anestesia no paciente crítico - cuidados no transporte de pacientes
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Anestesia no Paciente CríticoTRANSCRIPT
Anestesia no Paciente CríticoAnestesia no Paciente Crítico
Dr. Antonio Roberto Carraretto, TSA-SBA
Cuidados no TransporteCuidados no Transporte
Cuidados no TransporteCuidados no Transporte
Intra-hospitalIntra-hospital Extra-hospitalExtra-hospital
SEGURANÇASEGURANÇAAGILIDADEAGILIDADEEFICIÊNCIAEFICIÊNCIA
SEGURANÇASEGURANÇAAGILIDADEAGILIDADEEFICIÊNCIAEFICIÊNCIA
Locais de TransporteLocais de Transporte
Emergência - Pronto SocorroEmergência - Pronto Socorro Unidade de Terapia IntensivaUnidade de Terapia Intensiva Centros de Diagnóstico Centros de Diagnóstico Centro CirúrgicoCentro Cirúrgico Terapia: Terapia:
RadioterapiaRadioterapia Quimioterapia Quimioterapia QueimadosQueimados
Conexões ao PacienteConexões ao Paciente
Infusão venosaInfusão venosa Intubação traquealIntubação traqueal Monitorização (Invasiva)Monitorização (Invasiva) Cateter urinárioCateter urinário Drenos: tórax, abdomeDrenos: tórax, abdome
IntercorrênciasIntercorrências
Instabilidade CardiovascularInstabilidade Cardiovascular Manutenção das vias aéreasManutenção das vias aéreas VentilaçãoVentilação Dor - AnalgesiaDor - Analgesia MonitorizaçãoMonitorização Cateteres: desconexão - obstruçãoCateteres: desconexão - obstrução Infusão: líquidos e drogasInfusão: líquidos e drogas
Fatores AdversosFatores Adversos
Monitorização: Interrupção / AlteraçãoMonitorização: Interrupção / Alteração Ventilação: AlteraçãoVentilação: Alteração Medicações: Administração / ErrosMedicações: Administração / Erros Ambiente AdversoAmbiente Adverso
mudar de posiçãomudar de posição administar drogas administar drogas executar procedimentosexecutar procedimentos
Ambiente do TransporteAmbiente do Transporte
Equipamentos e MaterialEquipamentos e Material Espaço disponívelEspaço disponível Pessoal: número e qualificaçãoPessoal: número e qualificação Instabilidade: balanço, (des) aceleraçãoInstabilidade: balanço, (des) aceleração Ruído: comunicaçãoRuído: comunicação Trajeto do TransporteTrajeto do Transporte Passagem de leitosPassagem de leitos
Trajeto do TransporteTrajeto do Transporte
PortasPortas CorredoresCorredores RampasRampas ElevadoresElevadores Área externaÁrea externa
EstabilidadeEstabilidade
CardiovascularCardiovascular RespiratóriaRespiratória NeurológicaNeurológica MetabólicaMetabólica
Dor e AnsiedadeDor e Ansiedade
CardiovascularCardiovascular
InclinaçõesInclinações Movimentos bruscosMovimentos bruscos Infusão de soluçõesInfusão de soluções
vasodilatadores - vasopressoresvasodilatadores - vasopressores volumes comuns em equipos (espaço morto)volumes comuns em equipos (espaço morto)
Hipotensão - HipertensãoHipotensão - Hipertensão Arritmias - Parada CardíacaArritmias - Parada Cardíaca
RespiratóriaRespiratória
Obstrução das vias aéreasObstrução das vias aéreas Ventilador - Ventilação manualVentilador - Ventilação manual
aceitação do pacienteaceitação do paciente mudanças dos padrõesmudanças dos padrões
DesconexãoDesconexão Perda da Intubação Perda da Intubação Intubação seletiva Intubação seletiva Barotrauma - PneumotóraxBarotrauma - Pneumotórax
HipoventilaçãoHipoventilação - - HipoxemiaHipoxemia - Hipercarbia - Hipercarbia
NeurológicaNeurológica
AgitaçãoAgitação TremoresTremores Incoordenação motoraIncoordenação motora Instabilidade da coluna Instabilidade da coluna ComaComa
Aumento da PICAumento da PIC Ventilação - SedaçãoVentilação - Sedação
MetabólicaMetabólica
TemperaturaTemperatura Acidose - AlcaloseAcidose - Alcalose Alterações nos gases sangüíneosAlterações nos gases sangüíneos
Dor e AnsiedadeDor e Ansiedade
Controle da dorControle da dor Controle da ansiedadeControle da ansiedade Analgesia e AnestesiaAnalgesia e Anestesia
VentilaçãoVentilação Estabilidade CardiovascularEstabilidade Cardiovascular
Transporte de PacientesTransporte de Pacientes
DecisãoDecisão PlanejamentoPlanejamento ExecuçãoExecução
DecisãoDecisão
RISCO RISCO XX BENEFÍCIO BENEFÍCIO do transporte do transporte Avaliação da necessidadeAvaliação da necessidade Responsabilidade do transporteResponsabilidade do transporte
InstabilidadeInstabilidadeIntercorrênciasIntercorrências
AcidentesAcidentes
PlanejamentoPlanejamento
Coordenação antes do transporteCoordenação antes do transporte Profissionais para o acompanhamentoProfissionais para o acompanhamento EquipamentosEquipamentos Monitorização Monitorização Protocolo de transporteProtocolo de transporte Auxílio de radiocomunicaçãoAuxílio de radiocomunicação
Coordenação antes do transporteCoordenação antes do transporte
Contato prévio com o receptor.Contato prévio com o receptor. Informações detalhadas do paciente.Informações detalhadas do paciente. Monitorização e Equipamentos.Monitorização e Equipamentos. Distância, Tempo e Condições.Distância, Tempo e Condições. Meios de Transporte.Meios de Transporte. Pessoal Qualificado.Pessoal Qualificado.
Profissionais com o pacienteProfissionais com o paciente
Mínimo de 2 profissionais.Mínimo de 2 profissionais. Treinamento em reanimação e emergências.Treinamento em reanimação e emergências. Conhecimento e discussão das alternativas - Conhecimento e discussão das alternativas -
planejamento conjunto.planejamento conjunto. Proteção profissional.Proteção profissional.
Protocolo de TransporteProtocolo de Transporte
IdentificaçãoIdentificação História Clínica - Exame Físico - DiagnósticoHistória Clínica - Exame Físico - Diagnóstico Escalas - ComaEscalas - Coma Medicações - Doses - RespostasMedicações - Doses - Respostas Equipamentos conectadosEquipamentos conectados Fixação do paciente: cintosFixação do paciente: cintos Observações ImportantesObservações Importantes
Monitorização - IMonitorização - I
Oximetria de pulso Oximetria de pulso ECG - Freqüência CardíacaECG - Freqüência Cardíaca Pressão arterial não-invasivaPressão arterial não-invasiva
EstetoscópioEstetoscópio PulsoPulso
Pressão nas vias aéreasPressão nas vias aéreas Freqüência ventilatória Freqüência ventilatória Volume expiradoVolume expirado EtCOEtCO22
Temperatura *Temperatura *
Monitorização - IIMonitorização - II
Pressão arterial contínuaPressão arterial contínua Pressão venosa centralPressão venosa central Pressão da artéria pulmonarPressão da artéria pulmonar Pressão IntracranianaPressão Intracraniana
Monitorização - IIIMonitorização - III
Drogas e FluidosDrogas e Fluidos
Verificar a relação de drogas necessárias.Verificar a relação de drogas necessárias. Evitar a troca durante o transporte.Evitar a troca durante o transporte. Preparo, diluição, identificação.Preparo, diluição, identificação. Racionalizar os fluídos durante o transporte.Racionalizar os fluídos durante o transporte. Bombas de infusão:Bombas de infusão:
verificar as bateriasverificar as baterias preferir as de seringas (múltiplas)preferir as de seringas (múltiplas)
Risco AumentadoRisco Aumentado
ObesidadeObesidade Trauma múltiploTrauma múltiplo Colar cervicalColar cervical
Fraturas: fixação - dorFraturas: fixação - dor Prematuro - baixo pesoPrematuro - baixo peso
Paciente PediátricoPaciente Pediátrico
Pessoal QualificadoPessoal Qualificado TemperaturaTemperatura Hiperóxia: Analisador da concentração OHiperóxia: Analisador da concentração O22
Pneumotórax: material para drenagemPneumotórax: material para drenagem Intubação: Perda / SeIetivaIntubação: Perda / SeIetiva Acesso venosoAcesso venoso
Estação de trabalho com toda a monitorização, Estação de trabalho com toda a monitorização, equipamento e energias, acoplados ao paciente, equipamento e energias, acoplados ao paciente, que é transportada junto com o leitoque é transportada junto com o leito
Its today's workplace conception still up-to-date? Its today's workplace conception still up-to-date? New management concepts for anesthesia and intensive New management concepts for anesthesia and intensive care medicine care medicine Anasthesiologie und Intensivmedizin. 37/6 (322-327) 1996.Anasthesiologie und Intensivmedizin. 37/6 (322-327) 1996.
Its today's workplace conception still up-to-date? Its today's workplace conception still up-to-date? New management concepts for anesthesia and intensive New management concepts for anesthesia and intensive care medicine care medicine Anasthesiologie und Intensivmedizin. 37/6 (322-327) 1996.Anasthesiologie und Intensivmedizin. 37/6 (322-327) 1996.
VERIFICAR e TESTAR EquipamentosVERIFICAR e TESTAR Equipamentos
Maca - LeitoMaca - Leito Fontes Oxigênio: Principal e Reserva Fontes Oxigênio: Principal e Reserva Material para: Ventilação - Intubação Material para: Ventilação - Intubação AspiradorAspirador VentiladorVentilador
* reservas* reservas
MonitorizaçãoMonitorização DesfibriladorDesfibrilador Bombas de infusãoBombas de infusão
Rádios de comunicação Rádios de comunicação Iluminação de emergência Iluminação de emergência BateriasBaterias
VERIFICAR e TESTAR EquipamentosVERIFICAR e TESTAR Equipamentos
VentiladorVentilador
Principais Intercorrências:Principais Intercorrências: Falta de energia / bateria / gásFalta de energia / bateria / gás Reatividade do pacienteReatividade do paciente DesconexãoDesconexão Limites de alarmesLimites de alarmes VálvulasVálvulas CircuitosCircuitos
Bombas de InfusãoBombas de Infusão
Principais Intercorrências:Principais Intercorrências: Energia / bateriaEnergia / bateria Nível da solução - movimentosNível da solução - movimentos ObstruçãoObstrução DesconexãoDesconexão
Influence of hydrostatic pressure on continuous application Influence of hydrostatic pressure on continuous application of cardiovascular drugs with syringe pumps.of cardiovascular drugs with syringe pumps.Anaesthesist. 45/5 (449-452) 1996.Anaesthesist. 45/5 (449-452) 1996.
Influence of hydrostatic pressure on continuous application Influence of hydrostatic pressure on continuous application of cardiovascular drugs with syringe pumps.of cardiovascular drugs with syringe pumps.Anaesthesist. 45/5 (449-452) 1996.Anaesthesist. 45/5 (449-452) 1996.
Avaliação de 20 pacientes transferidos do CC para radioterapia intra-operatória (tu pâncreas ou reto)
Estabilidade antes do transporte Cardiovascular Respiratória Metabólica
Monitorização Analgesia
Intra-hospital transport of the anaesthetized patientDe-Cosmo-G; Primieri-P; Mascia-A; Gualtieri-E; Bonomo-V; Villani-ADe-Cosmo-G; Primieri-P; Mascia-A; Gualtieri-E; Bonomo-V; Villani-A
EUR J ANAESTHESIOL.10/3 (231-234) 1993.EUR J ANAESTHESIOL.10/3 (231-234) 1993.
Intra-hospital transport of the anaesthetized patientDe-Cosmo-G; Primieri-P; Mascia-A; Gualtieri-E; Bonomo-V; Villani-ADe-Cosmo-G; Primieri-P; Mascia-A; Gualtieri-E; Bonomo-V; Villani-A
EUR J ANAESTHESIOL.10/3 (231-234) 1993.EUR J ANAESTHESIOL.10/3 (231-234) 1993.
Mishaps during transport from the intensive care unit Mishaps during transport from the intensive care unit Smith-I; Fleming-S; Cernaianu-A Smith-I; Fleming-S; Cernaianu-A
Critical Care Medicine.Critical Care Medicine. 18/3 (278-281) 1990. 18/3 (278-281) 1990.
Mishaps during transport from the intensive care unit Mishaps during transport from the intensive care unit Smith-I; Fleming-S; Cernaianu-A Smith-I; Fleming-S; Cernaianu-A
Critical Care Medicine.Critical Care Medicine. 18/3 (278-281) 1990. 18/3 (278-281) 1990.
Estudo prospectivo para identificar os ERROS durante o Estudo prospectivo para identificar os ERROS durante o transporte intra-hospitalar de 125 pacientes.transporte intra-hospitalar de 125 pacientes.
1/3 dos transportes com pelo menos UM ERRO.1/3 dos transportes com pelo menos UM ERRO. 60 % dos ERROS - Transporte de pacientes eletivos.60 % dos ERROS - Transporte de pacientes eletivos. 40 % dos ERROS - Transporte de pacientes de emergência.40 % dos ERROS - Transporte de pacientes de emergência. ERROS - transporte, na espera ou durante o procedimento.ERROS - transporte, na espera ou durante o procedimento. A morbidade / mortalidade não foram afetadas pelos erros.A morbidade / mortalidade não foram afetadas pelos erros.
VALORACION DE 200 TRASLADOS DE NINOS CRITICOS EN UNA VALORACION DE 200 TRASLADOS DE NINOS CRITICOS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS Rubio-Quinones-F; Hernandez-Gonzalez-A; Quintero-Otero-S; Perez-Ruiz-J; Ruiz-Rubio-Quinones-F; Hernandez-Gonzalez-A; Quintero-Otero-S; Perez-Ruiz-J; Ruiz-Ruiz-C; Seidel-A; Fernandez-O'Dogherty-S; Pantoja-Rosso-S Ruiz-C; Seidel-A; Fernandez-O'Dogherty-S; Pantoja-Rosso-S
Anales Espanoles de Pediatria. 45/3 (249-252) 1996.Anales Espanoles de Pediatria. 45/3 (249-252) 1996.
VALORACION DE 200 TRASLADOS DE NINOS CRITICOS EN UNA VALORACION DE 200 TRASLADOS DE NINOS CRITICOS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS Rubio-Quinones-F; Hernandez-Gonzalez-A; Quintero-Otero-S; Perez-Ruiz-J; Ruiz-Rubio-Quinones-F; Hernandez-Gonzalez-A; Quintero-Otero-S; Perez-Ruiz-J; Ruiz-Ruiz-C; Seidel-A; Fernandez-O'Dogherty-S; Pantoja-Rosso-S Ruiz-C; Seidel-A; Fernandez-O'Dogherty-S; Pantoja-Rosso-S
Anales Espanoles de Pediatria. 45/3 (249-252) 1996.Anales Espanoles de Pediatria. 45/3 (249-252) 1996.
47 pac. (23,5%) - Inter-hospital / 153 (76,5%) Intra-hospital. 47 pac. (23,5%) - Inter-hospital / 153 (76,5%) Intra-hospital. Mais comum: 73 pac. (36,5%) - UTI-Centro Cirúrgico.Mais comum: 73 pac. (36,5%) - UTI-Centro Cirúrgico. Piora dos sistemas respiratório, cardiovascular e outros: 22 pac. (11%). Piora dos sistemas respiratório, cardiovascular e outros: 22 pac. (11%). 104 erros relacionados aos equipamentos em 86 (43%) dos pac.104 erros relacionados aos equipamentos em 86 (43%) dos pac. Deslocamento de cateter intravenoso.Deslocamento de cateter intravenoso. Falta de suprimento de oxigênio.Falta de suprimento de oxigênio. Problemas com a Intubação Traqueal.Problemas com a Intubação Traqueal. Falhas de funcionamento de equipamentos.Falhas de funcionamento de equipamentos. Conclusão: MELHOR TREINAMENTO.Conclusão: MELHOR TREINAMENTO.
Intrahospital transport of critically ill pediatric patients Intrahospital transport of critically ill pediatric patients Wallen-E; Venkataraman-ST; Grosso-MJ; Kiene-K; Orr-RAWallen-E; Venkataraman-ST; Grosso-MJ; Kiene-K; Orr-RA Critical Care Medicine. 23/9 (1588-1595) 1995.Critical Care Medicine. 23/9 (1588-1595) 1995.
Intrahospital transport of critically ill pediatric patients Intrahospital transport of critically ill pediatric patients Wallen-E; Venkataraman-ST; Grosso-MJ; Kiene-K; Orr-RAWallen-E; Venkataraman-ST; Grosso-MJ; Kiene-K; Orr-RA Critical Care Medicine. 23/9 (1588-1595) 1995.Critical Care Medicine. 23/9 (1588-1595) 1995.
Mínimo de um(a)Mínimo de um(a) alteração fisiológica significante em 71.7% dos transportes.alteração fisiológica significante em 71.7% dos transportes. erro relacionado com equipamento em 10% dos transportes.erro relacionado com equipamento em 10% dos transportes. intervenção em 13.9% dos transportes, em resposta a variação fisiológica ou intervenção em 13.9% dos transportes, em resposta a variação fisiológica ou
erro com equipamento. erro com equipamento. Não ocorreu parada cardíaca ou morte.Não ocorreu parada cardíaca ou morte. A necessidade de procedimentos maiores foi de 34% em pac. com A necessidade de procedimentos maiores foi de 34% em pac. com
ventilação mecânica x 9,5% em outros pacientes.ventilação mecânica x 9,5% em outros pacientes.
Alterações graves podem ocorrer durante o transporte.Alterações graves podem ocorrer durante o transporte. Gravidade da doença e duração do transporte são fatores Gravidade da doença e duração do transporte são fatores
determinantes.determinantes. Equipe e treinamento.Equipe e treinamento. Planejamento e equipamentos. Planejamento e equipamentos.
Suporte BásicoSuporte Básico
Suporte AvançadoSuporte Avançado
UTIUTIMóvelMóvel
Sem EmergênciaSem Emergência
Muito ObrigadoMuito Obrigado
www.carraretto.med.brwww.carraretto.med.br