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Dr. Daniel Volquind, TSA/SBA
Anestesia no paciente doador com morte encefálica
Can Clínica de Anestesiologia
Caxias do Sul - RS
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O paciente...
Jovem
ASA I / II
Morte EncefálicaASA VI
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O Paciente…
A potential donor is any previously healthy individual who has suffered an irreversible catastrophic brain injury of known aetiology.
CAN J ANAESTH 1990; 37:806-812
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Um Desafio...
“The intraoperative management of the brain-dead organ donor provides the anaesthetist with the
challenge of a major surgical procedure in a subject with significant physiological derangements.”
CAN J ANAESTH 1990; 37:806-812
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Ao Anestesiologista…
- Manter as funcoes basicas do organismo por um periodo determinado a despeito de um encefalo nao funcionante.
Rev. Bras. Ter. Intensiva 2007:19(1):74-84
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Fisiopatologia da Morte Encefálica
Hipertensão!Intracraniana!
PIC
FSC
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Fisiopatologia da Morte Encefálica
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Fisiopatologia da Morte Encefálica
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Fisiopatologia da Morte Encefálica
Conceituada como o déficit estrutural e/ou funcional do encéfalo como órgão de função inte- gradora e crítica ao organismo humano. (Harvard, 1969)
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Morte Encefálica
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Rev. Bras. Ter. Intensiva 2007:19(1):74-84
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Manejo Anestésico
Débito Cardíac
oVolemia
Perfusão Tissular
Oxigenação Tissular
Proteção aos Órgãos que serão captados
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Monitorização e Suporte Hemodinâmico
Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2)
Pressão Arterial Invasiva (PAM)
Pressão Venosa Central (PVC)
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Alvos Hemodinâmicos
PAM > 70 mmHg
PAS > 100 mm Hg
FC > 60 e < 120 bpm
PVC 6 – 10 mmHg
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Alvos Ventilatórios
SPaO2 > 90%
PaO2 > 60 mmHg
FiO2 0,40
Volume Corrente 6-8 ml/Kg
PEEP < 7 cmH2O
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Fármacos
Vasopressores:- dopamina
- vasopressina- noradrenalina
Vasodilatadores:- nitroglicerina
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Protocolo UNOS - United Network for Organ Sharing
Captação de coração / pulmão
http://www.unos.org
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Hemodinâmicaa. Ecocardiograma para todos;
b. Cateter de arteria pulmonar para os dependentes de aminas ou fracao de ejecao (EF) < 45%:
- Pressao venosa central (PVC) < 12 mmHg;
- Pressao capilar pulmonar encunhada (PCWP) < 12 mmHg.
- Resistencia vascular sistemica (SVR) 800-1200 dybe/ sec/cm5.
- Índice cardiaco > 2,5 L/min/m2.
- Índice LVSVI > 15;
- Dopamina < 10 μg/kg/min.
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Balanço hidroeletrolitico
a) Na < 150 mEq/dL
b) K > 4 mEq/dL
c) Leve hiperventilaçao (pCO2 30 a 35mmH)
d) Reanimaçao Volemica;
e) Preferencia aos coloides:
-Albumina, se PT e PTT estiverem normais;
-Plasma fresco, se alterados;
-Concentrado de hemacias, mantendo a PCWP 8 a 12 mmHg e Hb > 10 g/dL.
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Ventilaçao
a) Volume corrente de 10 a 15 ml/Kg;
b) Pressao maxima da via aerea < 30 mmHg;
c) PaCO2 30 a 35 mmHg.
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Reposiçao Hormonal
a) Triiodotironina (T3): 4 μg em bolus, 3 μg/h em infusao continua ou tetra-iodotironina (20 μg) seguido de 10 μg/h, ambos por via venosa;
b) Vasopressina: 1U em bolus; 0,5 a 4 μg/h, por via venosa (manter SVR 800-1200);
c) Metilprednisolona: 15 mg/kg em bolus (repetir a cada 24 h);
d) Insulina: infusao continua com no minimo 1 U/h, mantendo a glicose de 120 a 180 mg/dL.
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Questões a serem respondidas:
Devemos utilizar anestésicos inalatórios durante a captação de órgãos (coração) baseado nos mecanismos de proteção miocárdica apresentados pelos mesmos?
Devemos orientar o cirurgião para fazer pequenos períodos de isquemia e reperfusão baseado nos mecanismos de pré-condicionamento isquêmico miocárdico?