anestesio endovenosa
DESCRIPTION
anestesicos endovenososporpofolketaminaetomidatoTRANSCRIPT
Anestesia EndovenosaMedicina X Semestre - UPTC
Estado Anestésico
Activación de Diversos
Grupos de R
Hipnosis, Analgesia, Amnesia, Bloqueo de rta Vegetativa
Acción combinada y dinámica de
diversos efectos
Anestesia General
Estado resultante de efectos farmacológicos de agentes anestésicos gnrls, relajantes, que actúan sobre diferentes órganos
Amnesia e inconsciencia cerebroInmovilidad, antinocisepcion medula espinal.
Actualidad: AG actúa sobre: transmisión sináptica y no conducción axonal
Sitios Diana: Canales ionicos, Canales dependientes de Voltaje, … de ligando y neurotransmisores
La anestesia general se puede definir como un estado inconsciente, con efectos de analgesia, relajación muscular y depresión de los reflejos
Anestesia General
Recuperación
MantenimientoInducción
Anestésicos Endovenosos
Agentes utilizados en anestesia endovenosa son:
Barbitúricos, Benzodiacepinas, Ketamina, Propofol y Etomidato.
Anestésico EV IDEAL
Ausencia de Dolor, irritación, extravasación,
Metabolismo rápido
Relación dosis -
respuesta
Rápida acción
hipnótica
Recuperación rápida de
consciencia
Mínima o nula
depresión CV
Ausencia de
nauseas, vomito,
somnolencia, cefalea,
POP
Farmacocinética de los agentes endovenosos C
entr
al
Plasma Sangre
Alt
a
perf
usi
ón
CorazónRiñónCerebro
Baja
perf
usi
ón
Tejido graso
Producto de volumen de tejido y el coeficiente de partición tejido/sangre
Ley de Fick
Farmacocinética de los agentes endovenosos
Volumen de distribución Vd = DOSIS / (Plasmática)
Concentración de estado estable, es mayor, si la tasa de infusión es mayor
Farmacocinética de los agentes endovenosos
Clearance
• Volumen de plasma al que se le ha quitado completamente la droga
Vol. distribuci
on
• Aumenta también aumenta clearance
BARBITURICO-Tiopental sódico
Primer medicamento utilizado intravenoso
1934Barbitúrico de acción ultracorta 30 seg.
Tiopental sódico
Se obtiene:
Perdida de conciencia,
sin analgesia,
Pobre relajación de musculo esquelético
amnesia
El efecto en SNC es leve debido a redistribución tej graso
Tiopental sódico
Mecanismo accion:
Aumento actividad del acido gama aminiobutirico, prolongado la duracion del GABA-A en la apertura de los canales ionicos, y el paso del ion cloruro = hiperpolarizacion neuronal.
Tiopental sódico
Efectos sistémicos:
Disminución gasto cardiaco
Hipotensión (cuando hay hipovolemia)
Reduce flujo sanguíneo cerebral cerebral
Disminuye la presión intracraneana
Reduce el edema cerebral por trauma o isquemia
Tiopental sódico
Farmacodinamia:
Metabolismo hepático
Excreción renal lenta
Vida media larga (12 horas)
Tiopental sódicoReacciones adversas:
Barbitúrico= depresor no selectivo de SNC
Depresión respiratoria
Depresión cardiovascular
Arritmias, laringoespasmo, broncoespasmo, vomito, tos, estornudos, hipo, somnolencia prolongada, amnesia y cefalea
Tiopental sódico-Contraindicaciones:
Porfiria intermitente aguda
Shock hipovolémico no corregido
Status asmaticus
Tiopental sódico- Precauciones:
Embarazo Estomago llenoDaño hepático
Tiopental sódico
Uso:
Anestésico en procedimientos cortos 10-20 minutos
Inductor de anestesia como hipnótico
Neurocirugía
Narcoanálisis
Narco terapia
Tiopental sódico
Presentación:
Viales de 0.5 y 1g
Polvo para disolver 0.5 y 1g
Dosis:
3-5 mg/kg duración de 10 minutos
25-50 mg mantenimiento
BZD
Preanestesic0, inicio, mantenimiento
Acción hipnótica, amnesia anterógrada, y relajación muscular
Potencian las acciones depresoras de opioides sobrela respiración y circulación,
La acción anestésica depende de la alta concentración que alcanzan en el cerebro.
Ansiolítico
DOSIS BAJAS
Hipnosis
Mio - relajación DOSIS
MAYORES
Ansiolítico, hipnótico
cerebelo
GABA –Benzodiacepinico
1
Relajantes muscula
Espina dorsal
GABA –Benzodiacepinico
2
Receptor periférico
GABA –Benzodiacepinico
3BZD- Mecanismo de acción
BZD-Clasificación
BZD- farmacocinética
Eliminación Renal +
Metabolismo:
metabolitos activos,
Distribución:
Lipofilia
MCP: 2 - 4
Horas
BZD-Dosis
Las indicaciones de Benzodiacepinas utilizadas en anestesia se muestran en la tabla:
BZD-Efectos adversos
Sistema cardiorespiratorio
Sedación excesivaDisartria, confusión, desorientacion
Efectos amnesigenos aumentados
Ketamina
Bloquea receptores NMDA en 30 seg.
Anestesia (15 min)
Marcada analgesia (40 min)
Ketamina
Conserva:
Reflejos laríngeos
Reflejo corneal
Reflejo luminoso
Anestesia disociativa por la analesia profunda y el nivel superficial de sueño
Ketamina
Estructuras involucradas
Tálamo
Neo corteza
Sistema límbico
Formación reticular activante
Reacciones psicológicas en algunos pacientes
Ketamina
Efectos sistémicos:
Aumento gasto cardiaco
Aumento de frecuencia cardiaca
Aumento presión arterial
Aumento flujo sanguíneo cerebral
Aumenta presión intracraneana
Aumenta el tono muscular
Inconvenente
Ketamina
Farmacodinamia:
Metabolismo hepático
Excreción renal
Cruza la placenta
Ketamina
Reacciones adversas
Psicologicas
Sueños vividos desagradables
Delirios
Confusión
Alucinaciones visuales
Inquietud
Agresividad
Ketamina
Precaución y Contraindicaciones
Hipertensión arterial grave
Insuficiencia cardiaca
ACV
Enfermedades psiquiátricas
Contraindicada Cuando esta aumentada la presión intracraneana o intraocular
Ketamina
Uso:
Inductor anestesico
En debridamiento
Cirugias superficiales
Procedimientos diagnosticos dolorosos
Ortopedia
Inductor en pacientes con shock hipovolemico
Dolor agudo refractrio a opioides en dosis subanestesicas = antihiperalgesico.
Ketamina
Presentación:
solución inyectable 50 mg/ml
500mg/10ml
200 y 500mg/20 ml
Ketalar ampollas i.m o i.v de 50mg/ml
Ketamina
Dosis:
i.v
2 mg/kg i.v = anestesia 5-10 minutos
1mg/kg adicional para mantener la anestesia
i.m
10 mg/kg i.m= anestesia 20 minutos
La dosis de mantenimiento es la mitad de la dosis de induccion
Analgesia 2 mg/kg i.m (quemados)
Etomidato
Es un anestésico iv no barbitúrico
Su efecto dura 8 minutos
Rápida recuperación
No es analgesico
Produce pocos efectos cardiovasculares y respiratorios
Etomidato
Produce:
Hipo
Tos
Nauseas
Vomito
Movimientos epileptiformes
Laringoespasmo
Apnea
Etomidato
Incrementa la mortalidad en pacientes en estado critico
Depresión adrenocortical y no respuesta al estrés
ACTH
Etomidato
Uso y dosis:
Anestésico procedimientos cortos
Inductor de anestesia en dosis de 300ug/kg
Mantenimiento de 100ug/kg o 200ug/kg
Presentación:
Etomidato amp 2mg/ml
Etomidato No se recomienda en infusión prolongada por la depresión suprarrenal.
PROPOFOL Acción sedante e hipnótica corta
Efecto: Dosis -Dependiente
Duración del efecto: breve, confusión POP mínima.
Efectos hipnóticos aditivos o sinérgicos
Depresión de la PA. Con bradicardia
PROPOFOL-mecanismo de acción
El propofol sigue la correlación entre potencia anestésica y liposolubilidad
Algunas evidencias sugieren que el propofol puede aumentar la depresión del SNC mediada por el GABA.
Disminuye presión de perfusión cerebral
Propiedad amnésica
Depresor cardiovascular Hipnosis rapida
PROPOFOL- farmacocinética
Excreción renal
Metabolismo
hepático 99.7%
Rápido aclaramie
nto metabólico en sangre
Rápida distribu
ción
PROPOFOL-indicaciones
ANESTESIA AMBULATORIA
Sedante en anestesia loco regional
Cirugía oftálmica, cardioversión, intubación, o colocación de mascarilla laringea
PROPOFOL-efectos adversos
Bradicardia intensa
Anafilaxia
Comportamiento desinhibido al salir de salas
PROPOFOL -dosis
2 – 2,5 MG / KG INDUCCION
20 – 25 MG (BOLOS) MANTENIMIENTO
6 – 9 MG/KG/H SEDACION
GRACIAS
FUENTES CONSULTADAS
CASTRO AGUILERA. Anestesiología y Medicina Perioperatoria. 4º Edición. Editorial Medica Celsus.ISBN9789589327418
VELASQUEZ. Farmacología Básica y Clínica. 8º edición. Editorial Medica Panamericana. Capítulos 13 , 16.
E. SOLER, M. T. FAUS. Farmacia Hospitalaria. Capitulo 2. Anestesiología. Pags 778 -780