ANEURISMA CEREBRAL

M i c h e l l e R u i z

E s t u d i a n t e d e M e d i c i n a

U n i v e r s i d a d d e P a n a m á

C a t e d r a d e I n t r o d u c c i ó n a l a s C i e n c i a s d e l a S a l u d

c a t e d r á t i c o - J o r g e S i n c l a i r Á v i l a M . D . F C C M , F A C P , F C C P

a d j u n t o - F l o r i n A n d r e i R o t a r M . D .

P r o f e s o r e s :

Objetivos

El objetivo de este trabajo es describir el aneurismaintracraneal y sus generalidades, tales como: formasen las que se puede presentar, arterias con mayorincidencia, síntomas, causas, factores de riesgo,tratamiento, entre otras.

Debido a una creciente manifestación de estaenfermedad (10.5 casos por cada 100,000 habitantesa nivel mundial) en la población, y siendo esto parte delas ciencias de la salud, es oportuno profundizar unpoco en este tema, con la finalidad de concientizar a lapoblación, para un diagnóstico temprano y tratamientoadecuado.

¿Qué es un aneurisma y qué es un aneurisma

cerebral?

La palabra aneurisma proviene etimológicamente del

término griego aneúrysma, que significa

ensanchamiento.

Un aneurisma es el abombamiento de una parte de

un vaso sanguíneo, o ensanchamiento de todo el

vaso, producido a partir del debilitamiento continuo

en las paredes del mismo.

Recibe el nombre de aneurisma cerebral (también

conocido como intracraneal), aquel que se forma en

la base de las venas y arterias cerebrales.

Tipos de aneurismas

Existen dos tipos:

Sacular (o sacciforme): es aquel que se muestra

como una inflamación o una protuberancia focal de

un solo lado del vaso sanguíneo. Este es el más

frecuente, y representa el 90% de los casos de

aneurisma en el cerebro.

Fusiforme: se presenta como un ensanchamiento

en toda la circunferencia del vaso.

Tipos de

aneurisma

Figura 1: Aneurismasacular.

(Tomado de: Raupp E. [página enInternet] Brasil. C2011. [actualizadoen 2011; citado el 17/May/2013].Disponible enhttp://dreduardoraupp.com.br/tratamento_aneurisma.php)

Figura 2: Aneurismafusiforme

(Tomado de: Raupp E. [páginaen Internet] Brasil. C2011.[actualizado en 2011; citado el17/May/2013]. Disponible enhttp://dreduardoraupp.com.br/tratamento_aneurisma.php)

Figura 2

35%

30%

20%

15%

Arteria carótida y comunicante posterior

Arteria comunicante anterior

Arteria cerebral media

Circuito Vertebro-Basilar

Localización más frecuente de aneurismas

Localización

más frecuente

Figura 3: Polígono

de Willis; Aquí se

pueden observar

aneurismas en

diferentes

ramificaciones

arteriales.

(Tomado de: Cirujía

Endovascular [página en

Internet] Venezuela.

C2004. [citado el

17/May/2013]. Disponible

en:

http://www.cirugiaendovasc

ular.com.ve/aneu_intrac.ht

ml)

Figura 3

75%

20%

5%

Porcentaje de incidencia de acuerdo a su tamaño

Pequeños

Grandes

Gigantes

Clasificación según su tamaño

El peligro de que se rompan está directamente

relacionado con su tamaño. Se clasifican en:

Infundíbulo: reciben este nombre aquellos

aneurismas que tienen un diámetro menor a 3 mm.

No se manifiestan.

Pequeño: son los que miden de 3 a 10 mm de

diámetro. Son los que presentan en la mayoría de

los casos.

Grande: su diámetro va de 11 a 25 mm.

Gigante: 25 mm. Son muy extraños de encontrar.

Causas

Malformaciones arteriovenosas de

nacimiento (causa más frecuente)

Infecciones

Traumatismos

Algunas enfermedades genéticas

Tumores

Aterosclerosis

Factores de riesgo de ruptura

Tabaquismo

Alcoholismo

Uso de drogas fuertes como la cocaína y lasanfetaminas

Obesidad

Hipertensión arterial

Hipercolesterolemia

Antecedentes familiares

Diabetes

Estrés

Sintomatología

Los síntomas dependen de:

Dónde está localizado

En que parte del cerebro está haciendo presión

Si ha habido ruptura o no

Figura 4: Ruptura de un aneurisma(Tomado de: Raupp E. [página en Internet] Brasil.

C2011. [actualizado en 2011; citado el 17/May/2013].

Disponible en

http://dreduardoraupp.com.br/tratamento_aneurisma.

php) Figura 4

Sintomatología

Síntomas si no ha habido ruptura:

Dolor de ojo

Rigidez de cuello

Fuertes dolores de cabeza y frecuentes

Alteración de la visión, como visión doble

Párpado caído

Adormecimiento de ciertas partes del cuerpo

Problemas para hablar

Sintomatología

Síntomas si ha habido una pequeña ruptura

(sangrado):

Abrupto dolor de cabeza, que describen como “el peor dolor

de cabeza de sus vidas”.

Desmayo

Epilepsias

Náuseas y vómitos

Presión arterial baja

Frecuencia cardíaca rápida

Si la hemorragia no se detiene a tiempo, puede causar una

parálisis, un derrame o la muerte.

Pruebas y exámenes

Tomografía computarizada (CAT): brinda

imágenes mucho más detalladas que los rayos X.

Angiografía digital de substracción (DAS):

muestra los vasos sanguíneos del cerebro y detecta

problemas con el flujo sanguíneo.

Resonancia magnética (MRI): ayuda a detectar

cambios en el tejido cerebral.

Angiografía por resonancia magnética (MRA):

permite observar los vasos sanguíneos.

Tratamiento

Hoy día existen 2 tipos de tratamientos quirúrgicos:

Embolización con coils: se inserta un catéter en la arteria

femoral y pasa por el cuerpo hasta llegar al lugar donde

se encuentra el aneurisma; una vez en el lugar, se

colocan cuantos coils sean necesarios y bloquean al

aneurisma (los coils son pequeñas fibras de

platino, algunas revestidas y otras no).

Figura 5

Figura 5: Embolización con coils de un

aneurisma cerebral. Los hilos grises

representan los coils y el hilo azul el catéter(Tomado de: Noticias Endovasculares [página en Internet]

España. C2012. [actualizado 20 Mar 2012; citado el

17/May/2013]. Disponible en:

http://www.noticiasendovasculares.es/images/stories/embolizacion.jpg)

Embolización

con coils

Figura 6 y 7:

angiografía carotidea

de aneurisma del

tope de la arteria

basilar (13mm)

embolizado.

(Hospital Nacional de

Panamá. Arterografía

carotidea [CD-ROM].

Panamá: Hospital Nacional.

2011.

Figura 6

Figura 7

Tratamientos

Clipaje microvascular: se extrae una porción del

cráneo, se localiza el aneurisma y se coloca un clip en el

cuello para detener la irrigación sanguínea hacia el

abultamiento. Figura 8

Figura 8: Clipaje microvascular de

aneurisma cerebral.(Tomado de: Georgetown Hospital System [página en

Internet] Estados Unidos. C2013. [citado el

17/May/2013]. Disponible

en:http://www.georgetownhospitalsystem.org/stw/Page.

asp?PageID=STW043036).

Secuelas de la ruptura

Estas secuelas dependen en gran proporción de la

edad, ubicación del aneurisma, área del

sangrado, tamaño, otras afecciones preexistentes y el

tiempo entre la ruptura y la atención médica.

El 40% de los pacientes que presentan ruptura, no

sobreviven las primeras 24 horas.

Hasta un 25% muere a los 6 meses por

complicaciones.

Aquellos que presentan hemorragia

subaracnoidea, pueden tener daño neurológico

permanente.

Conclusión

El aneurisma cerebral es una enfermedad silenciosay relativamente común en la población. Su ruptura(la mayor complicación que se puede tener alpresentar esta afección) depende directamente desu ubicación, sobre qué áreas aplicapresión, tamaño, estilo de vida del paciente y eltiempo que transcurre entre su detección y sutratamiento. Desafortunadamente, en la mayoría delos casos, no se presentan síntomas que impulsen auna revisión adecuada que indique si está presentela enfermedad, por esto se detecta cuando ya hahabido ruptura.

Conclusión

Aunque cualquiera podría ser víctima de un

aneurisma, las personas desconocen muy a menudo

sobre esta enfermedad, que hoy día incrementa cada

vez más, y por esto no hacen nada al respecto de los

síntomas, pues creen que podría tratarse de otra

cosa. No hay forma de prevenirla, pero con hábitos

saludables se reduce a ser propenso a una ruptura y a

muchas otras enfermedades.

Bibliografía

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Figura 1 y 2: Tomado de: Raupp E. [página en Internet] Brasil. c2011.[actualizado en 2011; citado el 17/May/2013]. Disponible enhttp://dreduardoraupp.com.br/tratamento_aneurisma.php.

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Figura 5: Tomado de: Noticias Endovasculares [página en Internet] España. C2012. [actualizado 20 Mar 2012; citado el 17/May/2013]. Disponible en: http://www.noticiasendovasculares.es/images/stories/embolizacion.jpg

Figura 8: Tomado de: Georgetown Hospital System [página en Internet] Estados Unidos. C2013. [citado el 17/May/2013]. Disponible en:http://www.georgetownhospitalsystem.org/stw/Page.asp?PageID=STW043036