TD à l'usage des étudiants de 3ème année

Dr. A. BENAMMAR

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Introduction

L'anesthésie est le 1er temps de touteintervention chirurgicale, qui représente ungeste généralement simple, effectué pluri-quotidiennement par tout odonto-stomatologiste.

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Définition

Acte d’apporter une substance« Anesthésique » au contact des tissus nerveuxpériphériques, interrompant la propagation del’influx nerveux d’une manière transitoire etréversible.

Anesthésie locale

Anesthésie loco-régionale

Anesthésie générale

Intéresse les branches terminales

Intéresse le tronc nerveux

Intéresse le S.N.C

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Rappel anatomique NERF TRIJUMEAU

Branche Ophtalmique (V1)

Branche

Maxillaire (V2)

Branche Mandibulaire

(V3)

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Rappel anatomique NERF OPHTALMIQUE

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Rappel anatomique NERF MAXILLAIRE SUPERIEUR

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Rappel anatomique NERF MAXILLAIRE INFERIEUR

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Matériel utilisé et Produits anesthésiques

1- Matériel anesthésique

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Définition:

Drogue (substance) qui permet de supprimerd'une manière transitoire et réversible la sensibilitéd'un territoire donné.

Matériel utilisé et Produits anesthésiques

2- Produits anesthésiques

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Propriétés:

Avoir une action réversibleBonne toléranceFaible toxicité systémiqueBonne diffusionPouvoir anesthésique suffisantStable en solution, facilement métabolisé

Matériel utilisé et Produits anesthésiques

2- Produits anesthésiques

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Composition de la molécule d'analgésique local

Matériel utilisé et Produits anesthésiques

2- Produits anesthésiques

Produit anesthésique

Molécule d’anesthésique local

Vasoconstricteur Conservateurs

Parahydroxybenzoate Sulfites

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Les anesthésiques employés sont des produitsde synthèse;

Matériel utilisé et Produits anesthésiques

2- Produits anesthésiques

Procaïne, Tetracaïne Lidocaïne, Xylocaïne,

Mépivacaïne, Scandicaïne

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Agents vasoconstricteurs

Un vasoconstricteur est présent pour limiterl’action de l’anesthésique local sur sa cible.

Les cathécolamines: Adrénaline, Noradrénalinesont utilisés en odonto-stomatologie.

Matériel utilisé et Produits anesthésiques

2- Produits anesthésiques

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Agents vasoconstricteurs

L’adrénaline

Hormone est secrétée en majeure partie (85%) par la médullo-surrénale

Elle peut être produite par synthèse.

Matériel utilisé et Produits anesthésiques

2- Produits anesthésiques

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Agents vasoconstricteurs

Noradrénaline:

C’est aussi une catécholamine naturelle, lamédullo-surrénale ne secrète qu’une partie, l’essentielde la noradrénaline circulante provient desterminaisons nerveuses sympathiques.

Matériel utilisé et Produits anesthésiques

2- Produits anesthésiques

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Agents vasoconstricteurs

Vaso- constrictionHyperglycémianteHypertensive.Entraîne une tachycardieBroncho-dilatateur

Utérus : contraction et relâchementMydriaseAugmentation du péristaltisme buccalDiminution du péristaltisme intestinal

Matériel utilisé et Produits anesthésiques

2- Produits anesthésiques

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Agents vasoconstricteurs

L'Adrénaline "Contre-Indications"

Les hypertendus Les diabétiquesLes coronariensLes hyperthyroïdiens

Matériel utilisé et Produits anesthésiques

2- Produits anesthésiques

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Agents vasoconstricteurs

Noradrénaline:

Elle entraîne une forte vasoconstriction, elle a peu

d’effet sur le muscles cardiaque et ne modifie pas la

glycémie.

Matériel utilisé et Produits anesthésiques

2- Produits anesthésiques

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Agents vasoconstricteurs

Avantages:

Renforcer le pouvoir anesthésiantAugmenter la durée de l'anesthésiqueDiminuer l'hémorragieEviter les effets allergisants

Matériel utilisé et Produits anesthésiques

2- Produits anesthésiques

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Techniques d’anesthésie Anesthésie de contact

Anesthésie par réfrégiration

Anesthésie par pulvérisation

Anesthésiepar badigeonnage

Anesthésie par attochement

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Techniques d’anesthésie

Indications

Dent très mobile (Temporaire ou Permanente)

Incision d'un abcès superficiel

Pré-anesthésique

Anesthésie de contact

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Techniques d’anesthésie

Anesthésie para-apicale:

Déposer la solution analgésique au niveaude la table externe au voisinage des apexs dentaires.

Matériel:Seringue à cartouche + Aiguille (16-23 mm et 30/100° de

diamètre)Sa durée d'action est de 60 à 90 Min.

Elle insensibilise:Gencive , Os alvéolaireL.A.D, Pulpe

Anesthésie par infiltration

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Techniques d’anesthésie

Anesthésie para-apicale:

Anesthésie par infiltration

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Techniques d’anesthésie

Anesthésie para-apicale:

Indications:

Extractions de toutes les dents du maxillaire supérieur

Incisives, Canines et Prémolaires du maxillaire inférieur

Anesthésie par infiltration

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Techniques d’anesthésie

1- Anesthésie intra-ligamentaire:

Souvent utilisée comme complément d'anesthésie

Matériel:Seringue à cartouche + Aiguille (8-12 mm de long et 30/100° dediamètre)

Anesthésie par infiltration

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Techniques d’anesthésie

1- Anesthésie intra-ligamentaire:

Technique :

Anesthésie par infiltration

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Techniques d’anesthésie

2- Anesthésie intra-septale:

Anesthésie complémentaire, réalisée au niveau du septum inter-dentaire

Matériel:Aiguille de (20-25mm) de longueur, et 40/100° de diamètre.

L'aiguille est dirigée à 45° au niveau des papilles interdentairesmésiale et distale de la dent.

Anesthésie par infiltration

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Techniques d’anesthésie

3- Anesthésie intra-diploïque:

Elle utilise un appareillage relié au micro-moteur permettant detraverser la corticale osseuse.

Le principe consiste à:

1°- Perforer la corticale dans l'espace inter-dentaire2°- L'aiguille placée perpendiculairement au plan osseux3°- L'injection est réalisée lentement dans l'os spongieux (1/2 à 1 carpule)4°- L'aiguille est retirée, en faisant tourner le micro-moteur à vitesseréduite.

Anesthésie par infiltration

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Techniques d’anesthésie

Anesthésie au foramen mandibulaire:

Objectif:

Infiltrer le nerf alvéolaire inférieur au niveau où il pénètredans la mandibule

Insensibiliser toutes les dents mandibulaires (depuis lesmolaires jusqu'à la ligne médiane)

Matériel:

- Seringue à carpule auto-aspirante + aiguillie longue(30-40mm).

- Seringue jetable pour intra-musculaire (35mm).

Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

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Techniques d’anesthésie

Anesthésie au foramen mandibulaire:

Technique

Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

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Techniques d’anesthésie

Anesthésie au foramen mandibulaire:A retenir:

Chez l’édenté la technique est rigoureusement la même

Chez l’enfant le foramen mandibulaire étant situé plus bas, les repères sont les mêmes mais l’aiguille est orientée en bas et en arrière ,en plaçant le corps de la seringue vers le haut (molaires contro- latérales).

Chez les malades ayant un trouble hémorragique ou soumis à un traitement anticoagulant, il est formellement interdit de pratiquer une infiltration régionale

Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

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Techniques d’anesthésie

Anesthésie au foramen mentonnier

Objectif:

Anesthésier le bloc incisivo-canin et PM inférieur

Se fera à l'aide d'une seringue à cartouche + aiguille de 16mm delongueur et de 30/100° de diamètre

Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

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Techniques d’anesthésie

Anesthésie au foramen mentonnier

Technique:

Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

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Techniques d’anesthésie

Anesthésie locorégionalenaso-palatine (trou palatin antérieur)

Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

1.Position du patient : Décubitus dorsal

2.Repère : Papille rétro incisive

3.Technique :On pique avec une aiguille courte au niveau de la papille palatine à environ 2 mm en arrière des incisives centrales et on enfonce vers le haut et vers l’arrière.

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Techniques d’anesthésie

Anesthésie du nerf palatin antérieur (trou palatin postérieur)

Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

1.Position du patient : Décubitus dorsal + bouche grande ouverte2. Repère:Le trou palatin postérieur est situé entre la 2ème molaire et la dent de sagesse.

3.Technique:L’anesthésie se fait par infiltration au niveau de l’émergence sans chercher à pénétrer dans le canal.

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Techniques d’anesthésie

Anesthésie canine ou PM haute

Objectif:Anesthésier les nerfs supéro-antérieur et supéro-moyen qui assurentl'innervation des dents du bloc incisivo-canin et PM supérieur.

Matériel:Seringue à cartouche + aiguille de 30/100° de diamètre, et de 16 mm delong.

Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

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Techniques d’anesthésie

Anesthésie canine ou PM haute

Technique:

Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

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Techniques d’anesthésie

Anesthésie au foramen infra-orbitaire

Objectif:Technique ancienne, anesthésie le nerf infra-orbitaire dans le conduitinfra-orbitaire

Matériel:Seringue à carpule + aiguille longue (30 à 35mm), et 40/100° de diamètre.

Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

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Techniques d’anesthésie

Anesthésie au foramen infra-orbitaire

Technique:

Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

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Techniques d’anesthésie

Anesthésie au foramen infra-orbitaire

Inconvénients:

Technique inutile et dangereuse (risque de pénétration de l'aiguilledans la cavité orbitaire, du fait de la finesse extrème du toit du conduitinfra-orbitaire).

La technique canine ou PM haute donne une analgésie du mêmesecteur sans aucun risque.

Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

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Techniques d’anesthésie

Anesthésie tubérositaire

Objectif:

Anesthésier le nerf alvéolaire supéro-postérieur au niveau oùcelui-ci arrive sur la tubérosité maxillaire

Matériel:

Seringue à cartouche avec une aiguille de 16 mm de longueuret de 30/100° de diamètre

Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

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Techniques d’anesthésie

Anesthésie tubérositaire

technique

Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

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Causes d’échec

A. Faute technique:

Injection trop basse ou trop antérieureInjection trop basse ou trop antérieure La langue est anesthésieLa langue est anesthésie

Injection trop postérieure et trop Injection trop postérieure et trop

profonde profonde

Hémi paralysie facialeHémi paralysie faciale

Injection trop interne Injection trop interne Trismus Trismus

Injection intra vasculaireInjection intra vasculaire Hématome Hématome

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Causes d’échec

B. Variations anatomiques

1. Les tissus:

Chez un sujet obèse ,une musculature puissante masque les repères osseux

2. Les structures osseuses:

- Prognathe: angle + ouvert => épine de spix + haut

- Enfant: épine de spix + bas

- Édenté: diriger l’aiguille parallèlement au bord

basilaire de la mandibule.

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Causes d’échec

C. Variations biochimiques:

Infection – Inflammation

Milieu acide

Blocage du tronc nerveux

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Conclusion

la connaissance des trajets nerveux principaux est

un facteur déterminant

pour réussir une anesthésie locale et locorégionale