anestesia no paciente crítico - cuidados no transporte de pacientes
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Anestesia no Paciente CríticoTRANSCRIPT
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Anestesia no Paciente CríticoAnestesia no Paciente Crítico
Dr. Antonio Roberto Carraretto, TSA-SBA
Cuidados no TransporteCuidados no Transporte
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Cuidados no TransporteCuidados no Transporte
Intra-hospitalIntra-hospital Extra-hospitalExtra-hospital
SEGURANÇASEGURANÇAAGILIDADEAGILIDADEEFICIÊNCIAEFICIÊNCIA
SEGURANÇASEGURANÇAAGILIDADEAGILIDADEEFICIÊNCIAEFICIÊNCIA
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Locais de TransporteLocais de Transporte
Emergência - Pronto SocorroEmergência - Pronto Socorro Unidade de Terapia IntensivaUnidade de Terapia Intensiva Centros de Diagnóstico Centros de Diagnóstico Centro CirúrgicoCentro Cirúrgico Terapia: Terapia:
RadioterapiaRadioterapia Quimioterapia Quimioterapia QueimadosQueimados
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Conexões ao PacienteConexões ao Paciente
Infusão venosaInfusão venosa Intubação traquealIntubação traqueal Monitorização (Invasiva)Monitorização (Invasiva) Cateter urinárioCateter urinário Drenos: tórax, abdomeDrenos: tórax, abdome
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IntercorrênciasIntercorrências
Instabilidade CardiovascularInstabilidade Cardiovascular Manutenção das vias aéreasManutenção das vias aéreas VentilaçãoVentilação Dor - AnalgesiaDor - Analgesia MonitorizaçãoMonitorização Cateteres: desconexão - obstruçãoCateteres: desconexão - obstrução Infusão: líquidos e drogasInfusão: líquidos e drogas
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Fatores AdversosFatores Adversos
Monitorização: Interrupção / AlteraçãoMonitorização: Interrupção / Alteração Ventilação: AlteraçãoVentilação: Alteração Medicações: Administração / ErrosMedicações: Administração / Erros Ambiente AdversoAmbiente Adverso
mudar de posiçãomudar de posição administar drogas administar drogas executar procedimentosexecutar procedimentos
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Ambiente do TransporteAmbiente do Transporte
Equipamentos e MaterialEquipamentos e Material Espaço disponívelEspaço disponível Pessoal: número e qualificaçãoPessoal: número e qualificação Instabilidade: balanço, (des) aceleraçãoInstabilidade: balanço, (des) aceleração Ruído: comunicaçãoRuído: comunicação Trajeto do TransporteTrajeto do Transporte Passagem de leitosPassagem de leitos
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Trajeto do TransporteTrajeto do Transporte
PortasPortas CorredoresCorredores RampasRampas ElevadoresElevadores Área externaÁrea externa
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EstabilidadeEstabilidade
CardiovascularCardiovascular RespiratóriaRespiratória NeurológicaNeurológica MetabólicaMetabólica
Dor e AnsiedadeDor e Ansiedade
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CardiovascularCardiovascular
InclinaçõesInclinações Movimentos bruscosMovimentos bruscos Infusão de soluçõesInfusão de soluções
vasodilatadores - vasopressoresvasodilatadores - vasopressores volumes comuns em equipos (espaço morto)volumes comuns em equipos (espaço morto)
Hipotensão - HipertensãoHipotensão - Hipertensão Arritmias - Parada CardíacaArritmias - Parada Cardíaca
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RespiratóriaRespiratória
Obstrução das vias aéreasObstrução das vias aéreas Ventilador - Ventilação manualVentilador - Ventilação manual
aceitação do pacienteaceitação do paciente mudanças dos padrõesmudanças dos padrões
DesconexãoDesconexão Perda da Intubação Perda da Intubação Intubação seletiva Intubação seletiva Barotrauma - PneumotóraxBarotrauma - Pneumotórax
HipoventilaçãoHipoventilação - - HipoxemiaHipoxemia - Hipercarbia - Hipercarbia
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NeurológicaNeurológica
AgitaçãoAgitação TremoresTremores Incoordenação motoraIncoordenação motora Instabilidade da coluna Instabilidade da coluna ComaComa
Aumento da PICAumento da PIC Ventilação - SedaçãoVentilação - Sedação
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MetabólicaMetabólica
TemperaturaTemperatura Acidose - AlcaloseAcidose - Alcalose Alterações nos gases sangüíneosAlterações nos gases sangüíneos
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Dor e AnsiedadeDor e Ansiedade
Controle da dorControle da dor Controle da ansiedadeControle da ansiedade Analgesia e AnestesiaAnalgesia e Anestesia
VentilaçãoVentilação Estabilidade CardiovascularEstabilidade Cardiovascular
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Transporte de PacientesTransporte de Pacientes
DecisãoDecisão PlanejamentoPlanejamento ExecuçãoExecução
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DecisãoDecisão
RISCO RISCO XX BENEFÍCIO BENEFÍCIO do transporte do transporte Avaliação da necessidadeAvaliação da necessidade Responsabilidade do transporteResponsabilidade do transporte
InstabilidadeInstabilidadeIntercorrênciasIntercorrências
AcidentesAcidentes
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PlanejamentoPlanejamento
Coordenação antes do transporteCoordenação antes do transporte Profissionais para o acompanhamentoProfissionais para o acompanhamento EquipamentosEquipamentos Monitorização Monitorização Protocolo de transporteProtocolo de transporte Auxílio de radiocomunicaçãoAuxílio de radiocomunicação
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Coordenação antes do transporteCoordenação antes do transporte
Contato prévio com o receptor.Contato prévio com o receptor. Informações detalhadas do paciente.Informações detalhadas do paciente. Monitorização e Equipamentos.Monitorização e Equipamentos. Distância, Tempo e Condições.Distância, Tempo e Condições. Meios de Transporte.Meios de Transporte. Pessoal Qualificado.Pessoal Qualificado.
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Profissionais com o pacienteProfissionais com o paciente
Mínimo de 2 profissionais.Mínimo de 2 profissionais. Treinamento em reanimação e emergências.Treinamento em reanimação e emergências. Conhecimento e discussão das alternativas - Conhecimento e discussão das alternativas -
planejamento conjunto.planejamento conjunto. Proteção profissional.Proteção profissional.
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Protocolo de TransporteProtocolo de Transporte
IdentificaçãoIdentificação História Clínica - Exame Físico - DiagnósticoHistória Clínica - Exame Físico - Diagnóstico Escalas - ComaEscalas - Coma Medicações - Doses - RespostasMedicações - Doses - Respostas Equipamentos conectadosEquipamentos conectados Fixação do paciente: cintosFixação do paciente: cintos Observações ImportantesObservações Importantes
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Monitorização - IMonitorização - I
Oximetria de pulso Oximetria de pulso ECG - Freqüência CardíacaECG - Freqüência Cardíaca Pressão arterial não-invasivaPressão arterial não-invasiva
EstetoscópioEstetoscópio PulsoPulso
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Pressão nas vias aéreasPressão nas vias aéreas Freqüência ventilatória Freqüência ventilatória Volume expiradoVolume expirado EtCOEtCO22
Temperatura *Temperatura *
Monitorização - IIMonitorização - II
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Pressão arterial contínuaPressão arterial contínua Pressão venosa centralPressão venosa central Pressão da artéria pulmonarPressão da artéria pulmonar Pressão IntracranianaPressão Intracraniana
Monitorização - IIIMonitorização - III
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Drogas e FluidosDrogas e Fluidos
Verificar a relação de drogas necessárias.Verificar a relação de drogas necessárias. Evitar a troca durante o transporte.Evitar a troca durante o transporte. Preparo, diluição, identificação.Preparo, diluição, identificação. Racionalizar os fluídos durante o transporte.Racionalizar os fluídos durante o transporte. Bombas de infusão:Bombas de infusão:
verificar as bateriasverificar as baterias preferir as de seringas (múltiplas)preferir as de seringas (múltiplas)
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Risco AumentadoRisco Aumentado
ObesidadeObesidade Trauma múltiploTrauma múltiplo Colar cervicalColar cervical
Fraturas: fixação - dorFraturas: fixação - dor Prematuro - baixo pesoPrematuro - baixo peso
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Paciente PediátricoPaciente Pediátrico
Pessoal QualificadoPessoal Qualificado TemperaturaTemperatura Hiperóxia: Analisador da concentração OHiperóxia: Analisador da concentração O22
Pneumotórax: material para drenagemPneumotórax: material para drenagem Intubação: Perda / SeIetivaIntubação: Perda / SeIetiva Acesso venosoAcesso venoso
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Estação de trabalho com toda a monitorização, Estação de trabalho com toda a monitorização, equipamento e energias, acoplados ao paciente, equipamento e energias, acoplados ao paciente, que é transportada junto com o leitoque é transportada junto com o leito
Its today's workplace conception still up-to-date? Its today's workplace conception still up-to-date? New management concepts for anesthesia and intensive New management concepts for anesthesia and intensive care medicine care medicine Anasthesiologie und Intensivmedizin. 37/6 (322-327) 1996.Anasthesiologie und Intensivmedizin. 37/6 (322-327) 1996.
Its today's workplace conception still up-to-date? Its today's workplace conception still up-to-date? New management concepts for anesthesia and intensive New management concepts for anesthesia and intensive care medicine care medicine Anasthesiologie und Intensivmedizin. 37/6 (322-327) 1996.Anasthesiologie und Intensivmedizin. 37/6 (322-327) 1996.
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VERIFICAR e TESTAR EquipamentosVERIFICAR e TESTAR Equipamentos
Maca - LeitoMaca - Leito Fontes Oxigênio: Principal e Reserva Fontes Oxigênio: Principal e Reserva Material para: Ventilação - Intubação Material para: Ventilação - Intubação AspiradorAspirador VentiladorVentilador
* reservas* reservas
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MonitorizaçãoMonitorização DesfibriladorDesfibrilador Bombas de infusãoBombas de infusão
Rádios de comunicação Rádios de comunicação Iluminação de emergência Iluminação de emergência BateriasBaterias
VERIFICAR e TESTAR EquipamentosVERIFICAR e TESTAR Equipamentos
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VentiladorVentilador
Principais Intercorrências:Principais Intercorrências: Falta de energia / bateria / gásFalta de energia / bateria / gás Reatividade do pacienteReatividade do paciente DesconexãoDesconexão Limites de alarmesLimites de alarmes VálvulasVálvulas CircuitosCircuitos
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Bombas de InfusãoBombas de Infusão
Principais Intercorrências:Principais Intercorrências: Energia / bateriaEnergia / bateria Nível da solução - movimentosNível da solução - movimentos ObstruçãoObstrução DesconexãoDesconexão
Influence of hydrostatic pressure on continuous application Influence of hydrostatic pressure on continuous application of cardiovascular drugs with syringe pumps.of cardiovascular drugs with syringe pumps.Anaesthesist. 45/5 (449-452) 1996.Anaesthesist. 45/5 (449-452) 1996.
Influence of hydrostatic pressure on continuous application Influence of hydrostatic pressure on continuous application of cardiovascular drugs with syringe pumps.of cardiovascular drugs with syringe pumps.Anaesthesist. 45/5 (449-452) 1996.Anaesthesist. 45/5 (449-452) 1996.
![Page 32: Anestesia no Paciente Crítico - Cuidados no transporte de pacientes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052620/5571f3ac49795947648e6ae7/html5/thumbnails/32.jpg)
Avaliação de 20 pacientes transferidos do CC para radioterapia intra-operatória (tu pâncreas ou reto)
Estabilidade antes do transporte Cardiovascular Respiratória Metabólica
Monitorização Analgesia
Intra-hospital transport of the anaesthetized patientDe-Cosmo-G; Primieri-P; Mascia-A; Gualtieri-E; Bonomo-V; Villani-ADe-Cosmo-G; Primieri-P; Mascia-A; Gualtieri-E; Bonomo-V; Villani-A
EUR J ANAESTHESIOL.10/3 (231-234) 1993.EUR J ANAESTHESIOL.10/3 (231-234) 1993.
Intra-hospital transport of the anaesthetized patientDe-Cosmo-G; Primieri-P; Mascia-A; Gualtieri-E; Bonomo-V; Villani-ADe-Cosmo-G; Primieri-P; Mascia-A; Gualtieri-E; Bonomo-V; Villani-A
EUR J ANAESTHESIOL.10/3 (231-234) 1993.EUR J ANAESTHESIOL.10/3 (231-234) 1993.
![Page 33: Anestesia no Paciente Crítico - Cuidados no transporte de pacientes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052620/5571f3ac49795947648e6ae7/html5/thumbnails/33.jpg)
Mishaps during transport from the intensive care unit Mishaps during transport from the intensive care unit Smith-I; Fleming-S; Cernaianu-A Smith-I; Fleming-S; Cernaianu-A
Critical Care Medicine.Critical Care Medicine. 18/3 (278-281) 1990. 18/3 (278-281) 1990.
Mishaps during transport from the intensive care unit Mishaps during transport from the intensive care unit Smith-I; Fleming-S; Cernaianu-A Smith-I; Fleming-S; Cernaianu-A
Critical Care Medicine.Critical Care Medicine. 18/3 (278-281) 1990. 18/3 (278-281) 1990.
Estudo prospectivo para identificar os ERROS durante o Estudo prospectivo para identificar os ERROS durante o transporte intra-hospitalar de 125 pacientes.transporte intra-hospitalar de 125 pacientes.
1/3 dos transportes com pelo menos UM ERRO.1/3 dos transportes com pelo menos UM ERRO. 60 % dos ERROS - Transporte de pacientes eletivos.60 % dos ERROS - Transporte de pacientes eletivos. 40 % dos ERROS - Transporte de pacientes de emergência.40 % dos ERROS - Transporte de pacientes de emergência. ERROS - transporte, na espera ou durante o procedimento.ERROS - transporte, na espera ou durante o procedimento. A morbidade / mortalidade não foram afetadas pelos erros.A morbidade / mortalidade não foram afetadas pelos erros.
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VALORACION DE 200 TRASLADOS DE NINOS CRITICOS EN UNA VALORACION DE 200 TRASLADOS DE NINOS CRITICOS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS Rubio-Quinones-F; Hernandez-Gonzalez-A; Quintero-Otero-S; Perez-Ruiz-J; Ruiz-Rubio-Quinones-F; Hernandez-Gonzalez-A; Quintero-Otero-S; Perez-Ruiz-J; Ruiz-Ruiz-C; Seidel-A; Fernandez-O'Dogherty-S; Pantoja-Rosso-S Ruiz-C; Seidel-A; Fernandez-O'Dogherty-S; Pantoja-Rosso-S
Anales Espanoles de Pediatria. 45/3 (249-252) 1996.Anales Espanoles de Pediatria. 45/3 (249-252) 1996.
VALORACION DE 200 TRASLADOS DE NINOS CRITICOS EN UNA VALORACION DE 200 TRASLADOS DE NINOS CRITICOS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS Rubio-Quinones-F; Hernandez-Gonzalez-A; Quintero-Otero-S; Perez-Ruiz-J; Ruiz-Rubio-Quinones-F; Hernandez-Gonzalez-A; Quintero-Otero-S; Perez-Ruiz-J; Ruiz-Ruiz-C; Seidel-A; Fernandez-O'Dogherty-S; Pantoja-Rosso-S Ruiz-C; Seidel-A; Fernandez-O'Dogherty-S; Pantoja-Rosso-S
Anales Espanoles de Pediatria. 45/3 (249-252) 1996.Anales Espanoles de Pediatria. 45/3 (249-252) 1996.
47 pac. (23,5%) - Inter-hospital / 153 (76,5%) Intra-hospital. 47 pac. (23,5%) - Inter-hospital / 153 (76,5%) Intra-hospital. Mais comum: 73 pac. (36,5%) - UTI-Centro Cirúrgico.Mais comum: 73 pac. (36,5%) - UTI-Centro Cirúrgico. Piora dos sistemas respiratório, cardiovascular e outros: 22 pac. (11%). Piora dos sistemas respiratório, cardiovascular e outros: 22 pac. (11%). 104 erros relacionados aos equipamentos em 86 (43%) dos pac.104 erros relacionados aos equipamentos em 86 (43%) dos pac. Deslocamento de cateter intravenoso.Deslocamento de cateter intravenoso. Falta de suprimento de oxigênio.Falta de suprimento de oxigênio. Problemas com a Intubação Traqueal.Problemas com a Intubação Traqueal. Falhas de funcionamento de equipamentos.Falhas de funcionamento de equipamentos. Conclusão: MELHOR TREINAMENTO.Conclusão: MELHOR TREINAMENTO.
![Page 35: Anestesia no Paciente Crítico - Cuidados no transporte de pacientes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052620/5571f3ac49795947648e6ae7/html5/thumbnails/35.jpg)
Intrahospital transport of critically ill pediatric patients Intrahospital transport of critically ill pediatric patients Wallen-E; Venkataraman-ST; Grosso-MJ; Kiene-K; Orr-RAWallen-E; Venkataraman-ST; Grosso-MJ; Kiene-K; Orr-RA Critical Care Medicine. 23/9 (1588-1595) 1995.Critical Care Medicine. 23/9 (1588-1595) 1995.
Intrahospital transport of critically ill pediatric patients Intrahospital transport of critically ill pediatric patients Wallen-E; Venkataraman-ST; Grosso-MJ; Kiene-K; Orr-RAWallen-E; Venkataraman-ST; Grosso-MJ; Kiene-K; Orr-RA Critical Care Medicine. 23/9 (1588-1595) 1995.Critical Care Medicine. 23/9 (1588-1595) 1995.
Mínimo de um(a)Mínimo de um(a) alteração fisiológica significante em 71.7% dos transportes.alteração fisiológica significante em 71.7% dos transportes. erro relacionado com equipamento em 10% dos transportes.erro relacionado com equipamento em 10% dos transportes. intervenção em 13.9% dos transportes, em resposta a variação fisiológica ou intervenção em 13.9% dos transportes, em resposta a variação fisiológica ou
erro com equipamento. erro com equipamento. Não ocorreu parada cardíaca ou morte.Não ocorreu parada cardíaca ou morte. A necessidade de procedimentos maiores foi de 34% em pac. com A necessidade de procedimentos maiores foi de 34% em pac. com
ventilação mecânica x 9,5% em outros pacientes.ventilação mecânica x 9,5% em outros pacientes.
Alterações graves podem ocorrer durante o transporte.Alterações graves podem ocorrer durante o transporte. Gravidade da doença e duração do transporte são fatores Gravidade da doença e duração do transporte são fatores
determinantes.determinantes. Equipe e treinamento.Equipe e treinamento. Planejamento e equipamentos. Planejamento e equipamentos.
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Suporte BásicoSuporte Básico
Suporte AvançadoSuporte Avançado
UTIUTIMóvelMóvel
Sem EmergênciaSem Emergência
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Muito ObrigadoMuito Obrigado
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