ANESTSICOS GENERALES

INTRODUCCION Son un grupo de sustancias estructurales diferentes entre si, pero que tienen en comn la

capacidad de inducir, un estado de comportamiento llamado anestecia general que permite la

realizacin de intervenciones quirrgicas u otros procedimientos agresivos

La anestesia general en un sentido amplio se puede definir como un estado de depresin el

SNC inducido por frmacos que conllevan un estado reversible de perdida de conciencia y

bloqueo de la reactividad ante estimulos doloros. As mismo se bloquea los reflejos somticos

y vegetativos, la amnesia y la inmovilizacin. La dosis para lograr todos esto efectos serian

muy altas aumentado de esta manera el riesgo de reacciones adversas. Por este motivo en los

procedimientos de anestesia general se utilizan combinaciones con varios frmacos para

conseguir efectos mencionados, de tal manera que las dosis de anestsicos sean menores, as

no representar riesgo para el paciente.

Los anestsicos generales son frmacos peligrosos con ndices teraputicos muy estrechos,

que requieren un gran cuidado en su administracin. Los agentes anestsicos presentan

diferencias entre ellos en la consecucin de la anestesia y en sus efectos adversos por lo que la

eleccin de uno u otro en funciones de propiedades farmacocinticas, la edad del paciente la

fisiopatologa y frmacos usados.

VIAS DEL DOLOR El dolor se origina a nivel de los tejidos en estructuras perifricas relativamente

especializadas denominadas nociceptores. Cuando estas estructuras son estimuladas, las

mismas transmiten su respuesta a la mdula espinal (ganglio dorsal) a travs de dos tipos de

fibra nerviosa: fibras A delta (pequeas, mielinizadas) y fibras C (grandes, no mielinizadas).

Despus de la sinapsis en el asta dorsal de la mdula espina l (lminas I, II y V), las seales

viajan a travs del tracto espinotalmico hacia el tlamo y a corteza. El estmulo doloroso

finalmente se manifiesta, de manera somatotpica, en la corteza sensorial y el sistema lmbico.

ETAPAS DE LA ANESTESIA 1. Estadio I o Etapa de Analgesia: Accin espino-talmica; se pierde la sensacin del dolor

2. Estadio II o Etapa de Excitacin: Hay delirio y posible conducta agresiva; aumento de la

presin arterial, estado de hiperreflexia somatica como visceral, hipersecresion glandular e

intensa motilidad, nauseas y vomitos

3. Estadio III o Etapa de Anestesia Quirrgica: Respiracin regular, relajacin muscular, cese

de los movimientos oculares.

4. Estadio IV o Etapa de Depresin Medular: Depresin de los centros vasomotores y

respiratorios.

La generacin de la anestesia se conoce como Induccin, mientras que la reversin de ese

estado se conoce como Recuperacin; la permanencia del estado anestsico se logra a travs

del Mantenimiento. Segn la forma como se logre la anestesia, un anestsico ideal debe

permitir:

Induccin y Recuperacin rpidas y placenteras: esta propiedad, as como la siguiente,

implica que los anestsicos generales deben ser sustancias cuya administracin

permita la entrada y retiro rpido del frmaco de la sangre, lo que se logra con el uso

de las vas inhalatoria e intravenosa.

Cambios rpidos en la profundidad

Relajacin muscular adecuada

Amplio margen de seguridad

Ausencia de efectos indeseables

CLASIFICACIN DE LOS ANESTSICOS GENERALES Las drogas anestsicas generales pueden clasificarse segn cul sea su va de administracin.

Con este criterio las drogas se dividen en: agentes inhalantes y agentes intravenosos.

El xido nitroso es un gas a temperatura y presin ambiental, los lquidos voltiles se

volatilizan con el uso de vaporizadores especiales y pueden administrarse por va

respiratoria. El ter, cloroformo y ciclopropano son agentes inhalantes que no se utilizan en la

actualidad por sus efectos indeseables.

En la anestesia general tambin se utilizan otras drogas que no son anestsicos pro-piamente

dichos. Nos referimos a los bloqueadores neuromusculares, los antagonistas de las

benzodiacepinas como el flumazenil, los antagonistas opioides como la naloxona y otros

agentes que sern sealados en la descripcin de la anestesia general equilibrada.

ANESTSICOS INHALATORIOS Son sustancias que, administradas por va inhalatoria, pueden inducir anestesia; por

restriccin de las propiedades de esa va, estas drogas sustancias deben ser necesariamente

gases o lquidos voltiles. Los lquidos voltiles pueden definirse como sustancias que pueden

pasar fcilmente a la fase gaseosa, por lo que, para efectos prcticos pueden considerarse

como gases; una definicin ms precisa es la de que un agente voltil es una sustancia que a

temperatura ambiente y a presin de una atmsfera permanece lquida, pero que puede pasar

fcilmente a la fase gaseosa con cambios pequeos en su entorno

FARMACOCINTICA Los anestsicos inhalados, como su nombre lo indica, se administran por va respiratoria, se

absorben a travs del alvolo pulmonar, pasan a la sangre y por este medio alcanzan el SNC

donde ejercen sus acciones. Las concentraciones que se alcanzan a este nivel determinan la

profundidad de la anestesia general. Los lquidos voltiles se absorben por difusin pasiva

siguiendo las pautas de este tipo de pasaje a travs de la membrana. Los gases anestsicos

tambin se absorben pasivamente, siguiendo las leyes de presin parcial de los gases,

tratando de igualar las presiones a ambos lados de la membrana alveolar. Mltiples factores

determinan la cantidad del anestsico que finalmente llegar al SNC. La concentracin del

anestsico en el aire inspirado, el volumen de la ventilacin pulmonar, la solubilidad del

agente en la sangre, el volumen de la circulacin pulmonar y el gradiente de concentracin

entre la sangre arterial y la sangre venosa, son algunos de los determinantes ms importantes

que rigen la magnitud y velocidad con que el anestsico alcanza concentraciones teraputicas

en el SNC.

MECANISMO DE ACCIN Los anestsicos disminuyen el nivel de actividad de las clulas neuronales interfiriendo con la

entrada de sodio, necesario para la generacin del potencial de accin. Esta disminucin de la

conductancia al sodio se debera a interacciones moleculares de los anestsicos con la matriz

lipdica de la membrana que modificaran las caractersticas fisicoqumicas de la misma. Estos

cambios podran alterar la funcin de protenas canales reduciendo la conductancia al sodio.

Lquidos Voltiles Gases Anestsicos

teres Hidrcarburo halogenado Oxido nitroso

Simples: Eter dielitico Furoados: Isofluorano

Simple: Cloroformo Fluroados: Halotano

Xenon

EFECTOS ADVERSOS El halotano a sido involucrado en la produccin de necrosis heptica postoperatoria, que

afortunadamente se presenta excepcionalmente. Un metabolito del metoxifluorao puede

producir insuficiencia renal. En las mujeres embarazadas que trabajan en salas de ciruga se

observa una frecuencia mayor de abortos. Los anestsicos inhalantes han sido sealados

como responsables de esta anomala.

ANESTSICOS INTRAVENOSOS Al usar la va endovenosa, se evita el proceso de absorcin, por lo que la induccin anestsica

resulta ms rpida que con los agentes inhalatorios; sin embargo, correlativamente, la

eliminacin tarda ms, pues no depende de un factor controlable como la ventilacin, sino de

los propios procesos de eliminacin del organismo. En general, el mecanismo de accin de

estos agentes se conoce con ms detalle que el de los agentes de tipo inhalatorio.

BARBITURICOS El tiopental es el prototipo de los barbitricos de accin ultracorta que se utilizan como

inductores de la anestesia general. Dosis adecuadas de este agente por va endovenosa

producen prdida de la conciencia en 15 a 30 segundos. La rapidez en el comienzo de la

accin hacen del tiopental la droga de eleccin para iniciar la anestesia general equilibrada. La

marcada solubilidad en los lpidos y el porcentaje elevado del gasto cardaco que recibe el

encfalo explican el rpido comienzo de la accin. Despus de una dosis nica sus efectos

tambin desaparecen rpidamente por redistribucin del anestsico hacia otros tejidos.

Posteriormente la casi totalidad de la droga es metabolizada en el sistema microsomal

heptico a un ritmo mucho mas lento.

BENZODIACEPINAS El diacepan, loracepan y midazolan se utilizan, por via intravenosa, en combinacin con otras

drogas en la anestesia general equilibrada. El diacepan, que produce sedacin y amnesia, es

muy utilizada como medicacin preanestsica. El midazolan produce hipnosis aunque de

comienzo mas lento que los barbitricos. En general las benzodiacepinas se utilizan para

producir sueo y amnesia. Pueden producir depresin respiratoria post-operatoria, el uso del

flumazenil un antagonista especifico de estas drogas acelera la desaparicin de los efectos

adversos de las benzodiacepinas.

NEUROLEPTOANESTESIA El uso combinado de neurolpticos y opiceos da lugar a un tipo particular de anestesia que se

conoce con el nombre de neuroleptoanestesia. Un grado menor de profundidad da lugar a la

neuroleptoanalgesia. El droperidol (una butirofenona) y el fentanilo son las drogas utilizadas

para este fin. Ambas drogas poseen una gran potencia neurolptica e hipoanalgsica,

respectiva-mente. La administracin de estos agentes produce un estado de tranquilizacin,

indiferencia del medio ambiente, tendencia al sueo y analgesia potente

(neuroleptoanalgesia). El agregado de agentes inhalantes la convierte en una anestesia

general (neuroleptoanestesia). Este tipo de anestesia es muy til para la realizacin de

procedimientos quirrgicos de corta duracin (curacin de quema-duras, endoscopias,

fracturas etc.). La combinacin de fentanilo y droperidol tambin es frecuentemente utilizada

como medicacin preanestsica.

MEDICACIN PREANESTESICA Con este nombre se denomina la administracin a los pacientes de uno o mas frmacos en los

momentos previos a la anestesia general. La medicacin pre anestsica tiene los siguientes

objetivos: disminuir la ansiedad, el miedo y la aprehensin del paciente, calmar el dolor

perioperatorio, disminuir los efectos indeseables de las drogas anestsicas, de los

procedimientos anestsicos y de la misma ciruga, disminuir el volumen y la acidez del

contenido gstrico, disminuir los requerimientos de drogas anestsicas y producir amnesia de

las circunstancias previas y posteriores a la ciruga.

Para lograr los objetivos mencionados anteriormente se utilizan diferentes tipos de drogas en

variadas combinaciones. Las familias de drogas mas utilizadas incluyen: tranquilizantes

menores y mayores, hipnticos, analgsicos opiceos, anticolinrgicos, antiemticos y

antagonistas H2.

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