aneurism a
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FACULDADES INTEGRADAS DO TAPAJÓSCURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
Assistência de Enfermagem no pós-operatório de cirurgia neurológica
Acadêmicos:Ana Paula SivaCristina MariaEdione Pires Elem PatrícioFredson AraújoJarliene CostaRenatha PinheiroYasmin Leal
Docente: Evanil Pimentel
Santarém, 01 de novembro de 2011
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ANATOMIA E FISIOLOGIA CEREBRAL
Cérebro:
1. Meninges;- dura-máter, aracnóide, pia-máter
2. Fissura longitudinal;- hemisférios
3. Suprimento Sangüíneo Encefálico;- artérias > Carótida interna
> Cerebrais anterior e médias> Comunicante anterior
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ANEURISMA CEREBRAL
É a dilatação das paredes de uma artéria cerebral como resultado do enfraquecimento da parede arterial.
A causa do aneurisma é desconhecida, embora existam fatores que causam uma certa pré-disposição para o problema;
O que é o Aneurisma Cerebral?
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FISIOPATOLOGIAa) Sintomas: A partir da pressão dos
nervos cranianos proximais ou substância cerebral;
b) Ou, quando os aneurismas se rompem causando hemorragia subaracnóidea;
c) Com a hemorragia, o metabolismo cerebral fica anormal, e com a repentina entrada de sangue no espaço subaracnóide há um aumento da PIC; que comprime e lesa o tecido cerebral;
d) Ou, pela isquemia cerebral resultante da perfusão reduzida, pressão e vasoconstrição que acompanham a hemorragia subaracnóidea;
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FISIOPATOLOGIAO aneurisma pode ser sacular ou fusiforme. Como ele ocorre por uma fraqueza da parede, o seu grande perigo é a ruptura.
Essa fraqueza ocorre por doença do vaso, que perde sua elasticidade.
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FISIOPATOLOGIA• A gravidade do aneurisma depende do seu tamanho e do local acometido.
• Quanto maior seu tamanho, maior o risco de ruptura • A aorta : ruptura de
altíssima gravidade. A maioria dos pacientes falece antes de conseguir chegar a um hospital.
• Qualquer vaso pode apresentar uma dilatação aneurismática, porém os dois locais mais comuns são a aorta e os vasos cerebrais.
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS► Um aneurisma cerebral é uma doença na qual um vaso sanguíneo encontra-se anormalmente dilatado no cérebro.
► A dilatação é causada por uma fraqueza da parede de uma artéria ou veia do cérebro
► Se o aneurisma cerebral pressionar nervos do cérebro, ele pode causar sinais e sintomas que incluem: - Distúrbios visuais - Dor acima ou atrás do olho - Fraqueza
► Em geral, os aneurismas são assintomáticos a não ser que estejam crescendo rapidamente, dissecando ou rompendo.
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AVALIAÇÃO DO DIAGNÓSTICO► O ideal seria que fossem detectados precocemente, antes de sangrarem, mas isso raramente acontece, porque essa avaliação não está incluída na rotina dos check-up.
► Em geral, os episódios de ruptura e sangramento ocorrem a partir da 5ª década de vida, afetam mais as mulheres e tornam-se mais comuns à medida que a pessoa envelhece.
► O diagnóstico é confirmado pela: - Tomografia computadorizada. - Angiografia cerebral ou Angio-ressonância. - Punção lombar.
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FATORES DE RISCO
• Cigarro • Obesidade • Colesterol alto e
aterosclerose• Hipertensão • Idade avançada• História familiar
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COMPLICAÇÕES POTENCIAIS NO PÓS-OPERATÓRIO
As complicações que podem se desenvolver são:Vasoespasmo: cefaléias intensificadas, diminuição no nível de responsividade , ou evidência de afasia ou paralisia parcial.
Convulsões: se a convulsão acontecer, a manutenção da via aérea do paciente e a prevenção contra a lesão constituem as metas primárias.
Hidrocefalia: o sangue no espaço subaracnóide evita circulação do LCR, resultando a hidrocefalia.
Novo sangramento do aneurisma: acontece mais amiúde nas duas primeiras semanas.
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
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TRATAMENTO
CIRÚRGICO
ENDOVASCULAR (EMBOLIZAÇÃO POR CATETER)
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
O tratamento pode ser cirúrgico em aneurismas rotos, que consiste na abertura do crânio e bloqueio do aneurisma com clipes (grampos) metálicos.
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EMBOLIZAÇÃO POR CATETER Consiste em introduzir um cateter na artéria da virilha e através do cateter, que é levado até ao aneurisma, promovendo o bloqueio do aneurisma com inserção de micro molas de platina.
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TRATAMENTORecentemente foi desenvolvido novo material para tratar o aneurisma, chama-se Onyx. Trata-se de um líquido que se torna sólido no interior do aneurisma. O Onyx deverá substituir as molas de platina, mas sua utilização tem o mesmo conceito terapêutico.
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CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PRÉ-OPERATÓRIO
Medicamentos anticonvulsivantes; Administração de esteróides; Restrição Líquida. Administrar hiperosmótico
e diurético; Realizar procedimento de sonda
urinária de demora; Instalar acesso central; Profilaxia á base de antibióticos; Administrar anti-ansiolítico; Tricotomizar o couro cabeludo;
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CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS
O paciente pode estar intubado e pode receber oxigenoterapia suplementar.
Além disso deve-se obter os seguintes resultados:Reduzir o edema cerebral.Aliviar a dor e prevenindo as convulsões.Monitorar a PIC.
Um acesso arterial e uma linha de pressão venosa central podem estar posicionados para monitorizar a pressão arterial e a pressão venosa central.
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PROCESSO DA SISTEMATIZAÇÃO DA ENFERMAGEM
Histórico de EnfermagemI. Nível de Consciência;II. Reação PupilarIII. Função Motora e sensorialIV. Déficit de Nervo Craniano
(movimento extraocular dos olhos, queda facial, presença de ptose) e dificuldades na fala, distúrbios visuais ou outros.
Déficits neurológicos e cefaléia Os achados da avaliação neurológica são registrados e
relatados quando indicado.
A Alteração no Nível de Consciência com frequência é o sinal mais precore de deterioração no paciente com aneurisma cerebral.
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Avaliação da Saúde
1. Avaliar estado neurológico, sinais vitais e padrões respiratórios normais:- Verificar se o paciente está localizado no tempo e espaço e quanto ás pessoas;- Demonstra força igual e normal, movimentos e sensibilidade em todos os membros;- Demonstra padrão de fala normal, e processos cognitivos íntegros;
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2. O paciente demonstra percepção sensorial normal? - Exibe processos de pensamentos (raciocínios) claras. - Relata ausência de alterações visuais.
3. Apresenta menos ansiedade?- Está menos cansado;- Apresenta ausência de indicadores fisiológicos de ansiedade (isto é, sinais vitais normais, FR normal, ausência da fala excessiva, rápida).
AVALIAÇÃO DA SAÚDE
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM1. Perfusão cerebral alterada devido sangramento do
aneurisma;
INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM:
Melhorando a Perfusão nos tecidos cerebrais
Monitoramento contínuo do estado neurológico- Sangramento- Aumento da PIC
Sistema Respiratório- Devido a redução na PO² em áreas cerebrais.
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
2. Alteração sensorial ou perceptiva devido restrições impostas pelas precauções subaracnóides;
INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM:
Precauções subaracnóides;
- Ambiente:Manter o ambiente calmo;
- Leito: Elevar a cabeceira para fornecerdrenagem venosa e reduzir a PIC
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM3. Ansiedade devido a doença ou restrições impostas pelas precauções saubaracnóides
INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM:
Aliviando a Privação Sensorial e a Ansiedade- Orientar o paciente;- Tranquilizar (Paciente e Família)
Monitorizando e tratando as complicações potenciais- Convulsões: manter a via aérea do paciente e prevenir o trauma.- Vasoconstrição: cefaléia intesas redução no nível de responsividade.
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Á todos um Muito Obrigado, e uma Boa Noite!
Acadêmicos de ENF 6º Semestre - FIT