Anesthésie à la Kétamine

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Introduction

Kétamine – Anesthésique total par voie intraveineuse

Produit une anesthésie dissociative : la patiente est inconsciente et amnésique et profondément analgésique

Médicament relativement sûr mais doit être utilisé avec précaution

La kétamine peut être utilisée comme seul agent anesthésique – sans relaxation musculaire

Peut également être utilisée avec des relaxants musculaires, si nécessaire

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Indications

Pour les procédures courtes de moins de 60 minutes : Réfection des déchirures périnéales Déchirures cervicales étendues Délivrance artificielle du placenta Césarienne Drainage d’un abcès au sein Comme anesthésie d’appoint, si l’appareil

d’inhalation de l’anesthésie générale ne fonctionne pas ou si l’anesthésie générale est utilisée sans appareil d’inhalation

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Précautions

Cause des hallucinations si utilisée toute seule Eviter de donner à des femmes psychotiques 10 mg de diazépam en IV aident à réduire les

hallucinations Pas de relaxation musculaire ; donc il se peut

que l’incision pour une césarienne doive être plus longue

Ne doit pas être utilisée chez les femmes avec tension artérielle élevée, prééclampsie, éclampsie et maladie cardiaque

Augmente la pression intracranienne

5Anesthésie à la Kétamine

Avantages

Les réflexes pharyngés et laryngés sont généralement intacts : la patiente peut respirer par elle-même

Bonne réponse ventilatoire : augmentation de la fréquence respiratoire du volume courant—l’oxygénation est maintenue

Augmente la fréquence cardiaque et la tension artérielle : utile pour les patientes en choc

Moins de nausées et vomissements postopératoires avec la kétamine ; c’est l’un des grands inconvénients d’autres agents anesthésiques

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Limitations

Réaction d’ émergence : hallucinations une fois que la patiente se remet de l’anesthésie ; peut être minimisée en administrant 10 mg de diazépam en IV au moment de l’induction ou après la naissance du bébé si utilisée pour une intervention césarienne basse

Salivation commune chez les enfants et les adultes ; peut être prévenue en donnant de l’atropine comme prémédication

La salive chez les enfants peut toucher les cordes vocales, d’où un spasme laryngé, qui est une complication grave

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Limitations (suite)

Apnée – survient relativement rarement avec la kétamine – risque peut être minimisé en administrant lentement l’injection IV

Tachycardie et hypertension – inconvénient chez les patientes avec hypertension et celles avec prééclampsie

Pas de relaxation musculaire – opérations de l’abdomen plus difficiles

Incision plus grande nécessaire pour la césarienne

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Présentation

Liquide clair en ampoules multidoses

10 mg/mL de kétamine sans conservateur

50 mg/mL et 100 mg/mL avec conservateurs

A garder dans le réfrigérateur une fois l’ampoule ouverte

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Incompatibilité

Le mélange avec d’autres médicaments tels que le diazépam produit une patte épaisse ; ne pas mélanger dans la seringue

Ne pas injecter l’un après l’autre à l’aide d’une canule, à moins d’avoir une perfusion

Rincer la canule avec du sérum physiologique avant de donner le second médicament

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Posologie et Administration

Peut être donnée en IM, IV ou par infusion Dose variable

6–10 mg/kg en IM produit une anesthésie chirurgicale dans les 10 minutes et dure 30 minutes

2 mg/kg donné lentement en IV pendant 5 secondes, dure environ 15 minutes

0,25 mg/kg – pour maintenir l’anesthésie Infusion de kétamine – indiquée pour la césarienne

– après la naissance du bébé

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Kétamine pour la Césarienne

Utilisée quand il n’existe pas le matériel nécessaire pour l’anesthésie générale avec intubation endotrachéale

Lorsque la rachianesthésie est contre-indiquée En cas d’urgence lorsqu’on ne peut pas

attendre pour la rachianesthésie La kétamine est donnée sous forme de bolus de

2 mg/kg en IV lente, pendant 5 secondes pour l’induction de l’anesthésie

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Kétamine pour la Césarienne (suite)

Dose de bolus de 0,25 mg/kg répétée si nécessaire avant la naissance du bébé

Infusion de kétamine démarrée après la naissance pour réduire la dépression néonatale

5–10 mg de diazépam en IV lente après la naissance du bébé diminue la dose de kétamine nécessaire et réduit les réactions d’émergence

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A se rappeler

Les patientes peuvent garder leurs yeux ouverts, même avec un niveau suffisant d’anesthésie

Possibilité de nystagmus Une fréquence respiratoire rapide n’est pas un signe

d’anesthésie légère Le mouvement volontaire est un signe pour une dose

répétée Obstruction possible des voies aériennes pendant

l’anesthésie à la kétamine Suivre la perméabilité des voies aériennes, soit avec

un ballon et un masque, soit en sentant la respiration de la patiente sur votre peau

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Prémédication pour Interventions courtes

Antacide – Citrate de sodium, 30 ml avant l’induction de l’anesthésie

0,5 mg d’atropine

5–10 mg de diazépam (pour la césarienne –après la naissance du bébé)

Oxygène par masque

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Préparation pour Interventions courtes

Etre sûr que la patiente peut être surveillée aisément

Vérifier que tout le matériel et les médicaments sont facilement accessibles

Tous les médicaments nécessaires sont accessibles Machine à aspiration prête Ballon et masque prêts Être prêt pour l’intubation si nécessaire

Être prêt à étendre l’anesthésie si nécessaire Insérer une canule IV avant l’induction ; une

simple canule papillon sera suffisante

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Préparation pour Interventions courtes (suite)

Le chirurgien doit procéder au lavage chirurgical des mains

Un assistant doit être disponible Les instruments chirurgicaux doivent être

ouverts Prémédiquer toutes les patientes—par voie

orale ou IV ou induction Rappel : C’est une intervention courte, pas de

temps à perdre— l’anesthésie doit être utilisée pour l’acte chirurgical et pas pour d’autres activités

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Induction : Interventions courtes

Surveiller les signes vitaux de la patiente : température, pouls, tension artérielle, fréquence respiratoire

Induction de l’anesthésie : 2 mg/kg de kétamine par IV lentement pendant 5 secondes

Les femmes de petite taille n’auront peut-être besoin que de 50 mg

Une anesthésie adéquate est donnée pendant 15 minutes

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Induction et Maintien pour les Interventions longues

Préparation et induction – mêmes que pour les interventions courtes

Pour les interventions longues Démarrer 200 mg de kétamine par IV dans

500 ml de dextrose/sérum physiologique à 3 mg/kg/h (75–130 gouttes suivant le poids de la femme)

Vérifier le niveau de l’anesthésie Continuer à suivre la patiente tout au long

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Induction et Maintien pour les Interventions longues

La tension artérielle et la fréquence cardiaque vont augmenter

Phonation éventuelle de la part de la patiente n’est peut être pas due à l’anesthésie légère

Des mouvements volontaires sont des signes d’anesthésie légère