anestesia y terapia neuroendovascular
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Eliana Castañeda MarínResidente de Anestesiología
UdeA
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Manejo de complicaciones
Técnica anestésica
Monitoría
Evaluación preanestésica
Generalidades
Procedimientos frecuentes
Conclusiones
Control hemodinámico
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Procedimientos invasivos lesiones vasculares
Definición
Indicaciones
Oclusivos Embolización MAV, oclusiónaneurismas, embolización tumores
Estenosis, vasoespasmo, trombolisis
Vasodilatadores, trombolíticos
Restablecimiento de la luz
Inyecciones
Morbilidad 14%Muerte y lesión neurológica 1.2%
Circulation. 2009;119: 2235–2249Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24
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CatéteresImagen radiológica
Aspectos técnicos
DSA Fluoroscopia3D
Road map
Curr Opin Anaesthesiol. 2011, 24:426–432Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24
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Sólidos: alcohol polivinil-Coils-esponja
Líquidos: NBCA-OnyxTrombolíticosVasodilatadoresQuimioterapia
Aspectos técnicos
Materiales empleados
Curr Opin Anaesthesiol. 2011, 24:426–432Neurosurg Clin N Am 20 (2009) 315–340
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Valoración y transporte
Técnica anestésica: sedación vs AG
Anticoagulación
Neuromonitoreo
Manejo de complicaciones
Control hemodinámico
Manejo POP
Mantenimiento anestesia
BJA 99 (1): 75–85 (2007)Anaesth intensive care med 2010: 11(9),:366-368
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LocalizaciónDéficit
Pruebas coagulación
Arritmias: HSA
HTA
Trastornos electrolíticos
Falla renal
TabaquismoEPOC
Anaesth intensive care med 2010: 11(9),:366-368Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24
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• PAI• ETCO2• Sistema arterial cerebral
• SaO2• Líquidos
Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24Neurosurgery 59:S3-66-S3-76, 2006
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Neuromonitoría
Doppler transcraneal: Vasoespasmo HSAEEG- PESS
Medida indirecta isquemia regional: lesión iatrogénica
Monitoring the Nervous System for Anesthesiologists and Other Health Care Professionals. Springer, 2012
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EJA 2006; 23: 902–913Clinical Neurophysiology (2007) 37, 415-421. Am J Neuroradiol 2010 31: 470-475
Test de provocación:
Examen funcional anestesia superselectiva (SAFE)
Antes
Después
Amobarbital: 35-75 mg Lidocaína: 20 -40 mgPropofol: 1mg/kg dos dosis
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Anestesia general
International anesthesiology clinics 47 (2) 2009: 29–43 ; Stroke 2010, 41:2720-2721
PROS
Control de la VA
Manipulación PA y ventilación
Protección cerebral
Cx rescate
CONTRAS
Mayor caída PPC
Riesgo anestésico
Interferencia monitoríaneurológica
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Sedación consciente
PROSMonitoría
neurológica Evita cambios
hemodinámicos
CONTRAS Aumento uso
contrasteMovimiento Riesgo aspiración Cx urgente
Propofol: 10-20 µg/kg/min
Dexmedetomidina: bolo
0,5-1 µg/kg 10-20 min
Infusión: 0.2-0.7 µg/kg/h
Anesthesiology 2008; 108:225–32Stroke 2010, 41:2720-2721
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Frontiers in neurology; 2010 118 (1): 1-6
Encuesta 68 centros
65.3% AGRazón principal: inmovilidadDesventajas: Hipoperfusión, retraso
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Anesthesiology 2012; 116:396-405
129 pacientes 2003-2009 48 AG-48 AL Buenos resultados
neurológicos: 15% AG, 60% AL Correlación con PAS
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50-100U/kg 2-3 veces ACT, 500-1000 U/h HNF
Reversión
Antiplaquetarios
Protamina: 0,5-1 mg/100 U
Angioplastia+stentASA-clopidogrel
Curr Opin Anaesthesiol. 2011, 24:426–432Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24
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PAM 40-50 mmHg: 15-20% Beta-bloqueadoresNitroprusiato
Hipotensión controlada
Reserva cerebro-vascularMAV: detención flujo
Indicaciones
Medicamentos Adenosina:0,3-0,4 mg/kg
Detención flujoInternational anesthesiology clinics 47 (2) 2009: 29–43
Rev Mex Anest 34. Supl. 1 (2011), S142-S145 Anesth Analg 2010;110:1406–11
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30-40% basal
Oclusión o un vasoespasmoarterial agudo (planeado o
inadvertido)
Fenilefrina 1µg/kg
NA- Dopamina
Hipertensión controlada
International anesthesiology clinics 47 (2) 2009: 29–43 Curr Opin Anaesthesiol. 2011, 24:426–432
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Prevalencia: 1,5-8%20% múltiplesRuptura: 1-2%/año
Manejo de aneurismas
Neurosurg Clin N Am 20 (2009) 383–398
ENDOVASCULAR
• Alto riesgo quirúrgico• Pobre estado neurológico• Circulación posterior• Múltiples aneurismas QUIRÚRGICO
• Aneurismas gigantes• Lesiones fusiformes• Relación fondo/cuello
desfavorable• Aneurismas recurrentes
Neurosurg Clin N Am 21 (2010) 271–280Stroke 2012, 43:310-313
ISAT:Endovascular mejor: Circulación anterior, HSA grados I y II, < 10 mmRAR muerte 1 año: 7,4%Sangrado y retratamiento mayor con endovascular
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Complicaciones: ruptura
AGHipotensión
controladaHeparinización
Manejo de aneurismas
Neurosurg Clin N Am 21 (2010) 271–280
Oclusión con stentCoil
Coil+ balónCoil+ stent
Embolización
Lancet Neurol 2011; 10: 349–56
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Circulación colateral
Prueba de oclusión con
balón
BJA: 105 (S1): i34–i49 (2010)
Reserva cerebrovascular: Polígono de WillisHipotensión controladaSedación
BJA 105 (S1): i34–i49 (2010)Neurosurg Clin N Am 20 (2009) 369–375
• Tumores o aneurismas carótida interna
• Aneurismas vertebrobasilares
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8,6% de las HSA1,34/100.000Manejo multimodalEmbolización prequirúrgicaRiesgo sangrado: 2-4%/año
Malformaciones arteriovenosas
Neurosurg Clin N Am 23 (2012) 123-131
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Onyx (DMSO): desaturación-absorción
Alcohol: ToxicidadAnestesia generalDetención del flujo
(NBCA)Hipercapnia permisiva:
MAV facialesHipotensión POP
Malformaciones arteriovenosas
Br J Anaesth. (2010) 105 (3): 385-386Neurosurg Clin N Am 23 (2012) 123-131
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ACV isquémico agudo
Trombolisis mecánica
Trombolisis arterial por catéter selectivo
Trombolisis mecánicaConversión a hemorragiaHTA aguda- Normotensión POPCoronariopatía concomitante
Neurosurg Clin N Am 20 (2009) 419–429Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 391 – 412
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60-70% HSAResolución 10-14 díasMonitoría doppler
transcranealAngioplastia con balónHipertensión controlada
Vasoespasmo luego de HSA
Neurosurg Clin N Am 21 (2010) 281–290Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 391 – 412
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Embolización de tumores
Posicionamiento superselectivo del catéterQuimioterapiaEsclerosis: Edema de la vía aéreaHipertensión intracraneal
Neurosurg Clin N Am 20 (2009) 453–485Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 391 – 412
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Stent vs endarterectomíaEnfermedad
multisistémicaControl de la PAAntiagregaciónEmbolia distal
Enfermedad carotídea
BJA 105 (S1): i34–i49 (2010)Curr Opin Neurol 2012, 25:36–41
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Diagnóstico ComplicacionesAneurisma Ruptura, oclusión
MAV Oclusión venosa, ruptura
ACV embólico Hemorragia IC, oclusión de vasos
Enf Aterosclerótica carotídea o intracraneal
Émbolos distales, arritmias cardiacas, hemorragia
Complicaciones no neurológicas: Reacciones al contraste, nefropatía, hematoma
Neurosurgery 59:S3-66-S3-76, 2006Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 391 – 412
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Iohexol: reacciones fatales 1:10.000
Depresión cardiaca directa, Anafilactoides
Protamina
Alergias al contraste
Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 391 – 412
![Page 29: Anestesia y terapia neuroendovascular](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052413/55a718151a28abca048b45cb/html5/thumbnails/29.jpg)
1-15% angiografía 50% disfunción renal previa
Nefropatía por contrastePrevención:Contraste bajo volumen no iónico, baja osmolaridadMantener normovolemia: Hidratación
BJA 99 (4): 474–83 (2007)Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 391 – 412
![Page 30: Anestesia y terapia neuroendovascular](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052413/55a718151a28abca048b45cb/html5/thumbnails/30.jpg)
UCI Decúbito supino Oclusivas: PAM >20-30% normal MAV: PAM <15-20% normal 24 horas
Neurosurg Clin N Am 16 (2005) 541–545Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 391 – 412
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Anestesiólogo papel activo en terapia neuroendovascular
Técnica anestésica-monitoria-control hemodinámico
Conocer implicaciones tipo de procedimiento
Manejo de complicaciones
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GRACIAS