anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · indicaties voor robotchirurgie •...
TRANSCRIPT
![Page 1: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr J Lauweryns
Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans
![Page 2: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/2.jpg)
Indicaties voor robotchirurgie
• Hepato-biliaire-pancreas• Bovenbuik• Colorectale chirurgie• Urologie• Gynaecologie• Endocriene chirurgie, NKO
![Page 3: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/3.jpg)
Principe van de ‘Da Vinci’• Telemanipulator
endoscopische instrumenten• Verschillende armen
camera• Bediening vanuit console door chirurg
• Assistent: retractor, suturen, irrigatie, suctie
• Voordeel robot tov laparoscopie: gecomputeriseerde elektromechanische controle: meer precisie en stabiliteit voor dissectie van kritische structurendriedimensioneel beeld
![Page 4: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/4.jpg)
‘Da Vinci’ versus open prostatectomie
• Langere operatietijdVergelijkbare complicatieratio met verkorten van de hospitalisatieduur, minder bloedverlies en transfusie
• Lange termijn outcome? Vergelijkbare 3-jaar tumorvrije overleving
• Trend naar betere outcome qua continentie en potentie
Wilson T, Torrey R, Open versus robotic-assisted radical prostatectomy: which is better?, Current opinion in urology 2011, 21: 200-205
![Page 5: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/5.jpg)
Kostprijs ‘Da Vinci’• Aankoop 1,2 miljoen dollar
• Jaarlijks Onderhoud 100 000 dollar
• Materiaal per patiënt 1500 dollar
Rekening houdend met minder lange hospitalisatie, minder transfusie, complicaties en operatieve tijd: meerkost van 150 dollar/patiënt
Wilson T, Torrey R, Open versus robotic-assisted radical prostatectomy: which is better?, Current opinion in urology 2011, 21: 200-205
![Page 6: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/6.jpg)
Procedure• Anesthesie en installatie
• Laparoscopie met plaatsen trocars voor de camera en de werkkanalen
• ‘docken’ van de robot -> bij urgentie: ‘undocken’ noodzakelijk!
• Dissectie van de zenuwen, zaadblaasjes en prostaatresectie van de prostaat met achterlaten id caviteitvasthechten van de urethra aan de blaas: vesico-urethrale anastomoseplaatsen van perivesicale drain
• ‘undocken’ en verwijderen van prostaat door poort via zakje
• Bloedverlies 150-250ml, meer mogelijk
![Page 7: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/7.jpg)
‘minimaal invasief’…• Snelle mobilisatie• Weinig pijn• Weinig complicaties zoals ileus,…• Weinig transfusie
maar: ‘maximaal invasief’ fysiologisch
![Page 8: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/8.jpg)
Combinatie effecten van pneumoperitoneum en lithotomie met diepe trendelenburg 30-45°
![Page 9: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/9.jpg)
Cerebrovasculaire effecten
Cerebrale ischemie?
Trendelenburg in combinatie met pneumoperitoneum: ↗ ICP < pneumoperitoneum: ↗IAP and obstructie vd veneuze retour vd lumbale veneuze plexusCPP=MAP-ICPGevaar bij cerebrale ischemie en ischemische cerebrale events↗IOP
![Page 10: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/10.jpg)
2
FIG. 1.
Effects of Neck Position and Head Elevation on Intracranial
Pressure in Anaesthetized Neurosurgical Patients:
Preliminary Results.
Mavrocordatos, P; Bissonnette, B; Ravussin, P
Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 12(1):10-14,
January 2000.
FIG. 1. Fifteen head orientations with the table positioned
either horizontally, 30[degrees] head-up or 30[degrees]
head-down were studied. Each number represents the final
head and neck position and corresponds to: 1) head straight
in the axis of the body, 2) head angled at 45[degrees] to the
right, 3) head angled at 45[degrees] to the left, 4) head
rotated to the right, 5) head rotated to the left, 6) head
flexed straight, 7) head flexed and angled at 45[degrees] to
the right, 8) head flexed and angled at 45[degrees] to the
left, 9) head flexed and rotated to the right, 10) head flexed
and rotated to the left, 11) head extended straight, 12) head
extended and angled at 45[degrees] to the right, 13) head
extended and angled at 45[degrees] to the left, 14) head
extended and rotated to the right, and 15) head extended
and rotated to the left.
![Page 11: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/11.jpg)
2
TABLE 1.
Effects of Neck Position and Head Elevation on Intracranial
Pressure in Anaesthetized Neurosurgical Patients:
Preliminary Results.
Mavrocordatos, P; Bissonnette, B; Ravussin, P
Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 12(1):10-14,
January 2000.
TABLE 1. ICP (mean +/- SD) in each head and neck position
with the table in the three positions* P < .05 vs. the neutral
position (1) with the table horizontal.
![Page 12: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/12.jpg)
Respiratoire effecten
Trendelenburg positie
◊ verplaatsing van het diafragma naar craniaal samen met mediastinum ◊toename in pulmonaire bloedflow, effect zwaartekracht op mediastinum ->↘ FRC, ↘ compliantie, ↗ atelectase ◊grote delen van de long onder niveau linker atrium zone 3 of 4 ->pulmonair oedeem, cave MS
Pneumoperitoneum
Effect op respiratoire mechanica
In combinatie met trendelenburg:
↘ compliantie, drukken ≤ 12mmHg(European association of endoscopic surgery) 50% ↗ piek en plateaudruk, risico barotrauma: ↘ Vt, ↗ RR, permissieve hypercapnie
![Page 13: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/13.jpg)
Evolution of the individual patient values (thin li nes) and the average value (thick line) of the end-tidal CO2 values (Pe ′co2), ventilatory plateau pressure (PPlat), TV, and pulmonary
compliance.
Kalmar A F et al. Br. J. Anaesth. 2010;104:433-439
![Page 14: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/14.jpg)
The relationship between Paco2 and Pe ′co2.
Kalmar A F et al. Br. J. Anaesth. 2010;104:433-439
![Page 15: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/15.jpg)
Cardiovasculair
Pneumoperitoneum
MAP↗25%, SVR↗20% (↗IAP zorgt voor compressie vd aorta en ↗afterload), HR ↗CVP, PAP mean, PCWP blijven =
Trendelenburg met pneumoperitoneum
MAP blijft 25%↗, SVR terug baseline CVP, PAP mean, PCWP allen X2 Strain op het hart ↗ tgv 2-3X ↗vullingsdrukken HR, SV, CO, SVO2 =, HR en CO ↗ onmiddellijk post-chirurgie
Bij patiënten met voldoende cardiale reserve, bij andere kan ↗ preload zorgen voor HFLestar M, Gunnarsson L, Lagerstrand L et al. Hemodynamic perturnbations during robot-assited laparoscopic prostatectomy in 45° Trendelenburg position. Anesth Analg2011;113:1069-75
![Page 16: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/16.jpg)
Cardiovasculair
↘bloedflow organen abdominale caviteit
↘renale, portale, splanchnische flow
![Page 17: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/18.jpg)
Haas S, Haese A, Goetz AE et al, Haemodynamics and cardiac function during robotic-assisted laparoscopic prostatectomy in steep Trendelenburg position, Int J Med Robot 2011 Dec;7(4):408-13. doi: 10.1002/rcs.410. Epub 2011 Aug 3
![Page 19: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/19.jpg)
Endocrien systeem
↗CatecholaminesActivatie van RAA systeem->↗Vasopressine
![Page 20: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/20.jpg)
Verwikkelingen van pneumoperitoneum• Subcutaan emfyseem: frekwent
Risicofactoren:
CO2 ≥ 50mmHg6 of meer operatiepoortenOperatietijd > 200minOudere patiënten
GevolgenSoms weinigPneumothorax, pneumomediastinum, pneumopericard (prefasciaal)->beademing postoperatief tot zakken CO2 (verhinderen verhoogde WOB) (thoraxdrain bij pneu)
![Page 21: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/21.jpg)
Verwikkelingen van het pneumoperitoneum• Luchtembool
klinische presentatie ~ grootte, hoeveelheidPlotse cardiovasculaire collaps zonder duidelijke andere oorzaakDaling van de CO2
• CO2 embool
2 momenten: insufflatie, dissectie van het diepe dorsale veneuze complex+ : CO2 zeer bloedoplosbaar, minder effect dan vergelijkbaar luchtembool, subklinisch
![Page 22: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/22.jpg)
Gas embolism detected by TOE during the transection of deepdorsal complex.
Hong J Y et al. Br. J. Anaesth. 2010;105:777-781
©
![Page 23: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/23.jpg)
Verwikkelingen van de diepe trendelenburg
• Afglijden van de patiënt naar craniaal
• Faciaal, farygeaal, larygeaal oedeem
~ hoeveelheid toegediende vloeistof, reductie van de veneuze outflow vhhoofd door combinatie met pneumoperitoneum (hoge cuffdruk, traumatische intubatie, hypoalbuminemie)
Zo faciaal/conjunctivaal oedeem-> grote kans larygeaal oedeem:cufflek testen
• Migratie van de ETT: door trendelenburg: opwaartse migratie van de trachea, tube endobronchiaal (rol pneumoperitoneum en shift diafragma)
![Page 24: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/24.jpg)
Verwikkelingen van de diepe trendelenburg• Oogafwijkingen
Cornea-abrasie
Ischemische opticusneuropathie: zeldenEén case report bij RALP: langdurige procedure, toediening veel vocht(veel bloedverlies) Weber ED, Colyer MH, Lesser MH et al. Posterior ischemic optic neuropathy after minimally invasive prostatectomy. J Neuro Ophtalmol 2007; 27:285-7
![Page 25: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/25.jpg)
Andere risico’s• Beperkte toegang tot de patiënt
• Onverwachte viscerale schade of bloedverlies
• Zenuwschadeneuropathie van de n lingualis/buccalisperifere zenuwschade: incidentie 0,25%(vooral n medianus)brachiale plexus
• Hypothermie
![Page 26: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/26.jpg)
Anesthesie• Preoperatieve evaluatie
Ogen/IC pathologie
glaucoom of andere pathologieGeen gekende associatie met ischemische opticusneuropathieBij twijfel: consult oftalmo
Luchtweg
Moeilijk?, kan erger worden PO bij oedeem
![Page 27: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/27.jpg)
Anesthesie• Preoperatieve evaluatie
Pulmonair
COPD↔ hogere piekdrukkenEmfyseem: ruptuur bullae
Cardiaal
Coronair lijden, congestief hartfalen, hypertensie, kleplijdenoverweeg echocardio, stress testen bij zwaar cardiaal belaste patiënten
![Page 28: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/28.jpg)
Anesthesie• Preoperatieve evaluatie
Documenteren van voorafbestaande perifere neurologische deficiets
Stolling?(weinig bloedverlies <-> moeilijk snelle controle), stoppen ontstollende medicatie iom cardio
Obesitas?
BMI>30 Kans op bemoeilijkte luchtwegMeer comorbiditeitIn ervaren handen
![Page 29: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/29.jpg)
Dirk Meininger, Bernhard Zwissler, Christian Byhahn et al. Impact of Overweight and Pneumoperitoneum on Hemodynamics and Oxygenation during
Prolonged Laparoscopic Surgery, World J Surg (2006) 30: 520–526
![Page 30: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/30.jpg)
Anesthesie• Preoperatieve evaluatie
‘relatieve contra-indicaties’ (UZ Leuven): worden relatiever naarmate ervaring toeneemt
1. Zwaar cardiaal belaste patiënten (echocardio)2. COPD3. Obesitas (BMI < 30)4. Leeftijd (<70j)5. Vroegere chirurgie in laag abdominale regio (lange dissectie waardoor
operatietijd toeneemt)
![Page 31: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/31.jpg)
Anesthesie• TechniekAA, volledige curarisatie, ETTCuffdruk metenVerwarmingsdekenInvasieve lijnen volgens type patiënt(echocardio en SG bij cardiaal zwaar belaste patiënten), alles verlengd (patiënt ‘untouchable’)Insufflatiedruk beperken(11-12 mmHg)
• Positioneringschoudersteunen~plexus brachialis letselsX-vormig tapen~verminderen pulmonaire complianceLithotomie TEST !!!Benen in speciale beensteunenArmen beschermd, ogen beschermd
![Page 32: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/32.jpg)
Anesthesie• Ventilatie
Pneumoperitoneum->↑IAP -> ↑luchtwegdrukProblemen bij obstructief, restrictief longlijden, reactieve LWTesten van verschillende beademingsmodi: IPPV, PCV, PC-VG(+ decelererende flow van PCV, controle van PaCO2 via volume garantie)
![Page 33: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/33.jpg)
Anesthesie• Vochtbeleid
Bloedverlies normaal beperkt, PC kruisenRestrictief vochtbeleid tot na vesico-urethrale anastomose<->visibiliteit operatieveld+ minder faciaal, pharyngeaal & laryngeaal oedeem
Opletten voor ‘te droge’ patiënt postoperatief
Oligurie tgv ↓ renale bloedflow & GFR bij laparoscopische proceduresMilde ↑ creat mog tov open procedure tijdens hospitalisatie, niet bij ontslag800ml pre-anastomose, 700-1200ml post-anastomose
Gainsburg D.M., Anesthetic concerns for robotic-assisted laparoscopic prostatectomy, Minerva Anesthesiol 2012; 78: 596-604
![Page 34: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/34.jpg)
Gainsburg DM, Wax D, Reich DL et al., Intraoperative management of robotic-assisted versus open radical prostatectomy, JSLS, 2010 Jan-Mar;14(1):1-5
![Page 35: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/35.jpg)
Anesthesie• Diep neuromusculair block
Inductie: sufenta, proprofol; onderhoud sufenta, sevo
Testen neuromusculair block(referentie) TOF aan 60mARocuronium 0.6mg/kg IVrocuroniumdrip: 0.5mg/kg/u IV, aanpassen volgens neuromusculair blockStreven naar een PTC van 1-2, stop drip bij sluiten
CI: NI
Decurarisatie met Sugammadex 4mg/kg IV (minstens PTC van 2)
(UZ Leuven)
![Page 36: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/36.jpg)
Anesthesie• Ontwaken en extubatie
Extubatie in de zaal?~ duur ingreep~ faciaal, buccaal oedeem (cuff lek testen)~ comorbiditeit(~ residueel neuromusculair block)
Pijn: lokale infiltratie insteekpunten, klassiek schema(PFG, NSAIDS, Dipi, buscopan bij blaasspasmen)
Controle Hb
PAZA verblijf ~ 2u, ITE zelden
![Page 37: Anesthesie voor robotchirurgie, vrijdagochtendkrans · Indicaties voor robotchirurgie • Hepato-biliaire-pancreas • Bovenbuik • Colorectale chirurgie ... • Voordeel robot tov](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051407/5bf67e2109d3f247098cde42/html5/thumbnails/37.jpg)
Referenties1. Gainsburg D.M. Anesthetic concerns for robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy, Minerva Anesthesiol 2012; 78: 596-604
2. Baltayian S. A brief review: anesthesia for robotic prostatectomy, J Robotic Surg 2008 2: 59-66
3. Lestar M, Gunnarsson L, Lagerstrand L et al. Hemodynamic perturnbations during robot-assited laparoscopic prostatectomy in 45° Trendelenburgposition. Anesth Analg 2011;113:1069-75
4. Wilson T, Torrey R, Open versus robotic-assisted radical prostatectomy: which is better?, Current opinion in urology 2011, 21: 200-205
5. Choi EM, Na S, Choi SH et al, Comparison of volume-controlled and pressure-controlled ventilation in steep Trendelenburg position fotr robt- assistedlaparoscopic radical prostatectomy, J Clin Anesth 2011 May;23(3):183-8
6. Phong S.V.N., KOH L.K.D. Anaesthesia for robotic-assisted radical prostatectomy: considerations for laparoscopy in Trendelenburg position, Anaesthesia and Intensive care, vol 35, No.2, april 2007