anexo tÉcnico - gob.mx · 2019-05-13 · titular del Órgano interno de control y director de...

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL ELECTRÓNICA

No. LA-009J9E001-E17-2017

CONVOCATORIA APROBADA 31-MARZO-17

ANEXO TÉCNICO

PARTIDA No. 1

SEGURO DE GASTOS MÉDICOS MAYORES

I.- COLECTIVIDAD ASEGURADA

LA PÓLIZA AMPARA A SERVIDORES PÚBLICOS CON NIVEL DE ENLACE, MANDOS MEDIOS Y SUPERIORES DEL SERVICIO POSTAL MEXICANO, ASÍ COMO A SU CÓNYUGE E HIJOS HASTA LOS 24 AÑOS DE EDAD, SU CONCUBINA O CONCUBINARIO, O PAREJA DEL MISMO SEXO; DESDE EL INICIO DE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA Y POSTERIORMENTE A PARTIR DE SU FECHA DE INGRESO. SIENDO OPCIONAL PARA EL TITULAR LA INCLUSIÓN DE ASCENDIENTE Y/O HIJOS A PARTIR DE 25 AÑOS. II.- RIESGO CUBIERTO

a) GASTOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN MÉDICA Y HOSPITALARIA POR UNA ENFERMEDAD O

ACCIDENTE. b) RECONOCIMIENTO DE PAGOS DE COMPLEMENTO DE ENTRADA.

III.- SUMA ASEGURADA

DE ACUERDO AL NIVEL DEL SERVIDOR PÚBLICO, SE EXPRESA EN UNIDADES DE MEDIDA Y ACTUALIZACIÓN, DE ACUERDO A LA SIGUIENTE TABLA:

a) DESCRIPCIÓN DEL PUESTO

b) NIVEL DEL SERVIDOR PÚBLICO

c) SUMA ASEGURADA

DESCRIPCIÓN DEL PUESTO NIVEL DEL SERVIDOR

PÚBLICO SUMA

ASEGURADA

DIRECTOR GENERAL J31 295 UMA

COORDINADOR GENERAL K21 259 UMA

TITULAR DEL ÓRGANO INTERNO DE CONTROL Y DIRECTOR DE ÁREA

L32, L21, LB3, LC2 222 UMA

SUBDIRECTOR REGIONAL Y DE ÁREA M21 185 UMA

GERENTE DE ÁREA Y REGIONAL N21 Y N22 148 UMA

ENLACE P31, P32 Y P33 74 UMA

IV.- CONDICIONES DE LA PÓLIZA

a) EL “SEPOMEX” SOLICITARÁ LA INSCRIPCIÓN DEL SERVIDOR PÚBLICO, SU CÓNYUGE E

HIJOS HASTA LOS 24 AÑOS DE EDAD, SU CONCUBINA O CONCUBINARIO O PAREJA DEL MISMO SEXO, DENTRO DE LOS PRIMEROS 30 DÍAS HÁBILES SIGUIENTES A SU INGRESO.

b) SI TRANSCURRIDOS LOS 30 DÍAS HÁBILES NO SE HA NOTIFICADO LA INSCRIPCIÓN DE SU CÓNYUGE E HIJOS HASTA LOS 24 AÑOS DE EDAD, SU CONCUBINA O CONCUBINARIO O PAREJA DEL MISMO SEXO, ÉSTA SE RECONOCERÁ A PARTIR DE LA PRESENTACIÓN DE LA SOLICITUD.

c) COBERTURA INMEDIATA. “EL LICITANTE” GARANTIZARÁ LA ATENCIÓN INMEDIATA DE

SINIESTROS A PARTIR DEL INICIO DE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA. d) “EL LICITANTE” DEBERÁ EMITIR LOS CERTIFICADOS INDIVIDUALES, EN LOS QUE SE

SEÑALEN LAS COBERTURAS CONTRATADAS. e) “EL LICITANTE” TENDRÁ 10 DÍAS HÁBILES PARA LA ENTREGA DE LOS CERTIFICADOS

INDIVIDUALES DERIVADOS DEL INICIO DE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA. f) CADA CERTIFICADO QUE SE ENTREGUE AL ASEGURADO DEBERÁ INCLUIR LAS TARJETAS

DE IDENTIFICACIÓN PERSONALIZADAS, CONDICIONES GENERALES Y GUÍA DE RECLAMACIONES DE LA PÓLIZA. ASIMISMO, “EL LICITANTE” ENVIARÁ MEDIANTE CORREO ELECTRÓNICO A “EL SEPOMEX” LA RELACIÓN DE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS


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MÉDICOS, HOSPITALES, LABORATORIOS, GABINETES, FARMACIAS, AMBULANCIAS, CON LAS QUE HA ESTABLECIDO CONVENIO Y PODRÁN DAR SERVICIO A LOS ASEGURADOS.

g) “EL LICITANTE” GANADOR ENTREGARÁ A “EL SEPOMEX”, DE MANERA BIMESTRAL LA

SINIESTRALIDAD OCURRIDA EN LA PÓLIZA, MISMA QUE DEBERÁ CONTENER LOS SIGUIENTES DATOS: 1. FECHA DE OCURRENCIA DEL SINIESTRO 2. FECHA EN LA QUE SE RECLAMÓ EL SINIESTRO 3. FECHA DE PAGO 4. NÚMERO DE SINIESTRO 5. NOMBRE DEL TITULAR 6. FILIACION CON HOMOCLAVE DEL TITULAR 7. NIVEL DEL PUESTO DEL TITULAR 8. NOMBRE DEL AFECTADO 9. FILIACION CON HOMOCLAVE DEL AFECTADO 10. PARENTESCO DEL AFECTADO CON EL TITULAR DE LA PÓLIZA (TITULAR, CÓNYUGE,

HIJO O ASCENDIENTE) 11. PADECIMIENTO 12. UNIDAD DE ATENCIÓN (NOMBRE DEL HOSPITAL) 13. NOMBRE DEL MÉDICO TRATANTE 14. CAUSA DEL SINIESTRO (ENFERMEDAD, ACCIDENTE, CESÁREA O PARTO) 15. IMPORTE RECLAMADO 16. IMPORTE PAGADO 17. DEDUCIBLE 18. COASEGURO 19. I.V.A. 20. SUMA ASEGURADA REMANENTE 21. TIPO DE TRÁMITE (REEMBOLSO, PAGO DIRECTO AL HOSPITAL, PAGO DIRECTO AL

MÉDICO O CIRUGÍA PROGRAMADA) 22. ENTIDAD FEDERATIVA DONDE OCURRIÓ EL SINIESTRO 23. ESTATUS DEL SINIESTRO

V.- EXCLUSIONES PARA LA APLICACIÓN DE LA PÓLIZA PERSONAL DE BASE Y CONFIANZA CON NIVEL INFERIOR A PERSONAL DE ENLACE DE “EL SEPOMEX”. VI.-VIGENCIA

LA PÓLIZA ESTARÁ VIGENTE A PARTIR DE LAS 00:00 HORAS DEL 1º DE MAYO DE 2017 A LAS 24:00 HORAS DEL 30 DE ABRIL DE 2018. VII.- FORMA DE PAGO

SE REALIZARÁ DE CONFORMIDAD A LO ESTABLECIDO EN EL NUMERAL II.4 DE LA PRESENTE CONVOCATORIA. VIII.- SEPARACIÓN DE LA COLECTIVIDAD

CUANDO UN SERVIDOR PÚBLICO CAUSE BAJA DE “EL SEPOMEX”, PODRÁ SOLICITAR DENTRO DE LOS 30 DÍAS NATURALES SIGUIENTES A LA FECHA DE BAJA, LA CONTINUIDAD DE LA PROTECCIÓN DEL SEGURO QUE TENÍAN EL Y SUS BENEFICIARIOS, BAJO LAS MISMAS CONDICIONES, HASTA EL TÉRMINO DE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA, SUMA ASEGURADA, COBERTURA Y TARIFAS CON QUE SE ENCONTRABA ASEGURADO, A EXCEPCIÓN DEL CHECK UP, PAGANDO EL COSTO DE LA PRIMA EN UNA SOLA EXHIBICIÓN. TODO ESTE TRÁMITE EL EX SERVIDOR PÚBLICO LO DEBERÁ REALIZAR DIRECTAMENTE EN “LA ASEGURADORA”. IX.- COBERTURAS A ASEGURAR

1. HONORARIOS QUIRÚRGICOS, SIN LÍMITE HASTA LA SUMA ASEGURADA, DE ACUERDO AL GASTO USUAL Y ACOSTUMBRADO

2. DEDUCIBLE DE 2.0 UMA


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3. COASEGURO DEL 10%

4. HONORARIOS DE ANESTESISTA DE 30% DE HONORARIOS QUIRÚRGICOS

5. HONORARIOS DE AYUDANTE DEL 20% DE HONORARIOS QUIRÚRGICOS

6. HONORARIOS DE ENFERMERA, MÁXIMO TRES TURNOS, DURANTE 30 DÍAS NATURALES

7. CUARTO Y ALIMENTOS, PRIVADO ESTÁNDAR,

8. CAMA EXTRA INCLUIDA

9. VISITAS O CONSULTAS MÉDICAS, MÁXIMO UNA DIARIA POR ASEGURADO

10. SALA DE OPERACIONES, RECUPERACIÓN Y CURACIONES

11. EN CASO DE ACCIDENTE, SE ELIMINA EL DEDUCIBLE

12. TERAPIA INTENSIVA E INTERMEDIA

13. EQUIPO DE ANESTESIA

14. MEDICAMENTOS PRESCRITOS POR EL MÉDICO

15. TRANSFUSIONES DE SANGRE Y/O PLASMA, SUEROS Y SOLUCIONES INTRAVENOSAS

16. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

17. COMPRA O RENTA DE APARATOS ORTOPÉDICOS Y PRÓTESIS

18. AMBULANCIA TERRESTRE Y/O AÉREA,

19. ENFERMEDADES Y TRATAMIENTOS CUBIERTOS SIN PERÍODO DE ESPERA. QUEDA CUBIERTA CUALQUIER ENFERMEDAD, EXCEPTO EL MENCIONADO EN EL NUMERAL 29 DE LOS GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS POR LA PRESENTE PÓLIZA, DEFINICIONES DE LAS CONDICIONES GENERALES

20. ENFERMEDADES Y TRATAMIENTOS CON PERÍODO DE ESPERA, SÓLO SE ACEPTARÁ EL SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA

21. COBERTURA DE PADECIMIENTOS PREEXISTENTES

22. EMERGENCIA EN EL EXTRANJERO, CON UNA SUMA ASEGURADA DE 50,000 DLLS Y UN DEDUCIBLE DE 50 DLLS.

23. COBERTURA DE RECONOCIMIENTO DE ANTIGÜEDAD

24. COBERTURA DE DEPORTES PELIGROSOS

25. COBERTURAS DEL RECIÉN NACIDO

26. PADECIMIENTOS CONGÉNITOS

27. CONTROL, VIGILANCIA Y ATENCIÓN PRENATAL

28. LOS HIJOS QUE NAZCAN DENTRO DE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA, QUEDARÁN CUBIERTOS DESDE SU NACIMIENTO, SIN NECESIDAD DE PRUEBAS MÉDICAS

29. EMBARAZO Y PARTO

a) CESÁREA 30 UMA DE SUMA ASEGURADA NO APLICA DEDUCIBLE, NI COASEGURO SIN PERÍODO DE ESPERA SE CUBRIRÁN LOS HONORARIOS MÉDICOS Y GASTOS DE HOSPITALIZACIÓN

b) PARTO NORMAL 30 UMA DE SUMA ASEGURADA NO APLICA DEDUCIBLE, NI COASEGURO SIN PERÍODO DE ESPERA SE CUBRIRAN LOS HONORARIOS MÉDICOS Y GASTOS DE HOSPITALIZACION

c) SE CUBRIRÁN LAS SIGUIENTES COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO:

30 UMA DE SUMA ASEGURADA EMBARAZO EXTRAUTERINO TOXICOSIS GRAVÍDICA Y ECLAMPSIA MOLA HIDATIFORME (EMBARAZO MOLAR) FIEBRE PUERPERAL


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X.- POTENCIACIÓN DE LA SUMA ASEGURADA BÁSICA

LOS SERVIDORES PÚBLICOS QUE FORMEN PARTE DE LA COLECTIVIDAD ASEGURADA, PODRÁN SOLICITAR LA AMPLIACIÓN DE LA SUMA ASEGURADA BÁSICA QUE SE LES OTORGA COMO PRESTACIÓN, EN LOS RANGOS DE: 288, 345, 403, 740, 1000 Y HASTA 26000 UMA, CONFORME A LAS DISPOSICIONES APLICABLES EN LA MATERIA. CUANDO UN TITULAR DESEA AMPLIAR LA SUMA ASEGURADA BÁSICA, ESTA SE PODRÁ AMPLIAR PARA SU CÓNYUGE, HIJOS HASTA 24 AÑOS Y/O A PARTIR DE 25 AÑOS, SU CONCUBINA O CONCUBINARIO O PAREJA DEL MISMO SEXO Ó ASCENDIENTES, POR SEPARADO. XI.- EDAD DE ACEPTACIÓN DE ASCENDIENTES

ASCENDIENTES DEL ASEGURADO TITULAR HASTA LOS 84 AÑOS DE EDAD, CANCELÁNDOSE AUTOMÁTICAMENTE AL SIGUIENTE ANIVERSARIO DE LA PRESENTE PÓLIZA EN QUE EL ASCENDIENTE CUMPLA LOS 85 AÑOS DE EDAD. XII.- PAGO DE PRIMA DE POTENCIACIÓN, HIJOS A PARTIR DE 25 AÑOS Y ASCENDIENTES

EL COSTO DE LA PRIMA DE LA SUMA ASEGURADA ADICIONAL DE LOS DEPENDIENTES, CONTRATADA DE MANERA VOLUNTARIA POR EL ASEGURADO TITULAR, SE DETERMINARÁ DE ACUERDO AL MONTO DE SUMA ASEGURADA ELEGIDA POR ÉSTE, ASÍ COMO EL COSTO DE LA PRIMA POR LA INCLUSIÓN DE HIJOS A PARTIR DE 25 AÑOS Y/O ASCENDIENTES. LOS DESCUENTOS SE REALIZARÁN MEDIANTE CARGO A NÓMINA A TRAVÉS DE DESCUENTOS QUINCENALES DEL RECIBO DE PAGO, ES DECIR, LA PRIMA CORRESPONDIENTE SERÁ RETENIDA POR “EL SEPOMEX” Y ÉSTE LO HARÁ EFECTIVO DE MANERA QUINCENAL A “LA ASEGURADORA”. “EL SEPOMEX” ENTREGARÁ A LA ASEGURADORA, DE MANERA ELECTRÓNICA, DENTRO DE LOS 20

DÍAS NATURALES SIGUIENTES AL PAGO QUINCENAL, EL IMPORTE DE LA RETENCIÓN EFECTUADA AL SERVIDOR PÚBLICO. XIII.- TEXTO DE LA PÓLIZA DE SEGURO COLECTIVO DE GASTOS MÉDICOS MAYORES

CONDICIONES GENERALES DEFINICIONES

CONTRATANTE

EL SERVICIO POSTAL MEXICANO. ASEGURADO

ES LA PERSONA FÍSICA QUE, FORMANDO PARTE DE LA COLECTIVIDAD ASEGURADA MEDIANTE ESTA PÓLIZA, TENDRÁ EL CARÁCTER DE TITULAR Y EN CUYO NOMBRE SE EXPIDE EL CORRESPONDIENTE CERTIFICADO INDIVIDUAL, ASIMISMO PODRÁ DESIGNAR COMO ASEGURADOS A SU CÓNYUGE, HIJOS DE HASTA 24 AÑOS, SU CONCUBINA O CONCUBINARIO O PAREJA DEL MISMO SEXO; SIN COSTO PARA EL, ASÍ COMO ASCENDIENTES DEL TITULAR Y/O HIJOS A PARTIR DE 25 AÑOS, CON COSTO PARA EL TITULAR, EN AMBOS CASOS DEBERA ENTREGAR LA DOCUMENTACIÓN QUE ACREDITE EL PARENTESCO.

ACCIDENTE CUBIERTO

ES AQUEL ACONTECIMIENTO PROVENIENTE DE UNA CAUSA EXTERNA, SÚBITA, FORTUITA Y VIOLENTA, QUE PRODUCE LESIONES CORPORALES EN LA PERSONA DEL ASEGURADO, SIEMPRE Y CUANDO SE ORIGINE DENTRO DEL PERIODO DE VIGENCIA DE LA PRESENTE PÓLIZA Y REQUIERA ATENCIÓN MÉDICA, DENTRO DE LOS NOVENTA DÍAS NATURALES SIGUIENTES AL EVENTO QUE LE DIO ORIGEN. NO SE CONSIDERA ACCIDENTE CUALQUIER LESIÓN CORPORAL PROVOCADA INTENCIONALMENTE POR EL ASEGURADO.

TODAS LAS LESIONES CORPORALES SUFRIDAS POR UNA PERSONA EN UN ACCIDENTE, SE CONSIDERARÁN COMO UN SOLO EVENTO.


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ENFERMEDAD

TODA ALTERACIÓN DE LA SALUD QUE RESULTE DE LA ACCIÓN DE AGENTES MORBOSOS DE ORIGEN INTERNO O EXTERNO CON RELACIÓN AL ORGANISMO QUE AMERITE TRATAMIENTO MÉDICO O QUIRÚRGICO. LAS ALTERACIONES O ENFERMEDADES QUE SE PRODUZCAN COMO CONSECUENCIA INMEDIATA O DIRECTAS DE LAS SEÑALADAS EN EL PÁRRAFO ANTERIOR, DE SU TRATAMIENTO MÉDICO O QUIRÚRGICO, ASÍ COMO SUS RECURRENCIAS O RECAÍDAS, COMPLICACIONES Y SECUELAS, SE CONSIDERARÁN COMO UNA MISMA ENFERMEDAD. EMERGENCIA MÉDICA

CUANDO UNA ENFERMEDAD O ACCIDENTE CUBIERTO POR ESTA PÓLIZA, PONE EN PELIGRO LA VIDA O VIABILIDAD DE ALGUNOS DE LOS ÓRGANOS DEL ASEGURADO, POR LO CUAL REQUIERE ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA E INGRESA POR EL ÁREA DE URGENCIAS DE UN HOSPITAL, DENTRO DE LAS 24 HORAS DE OCURRIDA DICHA ENFERMEDAD O ACCIDENTE. COASEGURO

PORCENTAJE ESPECIFICADO EN LA CARÁTULA Y ENDOSOS DE ESTA PÓLIZA, A CARGO DEL ASEGURADO, QUE SE APLICA AL MONTO TOTAL DE GASTOS CUBIERTOS EN CADA RECLAMACIÓN, UNA VEZ DESCONTADO EL DEDUCIBLE. EN CASO DE PAGO DIRECTO, OPERARÁ BAJO LAS CONDICIONES ESTIPULADAS EN “PAGO DIRECTO”. DEDUCIBLE

CANTIDAD INDICADA EN LA CARÁTULA Y/O ENDOSOS DE LA PRESENTE PÓLIZA, A CARGO DEL ASEGURADO, QUE SE DEBE PAGAR EN CADA EVENTO DE ENFERMEDAD O ACCIDENTE CUBIERTO. EN CASO DE PAGO DIRECTO OPERARÁ BAJO LAS CONDICIONES ESTIPULADAS EN “PAGO DIRECTO”. ENDOSO

DOCUMENTO QUE MODIFICA, PREVIO ACUERDO ENTRE LAS PARTES, LAS CONDICIONES GENERALES Y/O CLÁUSULAS GENERALES DEL CONTRATO Y FORMA PARTE DE ÉSTE. GASTO USUAL Y ACOSTUMBRADO

SE ENTENDERÁ COMO TAL, AQUEL CUYO MONTO Ó VALOR HA SIDO CONVENCIONALMENTE PACTADO ENTRE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS MÉDICOS Y HOSPITALARIOS Y “LA ASEGURADORA”, EN CONSIDERACIÓN A LA NATURALEZA, CALIDAD TÉCNICA DE LOS SERVICIOS,

CARACTERÍSTICAS DE LAS INSTITUCIONES Y EQUIPOS HOSPITALARIOS RESPECTIVOS, ASÍ COMO A LAS CIRCUNSTANCIAS DE TIEMPO Y COSTO DE UTILIZACIÓN. EL MONTO MÁXIMO DE LOS GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS POR ESTA PÓLIZA, NO PODRÁ EXCEDER, PARA MÉDICOS, HOSPITALES, LABORATORIOS CLÍNICOS Y DE GABINETE, RADIOGRAFÍAS, ULTRASONIDOS, TOMOGRAFÍAS AXIALES COMPUTARIZADAS ENTRE OTROS, CON LOS QUE “LA ASEGURADORA” NO TENGA CONVENIO DE PAGO DIRECTO, DEL QUE CORRESPONDA

PARA SERVICIOS DE LA MISMA ESPECIALIDAD O CATEGORÍA, CON LOS QUE EXISTA DICHO CONVENIO. CUARTO PRIVADO ESTÁNDAR

PARA EFECTOS DE ESTA PÓLIZA, SE REFIERE A UN CUARTO DE HOSPITAL O SANATORIO, CON TELÉFONO, CAMA EXTRA PARA UN ACOMPAÑANTE, TELEVISIÓN Y BAÑO PRIVADO. ENFERMEDAD CONGÉNITA

ES AQUELLA QUE SE CONTRAE EN EL ÚTERO MATERNO Y SE PRODUCE DURANTE EL PERÍODO DE GESTACIÓN Y QUE SE MANIFIESTA DESDE EL NACIMIENTO O EN CUALQUIER ETAPA DE LA VIDA.


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ENFERMEDAD CUBIERTA

ES TODA ALTERACIÓN EN LA SALUD DEL ASEGURADO DEBIDA A CAUSAS ANORMALES, INTERNAS O EXTERNAS, POR LAS CUALES AMERITE TRATAMIENTO MÉDICO O QUIRÚRGICO, SIEMPRE Y CUANDO SE ORIGINE DENTRO DEL PERÍODO DE VIGENCIA DE LA PÓLIZA. GASTO MÉDICO

ES CUALQUIER EROGACIÓN QUE SE REALIZA POR LA ATENCIÓN Y/O TRATAMIENTO DE UN ACCIDENTE Y/O ENFERMEDAD GASTO MÉDICO MAYOR

ES LA ACUMULACIÓN DE GASTOS MÉDICOS QUE SE GENERAN COMO CONSECUENCIA DE ALGÚN ACCIDENTE Y/O ENFERMEDAD CUBIERTOS POR LA PRESENTE PÓLIZA Y QUE REBASAN EL DEDUCIBLE CONTRATADO, ESPECIFICADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA Y/O CERTIFICADO INDIVIDUAL. HONORARIOS MÉDICOS

ES AQUELLA REMUNERACIÓN QUE OBTIENE EL PROFESIONISTA MÉDICO LEGALMENTE AUTORIZADO PARA EJERCER SU PROFESIÓN POR LOS SERVICIOS QUE PRESTA AL ASEGURADO. HOSPITAL

INSTITUCIÓN LEGALMENTE AUTORIZADA PARA LA ATENCIÓN MÉDICA Y/O QUIRÚRGICA DE ENFERMOS O ACCIDENTADOS. HOSPITALIZACIÓN

ES LA ESTANCIA CONTINUA EN UN HOSPITAL, SIEMPRE Y CUANDO ÉSTA SEA JUSTIFICADA Y COMPROBABLE PARA LA ENFERMEDAD O ACCIDENTE, A PARTIR DEL MOMENTO EN QUE EL ASEGURADO INGRESE COMO PACIENTE INTERNO. NIVEL DE TABLA DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

ES LA SUMA ASEGURADA MÁXIMA CONTRATADA, ESPECIFICADA EN LA CARÁTULA Y/O ENDOSO DE LA PRESENTE PÓLIZA, ASÍ COMO DEL CORRESPONDIENTE CERTIFICADO INDIVIDUAL, PARA INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS ACORDES CON EL GASTO USUAL Y ACOSTUMBRADO. PADECIMIENTOS PREEXISTENTES

SON AQUELLOS CUYOS SÍNTOMAS O SIGNOS SE MANIFESTARON ANTES DEL INICIO DE LA COBERTURA PARA CADA ASEGURADO. TAMBIÉN SE CONSIDERAN PADECIMIENTOS PREEXISTENTES, AQUELLOS POR LOS CUALES SE HAYAN EROGADO GASTOS O REALIZADO UN DIAGNÓSTICO QUE SEÑALE QUE ÉSTOS TUVIERON INICIO EN FECHA ANTERIOR A LA CONTRATACIÓN ORIGINAL DE LA PRESENTE PÓLIZA O CERTIFICADO PARA CADA ASEGURADO O AQUELLOS CUYOS SÍNTOMAS NO PUEDEN PASAR DESAPERCIBIDOS O AQUELLOS QUE SON NOTORIOS A LA VISTA. PAGO DIRECTO SISTEMA MEDIANTE EL CUAL, “LA ASEGURADORA” LIQUIDARÁ DIRECTAMENTE AL PRESTADOR DE

SERVICIOS, LOS GASTOS REALIZADOS POR EL ASEGURADO, COMO CONSECUENCIA DE ALGÚN ACCIDENTE O ENFERMEDAD CUBIERTO POR LA PRESENTE PÓLIZA. PARA EFECTO DEL PAGO DIRECTO, SE REQUIERE SER ATENDIDO EN LA RED MÉDICA; LOS SERVICIOS RESPECTIVOS SEAN COORDINADOS A TRAVÉS DE “LA ASEGURADORA”; QUE EL ASEGURADO CUENTE CON SU

TARJETA DE IDENTIFICACIÓN Y QUE LA PÓLIZA NO SE ENCUENTRE CON ADEUDO DE PRIMAS. “LA ASEGURADORA” EFECTUARÁ EL PAGO DE LOS GASTOS CUBIERTOS POR LA PÓLIZA A LOS

PROVEEDORES DE SERVICIO QUE ACEPTEN EL PAGO DIRECTO, QUEDANDO A CARGO DEL


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ASEGURADO LOS GASTOS NO CUBIERTOS, ASÍ COMO EL DEDUCIBLE Y EL COASEGURO QUE CORRESPONDA. PAGO MIXTO SISTEMA DE PAGO MEDIANTE EL CUAL “LA ASEGURADORA” LIQUIDARÁ AL ASEGURADO LOS

GASTOS EROGADOS COMO CONSECUENCIA DE ALGÚN ACCIDENTE O ENFERMEDAD CUBIERTO POR ESTA PÓLIZA MEDIANTE LOS SISTEMAS DE PAGO DIRECTO Y REEMBOLSO. PERIODO AL DESCUBIERTO

ES EL LAPSO EN EL CUAL LA PRIMA DEL SEGURO NO ESTA PAGADA. INICIA A PARTIR DE LA HORA EN QUE FINALIZA EL PERIODO DE GRACIA Y TERMINA CUANDO SE RECIBE EL PAGO COMPLETO DE PRIMA O FRACCIÓN PACTADA. NO PROCEDERÁ EL PAGO DE RECLAMACIONES POR ENFERMEDADES Y/O ACCIDENTES CUBIERTOS, CUYOS SÍNTOMAS Y/O SIGNOS SE HAYAN MANIFESTADO DURANTE ESTE PERIODO. PERIODO DE ESPERA

ES EL TIEMPO QUE DEBE TRANSCURRIR DE VIGENCIA CONTINUA PARA CADA ASEGURADO MEDIANTE ESTA PÓLIZA, PARA QUE SE PUEDAN CUBRIR CIERTAS ENFERMEDADES. PERIODO DE GRACIA

ES EL LAPSO DE 55 DÍAS NATURALES, CONTADO A PARTIR DEL INICIO DE VIGENCIA DE LA PÓLIZA O DEL RECIBO CON QUE CUENTA EL CONTRATANTE PARA PAGAR LA PRIMA O CADA UNA DE LAS FRACCIONES PACTADAS EN EL CONTRATO. EN ESTE PERIODO, NO SE OTORGARÁ EL SERVICIO DE PAGO DIRECTO, OPERANDO EN SU CASO, EL SISTEMA DE REEMBOLSO, UNA VEZ QUE LA PRIMA HAYA SIDO PAGADA. RED MÉDICA

SE INTEGRA POR LOS MÉDICOS, HOSPITALES, FARMACIAS, LABORATORIOS CLÍNICOS Y GABINETES QUE PRESTAN SERVICIOS BAJO CONVENIO CON “LA ASEGURADORA” Y

COORDINADOS POR ELLA. REEMBOLSO

SISTEMA DE PAGO QUE CONSISTE EN QUE LOS GASTOS REALIZADOS COMO CONSECUENCIA DE ALGÚN ACCIDENTE O ENFERMEDAD CUBIERTO POR ESTA PÓLIZA, LIQUIDADOS POR EL ASEGURADO DIRECTAMENTE AL PRESTADOR DE SERVICIOS CON QUIEN “LA ASEGURADORA” NO

TENGA CONVENIO DE PAGO DIRECTO Y QUE POSTERIORMENTE ÉSTA REINTEGRARÁ LOS QUE PROCEDAN EN LOS TÉRMINOS DE LA PRESENTE PÓLIZA AL PROPIO ASEGURADO, DESCONTANDO EL DEDUCIBLE Y COASEGURO CORRESPONDIENTES. EL MONTO MÁXIMO SUSCEPTIBLE DE REEMBOLSO DE LOS GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS POR ESTA PÓLIZA, NO PODRÁ EXCEDER DEL ESTIPULADO ENTRE LA INSTITUCIÓN Y LOS MÉDICOS, HOSPITALES, FARMACIAS, LABORATORIOS CLÍNICOS Y DE GABINETE DE LA RED MÉDICA, PARA SERVICIOS DE LA MISMA ESPECIALIDAD O CATEGORÍA CON LA QUE EXISTA CONVENIO. SUMA ASEGURADA LA CANTIDAD MÁXIMA DE RESPONSABILIDAD QUE TIENE “LA ASEGURADORA” POR CADA

ASEGURADO A CONSECUENCIA DE CADA ENFERMEDAD O ACCIDENTE CUBIERTO. DICHO MONTO SE DETERMINARÁ MULTIPLICANDO EL NÚMERO DE LA SUMA ASEGURADA INDICADA EN LA CARÁTULA O ENDOSO DE LA PRESENTE PÓLIZA, POR LA UNIDAD DE MEDIDA Y ACTUALIZACIÓN (UMA) VIGENTE, AL MOMENTO EN QUE ES EFECTUADO EL PRIMER GASTO DE CADA ENFERMEDAD O ACCIDENTE.


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POR CADA GASTO RECLAMADO DE UNA MISMA ENFERMEDAD O ACCIDENTE, LA SUMA ASEGURADA IRÁ DISMINUYENDO EN LA MISMA PROPORCIÓN, DE TAL MANERA QUE LOS GASTOS PAGADOS POR ESA MISMA ENFERMEDAD O ACCIDENTE, NUNCA REBASARÁN LA SUMA ASEGURADA CONTRATADA. LA REINSTALACIÓN DE LA SUMA ASEGURADA SERÁ AUTOMÁTICA, EN CASO DE QUE POR ALGÚN ACCIDENTE O ENFERMEDAD LLEGASE A DISMINUIR O AGOTARSE, PARA CUBRIR NUEVOS ACCIDENTES O ENFERMEDADES HASTA POR OTRO TANTO IGUAL AL DE LA SUMA ASEGURADA. TABLA DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS (TABLA DE I.Q.): 36 UMA

EN CUALQUIER INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA, EL IMPORTE MÁXIMO CUBIERTO PARA CADA UNA DE ELLAS, SERÁ IGUAL A LA SUMA ASEGURADA Y CONTRATADA, DE ACUERDO AL GASTO USUAL Y ACOSTUMBRADO. TARJETA DE IDENTIFICACIÓN

TARJETA PERSONALIZADA POR CADA UNO DE LOS ASEGURADOS (TITULAR Y DEPENDIENTES ECONÓMICOS), EXPEDIDA POR “LA ASEGURADORA” EN LA FECHA DE ALTA AL SEGURO PARA

TENER ACCESO AL SERVICIO DE PAGO DIRECTO. COBERTURA BÁSICA “LA ASEGURADORA” PROTEGE A CADA ASEGURADO DURANTE LA VIGENCIA DE ESTE CONTRATO

Y DE ACUERDO CON LAS CONDICIONES GENERALES, CLÁUSULAS GENERALES Y ENDOSOS DEL MISMO, SI A CONSECUENCIA DIRECTA DE UNA ENFERMEDAD O ACCIDENTE CUBIERTO, EL ASEGURADO INCURRIERA EN LOS GASTOS QUE SE MENCIONAN EN LA PRESENTE PÓLIZA.

“LA ASEGURADORA” PAGARÁ O REEMBOLSARÁ EL COSTO DE LOS MISMOS, HASTA POR LA SUMA

ASEGURADA, AJUSTÁNDOLOS PREVIAMENTE A LAS LIMITACIONES CONSIGNADAS EN LAS CONDICIONES GENERALES DE ESTA PÓLIZA POR TIPO DE GASTO, INICIO DE VIGENCIA Y PERIODO DE COBERTURA, ASÍ COMO A LAS CONDICIONES GENERALES, ENDOSOS Y CLÁUSULAS ADICIONALES, SIEMPRE Y CUANDO LOS GASTOS HAYAN SIDO EROGADOS EN LOS LÍMITES TERRITORIALES QUE SE MARCAN EN LA PÓLIZA Y EL PADECIMIENTO SE ORIGINE DENTRO DEL PERIODO DE VIGENCIA DE LA MISMA.

GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS

SE ENTENDERÁ POR GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS, AQUELLOS EN LOS QUE INCURRA EL ASEGURADO, POR SERVICIOS MATERIALES Y/O TRATAMIENTOS MÉDICOS REQUERIDOS PARA LA ATENCIÓN DE CUALQUIER ACCIDENTE O ENFERMEDAD CUBIERTO, PRESCRITOS POR UN MÉDICO CIRUJANO LEGALMENTE AUTORIZADO PARA EL EJERCICIO DE SU PROFESIÓN, NECESARIOS PARA EL DIAGNÓSTICO Y/O TRATAMIENTO ACORDES CON EL GASTO USUAL Y ACOSTUMBRADO EN EL LUGAR DONDE SE PROPORCIONEN Y SUJETOS A LO ESTABLECIDO EN LA PRESENTE PÓLIZA Y ENDOSOS QUE SE AGREGUEN A LA MISMA. LOS GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS POR LA PRESENTE PÓLIZA SON LOS SIGUIENTES:

1. GASTOS DE HOSPITAL, REPRESENTADOS POR EL COSTO DE HABITACIÓN EN UN CUARTO PRIVADO ESTÁNDAR Y ALIMENTOS.

2. COSTO DE LA CAMA EXTRA PARA UN ACOMPAÑANTE DURANTE EL TIEMPO QUE EL ASEGURADO SE ENCUENTRE INTERNADO EN EL HOSPITAL.

3. MEDICAMENTOS ADQUIRIDOS PARA EL ASEGURADO DENTRO O FUERA DEL HOSPITAL, SIEMPRE QUE LOS QUE SE ADQUIERAN AFUERA SEAN PRESCRITOS POR LOS MÉDICOS TRATANTES Y SE ANEXE FACTURA DE LA FARMACIA CON LA RECETA, LA FACTURA DEBERÁ CUMPLIR CON LOS REQUISITOS FISCALES APLICABLES.

4. HONORARIOS MÉDICOS POR INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA, SIN LÍMITE HASTA LA SUMA ASEGURADA Y CONTRATADA, DE ACUERDO AL GASTO USUAL Y ACOSTUMBRADO: a) LOS HONORARIOS POR CONSULTAS O VISITAS MÉDICAS, MÁXIMO 1 DIARIA POR

ASEGURADO.


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b) LAS CONSULTAS MÉDICAS POSTOPERATORIAS, QUEDARÁN COMPRENDIDAS EN LOS HONORARIOS MÉDICOS POR INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA, POR UN PERÍODO MÁXIMO DE TREINTA DÍAS NATURALES.

c) LOS HONORARIOS DE AYUDANTES E INSTRUMENTISTAS, EN SU CONJUNTO, SE CUBRIRÁN HASTA POR EL VEINTE POR CIENTO DEL TOTAL PAGADO POR CONCEPTO DE HONORARIOS DEL CIRUJANO.

d) LOS HONORARIOS DEL ANESTESISTA SE CUBRIRÁN HASTA EL TREINTA POR CIENTO DEL TOTAL PAGADO POR CONCEPTO DE HONORARIOS DEL CIRUJANO.

EL TOTAL PARA ESTOS CONCEPTOS, SERÁ LO MÁXIMO A PAGAR POR LA INSTITUCION, POR HONORARIOS MÉDICOS POR INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

5. HONORARIOS DE ENFERMERAS LEGALMENTE AUTORIZADAS PARA EJERCER SU OFICIO, CUANDO DICHO SERVICIO SEA PRESCRITO POR EL MÉDICO TRATANTE, CON UN MÁXIMO DE TRES TURNOS DURANTE TREINTA DÍAS.

6. SALA DE OPERACIONES, RECUPERACIÓN Y DE CURACIONES.

7. EQUIPO DE ANESTESIA.

8. TRANSFUSIONES, APLICACIÓN DE PLASMA, SUEROS Y OTRAS SUSTANCIAS SEMEJANTES.

9. GASTOS ORIGINADOS POR LA ESTANCIA DEL ASEGURADO EN TERAPIA INTENSIVA Y/O INTERMEDIA

10. ANÁLISIS DE LABORATORIO, ESTUDIOS DE RAYOS X, ISÓTOPOS RADIOACTIVOS, ELECTROCARDIOGRAFÍA, ELECTROENCEFALOGRAFÍA Y CUALQUIER OTRO ESTUDIO INDISPENSABLE PARA EL TRATAMIENTO DE UNA ENFERMEDAD O ACCIDENTE CUBIERTO.

11. COMPRA O RENTA DE APARATOS ORTOPÉDICOS Y/O PRÓTESIS, ASÍ COMO PULMÓN ARTIFICIAL Y/O DISPOSITIVO MECÁNICO CARDIACO ARTIFICIAL (MARCAPASOS), QUE SE REQUIERAN A CONSECUENCIA DE UNA ENFERMEDAD O ACCIDENTE CUBIERTO.

12. GASTOS DE TRANSPORTE DE AMBULANCIA, TERRESTRE O AÉREA, EN CASO ESTRICTAMENTE NECESARIO Y POR INDICACIÓN DEL MÉDICO TRATANTE, PARA TRASLADAR AL ASEGURADO AL CENTRO HOSPITALARIO MÁS CERCANO Y ADECUADO. EL SERVICIO DE TRANSPORTACIÓN EN AMBULANCIA SE PROPORCIONARÁ EN LOS TÉRMINOS SIGUIENTES: a) EN CASO DE EMERGENCIA POR ACCIDENTE DEL ASEGURADO TITULAR, Y/O SUS

DEPENDIENTES ECONÓMICOS, SE LE ENVIARÁ AMBULANCIA TERRESTRE, SIN LIMITACIÓN ALGUNA, A SU PROPIO DOMICILIO O A CUALQUIER OTRO LUGAR DONDE SE ENCUENTRE DENTRO DE LA REPÚBLICA MEXICANA, PARA TRASLADARLO AL CENTRO HOSPITALARIO MÁS CERCANO.

b) EL TIPO DE AMBULANCIA QUE SE ENVIARÁ, SERÁ DE ACUERDO A LA GRAVEDAD Y CIRCUNSTANCIAS QUE SE PRESENTEN EN CADA CASO, ES DECIR, SE PROPORCIONARÁ AMBULANCIA DE TERAPIA INTENSIVA, DE TERAPIA INTERMEDIO Ó ESTÁNDAR CON MÉDICO ESPECIALISTA ABORDO O CON MÉDICO GENERAL, SEGÚN SE REQUIERA.

c) LOS GASTOS DE TRANSPORTE DE AMBULANCIA TERRESTRE O AÉREA SE CUBREN SÓLO A TRAVÉS DEL SISTEMA DE REEMBOLSO, APLICANDO EL COASEGURO ESPECIFICADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.

13. TRATAMIENTO DE RADIOTERAPIA, INHALOTERAPIA, FISIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA, DERIVADOS DE UNA ENFERMEDAD Ó ACCIDENTE CUBIERTO.

14. TRATAMIENTOS MÉDICOS O QUIRÚRGICOS DE CARÁCTER RECONSTRUCTIVO, (NO ESTÉTICO) QUE RESULTEN INDISPENSABLES A CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE O ENFERMEDAD CUBIERTO POR LA PÓLIZA.

15. TRATAMIENTOS DENTALES, ALVEOLARES O GINGIVALES, INCLUYENDO LA REPOSICIÓN DE PRÓTESIS EXISTENTES A LA FECHA DE INICIO DE VIGENCIA DEL RESPECTIVO CERTIFICADO INDIVIDUAL, QUE SEAN INDISPENSABLES A CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE CUBIERTO, SIEMPRE Y CUANDO SE PRESENTEN RADIOGRAFÍAS DONDE SE HAGA CONSTAR EL DAÑO SUFRIDO A CONSECUENCIA DEL ACCIDENTE.

16. LOS ESTUDIOS PARA LA COMPROBACIÓN DEL ESTADO DE SALUD, CONOCIDOS COMO CHECK UP CONTENDRÁN COMO MÍNIMO LO SIGUIENTE:

a) “EL LICITANTE” DEBERÁ OFRECER UN SERVICIO DE REVISIÓN MÉDICA GENERAL QUE CUMPLA CON TODOS LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS POR “EL SEPOMEX”.

b) “EL LICITANTE” DEBERÁ OTORGAR EL SERVICIO EN HOSPITALES DE LA RED MÉDICA,

QUE SE ENCUENTREN UBICADOS EN LA CIUDAD DE MÉXICO Y EN EL INTERIOR DE LA REPÚBLICA MEXICANA, DEBIENDO PRESENTAR LA RELACIÓN DE LOS QUE ESTÉN CERTIFICADOS POR EL CONSEJO DE SALUBRIDAD 2009.


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c) “EL LICITANTE” DEBERÁ OTORGAR EL SERVICIO POR MÉDICOS ESPECIALISTAS

CERTIFICADOS POR EL CONSEJO DE LA ESPECIALIDAD, DE ACUERDO A CADA TIPO DE EXÁMEN, ESTUDIO O SERVICIO MÉDICO SOLICITADO.

d) “LA ASEGURADORA” GARANTIZARÁ LA DEBIDA ATENCIÓN, EN CASO DE QUE

DERIVADO DE LA REVISIÓN MÉDICA GENERAL, SE PUDIERA PRESENTAR UNA SITUACIÓN DE EMERGENCIA, DEBERÁ CONTAR CON INSTALACIONES, EQUIPAMIENTO Y MEDIOS NECESARIOS PARA LA ATENCIÓN INMEDIATA, SIN QUE ÉSTA SE REALICE FUERA DE LA UNIDAD HOSPITALARIA.

e) “LA ASEGURADORA” GARANTIZARÁ QUE EL PERSONAL QUE BRINDE EL SERVICIO,

RESOLVERÁ, ORIENTARÁ Y ATENDERÁ LAS DUDAS E INQUIETUDES QUE LOS TITULARES DE “EL SEPOMEX” PUDIERAN PLANTEAR O QUE ASÍ LO REQUIERAN,

RELACIONADOS CON LOS SERVICIOS DE REVISIÓN MÉDICA GENERAL, ASÍ COMO DE LA ENTREGA DE RESULTADOS CORRESPONDIENTES.

f) “LA ASEGURADORA” DEBERÁ INCLUIR, PARA TODOS LOS CASOS, CONSULTA DE

ENTREGA E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS Y PRESCRIPCIÓN MÉDICA REALIZADA POR UN MÉDICO INTERNISTA.

EL SERVICIO DE REVISIÓN MÉDICA GENERAL QUE “EL LICITANTE” DEBE PRESTAR SE ENLISTA A CONTINUACIÓN:

MUJERES HOMBRES CHECK-UP

EJECUTIVO +

TOMOGRAFIA PAQUETE PAQUETE PAQUETE PAQUETE

A/PE B/PE C/PE D/PE

ESTUDIOS A REALIZAR MENOR 40

AÑOS MAYOR 40

AÑOS MENOR 40

AÑOS MAYOR 40

AÑOS

HISTORIA CLÍNICA CON EXAMÉN FÍSICO COMPLETO (REALIZADO POR MÉDICO INTERNISTA)

VALORACIÓN POR ESPECIALISTA EN: Nutrición Oftalmología Audiometría y Otorrinolaringología Odontología Coloproctología Ortopedia

ESPIROMETRÍA (Prueba de función pulmonar)

ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO Y PRUEBA DE ESFUERZO

IMAGENOLOGÍA

Tele-radiografía de tórax

Ultrasonido de abdomen superior (hígado y vías biliares, páncreas y riñones)

Tomografía Multicorte

Ultrasonido Mamario

(mujeres menores 40

años)

Mastografía

(mujeres

mayores 40 años) LABORATORIO Proteína “C” reactiva ultrasensible Citología hemática con diferencial Química sanguínea: glucosa, nitrógeno ureico, creatinina,

ácido úrico, colesterol total, de alta y baja densidad, triglicéridos, proteínas totales, albúmina, globulinas, relación albúmina/globulina, bilirrubinas, calcio, fosfatasa alcalina, transaminasa glutamicopirúvica y oxaloacética y deshidrogenasa láctica.

HIV Examen general de orina Coproparasitoscópico Búsqueda de sangre oculta en heces

TSH (Hormona Estimulante de Tiroides)

Antígeno Prostático Específico

(varones)

Patología Papanicolaou cérvico-vaginal (Realizado por Médico Ginecólogo)

Colposcopia (Realizado por Médico Ginecólogo)

(mujeres)

Densitometría de antebrazo

Entrega de resultados por Medico Internista


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“LA ASEGURADORA” CONFIRMARÁ A LA GERENCIA DE GESTIÓN Y SERVICIOS AL PERSONAL DE “EL SEPOMEX”, EN UN PLAZO NO MAYOR DE 5 DÍAS, LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO, A

TRAVÉS DE LA CARTA DE AUTORIZACIÓN, KIT DE ANÁLISIS CLÍNICOS Y LA GUÍA A SEGUIR PARA LA REALIZACIÓN DE LOS MISMOS.

17. SE CUBREN ENFERMEDADES PREEXISTENTES SIN PERIODOS DE ESPERA A TODOS LOS ASEGURADOS, INCLUYENDO LAS NUEVAS ALTAS, ENTENDIÉNDOSE COMO TALES AQUELLAS QUE EN FECHAS ANTERIORES A LA INICIACIÓN DE LA COBERTURA PARA CADA ASEGURADO. ES AQUEL PADECIMIENTO:

a) CUYOS SÍNTOMAS Y/O SIGNOS SE HAYAN MANIFESTADO CON ANTERIORIDAD A LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA, Y/O

b) QUE SE HAYA INTEGRADO UN DIAGNÓSTICO MÉDICO PREVIO AL INICIO DE VIGENCIA, Y/O

c) CUYOS SÍNTOMAS Y/O SIGNOS SEAN APARENTES A LA VISTA O QUE NO HAYAN PODIDO PASAR DESAPERCIBIDOS, Y/O

d) POR EL CUAL SE HAYA EROGADO ALGÚN GASTO PARA SU TRATAMIENTO, ANTES DEL INICIO DE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA.

EL CRITERIO QUE SE TOMARÁ PARA CONSIDERAR EL INCISO A) Y C) SERÁ LA EXISTENCIA DE UN DICTAMEN MÉDICO, EN EL CUAL SE CONSTA QUE LA ENFERMEDAD O EL PADECIMIENTO TUVO SUS PRIMERAS MANIFESTACIONES ANTES DEL INICIO DE VIGENCIA DE LA PÓLIZA CON RESPECTO A CADA ASEGURADO. SE CUBRIRAR LOS PADECIMIENTOS PREEXISTENTES, SIEMPRE Y CUANDO SE CUMPLA CON LO SIGUIENTE:

a) QUE A LA FECHA DE INGRESO DEL ASEGURADO A LA PÓLIZA Y/O DE UN CERTIFICADO INDIVIDUAL CON “LA ASEGURADORA” NO HAYA ESTADO EN LOS ÚLTIMOS SEIS MESES BAJO TRATAMIENTO, CONTROL O ESTUDIO MÉDICO.

b) LOS PADECIMIENTOS PREEXISTENTES SE CUBRIRÁN ÚNICAMENTE DENTRO DE LA REPÚBLICA MEXICANA.

18. DEPORTES PELIGROSOS.- LOS GASTOS EN QUE INCURRA EL ASEGURADO A CONSECUENCIA DE LA PRÁCTICA AMATEUR U OCASIONAL DE LOS DEPORTES QUE IMPLIQUEN UN RIESGO MAYOR AL NORMAL, ANOTÁNDOSE LOS SIGUIENTES CON CARÁCTER ENUNCIATIVO, NO LIMITATIVO:

a) ALPINISMO, ESPELEOLOGÍA, ARTES MARCIALES, JOCKEY, BOX, LUCHA LIBRE O GRECORROMANA, BUCEO, MONTAÑISMO, AUTOMOVILISMO, CICLISMO, MOTOCICLISMO TERRESTRE O ACUÁTICO, CHARRERÍA, RAPEL, DEPORTES AÉREOS Y SIMILARES, EQUITACIÓN, ESQUÍ EN CUALQUIERA DE SUS FORMAS, SURFING, REGATAS, POLO, KARATE Y VELIDELTISMO.

19. EMERGENCIA MÉDICA EN EL EXTRANJERO.- QUEDAN CUBIERTOS LOS ASEGURADOS CON COBERTURA NACIONAL DEL RIESGO DE SUFRIR ALGUNA ENFERMEDAD O ACCIDENTE QUE PUEDA SER CONSIDERADO COMO EMERGENCIA MÉDICA FUERA DEL TERRITORIO NACIONAL, CUANDO ESTÉN REALIZANDO UN VIAJE DE PLACER O DE NEGOCIOS.

a) CONSIDERÁNDOSE COMO EMERGENCIA MÉDICA, LA APARICIÓN REPENTINA DE UNA ALTERACIÓN EN LA SALUD DEL ASEGURADO, LA CUAL SE MANIFIESTA A TRAVÉS DE SÍNTOMAS AGUDOS DE TAL SEVERIDAD QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA DEL ENFERMO O ACCIDENTADO, SU INTEGRIDAD CORPORAL O LA VIABILIDAD DE ALGUNO DE SUS ÓRGANOS

b) EN TODA RECLAMACIÓN QUE SE ORIGINE POR UNA EMERGENCIA EN EL EXTRANJERO, SE LE APLICARÁ ÚNICAMENTE EL DEDUCIBLE DE 50 DLS. Y SE PAGARÁN LOS GASTOS HASTA LA SUMA ASEGURADA DE 50,000 DLS., O SU EQUIVALENTE EN MONEDA NACIONAL

c) AL ESTAR ESTABILIZADA Y CONTROLADA LA CONDICIÓN PATOLÓGICA O TRAUMÁTICA DEL PACIENTE, CESARÁ LA EMERGENCIA MÉDICA Y, POR LO TANTO, LOS EFECTOS DEL BENEFICIO

d) LA COMPAÑÍA PAGARÁ LA RECLAMACIÓN EN MONEDA NACIONAL, DE ACUERDO AL TIPO DE CAMBIO PARA SOLVENTAR OBLIGACIONES DENOMINADAS EN MONEDA EXTRANJERA PAGADERAS EN LA REPÚBLICA MEXICANA ESTIPULADO POR EL BANCO DE MÉXICO Y PUBLICADO EN EL DIARIO OFICIAL DE LA FEDERACIÓN VIGENTE EN LA FECHA DE EROGACIÓN DE LOS MISMOS

e) LOS GASTOS CUBIERTOS PARA ESTA CLÁUSULA SON:


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CUARTO SEMI-PRIVADO Y ALIMENTOS DEL PACIENTE MÉDICOS Y/O CIRUJANOS. HONORARIOS POR INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA, ASÍ

COMO VISITAS INTRAHOSPITALARIAS ANESTESISTA. HONORARIOS PROFESIONALES SUMINISTRO EN EL HOSPITAL.- MEDICAMENTOS, MATERIAL MÉDICO, EQUIPOS

ANESTÉSICOS Y SALA DE OPERACIONES SERVICIO DE DIAGNÓSTICO.- EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE,

RADIOGRAFÍAS, ETC. SERVICIO DE AMBULANCIA TERRESTRE. EN LA LOCALIDAD HACIA O DESDE EL

HOSPITAL, SIEMPRE Y CUANDO MÉDICAMENTE SEA NECESARIO APARATOS ORTOPÉDICOS Y PRÓTESIS, NECESARIOS PARA EL TRATAMIENTO

MÉDICO LOS GASTOS DEL RECIÉN NACIDO QUEDARÁN CUBIERTOS A PARTIR DEL DÍA 30 DE

NACIDO DE ACUERDO A LAS CONDICIONES DE ESTA CLÁUSULA f) ESTA COBERTURA NO AMPARA

LAS EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DE LOS GASTOS QUE SE ENCUENTRAN ESTIPULADOS EN LOS GASTOS NO CUBIERTOS DE ESTAS CONDICIONES GENERALES

TRATAMIENTOS QUE NO SEAN CATALOGADOS COMO DE EMERGENCIA, DE COMÚN ACUERDO POR EL MÉDICO TRATANTE Y “LA ASEGURADORA”

NO QUEDARÁN CUBIERTOS LOS ACCIDENTES O ENFERMEDADES QUE SE HAYAN ORIGINADO EN LA REPÚBLICA MEXICANA, ASÍ COMO QUE SUS CONSECUENCIAS O COMPLICACIONES, SEAN O NO MOTIVO DE LA ESTANCIA O EL VIAJE

NO QUEDARÁ CUBIERTO EL SERVICIO DE ENFERMERÍA FUERA DEL HOSPITAL NO QUEDARÁN CUBIERTOS LOS TRATAMIENTOS DE REHABILITACIÓN NO QUEDARÁ CUBIERTA LA OPERACIÓN CESAREA

20. RECONOCIMIENTO DE ANTIGÜEDAD a) SE RECONOCE LA ANTIGÜEDAD DE CADA ASEGURADO A PARTIR DE LA FECHA DE

ALTA A LA COLECTIVIDAD ASEGURADA, CONSIGNANDO ÉSTA COMO LA FECHA DE INICIO DE LA PRIMERA PÓLIZA Y/O CERTIFICADO INDIVIDUAL DE GASTOS MÉDICOS MAYORES, EXPEDIDO AL ASEGURADO POR UNA INSTITUCIÓN MEXICANA DE SEGUROS, SIEMPRE Y CUANDO HAYA TENIDO PERÍODOS CONTINUOS DE COBERTURA

b) ESTE RECONOCIMIENTO SE DARÁ PREVIA COMPROBACIÓN DE LA EXISTENCIA DE UN SEGURO ANTERIOR DONDE EL TÉRMINO DE VIGENCIA ENTRE ESE Y LA ACTUAL PÓLIZA NO EXCEDA 30 DÍAS, ASÍ COMO, SEGÚN CORRESPONDA VALIDAR QUE LA PÓLIZA SE ENCUENTRE PAGADA. SÓLO PARA NUEVOS ASEGURADOS

c) EN EL CASO DE LA RELACIÓN DE FAMILIAS QUE SE PROPORCIONA, SE MENCIONA LA ANTIGÜEDAD EN LA PÓLIZA. PARA LOS FUNCIONARIOS QUE SE INCORPOREN EN EL MES DE MAYO DE 2017, SE PRESENTARÁ LA NOTIFICACIÓN DEL ALTA CON ”LA ASEGURADORA” GANADORA, COMO COMPROBANTE DE ANTIGÜEDAD

21. ENFERMEDADES Y TRATAMIENTOS CUBIERTOS QUE SE MENCIONAN A CONTINUACIÓN, CON CARÁCTER ENUNCIATIVO, NO LIMITATIVO TRATAMIENTOS MÉDICOS O QUIRÚRGICOS DE NARIZ, SENOS PARANASALES, AMÍGDALAS, ADENOIDES, HERNIAS ABDOMINALES, DISCALES, HIATALES, INGUINALES, CRURALES, UMBILICALES, TUMORACIONES MAMARIAS, PADECIMIENTOS ANORRECTALES, PROSTÁTICOS, GINECOLÓGICOS, VÁRICES, INSUFICIENCIA DE PISO PERINEAL, COLECISTITIS, TRATAMIENTOS OFTALMOLÓGICOS (CATARATAS, CONJUNTIVITIS Y GLAUCOMA) LITIASIS RENAL Y EN VÍAS URINARIAS. LOS TRATAMIENTOS MÉDICOS O QUIRÚRGICOS DE NARIZ Y/O SENOS PARANASALES, SE CUBRIRÁN PARA ALTAS NUEVAS, ASI COMO PARA LOS ASEGURADOS QUE INICIARON CON ANTERIORIDAD A LA PRESENTE PÓLIZA, SE CUBREN POR ACCIDENTE Y POR ENFERMEDAD, EXCLUYENDOSE LOS TRATAMIENTOS DE CARÁCTER ESTÉTICO, APLICÁNDOSE EL 10% DE COASEGURO, INDEPENDIENTEMENTE DEL SISTEMA DE INDEMNIZACIÓN.

22. PADECIMIENTOS CONGÉNITOS TRATAMIENTOS MÉDICOS Y/O QUIRÚRGICOS POR PADECIMIENTOS CONGÉNITOS DEL HIJO NACIDO DENTRO DE LA VIGENCIA DE ESTA PÓLIZA Y DEL CORRESPONDIENTE CERTIFICADO INDIVIDUAL DE LA ASEGURADA, SIEMPRE Y CUANDO SE HAYA NOTIFICADO A LA “ASEGURADORA” SOBRE EL NACIMIENTO, DENTRO DE LOS TREINTA DÍAS NATURALES

SIGUIENTES A SU ACONTECIMIENTO. LOS TRATAMIENTOS SE CUBRIRÁN HASTA EL LÍMITE DE LA SUMA ASEGURADA Y SE ELIMINA LA APLICACIÓN DEL DEDUCIBLE Y COASEGURO SI SON UTILIZADOS MÉDICOS DE LA RED Y HOSPITALES EN CONVENIO.


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DICHOS GASTOS QUEDARÁN CUBIERTOS A PARTIR DEL NACIMIENTO DEL NUEVO ASEGURADO EN EL TERRITORIO NACIONAL. LOS PADECIMIENTOS CONGÉNITOS O NACIMIENTOS PREMATUROS A CONSECUENCIA DE ALCOHOLISMO Y/O DROGADICCIÓN DE LOS PADRES DEL RECIÉN NACIDO, QUEDAN EXCLUIDOS.

23. CONTROL, VIGILANCIA Y ATENCIÓN PRENATAL SE AMPARAN LAS CONSULTAS MÉDICAS HASTA EL GASTO USUAL Y ACOSTUMBRADO, MANEJO VÍA REEMBOLSO, PARA EL CONTROL DEL EMBARAZO, SIEMPRE Y CUANDO LA ASEGURADA TENGA AL MENOS TRES MESES DE COBERTURA CONTINUA EN ESTA PÓLIZA, AMPARÁNDOSE 1 CONSULTA MENSUAL, HASTA LA SEMANA 36 DE GESTACIÓN Y UNA CONSULTA QUINCENAL DE LA SEMANA 36 HASTA LA OCURRENCIA DEL PARTO O CESÁREA.

24. PARTO O ABORTO INVOLUNTARIO, BAJO LOS TÉRMINOS SIGUIENTES: a) GASTOS CORRESPONDIENTES ÚNICAMENTE A HOSPITALIZACIÓN Y HONORARIOS

MÉDICOS INHERENTES AL EVENTO b) GASTOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN DE LAS SIGUIENTES COMPLICACIONES DEL PARTO:

EROSIÓN CERVICAL, INSERCIÓN VELAMENTOSA DEL CORDÓN UMBILICAL, LACERACIÓN DEL CANAL DEL PARTO, POLIHIDRAMNIOS Y OLIGOHIDRAMNIOS, RUPTURA, INVERSIÓN O ATONÍA UTERINA O VÁRICES VULVARES Ó VAGINALES

c) SE CONSIDERARÁ COMO ABORTO INVOLUNTARIO, LA INTERRUPCIÓN DE LA GESTACIÓN ANTES DE LA SEMANA 20 (VEINTE) DEL EMBARAZO Y SÓLO SE CUBRIRÁ SI SU ACONTECIMIENTO ES INVOLUNTARIO PARA LA ASEGURADA Y SU REALIZACIÓN SE ACREDITA MEDIANTE LOS CORRESPONDIENTES ESTUDIOS DE LABORATORIO Y/O GABINETE

d) SÓLO SE CUBRIRÁ A LA ASEGURADA TITULAR O CÓNYUGE DEL ASEGURADO TITULAR, ENTRE LOS 18 Y 45 AÑOS DE EDAD

e) LA SUMA ASEGURADA PARA LOS HONORARIOS MÉDICOS/QUIRÚRGICOS SE CUBRIRÁ HASTA POR EL EQUIVALENTE A 30 UMA, SIN APLICACIÓN DEL DEDUCIBLE Y COASEGURO, INDEPENDIENTEMENTE DEL SISTEMA DE PAGO DE INDEMNIZACIÓN UTILIZADO POR LA ASEGURADA.

25. OPERACIÓN CESÁREA a) COMO OPERACIÓN CESÁREA, SE CONSIDERARÁ AQUÉLLA QUE SEA PRESCRITA POR UN

MÉDICO LEGALMENTE AUTORIZADO PARA EJERCER SU PROFESIÓN Y QUE SEA NECESARIA PARA RESOLVER UN EMBARAZO QUE PONGA EN PELIGRO LA VIDA DEL NIÑO O DE LA MADRE

b) DICHA OPERACIÓN SE CUBRIRÁ ÚNICAMENTE PARA LA ASEGURADA TITULAR O LA CÓNYUGE DEL ASEGURADO TITULAR, ENTRE LOS 18 Y 45 AÑOS DE EDAD, POR LO QUE NO QUEDARÁN PROTEGIDAS LAS HIJAS DEL ASEGURADO TITULAR

c) LA SUMA ASEGURADA PARA LOS HONORARIOS MÉDICOS/QUIRÚRGICOS SE CUBRIRÁ HASTA POR EL EQUIVALENTE A 30 UMA, SIN APLICACIÓN DEL DEDUCIBLE Y COASEGURO INDEPENDIENTEMENTE DEL SISTEMA DE PAGO DE INDEMNIZACIÓN UTILIZADO POR LA ASEGURADORA

26. TRATAMIENTOS MÉDICOS Y/O QUIRÚRGICOS POR LAS SIGUIENTES COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO:

a) EMBARAZO EXTRAUTERINO b) TOXICOSIS GRAVÍDICA Y TOXEMIA DEL EMBARAZO c) MOLA HIDATIFORME (EMBARAZO MOLAR) d) FIEBRE PUERPERAL e) LA SUMA ASEGURADA PARA LOS HONORARIOS MÉDICOS/QUIRÚRGICOS SE CUBRIRÁ

HASTA POR EL EQUIVALENTE A 30 UMA, SIN APLICACIÓN DEL DEDUCIBLE Y COASEGURO INDEPENDIENTEMENTE DEL SISTEMA DE PAGO DE INDEMNIZACIÓN UTILIZADO POR LA ASEGURADORA

CUALQUIERA OTRA COMPLICACIÓN DEL EMBARAZO NO MENCIONADA EN ESTOS INCISOS, QUEDARÁ CUBIERTA SIEMPRE Y CUANDO PROVENGA DE UN ACCIDENTE CUBIERTO POR ESTA PÓLIZA, SUFRIDO POR LA ASEGURADA TITULAR O LA CÓNYUGE DEL ASEGURADO TITULAR, ENTRE LOS 18 Y 45 AÑOS DE EDAD.

27. COBERTURA DEL RECIÉN NACIDO: SE AMPARAN LOS GASTOS PROPIOS DEL RECIÉN NACIDO ASÍ COMO SU ATENCIÓN PEDIÁTRICA EN CONDICIONES NORMALES HASTA LOGRAR SU INCORPORACIÓN AL SENO FAMILIAR.

a) AMPARA LOS GASTOS SUJETOS SIN APLICACIÓN DE DEDUCIBLE Y COASEGURO ESTABLECIDOS EN LA PÓLIZA, SIEMPRE Y CUANDO SE UTILICEN MÉDICOS EN CONVENIO Y HOSPITALES DE LA RED


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b) LA SUMA ASEGURADA ES HASTA 30 UMA, PARA EL PAGO DE ESTA COBERTURA SE DEBE TRAMITAR EL ALTA DE LOS RECIÉN NACIDOS DENTRO DE LOS TREINTA DÍAS HABILES SIGUIENTES A SU NACIMIENTO, QUEDANDO CUBIERTO A PARTIR DE LA FECHA DE NACIMIENTO, EN CASO CONTRARIO INICIARÁ SU VIGENCIA CON LA FECHA DE SOLICITUD A LA COMPAÑÍA ASEGURADORA, PRESENTANDO LA DOCUMENTACION PROBATORIA

c) SE ENTIENDE COMO INCORPORACIÓN AL SENO FAMILIAR EN EL MOMENTO EN QUE ABANDONE UN HOSPITAL DESPUÉS DEL NACIMIENTO Y QUE EL RECIÉN NACIDO SE ENCUENTRE EN CONDICIONES NORMALES Y ESTABLES

28. PAGO DE COMPLEMENTOS QUEDARÁN CUBIERTOS LOS GASTOS MÉDICOS QUE SE EROGEN DURANTE LA VIGENCIA DE ESTA PÓLIZA POR ENFERMEDADES Y/O ACCIDENTES QUE HUBIEREN INICIADO LA RECLAMACIÓN CON CARGO A UNA PÓLIZA DE SEGURO DE GASTOS MÉDICOS MAYORES, SIEMPRE QUE EL ASEGURADOR HUBIERE MANTENIDO LA CONTINUIDAD DE LA COBERTURA EN POR LO MENOS UN SEGURO DE GASTOS MÉDICOS MAYORES EN FORMA ININTERRUMPIDA, DESDE EL INICIO DE LA RECLAMACIÓN HASTA LA PRESENTE PÓLIZA Y EL ACCIDENTE O ENFERMEDAD MOTIVO DEL GASTO QUE SE RECLAMA, SE ENCUENTRE AMPARADO POR LA COBERTURA DE ESTÁ PÓLIZA. LA RESPONSABILIDAD DE LA ASEGURADORA NO SERÁ MAYOR A LA SUMA ASEGURADA CONTRATADA PARA ESTA VIGENCIA, PARA TAL EFECTO EL ASEGURADO DEBERÁ PRESENTAR LA (LAS) CARÁTULA (S) DE LAS PÓLIZAS CORRESPONDIENTES Y FINIQUITO DE LAS DIVERSAS ASEGURADORAS EN DONDE EL ASEGURADO RECLAMANTE MANTUVO LA COBERTURA DEL SEGURO EN EL QUE SE DETALLE EL IMPORTE TOTAL RECLAMADO POR EL ASEGURADO Y EL/LOS PAGOS EFECTUADOS. SI ESTA CANTIDAD PAGADA ES MAYOR A LA SUMA ASEGURADA CONTRATADA PARA LA PRESENTE VIGENCIA, EL ASEGURADO NO TENDRÁ DERECHO A PAGO DE RECLAMACIÓN ALGUNA. LOS GASTOS MÉDICOS QUE SE EROGUEN, SIEMPRE Y CUANDO SEAN A CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE Y/O ENFERMEDAD AMPARADA Y TRATADA, EN LAS PÓLIZAS DE VIGENCIAS ANTERIORES, CONTRATADA POR “EL SEPOMEX” PARA PROTEGER A LA MISMA

COLECTIVIDAD DE LA PRESENTE PÓLIZA; SE LES CONTINUARÁ OTORGANDO EL PAGO DE ESTAS RECLAMACIONES DURANTE LA VIGENCIA DE ESTA PÓLIZA, BAJO LAS CONDICIONES DE LA FECHA EN LA CUAL SE INICIÓ EL PADECIMIENTO Y HASTA EL REMANENTE DE SUMA ASEGURADA.

29. PADECIMIENTOS CON PERIODO DE ESPERA EL ASEGURADO DEBERÁ CUMPLIR CON AL MENOS 48 MESES DE COBERTURA CONTINUA PARA CUBRIR EL SÍNDROME DE INMUNO DEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA), O CUALQUIER PADECIMIENTO RELACIONADO CON ÉL, SIEMPRE QUE EL VIRUS DEL SIDA NO HAYA SIDO DETECTADO ANTES DE ESTE PERÍODO. ASÍ MISMO, NO SE CUBRIRÁN DURANTE EL MISMO LAPSO, LOS ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO PARA LA DETECCIÓN DE ESTE PADECIMIENTO. LOS 48 MESES OPERARAN SIN IMPORTAR QUE SEA CON LA MISMA ASEGURADORA. CIRCUNCISIÓN: SOLO POR JUSTIFICACIÓN MÉDICA, QUEDANDO EXCLUIDAS LAS DE CARÁCTER PROFILÁCTICO.

EXCLUSIONES

EL CONTRATO CONTENIDO EN ESTA PÓLIZA NO CUBRE LOS CONCEPTOS QUE A CONTINUACIÓN SE ENUMERAN, NI LOS GASTOS POR COMPLICACIONES QUE SE ORIGINEN DE CUALQUIER ESTUDIO, TRATAMIENTO, PADECIMIENTO, LESIÓN, AFECCIÓN, INTERVENCIÓN, ENFERMEDAD O ACCIDENTE EXPRESAMENTE EXCLUIDO EN ESTA PÓLIZA.

GASTOS DE ESTUDIOS Y/O TRATAMIENTOS MÉDICOS Y/O QUIRÚRGICOS QUE SE ENUMERAN A CONTINUACIÓN:

1) SERVICIO DE ACOMPAÑANTES EN EL TRASLADO DEL ASEGURADO EN CALIDAD DE PACIENTE, DENTRO O FUERA DEL PAÍS

2) PELUQUERÍA, BARBERÍA, PEDICURISTA, COMPRA O ALQUILER DE APARATOS Y/O SERVICIOS PARA LA COMODIDAD PERSONAL

3) TRATAMIENTOS ESTÉTICOS Y DE CALVICIE, NI CIRUGÍA PARA CAMBIO DE SEXO 4) TRATAMIENTOS DE LESIONES PIGMENTARIAS DE LA PIEL CONOCIDAS COMO LUNARES O

NEVUS 5) GASTOS POR GESTIÓN ADMINISTRATIVA EN SANATORIOS U HOSPITALES


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6) CURAS DE REPOSO 7) ANTEOJOS, LENTES DE CONTACTO, LENTES INTRAOCULARES Ó APARATOS AUDITIVOS 8) COMPRA O RENTA DE ZAPATOS ORTOPÉDICOS, PLANTILLAS O CUALQUIER MODIFICACIÓN

O ACCESORIO A LOS ZAPATOS ORTOPÉDICOS 9) DENTALES, ALVEOLARES O GINGIVALES, A MENOS QUE SEAN INDISPENSABLES, A

CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE CUBIERTO, EN LOS TÉRMINOS QUE SE INDICAN EN LA PRESENTE PÓLIZA

10) HONORARIOS DE AYUDANTES EN PARTO O ABORTO INVOLUNTARIO 11) LEGRADOS UTERINOS QUE SE DERIVEN DE HECHOS O ACTOS EN QUE HAYA

INTERVENIDO LA ASEGURADA DIRECTAMENTE 12) FERTILIDAD, ESTERILIDAD, CONTROL DE NATALIDAD Y SUS COMPLICACIONES 13) MIOPÍA, PRESBIOPÍA, HIPERMETROPÍA Y ASTIGMATISMO. TAMPOCO CUBRE CIRUGÍA

CORRECTIVA POR DEFECTOS DE REFRACCIÓN DE CÓRNEA, QUERATOTOMÍA RADIADA, QUERATOMILEUSIS, EPIQUERATOFAQUIA Y SIMILARES

14) TRATAMIENTOS MÉDICOS O QUIRÚRGICOS PARA CORREGIR XIFOSIS, LORDOSIS O ESCOLIÓSIS DE COLUMNA VERTEBRAL

15) GASTOS DERIVADOS DE LOS ESTUDIOS QUE REQUIERAN LOS DONADORES, ASÍ COMO LOS CORRESPONDIENTES A LA ADQUISICIÓN Y DONACIÓN DE ÓRGANOS

16) MALFORMACIONES Y PADECIMIENTOS CONGÉNITOS DEL ASEGURADO NO PROTEGIDOS POR “LA ASEGURADORA” DESDE SU NACIMIENTO

17) ESTRABISMO DEL ASEGURADO NO PROTEGIDO POR “LA ASEGURADORA” A PARTIR DE

SU NACIMIENTO 18) REPOSICIÓN DE APARATOS ORTOPÉDICOS EXISTENTES A LA FECHA DE CONTRATACIÓN

DEL RESPECTIVO CERTIFICADO INDIVIDUAL DE LA PRESENTE PÓLIZA, CUALQUIERA QUE SEA LA NATURALEZA Y/O CAUSA DE LA REPOSICIÓN

19) ALTERACIONES DEL SUEÑO, TRASTORNOS DE LA CONDUCTA Y EL APRENDIZAJE, ASÍ COMO ENAJENACIÓN MENTAL, ESTADO DE DEPRESIÓN PSÍQUICA O NERVIOSA, HISTERIA, NEUROSIS O PSICOSIS; Y EN GENERAL, CUALQUIER ESTUDIO Y/O TRATAMIENTO PSICOLÓGICO, PSIQUIÁTRICO O PSÍQUICO, INDEPENDIENTEMENTE DE SUS ORÍGENES Y CONSECUENCIAS

20) TRATAMIENTOS MÉDICOS O QUIRÚRGICOS REALIZADOS POR QUIROPRÁCTICOS, NATURISTAS, VEGETARIANOS Y DE ACUPUNTURA, EFECTUADOS POR PERSONAS SIN CÉDULA PROFESIONAL PARA REALIZAR DICHOS TRATAMIENTOS

21) TRATAMIENTOS MÉDICOS O QUIRÚRGICOS DE NATURALEZA EXPERIMENTAL O DE INVESTIGACIÓN

22) TRATAMIENTOS MÉDICOS O QUIRÚRGICOS A CONSECUENCIA DE RADIACIONES ATÓMICAS, NUCLEARES O CUALQUIER OTRO SIMILAR, EN EL CASO DE QUE SEAN RESULTADO DE UNA CATÁSTROFE QUE AFECTE A UNA COMUNIDAD

23) ENFERMEDADES O ACCIDENTES QUE SUFRAN POR CULPA GRAVE DEL ASEGURADO BAJO EL INFLUJO DE DROGAS Y/O BEBIDAS ALCOHÓLICAS, EN LOS CUALES DICHO ESTADO INFLUYA EN FORMA DIRECTA PARA LA REALIZACIÓN DEL ACCIDENTE O ENFERMEDAD

24) INTENTO DE SUICIDIO O MUTILACIÓN VOLUNTARIA, AÚN CUANDO SE COMETA EN ESTADO DE ENAJENACIÓN MENTAL

25) ACTOS DELICTIVOS INTENCIONALES O PELEAS EN QUE PARTICIPE DIRECTAMENTE EL ASEGURADO

26) SERVICIO MILITAR DE CUALQUIER CLASE O PARTICIPACIÓN EN ACTOS DE GUERRA, INSURRECCIÓN, REVOLUCIÓN O REBELIÓN

27) CIRCUNSICIÓN DE CARÁCTER PROFILÁCTICO XIV.- CLÁUSULAS GENERALES 1. CONTRATO

ESTA PÓLIZA, LA SOLICITUD DE LOS CERTIFICADOS INDIVIDUALES, EL REGISTRO DE ASEGURADOS Y LOS ENDOSOS QUE SE AGREGUEN, FORMAN PARTE DEL CONTRATO DE SEGURO CELEBRADO ENTRE “EL SEPOMEX” Y “LA ASEGURADORA”, BAJO EL CUAL QUEDA AMPARADO TODO

ASEGURADO QUE INTEGRE LA COLECTIVIDAD ASEGURADA DE ESTA PÓLIZA. 2. OMISIONES O INEXACTAS DECLARACIONES EL CONTRATANTE Y TODO ASEGURADO ESTÁN OBLIGADOS A DECLARAR POR ESCRITO A “LA ASEGURADORA”, DE ACUERDO CON LA SOLICITUD Y LOS CUESTIONARIOS RELATIVOS AL

SEGURO, LOS HECHOS IMPORTANTES PARA LA APRECIACIÓN DEL RIESGO QUE SE LES PREGUNTEN, TAL COMO LOS CONOZCAN Ó DEBAN CONOCER EN EL MOMENTO DE LA


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CELEBRACIÓN DEL CONTRATO. LA OMISIÓN Ó INEXACTA DECLARACIÓN DE LA INFORMACIÓN QUE PROPORCIONE EL ASEGURADO, LA ASEGURADORA DEBERA NOTIFICAR POR ESCRITO AL ADMINISTRADOR DEL CONTRATO CONSTE EN LA SOLICITUD Y LOS CUESTIONARIOS RELATIVOS, AÚN CUANDO NO HAYA INFLUIDO EN EL SINIESTRO OCURRIDO. 3. COLECTIVIDAD ASEGURABLE Y COLECTIVIDAD ASEGURADA

SE ENTENDERÁ QUE LA COLECTIVIDAD ASEGURABLE ESTA CONSTITUIDA POR TODAS LAS PERSONAS QUE PERTENEZCAN A LA QUE REPRESENTA “EL SEPOMEX”, CÓNYUGE E HIJOS HASTA

LOS 24 AÑOS DE EDAD, SU CONCUBINA O CONCUBINARIO O PAREJA DEL MISMO SEXO; HIJOS A PARTIR DE 25 AÑOS Y/O ASCENDIENTES DEL ASEGURADO TITULAR, ESTOS DOS ÚLTIMOS EL PAGO ES A CARGO DEL TITULAR. LA COLECTIVIDAD ASEGURADA LA INTEGRAN LOS MIEMBROS DE LA COLECTIVIDAD ASEGURABLE QUE HAYAN FIRMADO LOS CONSENTIMIENTOS RESPECTIVOS Y QUE APAREZCAN INSCRITOS EN EL REGISTRO DE ASEGURADOS ANEXOS A ESTA PÓLIZA. 4. VIGENCIA

LA PÓLIZA ESTARÁ VIGENTE A PARTIR DE LAS 00:00 HORAS DEL 1º DE MAYO DE 2017 A LAS 24:00 HORAS DEL 30 DE ABRIL DE 2018. 5. MODIFICACIONES AL CONTRATO

LAS CONDICIONES GENERALES Y LAS CLÁUSULAS GENERALES DE LA PRESENTE PÓLIZA, ASÍ COMO LOS ENDOSOS RESPECTIVOS, SÓLO PODRÁN MODIFICARSE POR ESCRITO, PREVIO ACUERDO ENTRE “EL SEPOMEX” Y “LA ASEGURADORA”. EN CONSECUENCIA, LOS AGENTES O CUALQUIER OTRA PERSONA NO AUTORIZADA ESPECÍFICAMENTE POR “LA ASEGURADORA”,

CARECE DE FACULTAD PARA HACER MODIFICACIONES Ó CONCESIONES. 6. NOTIFICACIONES

CUALQUIER RECLAMACIÓN Ó NOTIFICACIÓN RELACIONADA CON EL PRESENTE CONTRATO DEBERÁ HACERSE A LA ASEGURADORA POR ESCRITO PRECISAMENTE EN SU DOMICILIO LEGAL. LAS QUE “LA ASEGURADORA” HAGA A “EL SEPOMEX” Y/O ASEGURADO, LAS DIRIGIRÁ AL ÚLTIMO

DOMICILIO DEL QUE TENGA CONOCIMIENTO. 7. PRESCRIPCIÓN

TODAS LAS ACCIONES QUE SE DERIVEN DE ESTA PÓLIZA DE SEGURO PRESCRIBIRÁN EN DOS AÑOS, CONTADOS EN LOS TÉRMINOS DEL ARTÍCULO 81 DE LA LEY SOBRE EL CONTRATO DE SEGURO, DESDE LA FECHA DEL ACONTECIMIENTO QUE LES DIO ORIGEN, SALVO LOS CASOS DE EXCEPCIÓN CONSIGNADOS EN EL ARTÍCULO 82 DE LA MISMA LEY. EL PLAZO DE QUE TRATA EL PÁRRAFO ANTERIOR NO CORRERÁ EN CASO DE OMISIÓN, FALSAS O INEXACTAS DECLARACIONES SOBRE EL RIESGO CORRIDO, SINO DESDE EL DÍA EN QUE “LA INSTITUCION” HAYA TENIDO CONOCIMIENTO DE ÉL, Y SI SE TRATA DE LA REALIZACIÓN DEL SINIESTRO, DESDE EL DÍA EN QUE HAYA LLEGADO A CONOCIMIENTO DE LOS INTERESADOS, QUIENES DEBERÁN DEMOSTRAR QUE HASTA ENTONCES IGNORABAN DICHA REALIZACIÓN. TRATÁNDOSE DE TERCEROS BENEFICIARIOS SE NECESITARÁ, ADEMÁS, QUE ÉSTOS TENGAN CONOCIMIENTO DEL DERECHO CONSTITUIDO A SU FAVOR. EN TÉRMINOS DEL ARTÍCULO 68 DE LA LEY DE PROTECCIÓN Y DEFENSA AL USUARIO DE SERVICIOS FINANCIEROS Y 84 DE LA LEY SOBRE EL CONTRATO DE SEGURO, LA INTERPOSICIÓN DE LA RECLAMACIÓN ANTE LA COMISIÓN NACIONAL PARA LA PROTECCIÓN Y DEFENSA DE LOS USUARIOS DE SERVICIOS FINANCIEROS, ASÍ COMO EL NOMBRAMIENTO DE PERITOS CON MOTIVO DE LA REALIZACIÓN DEL SINIESTRO PRODUCIRÁ LA INTERRUPCIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN, MIENTRAS QUE LA SUSPENSIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN SÓLO PROCEDE POR LA INTERPOSICIÓN DE LA RECLAMACIÓN ANTE LA UNIDAD ESPECIALIZADA DE ATENCIÓN DE CONSULTAS Y RECLAMACIONES DE ESA INSTITUCIÓN, CONFORME LO DISPUESTO POR EL ARTÍCULO 50-BIS DE LA LEY DE PROTECCIÓN Y DEFENSA AL USUARIO DE SERVICIOS FINANCIEROS”. 8. MONEDA TODOS LOS PAGOS RELATIVOS A ESTE CONTRATO, YA SEA POR PARTE DEL “EL SEPOMEX”, ASEGURADO Ó DE “LA ASEGURADORA”, SE REALIZARÁN EN MONEDA NACIONAL.

LOS GASTOS QUE SE ORIGINEN EN EL EXTRANJERO Y QUE PROCEDAN DE ACUERDO A LAS ESTIPULACIONES DE ESTE CONTRATO, “LA ASEGURADORA”, PAGARÁ LA RECLAMACIÓN EN

MONEDA NACIONAL, DE ACUERDO AL TIPO DE CAMBIO PARA SOLVENTAR OBLIGACIONES


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DENOMINADAS EN MONEDA EXTRANJERA PAGADERAS EN LA REPÚBLICA MEXICANA ESTIPULADO POR EL BANCO DE MÉXICO Y PUBLICADO EN EL DIARIO OFICIAL DE LA FEDERACIÓN VIGENTE EN LA FECHA DE EROGACIÓN DE LOS MISMOS. 9. ALTAS DE ASEGURADOS MIENTRAS ESTÉ EN VIGOR LA PRESENTE PÓLIZA, “LA ASEGURADORA” INCLUIRÁ BAJO LA

PROTECCIÓN DE LA MISMA, CON SUJECIÓN A SUS ESTIPULACIONES, A NUEVOS MIEMBROS EN LA COLECTIVIDAD ASEGURADA, PARA LO CUAL “EL SEPOMEX” DEBERÁ SOLICITARLO POR ESCRITO O MEDIO ELECTRÓNICO A “LA ASEGURADORA”, INDICÁNDOLE LA PROTECCIÓN QUE LE

CORRESPONDA DE ACUERDO CON LO CONVENIDO EN LA PRESENTE PÓLIZA Y EL CARÁCTER CON EL QUE INGRESARÁ A LA COLECTIVIDAD ASEGURADA. CAUSARÁN ALTA EN ESTA PÓLIZA, LAS PERSONAS QUE INGRESEN A LA COLECTIVIDAD ASEGURADA A PARTIR DEL INICIO DE LA VIGENCIA DEL PRESENTE CONTRATO, OBLIGÁNDOSE EL CONTRATANTE A COMUNICARLO A “LA ASEGURADORA” DENTRO DE LOS TREINTA DÍAS HÁBILES

SIGUIENTES A SU INGRESO. EL DEPENDIENTE ECONÓMICO DEL ASEGURADO TITULAR, CÓNYUGE SU CONCUBINA O CONCUBINARIO O PAREJA DEL MISMO SEXO Y/O HIJO, Y/O ASCENDIENTES DEL ASEGURADO TITULAR, PODRÁN SER DADOS DE ALTA DENTRO DE LOS TREINTA DÍAS HÁBILES SIGUIENTES A LA FECHA DE INICIACIÓN DE LA COBERTURA Ó DE LA FECHA EN QUE SE ADQUIRIÓ EL DERECHO A FORMAR PARTE DE LA COLECTIVIDAD ASEGURADA, NOTIFICÁNDOLE A “LA ASEGURADORA” POR

ESCRITO O CORREO ELECTRÓNICO Y ACOMPAÑANDO LA DOCUMENTACIÓN QUE COMPRUEBE SU PARENTESCO CON EL ASEGURADO TITULAR. CUANDO HAYAN TRANSCURRIDO LOS TREINTA DÍAS HÁBILES SIGUIENTES AL INGRESO A LA COLECTIVIDAD ASEGURABLE DE ESTA PÓLIZA, Y NO SE HUBIERA REPORTADO A “LA ASEGURADORA” EL ALTA DEL ASEGURADO TITULAR, SU CÓNYUGE, SU CONCUBINA O

CONCUBINARIO O PAREJA DEL MISMO SEXO, HIJOS Y/O ASCENDIENTES, LA COBERTURA DARÁ INICIO A PARTIR DE LA FECHA EN LA QUE “LA ASEGURADORA” RECIBA LA SOLICITUD DE “EL SEPOMEX”. EN CASO DE ALTA DE UN ASEGURADO DURANTE LA VIGENCIA DE LA PRESENTE PÓLIZA, “LA ASEGURADORA” COBRARÁ UNA PRIMA DE ACUERDO CON LAS TARIFAS VIGENTES, CALCULADAS A

PRÓRRATA, DESDE LA FECHA DE INGRESO Y HASTA EL PRÓXIMO VENCIMIENTO DE LA MISMA. SI EL ASEGURADO TITULAR DETERMINA ASEGURAR A SUS HIJOS NACIDOS DENTRO DE LA VIGENCIA DE LA PRESENTE PÓLIZA, “EL SEPOMEX” DEBERÁ NOTIFICARLO A “LA ASEGURADORA”

DENTRO DE LOS TREINTA DÍAS HÁBILES SIGUIENTES A LA FECHA DE SU ACONTECIMIENTO. DE NO HABER SIDO NOTIFICADA DENTRO DE ESTE PERÍODO, LA COBERTURA DARÁ INICIO A PARTIR DE LA FECHA EN LA QUE “LA ASEGURADORA” RECIBA LA SOLICITUD DE “EL SEPOMEX”.

SI EL ASEGURADO TITULAR CONTRAE MATRIMONIO, EL CÓNYUGE PODRÁ FORMAR PARTE DE LA COLECTIVIDAD ASEGURADA DESDE LA FECHA DE LA BODA CIVIL, “EL SEPOMEX” DEBERÁ NOTIFICARLO A “LA ASEGURADORA” DENTRO DE LOS TREINTA DÍAS HÁBILES SIGUIENTES A LA

OCURRENCIA DEL HECHO. DE NO HABER SIDO NOTIFICADA DENTRO DE ESE PERÍODO, LA COBERTURA DARÁ INICIO A PARTIR DE LA FECHA EN LA QUE LA ASEGURADORA RECIBA LA SOLICITUD DE “EL SEPOMEX”.

EN LOS CASOS DE LOS DOS PÁRRAFOS PRECEDENTES, SE REQUERIRÁ QUE EL ASEGURADO TITULAR LO NOTIFIQUE POR ESCRITO AL CONTRATANTE, ANEXANDO LA COPIA DEL ACTA DE NACIMIENTO, MATRIMONIO Ó CONCUBINATO, SEGÚN SEA EL CASO. “LA ASEGURADORA” HACE CONSTAR QUE SE ACEPTA LA INCORPORACIÓN DE LOS

ASCENDIENTES DEL ASEGURADO TITULAR A LA PRESENTE PÓLIZA HASTA LOS 84 AÑOS DE EDAD, CANCELÁNDOSE AUTOMÁTICAMENTE AL SIGUIENTE ANIVERSARIO DE LA PRESENTE PÓLIZA EN QUE EL ASEGURADO CUMPLA 85 AÑOS DE EDAD, DE IGUAL FORMA OPERARÁ PARA LOS HIJOS A PARTIR DE 25 AÑOS DEL TITULAR EN ESTOS DOS ÚLTIMOS CASOS LA PRIMA ESTARÁ A CARGO DEL ASEGURADO TITULAR. 10. BAJAS DE ASEGURADOS

SERÁN OBJETO DE BAJA DE LA PÓLIZA, AQUELLOS TITULARES QUE HAYAN DEJADO DE PERTENECER A LA COLECTIVIDAD ASEGURADA, ASÍ COMO EL CÓNYUGE SU CONCUBINA O CONCUBINARIO O PAREJA DEL MISMO SEXO, HIJOS MENORES Y APARTIR DE 25 AÑOS Y/O ASCENDIENTES DEL ASEGURADO TITULAR, PARA LO QUE “EL SEPOMEX” ESTÁ OBLIGADO A INFORMARLO DE INMEDIATO Y POR ESCRITO O MEDIO ELECTRONICO A “LA ASEGURADORA”,

ASIMISMO LOS BENEFICIOS DEL SEGURO PARA ESTAS PERSONAS FINALIZARÁN DESDE EL MOMENTO DE LA SEPARACIÓN.


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CUALQUIER PAGO O BENEFICIO REALIZADO INAPROPIADAMENTE POR “LA ASEGURADORA” POR OMISIÓN O NEGLIGENCIA EN EL AVISO POR PARTE DE “EL SEPOMEX”, OBLIGA A ÉSTE A REINTEGRAR DICHO PAGO A “LA ASEGURADORA”.

EN CASO DE QUE EL ASEGURADO FUERA DADO DE BAJA DURANTE LA VIGENCIA DE LA PRESENTE PÓLIZA, “LA ASEGURADORA” RESTITUIRÁ EL COSTO DE LA PRIMA NO RETRIBUIDA

CORRESPONDIENTE A DICHO ASEGURADO, SIEMPRE Y CUANDO NO EXISTA UN PERCANCE CUBIERTO DE ÉSTE, EN CUYO CASO, ES OBLIGATORIO EL PAGO DE LA PRIMA ANUAL. CUALQUIER ASEGURADO QUE CAUSE BAJA QUEDARÁ EXCLUIDO DE LA COLECTIVIDAD ASEGURADA DE “EL SEPOMEX”, SIN EMBARGO TENDRÁ EL BENEFICIO A QUE, SI LO SOLICITA POR ESCRITO A “LA ASEGURADORA” EN UN PLAZO DE 30 DIAS NATURALES SIGUIENTES A LA FECHA

EN QUE FUE EXCLUIDO DE LA PÓLIZA, PODRÁ CONTINUAR CON LAS MISMAS CONDICIONES, VIGENCIA, SUMA ASEGURADA, COBERTURA Y COSTO QUE TENIAN EL Y SUS BENEFIACIARIOS ESTANDO ACTIVOS EN “EL SEPOMEX”, SIEMPRE Y CUANDO REALICE EL PAGO DEL COSTO DE LA PRIMA A “LA ASEGURADORA” EN UNA SOLA EXHIBICION, DENTRO DEL MISMO PLAZO ANTES CITADO, QUEDANDO EXCLUIDO EN ESTUDIO CHECK-UP. POR SU PARTE “LA ASEGURADORA”

RESPETARÁ LAS CONDICIONES, VIGENCIA, SUMA ASEGURADA, COBERTURA Y COSTO QUE TENÍA COMO ASEGURADO, ASÍ COMO EL NÚMERO DE SUS BENEFICIARIOS QUE TENÍA INSCRITOS AL MOMENTO DE SU BAJA SIN IMPORTAR LA EDAD, ES DECIR SE CONSIDERARÁ LA MISMA TARIFA DE COSTO QUE TENÍA COMO ASEGURADO TITULAR, ASI COMO PARA SUS DEPENDIENTES. MEDIANTE ESCRITO, EL ASEGURADO TITULAR PUEDE REALIZAR CAMBIOS DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA, TALES COMO LA BAJA DE SUS DEPENDIENTES. DICHOS MOVIMIENTOS SE EFECTUARÁN CON CARÁCTER DE IRREVOCABLE. EL NÚMERO DE BENEFICIARIOS PUEDE VARIAR CADA QUINCENA, DEBIDO A LOS MOVIMIENTOS DE ALTA Y BAJA DE PERSONAL, POR LO QUE SU AFILIACIÓN O DESINCORPORACIÓN DE LA PÓLIZA ES AUTOMÁTICA POR EL HECHO DE ESTAR DADO DE ALTA O BAJA DE LA NÓMINA DE “EL SEPOMEX”

Y/O POR LA DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACION Y FINANZAS A TRAVÉS DE LA GERENCIA DE GESTIÓN Y SERVICIOS AL PERSONAL. DEBIENDOSE INFORMAR A “LA ASEGURADORA” POR CORREO ELECTRÓNICO DENTRO DE LOS 30 DÍAS HÁBILES SIGUIENTES EN

QUE ESTOS CAMBIOS SUCEDAN. “LA ASEGURADORA” REALIZARÁ EL REEMBOLSO DE PRIMAS CUBIERTAS EN LOS CASOS DE

BAJAS DE ASEGURADOS, CANCELACIÓN DE PLAZAS O REDUCCIÓN DE PUESTOS, MATERIA DE ASEGURAMIENTO. CUANDO SE INSCRIBAN O SE DEN DE BAJA ASEGURADOS, NO GENERARÁN RECIBOS INDIVIDUALES, ES DECIR ESTOS CAMBIOS DEBEN SER INCLUIDOS DIRECTAMENTE EN EL RECIBO GENERAL O EN LA CARTA DE RECIBO GENERAL. 11. OBLIGACIONES “EL SEPOMEX” RESPECTO A MOVIMIENTOS DE ASEGURADOS

a) DAR DE ALTA EN EL SEGURO A TODAS AQUELLAS PERSONAS QUE, EN EL MOMENTO DE LA EXPEDICIÓN DE LA PRESENTE PÓLIZA, REÚNAN LAS CARACTERÍSTICAS NECESARIAS PARA FORMAR PARTE DE LA COLECTIVIDAD ASEGURADA Y A LAS PERSONAS QUE CON POSTERIORIDAD A LA FECHA DE INICIACIÓN DE ESTA COBERTURA, REÚNAN DICHOS REQUISITOS.

b) DAR AVISO A “LA ASEGURADORA”, DE CUALQUIER CAMBIO QUE SE PRODUZCA EN LA

SITUACIÓN DE LOS ASEGURADOS Y QUE DÉ LUGAR A MODIFICACIONES EN LAS SUMAS ASEGURADAS, DE ACUERDO CON LA REGLA ESTABLECIDA PARA DETERMINARLAS, LAS NUEVAS SUMAS ASEGURADAS SURTIRÁN EFECTO DESDE LA FECHA DE CAMBIO DE CONDICIONES

c) COMUNICAR A “LA ASEGURADORA” LAS SEPARACIONES DEFINITIVAS DE MIEMBROS DE

LA COLECTIVIDAD ASEGURADA NOTA: AL LICITANTE GANADOR SE LE ENTREGARÁ EL LISTADO DE ASEGURADOS ACTUALIZADO,

CON EL CUAL DEBERÁ EMITIRSE LA PÓLIZA. 12. EDAD

PARA EFECTOS DE ESTE CONTRATO, LAS EDADES LÍMITES DE ACEPTACIÓN Y RENOVACIÓN SON: a) ASEGURADOS TITULARES, SIN LÍMITE b) CÓNYUGE, SU CONCUBINA O CONCUBINARIO O PAREJA DEL MISMO SEXO DEL

ASEGURADO TITULAR, SIN LÍMITE, ASÍ COMO POTENCIACIÓN ASEGURADA DE FORMA LIMITADA CONFORME A LAS DISPOSICIONES APLICABLES EN LA MATERIA.


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c) HIJOS DEPENDIENTES ECONÓMICOS, DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS 24 AÑOS DE EDAD, CANCELÁNDOSE AUTOMÁTICAMENTE AL SIGUIENTE ANIVERSARIO DE LA PRESENTE PÓLIZA EN QUE EL HIJO DEPENDIENTE ECONÓMICO CUMPLA 25 AÑOS.

d) HIJOS A PARTIR DE 25 AÑOS QUE DEPENDAN DEL ASEGURADO TITULAR, ESTUDIANTES Y/O QUE SE ENCUENTREN EN ESTADO DE INTERDICCION

e) ASCENDIENTES DEL ASEGURADO TITULAR, HASTA LOS 84 AÑOS DE EDAD, CANCELÁNDOSE AUTOMÁTICAMENTE AL SIGUIENTE ANIVERSARIO DE LA PRESENTE PÓLIZA EN QUE EL ASCENDIENTE CUMPLA 85 AÑOS.

PARA COMPROBAR LA EDAD DEL ASEGURADO, “LA ASEGURADORA” PODRÁ SOLICITAR, EN CUALQUIER MOMENTO, LOS DOCUMENTOS PROBATORIOS. UNA VEZ QUE “LA ASEGURADORA”

TENGA LA DOCUMENTACIÓN NECESARIA PARA COMPROBAR LA EDAD DEL ASEGURADO, HARÁ LA ANOTACIÓN CORRESPONDIENTE Y NO PODRÁ EXIGIR NUEVAS PRUEBAS, SALVO QUE SE COMPRUEBE QUE DICHAS PRUEBAS SON FALSAS O DE DUDOSO ORIGEN. SI LA EDAD DE ALGÚN ASEGURADO ESTUVIESE FUERA DE LOS LÍMITES FIJADOS PARA ESTE CONTRATO, QUEDARÁ NULO EL CERTIFICADO INDIVIDUAL QUE LO AMPARA. “LA ASEGURADORA”

REINTEGRARÁ EL SETENTA POR CIENTO DE LA PARTE DE LA PRIMA DE ESE ASEGURADO, CORRESPONDIENTE AL TIEMPO QUE FALTE PARA LA TERMINACIÓN DE LA VIGENCIA DE LA PRESENTE PÓLIZA. ESTA ACCIÓN SE PODRÁ LLEVAR A CABO A PARTIR DEL MOMENTO EN QUE “LA ASEGURADORA” TENGA CONOCIMIENTO DEL HECHO.

SI A CONSECUENCIA DE LA INEXACTA DECLARACIÓN DE LA EDAD DEL ASEGURADO, SE ESTUVIESE PAGANDO UNA PRIMA MAYOR A LA CORRESPONDIENTE A SU EDAD REAL, “LA ASEGURADORA”

ESTARÁ OBLIGADA A REEMBOLSAR EL SETENTA POR CIENTO DE LA PRIMA EN EXCESO QUE SE HUBIESE PAGADO POR ESE ASEGURADO Y EL NUEVO MONTO DE LA PRIMA SE AJUSTARÁ DE ACUERDO A SU EDAD REAL. SI SE HUBIESE PAGADO UNA PRIMA INFERIOR QUE LA QUE CORRESPONDÍA A LA EDAD REAL DE ALGÚN ASEGURADO, “LA ASEGURADORA” SÓLO ESTARÁ OBLIGADA A CUBRIR EL EQUIVALENTE

DE LA SUMA ASEGURADA EN LA PROPORCIÓN EXISTENTE ENTRE LA PRIMA ESTIPULADA Y LA PRIMA DE TARIFA PARA SU EDAD REAL, EN LA FECHA DE CELEBRACIÓN DEL CONTRATO. 13. OCUPACION SI EL ASEGURADO CAMBIA DE OCUPACIÓN A UNA MÁS PELIGROSA, “EL SEPOMEX” DEBERÁ DAR AVISO POR ESCRITO A “LA ASEGURADORA”, EN UN PLAZO NO MAYOR A 30 DÍAS HÁBILES.

14. RESIDENCIA

PARA EFECTO DE ESTE CONTRATO, SÓLO PODRÁN QUEDAR PROTEGIDAS POR ESTE SEGURO, LAS PERSONAS QUE RADIQUEN PERMANENTEMENTE EN LA REPÚBLICA MEXICANA. SE DEBERÁ NOTIFICAR EL LUGAR DE RESIDENCIA DEL CÓNYUGE, HIJOS DEPENDIENTES ECONÓMICOS Y/O DE LOS ASCENDIENTES DEL ASEGURADO TITULAR, CUANDO ÉSTOS NO VIVAN CON AQUÉL. 15. PRIMAS

LA PRIMA DE LOS ASEGURADOS TITULARES SE DETERMINARÁ DE ACUERDO CON LA SUMA ASEGURADA DE CADA UNO, DE ACUERDO CON EL NIVEL VIGENTE DEL ASEGURADO TITULAR, APLICANDO LAS TARIFAS EN VIGOR, QUEDANDO A CARGO “EL SEPOMEX” EL PAGO AL INICIO DE

CADA PERIODO ESTABLECIDO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA. EL PAGO DE LA PRIMA DEL CÓNYUGE E HIJOS HASTA LOS 24 AÑOS DE EDAD, SU CONCUBINA O CONCUBINARIO O PAREJA DEL MISMO SEXO, QUEDARÁ A CARGO “EL SEPOMEX”

LA PRIMA DE LOS ASCENDIENTES DEL ASEGURADO TITULAR Y/O HIJOS A PARTIR DE 25 AÑOS QUE DEPENDAN DEL ASEGURADO TITULAR, ESTUDIANTES Y/O QUE SE ENCUENTREN EN ESTADO DE INTERDICCION, QUEDARÁ A CARGO DE ÉSTE, QUIEN LO EFECTUARÁ MEDIANTE CARGO A SU SALARIO A TRAVÉS DEL SISTEMA DE NÓMINA “EL SEPOMEX”

PARA LOS QUE CAUSEN ALTA POSTERIORMENTE SE PRORRATEARA ENTRE EL PERIODO DE ALTA Y EL FINAL DE LA VIGENCIA. LA PRIMA DE LA SUMA ASEGURADA ADICIONAL DE LOS ASEGURADOS TITULARES Y, EN SU CASO, LA DE SU CÓNYUGE E HIJOS HASTA LOS 24 AÑOS DE EDAD, SU CONCUBINA O CONCUBINARIO O PAREJA DEL MISMO SEXO, HIJOS A PARTIR DE 25 AÑOS Y/O ASCENDIENTES, CONTRATADA POR EL ASEGURADO TITULAR DE MANERA VOLUNTARIA, SE DETERMINARÁ DE ACUERDO AL MONTO DE SUMA ASEGURADA ELEGIDA POR ÉSTE, QUIEN EFECTUARÁ SU PAGO EN FORMA QUINCENAL A TRAVÉS DEL SISTEMA DE NÓMINA “EL SEPOMEX”.


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SERA RESPONSABILIDAD DE “EL SEPOMEX”, LA RETENCIÓN AL ASEGURADO TITULAR, POR LA

PRIMA DE LOS ASCENDIENTES Y/O HIJOS A PARTIR DE 25 AÑOS Y DE LA PRIMA DE LA SUMA ASEGURADA ADICIONAL, ASÍ COMO EL PAGO A LA “ASEGURADORA” EN UNA EXHIBICIÓN

QUINCENALMENTE. LA COBERTURA DE SUMA ASEGURADA ADICIONAL OPERARÁ ÚNICAMENTE PARA AQUELLOS PADECIMIENTOS QUE INICIEN CON POSTERIORIDAD A LA CONTRATACIÓN DE ÉSTA; ES DECIR, NO QUEDAN CUBIERTOS LOS PADECIMIENTOS INICIADOS EN LA COBERTURA BÁSICA Y LA CONTRATACIÓN DE ESTA COBERTURA PODRÁ SER EN EL MOMENTO QUE LO SOLICITE EL TITULAR. EL PAGO DE LA PRIMA POR LA COBERTURA BÁSICA DE TITULARES, CÓNYUGE E HIJOS HASTA LOS 24 AÑOS DE EDAD, SU CONCUBINA O CONCUBINARIO O PAREJA DEL MISMO SEXO, SERÁ A MES VENCIDO, DE CONFORMIDAD CON EL ARTÍCULO 51 DE LA “LEY”. “EL LICITANTE” GANADOR Y “EL SEPOMEX”, REALIZARÁN EL AJUSTE DE PRIMAS CONFORME A LAS TARIFAS PRESENTADAS POR “EL LICITANTE” GANADOR EN SU OFERTA ECONÓMICA, CALCULADAS A PRORRATA, DEL IMPORTE ANUAL DE LA PRIMA REAL PAGADA POR EL “EL SEPOMEX”.

EN EL MES DE MAYO SE REALIZARÁ UN AJUSTE FINAL, EN EL CASO DE QUE DERIVADO DE DICHO AJUSTE, RESULTE INDISPENSABLE QUE “EL LICITANTE” GANADOR DEVUELVA A “EL SEPOMEX”

IMPORTE A SU FAVOR, EN LOS TÉRMINOS PLANTEADOS, DEBERÁ ENTREGÁRSELO DENTRO DE LOS 10 DÍAS HÁBILES POSTERIORES A LA RECEPCIÓN DEL AJUSTE ANTES MENCIONADO. EN EL SUPUESTO DE QUE DICHO AJUSTE ARROJE IMPORTE PENDIENTE DE PAGO POR PARTE DE “EL LICITANTE”, ÉSTE LO REALIZARÁ CONTRA LA PRESENTACIÓN DEL RECIBO DE PRIMA CORRESPONDIENTE, DEBIDAMENTE REVISADO Y AUTORIZADO POR EL “EL SEPOMEX”.

LA PÓLIZA SERÁ AUTO ADMINISTRADA, Y AL FINAL DE LA VIGENCIA SE REALIZARÁ EL COBRO O DEVOLUCIÓN DE PRIMA POR LOS MOVIMIENTOS DE ALTAS, BAJAS O CAMBIOS DE SUMA ASEGURADA. 16. PERIODO DE GRACIA

ES EL LAPSO DE 55 DÍAS NATURALES, CONTADO A PARTIR DEL INICIO DE VIGENCIA DE LA PÓLIZA O DEL RECIBO CON QUE CUENTA EL CONTRATANTE PARA PAGAR LA PRIMA O CADA UNA DE LAS FRACCIONES PACTADAS EN EL CONTRATO 17. PARTICIPACIÓN DEL ASEGURADO EN UNA RECLAMACIÓN

EN TODA RECLAMACIÓN A CONSECUENCIA DE UNA ENFERMEDAD Ó ACCIDENTE CUBIERTO, EL ASEGURADO LIQUIDARÁ EL DEDUCIBLE Y COASEGURO, DEPENDIENDO DE LA ENFERMEDAD O ACCIDENTE DE QUE SE TRATE Y DEL SISTEMA DE PAGO DE INDEMNIZACIÓN UTILIZADO, ESPECIFICADO EN EL NUMERAL 19. SISTEMA DE PAGO DE INDEMNIZACIONES. EN TODA RECLAMACIÓN ES NECESARIO QUE EL TOTAL DE LOS GASTOS PROCEDENTES, SEA SUPERIOR AL DEDUCIBLE CONTRATADO, EXCEPTUANDO COMPLEMENTOS DE ENFERMEDADES CUBIERTAS Y ACCIDENTES. 18. PAGO DE RECLAMACIONES

LA ASEGURADORA SÓLO PAGARÁ LOS HONORARIOS DE MÉDICOS Y ENFERMERAS TITULADAS, LEGALMENTE AUTORIZADOS PARA EL EJERCICIO DE SU PROFESIÓN Y QUE PARTICIPEN DE MANERA ACTIVA Y DIRECTA EN LA CURACIÓN Y/O RECUPERACIÓN DEL ASEGURADO, ASÍ COMO LOS GASTOS DE INTERNACIÓN EFECTUADOS EN HOSPITALES Ó SANATORIOS DEBIDAMENTE AUTORIZADOS. NO SE HARÁ, POR PARTE DE “LA ASEGURADORA”, PAGO ALGUNO A ESTABLECIMIENTOS DE

CARIDAD, BENEFICENCIA Ó ASISTENCIA SOCIAL DONDE NO SE EXIJA REMUNERACIÓN Ó NO SE EXPIDAN RECIBOS QUE CUMPLAN CON LOS REQUISITOS FISCALES. LAS RECLAMACIONES TRAMITADAS EN LA CIUDAD DE MEXICO Y SU ÁREA METROPOLITANA, SERÁN LIQUIDADAS EN EL CURSO DE LOS SIETE DÍAS NATURALES SIGUIENTES A LA FECHA EN QUE “LA ASEGURADORA” RECIBA TODOS LOS DOCUMENTOS, DATOS E INFORMES QUE LE

PERMITAN DETERMINAR SI PROCEDE Ó NO EL PAGO DE LA INDEMNIZACIÓN.


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PARA EL CASO DE RECLAMACIONES, CUYO TRÁMITE SE REALICE EN EL INTERIOR DE LA REPÚBLICA, EL PLAZO MÁXIMO NO EXCEDERÁ DE TREINTA DÍAS NATURALES. 19. SISTEMAS DE PAGO DE INDEMNIZACIONES

LOS SISTEMAS DE PAGO PREVISTOS EN EL SEGURO SON: a) PAGO DIRECTO

EL SISTEMA DE PAGO DIRECTO CONSIDERADO EN ESTA PÓLIZA OPERA, ADEMÁS DE LOS TÉRMINOS ESTIPULADOS EN LAS DEFINICIONES DE LA MISMA, EN LOS CASOS QUE A CONTINUACIÓN SE INDICAN, SIEMPRE QUE EL ASEGURADO TITULAR, CÓNYUGE Y/O HIJO Y/O ASCENDIENTES REQUIERA ATENCIÓN MÉDICA O INGRESO A UN HOSPITAL O SANATORIO Y OBTENGA LOS SERVICIOS DE MÉDICOS Y HOSPITALES DE LA RED MÉDICA; EN LOS CASOS QUE SE INDICAN A CONTINUACIÓN:

I. PROGRAMACION DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS Y/O TRATAMIENTOS TRÁMITE. LA PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍAS DEBERÁ LLEVARSE A CABO CON CINCO DÍAS HÁBILES DE ANTICIPACIÓN A LA INTERVENCIÓN Ó TRATAMIENTO; LAPSO EN EL QUE “LA ASEGURADORA” VALORARÁ LA INTERVENCIÓN Y/O TRATAMIENTO Y OTORGARÁ POR

ESCRITO AL ASEGURADO LA AUTORIZACIÓN CORRESPONDIENTE QUE DEBE ENTREGAR EN EL ÁREA DE ADMISIÓN DEL HOSPITAL Y AL MÉDICO TRATANTE. II. REPORTE EN EL HOSPITAL TRÁMITE. EL BENEFICIO DE REPORTE EN EL HOSPITAL, SE OTORGARÁ SI EL ASEGURADO, AL MOMENTO DE INGRESAR AL HOSPITAL DE LA RED MÉDICA, PRESENTA EN LA ADMISIÓN DEL MISMO, SU TARJETA DE IDENTIFICACIÓN Y PERMANEZCA EN HOSPITALIZACIÓN POR MÁS DE 24 HORAS. EL BENEFICIO TAMBIÉN PODRÁ OPERAR EN EL PAGO DE HONORARIOS MÉDICOS, EN CASO DE HOSPITALIZACIÓN, SIEMPRE QUE EL MÉDICO TRATANTE FORME PARTE DE LA RED MÉDICA. PARA CONFIRMAR LA PROCEDENCIA DEL REPORTE EN EL HOSPITAL Y/O DEL MÉDICO TRATANTE, “LA ASEGURADORA”, POR CONDUCTO DE UN MÉDICO SUPERVISOR, DARÁ UNA

CONSTANCIA INDICANDO EL CONCEPTO DE LOS GASTOS A CUBRIR POR PARTE DEL ASEGURADO Y SI EL MÉDICO TRATANTE FORMA PARTE DE LA RED MÉDICA. “LA ASEGURADORA” PODRÁ NOMBRAR UN MÉDICO PARA VERIFICAR LA ENFERMEDAD O

ACCIDENTE DEL ASEGURADO, EN EL HOSPITAL EN EL QUE ESTE SE ENCUENTRE INTERNADO. APLICACIÓN DEL DEDUCIBLE Y COASEGURO. EN TODA RECLAMACIÓN QUE SEA AUTORIZADA POR LOS SISTEMAS INDICADOS CON ANTERIORIDAD, CON HOSPITALES Y MÉDICOS DE LA RED MÉDICA, EL ASEGURADO NO TENDRÁ LA OBLIGACIÓN DE PAGO ALGUNO, SALVO LOS GASTOS NO CUBIERTOS DE ACUERDO A LAS CONDICIONES DE ESTE CONTRATO Y DE LOS EFECTUADOS EN EXCESO DE LAS LIMITACIONES DE LA PRESENTE PÓLIZA. ESTOS MONTOS SERÁN LIQUIDADOS POR EL ASEGURADO AL MOMENTO DE SU CONSULTA Ó EGRESO DEL HOSPITAL, SEGÚN SEA EL CASO. CUANDO EL MÉDICO TRATANTE Y/O EL HOSPITAL NO FORMEN PARTE DE LA RED MÉDICA, EL ASEGURADO TENDRÁ LA OBLIGACIÓN DEL PAGO DEL DEDUCIBLE Y DEL COASEGURO SOBRE LOS HONORARIOS MÉDICOS Y/O GASTOS DEL HOSPITAL, SEGÚN SEA EL CASO, ASÍ COMO DE LOS GASTOS NO CUBIERTOS DE ACUERDO A LAS CONDICIONES DE ESTE SEGURO. EL PAGO DE LA INDEMNIZACIÓN SE REALIZARÁ A TRAVÉS DEL SISTEMA DE REEMBOLSO.

b) REEMBOLSO

SI NO SE LLEGARAN A UTILIZAR LOS SERVICIOS DE HOSPITALES Y/O MÉDICOS DE LA RED MÉDICA, LOS GASTOS EFECTUADOS POR EL ASEGURADO SE CUBRIRÁN MEDIANTE REEMBOLSO, DENTRO DE LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES DE LA PRESENTE PÓLIZA, LOS CUALES NO EXCEDERÁN DEL GASTO USUAL Y ACOSTUMBRADO, APLICANDO ADEMÁS EL DEDUCIBLE Y COASEGURO INDICADOS EN LA CARÁTULA Y/O ENDOSOS DE ESTA PÓLIZA. TRÁMITE. EN CASO DE QUE LA RECLAMACIÓN PROCEDIERA A TRAVÉS DEL SISTEMA DE REEMBOLSO, EL ASEGURADO DEBERÁ COMPROBAR A “LA ASEGURADORA”, LA REALIZACIÓN DEL

SINIESTRO, PRESENTANDO SU RECLAMACIÓN ACOMPAÑADA DE LAS FORMAS Y DOCUMENTACIÓN QUE A CONTINUACIÓN SE ENUMERAN Y EN LAS CUALES DEBERÁ CONSIGNAR TODOS LOS DATOS E INFORMES QUE EN LAS MISMAS SE INDICAN:

1. FORMATO DE DECLARACIÓN DEL RECLAMANTE Y/O AVISO DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD DEBIDAMENTE REQUISITADO Y FIRMADO.


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2. FORMATO DE DECLARACIÓN DEL MÉDICO TRATANTE DEBIDAMENTE REQUISITADO Y FIRMADO EN TODAS SUS PARTES.

3. FACTURAS ORIGINALES Y OFICIALES QUE SATISFAGAN LOS REQUISITOS FISCALES, DE CADA UNO DE LOS GASTOS QUE SE HAYAN HECHO.

4. LAS NOTAS DE FARMACIA, ACOMPAÑADAS DE LA RECETA MÉDICA CORRESPONDIENTE, ESPECIFICANDO CADA UNO DE LOS MEDICAMENTOS COMPRADOS.

5. LOS RECIBOS DE HONORARIOS MÉDICOS Y/O QUIRÚRGICOS DEBERÁN ESPECIFICAR CLARAMENTE EL CONCEPTO QUE SE ESTA COBRANDO.

6. EN CASO DE QUE EL RECIBO SEA DE UN MÉDICO NUEVO EN EL TRATAMIENTO O ÉSTE NO APAREZCA MENCIONADO EN EL FORMATO DE DECLARACIÓN DEL MÉDICO TRATANTE, SERÁ NECESARIO UN INFORME DETALLADO Y CLARO DEL MISMO, ACERCA DE SU INTERVENCIÓN.

7. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y/O GABINETE QUE SE HAYA REALIZADO EL ASEGURADO. EN EL CASO DE RADIOGRAFÍAS, TOMOGRAFÍAS, RESONANCIA MAGNÉTICA, ULTRASONIDO, ELECTROENCEFALOGRAMA, ETC., SERÁ NECESARIO EL ORIGINAL Ó COPIA FOTOSTÁTICA DE LA INTERPRETACIÓN.

8. EN TODOS AQUELLOS CASOS DE CIRUGÍA, EN LOS CUALES SE HAYA REALIZADO BIOPSIA Ó RESECCIÓN PARCIAL O TOTAL DE ALGÚN ÓRGANO, SERÁ NECESARIO EL REPORTE DE HISTOPATOLOGÍA.

APLICACIÓN DEL DEDUCIBLE Y COASEGURO, EN TODA RECLAMACIÓN INICIAL QUE SE REALICE POR EL SISTEMA DE REEMBOLSO, DE TODOS O DE UNA PARTE DE LOS GASTOS EROGADOS POR EL ASEGURADO A CONSECUENCIA DE UNA ENFERMEDAD CUBIERTA, EL ASEGURADO TENDRÁ COMO OBLIGACIÓN EL PAGO DEL DEDUCIBLE Y COASEGURO SOBRE LOS GASTOS PROCEDENTES EROGADOS POR ÉL. EL DEDUCIBLE Y EL COASEGURO CONTRATADOS, SE ESPECIFICAN EN LA CARÁTULA Y/O ENDOSOS DE LA PRESENTE PÓLIZA. c) ACCIDENTES Y EMERGENCIAS MÉDICAS

ACCIDENTE. CUANDO LOS GASTOS EROGADOS POR EL ASEGURADO SEAN A CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE CUBIERTO, SE ELIMINA EL PAGO DEL DEDUCIBLE Y DEL COASEGURO, SI LA ATENCIÓN MÉDICA SE REALIZA DENTRO DE LOS PRIMEROS 90 DÍAS NATURALES DE OCURRIDO EL MISMO, SIEMPRE Y CUANDO SEA MAYOR A MIL PESOS. EMERGENCIA MÉDICA. CUANDO EL ASEGURADO HAYA EROGADO GASTOS POR UNA EMERGENCIA MÉDICA Y ÉSTOS SE HUBIERAN EFECTUADO DURANTE EL PERIODO DE ESTANCIA EN EL HOSPITAL POR DICHA EMERGENCIA, SE ELIMINARÁ EL COASEGURO DE LOS GASTOS DERIVADOS DE LA EMERGENCIA, EN CASO DE QUE LA RECLAMACIÓN SEA PROCEDENTE. CUANTÍA DEL REEMBOLSO. LA CANTIDAD QUE “LA ASEGURADORA” PAGARÁ AL ASEGURADO POR

REEMBOLSO, SE DETERMINARÁ DE LA SIGUIENTE MANERA:

1. SE SUMARÁN TODOS LOS GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS, AJUSTÁNDOLOS A LOS LÍMITES ESTABLECIDOS EN LA PRESENTE PÓLIZA Y/O ENDOSOS DE LA MISMA.

2. A LA CANTIDAD RESULTANTE SE DESCONTARÁ PRIMERO EL DEDUCIBLE Y DESPUÉS LA CANTIDAD POR COASEGURO PACTADOS EN LA PRESENTE PÓLIZA Y/O ENDOSOS DE LA MISMA.

3. POR CADA ENFERMEDAD CUBIERTA, EL DEDUCIBLE SE APLICARÁ UNA SOLA VEZ Y EL COASEGURO SE APLICARÁ POR RECLAMACIÓN.

20. OTROS SEGUROS

EN CASO DE RECLAMACIÓN, SI LAS COBERTURAS OTORGADAS EN ESTA PÓLIZA ESTUVIEREN AMPARADAS EN TODO O EN PARTE POR OTROS SEGUROS EN ÉSTA U OTRAS ASEGURADORAS, LAS INDEMNIZACIONES PAGADERAS EN TOTAL POR TODAS LAS PÓLIZAS, NO EXCEDERÁN A LOS GASTOS REALES INCURRIDOS, PARA LO CUAL, EN CASO DE QUE OTRA ASEGURADORA YA HAYA CUBIERTO DE MANERA PARCIAL LOS GASTOS REALIZADOS, EL ASEGURADO DEBERÁ PRESENTAR FOTOCOPIA DE TODOS LOS COMPROBANTES, ASÍ COMO DEL FINIQUITO ELABORADO POR LA OTRA ASEGURADORA. 21. COMPETENCIA

EN CASO DE CONTROVERSIA, EL QUEJOSO PODRA HACER VALER SUS DERECHOS EN LOS TERMINOS PREVISTOS POR LA LEY DE PROTECCION Y DEFENSA AL USUARIO DE SERVICIOS FINANCIEROS. LA COMPETENCIA SE DETERMINARA EN LOS TERMINOS QUE SE ESTABLEZCAN EN LAS DISPOSICIONES LEGALES APLICABLES.


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22. REINSTALACIÓN AUTOMÁTICA DE SUMA ASEGURADA

EN CASO DE QUE POR ALGÚN ACCIDENTE O ENFERMEDAD CUBIERTO LLEGASE A DISMINUIR O AGOTARSE LA SUMA ASEGURADA, ÉSTA SE REINSTALARÁ HASTA POR OTRO TANTO IGUAL, SÓLO PARA CUBRIR NUEVOS ACCIDENTES Ó ENFERMEDADES. 23. INTERÉS MORATORIO EN CASO DE QUE “LA ASEGURADORA”, NO OBSTANTE HABER RECIBIDO LOS DOCUMENTOS E

INFORMACIÓN QUE LE PERMITAN CONOCER EL FUNDAMENTO DE LA RECLAMACIÓN QUE LE HAYA SIDO PRESENTADA, NO CUMPLA CON LA OBLIGACIÓN DE PAGAR LA INDEMNIZACIÓN EN LOS TÉRMINOS DEL ART. 71 DE LA LEY SOBRE EL CONTRATO DE SEGURO, ESTARÁ OBLIGADA A PAGAR UNA INDEMNIZACIÓN POR MORA DE CONFORMIDAD CON LO DISPUESTO EN EL ARTÍCULO 276 DE LA LEY DE INSTITUCIONES DE SEGUROS Y DE FIANZAS. 24. RÉGIMEN DE LA PÓLIZA

SE HACE CONSTAR EXPRESAMENTE QUE ESTA PÓLIZA RESULTA DE LAS NEGOCIACIONES EFECTUADAS ENTRE “EL SEPOMEX” Y “LA ASEGURADORA”, POR LO QUE NO ES ADHESIÓN Y,

CONSECUENTEMENTE, NO SE UBICA EN EL SUPUESTO PREVISTO EN EL ARTICULO 202 DE LA LEY DE INSTITUCIONES DE SEGUROS Y DE FIANZAS; EN ESA VIRTUD, SI REQUIERE SER REGISTRADA ANTE LA COMISIÓN NACIONAL DE SEGUROS Y FIANZAS. 25. TERMINACIÓN DEL CONTRATO

LA VIGENCIA DE LA COBERTURA CONTRATADA CONCLUIRÁ EN LAS FECHAS DE LA TERMINACIÓN INDICADAS EN ESTA PÓLIZA O ANTES SI SE PRESENTA CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES EVENTOS:

1. LA CANCELACIÓN DE LA PRESENTE PÓLIZA A SOLICITUD “EL SEPOMEX”

2. EL TÉRMINO DEL PERÍODO DE GRACIA ANTES DEL PAGO DE LA PRIMA COMPLETA O DE CADA UNA DE LAS FRACCIONES PACTADAS EN EL CONTRATO; Y

3. TERMINACIÓN ANTICIPADA POR PARTE “EL SEPOMEX”, MEDIANTE EL SIGUIENTE

PROCEDIMIENTO: 25.1.- TERMINACIÓN ANTICIPADA TOTAL “EL SEPOMEX” PODRÁ DAR POR TERMINADO EL CONTRATO EN FORMA ANTICIPADA, CUANDO

CONCURRAN RAZONES DE INTERÉS GENERAL O BIEN CUANDO POR CAUSAS JUSTIFICADAS SE EXTINGA LA NECESIDAD DE REQUERIR LOS SERVICIOS ORIGINALMENTE CONTRATADOS Y SE DEMUESTRE QUE DE CONTINUAR CON EL CUMPLIMIENTO DE LAS OBLIGACIONES PACTADAS, SE OCASIONARÍA ALGÚN DAÑO O PERJUICIO A “EL SEPOMEX”. EN ESTOS CASOS, A SOLICITUD FUNDADA Y DOCUMENTADA POR “LA ASEGURADORA”, SE LE REEMBOLSARÁN

LOS GASTOS NO RECUPERABLES EN QUE HUBIERE INCURRIDO, SIEMPRE QUE ÉSTOS SEAN RAZONABLES, ESTÉN DEBIDAMENTE COMPROBADOS Y SE RELACIONEN DIRECTAMENTE CON EL CONTRATO CORRESPONDIENTE, Y TENDRÁ QUE DEVOLVER LA PRIMA NO DEVENGADA CONFORME LO ESTABLECE LA LEY SOBRE EL CONTRATO DE SEGURO, DE ACUERDO A LA TARIFA DE SEGURO CALCULADA A PRORRATA. “LA ASEGURADORA” PODRÁ DAR POR TERMINADO EL CONTRATO POR LAS CAUSAS QUE ESTABLECE LA LEY DE INSTITUCIONES DE SEGUROS Y DE FIANZAS Y DEMÁS DISPOSICIONES EN MATERIA DE SEGUROS APLICABLES SOBRE EL CONTRATO DE SEGURO, DEVOLVIENDO A PRORRATA LA PRIMA NO DEVENGADA EN RELACIÓN AL PRECIO OFERTADO EN LA LICITACIÓN. LA TERMINACIÓN DEL SEGURO SURTIRÁ EFECTO DESPUÉS DE SESENTA DÍAS NATURALES DE PRACTICADA LA NOTIFICACIÓN RESPECTIVA, “LA ASEGURADORA” DEBERÁ DEVOLVER LA

TOTALIDAD DE LA PRIMA NO DEVENGADA A MÁS TARDAR EN EL DÍA EN QUE QUEDA CANCELADO EL CONTRATO, SIN CUYO REQUISITO SE TENDRÁ POR NO HECHA LA TERMINACIÓN.

26. CAMBIO DE PLAN

EN CASO DE QUE EL ASEGURADO TUVIERA CONTRATADO ALGÚN OTRO SEGURO DE GASTOS MÉDICOS MAYORES CON “LA ASEGURADORA” A LA FECHA DE ALTA A ESTA PÓLIZA O, REALIZARA

UN CAMBIO DE PLAN A UN SEGURO INDIVIDUAL DE GASTOS MÉDICOS MAYORES, SU ANTIGÜEDAD SERÁ RECONOCIDA SIEMPRE Y CUANDO NO PIERDA CONTINUIDAD EN EL CAMBIO, ES DECIR, SE REALICE DENTRO DE LOS TREINTA DÍAS NATURALES SIGUIENTES A LA BAJA DEL SEGURO ANTERIOR. EN EL PRIMER SUPUESTO, LOS NUEVOS PADECIMIENTOS QUE SE PRESENTEN A


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PARTIR DE LA FECHA EN QUE SE DIO DE ALTA A LA PRESENTE PÓLIZA, QUEDARÁN CUBIERTOS BAJO LOS LÍMITES Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ELLA; EN EL SEGUNDO, O SEA, CUANDO SE CAMBIE A UN SEGURO INDIVIDUAL DE GASTOS MÉDICOS MAYORES, DICHOS PADECIMIENTOS QUEDARÁN CUBIERTOS BAJO LOS LÍMITES Y CONDICIONES EN LA NUEVA PÓLIZA. PARA LOS PADECIMIENTOS ORIGINADOS DENTRO DE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA ANTERIOR, SE APLICARÁN LOS LÍMITES, DEDUCIBLE Y COASEGURO ESPECIFICADOS EN LAS CONDICIONES GENERALES Y ENDOSOS DE LA PÓLIZA EN LA CUAL SE ACEPTÓ EL SINIESTRO Y SE INICIARON LOS GASTOS PARA SU TRATAMIENTO MÉDICO Y/O QUIRÚRGICO. 27. PRIVILEGIO DE CONVERSIÓN

CUALQUIER ASEGURADO QUE HAYA SIDO EXCLUIDO DE LA PÓLIZA DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO EN EL PUNTO 10, BAJA DE ASEGURADOS, TENDRÁ DERECHO A QUE, SI LO SOLICITA POR ESCRITO A “LA ASEGURADORA”, EN UN PLAZO DE 30 DÍAS NATURALES SIGUIENTES A LA

FECHA EN QUE FUE DADO DE BAJA DE LA PRESENTE PÓLIZA, LE SEA EXPEDIDA DE MANERA INDEPENDIENTE UNA PÓLIZA INDIVIDUAL DE GASTOS MÉDICOS MAYORES DE LAS QUE COMERCIALIZA LA ASEGURADORA, QUEDANDO A SU CARGO EL PAGO DE LA PRIMA CORRESPONDIENTE, SIN REQUERIRSE PARA ELLO PRUEBAS DE ASEGURABILIDAD. EN EL CASO DE QUE DICHO ASEGURADO YA CONTARA CON UNA RECLAMACIÓN, SE CONTINUARÁ CON EL PAGO DE LOS BENEFICIOS DE CONFORMIDAD CON LA CLAUSULA 26. CAMBIO DE PLAN, SIEMPRE Y CUANDO LE SEA EXPEDIDA UNA PÓLIZA DE GASTOS MÉDICOS MAYORES Y NO EXISTAN PERÍODOS AL DESCUBIERTO. EN CASO DE QUE DICHO ASEGURADO NO DESEE CONTRATAR UNA PÓLIZA INDIVIDUAL, SE APLICARÁ LO DISPUESTO EN LA CLÁUSULA 28. PERÍODO DE BENEFICIO. 28. PERÍODO BENEFICIO

SI LA PÓLIZA SE RENUEVA ANUALMENTE SIN INTERRUPCIÓN ALGUNA, SE CONTINUARÁ PAGANDO LOS GASTOS POR CADA ENFERMEDAD Y/O ACCIDENTE CUBIERTO EN LA VIGENCIA ANTERIOR HASTA EL AGOTAMIENTO DE LA SUMA ASEGURADA VIGENTE AL MOMENTO DEL PRIMER GASTO EROGADO POR LA ENFERMEDAD Y/O ACCIDENTE RESPECTIVO, SIN QUE APLIQUE UN PERÍODO MÁXIMO DE COBERTURA PARA ESTOS PAGOS. SI LA PRESENTE PÓLIZA Y/O CORRESPONDIENTE CERTIFICADO INDIVIDUAL SE CANCELA(N) POR CUALQUIERA DE LAS CAUSAS MENCIONADAS EN LA CLAUSULA 25. TERMINACIÓN DEL CONTRATO, DE LA MISMA O NO SE HACE LA RENOVACIÓN ANUAL DE ELLA O LA CONTRATACIÓN DE UNA PÓLIZA INDIVIDUAL DE GASTOS MÉDICOS MAYORES CON “LA ASEGURADORA”, NO SE CUBRIRÁN LOS GASTOS EFECTUADOS DESPUÉS DE LA FECHA DE FIN DE VIGENCIA, DE UNA Y/U OTRO, DE LA CANCELACIÓN DE LA PRESENTE PÓLIZA O SEPARACIÓN DE LA COLECTIVIDAD ASEGURADA, AÚN CUANDO LA RECLAMACIÓN HAYA INICIADO DENTRO DEL PERÍODO DE VIGENCIA. XV.- CONDICIONES ADICIONALES:

a) INDEMNIZACIÓN POR MORA. EN CASO DE MORA, “LA ASEGURADORA” DEBERÁ PAGAR AL

ASEGURADO O BENEFICIARIO UNA INDEMNIZACIÓN DE CONFORMIDAD CON LO ESTABLECIDO EN EL ARTICULO 276 DE LA LEY DE INSTITUCIONES DE SEGUROS Y DE FIANZAS.

b) PRELACIÓN. LA CONDICIONES PARTICULARES O ESPECIALES DE ASEGURAMIENTO ASÍ

COMO LAS MODIFICACIONES O ADECUACIONES DERIVADAS DEL PROCESO DE LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL ELECTRÓNICA No. LA-009J9E001-EXX-2017 PREVALECERÁN SOBRE LAS CONDICIONES GENERALES DEL LICITANTE EN TODO LO QUE PUDIERA OPONERSE, SIEMPRE Y CUANDO NO CONTRAVENGAN LAS DISPOSICIONES LEGALES VIGENTES.

c) PRESCRIPCIÓN. TODAS LAS ACCIONES QUE SE DERIVEN DE ESTA PÓLIZA DE SEGURO,

TRATÁNDOSE DE LA COBERTURA DE FALLECIMIENTO, PRESCRIBIRÁN EN CINCO AÑOS, EN TANTO QUE EN LOS DEMÁS CASOS PRESCRIBIRÁN EN DOS AÑOS. EN AMBOS CASOS, LOS PLAZOS SERÁN CONTADOS EN LOS TÉRMINOS DEL ARTICULO 81 DE LA LEY SOBRE EL CONTRATO DE SEGURO, DESDE LA FECHA DEL ACONTECIMIENTO QUE LES DIO ORIGEN, SALVO LOS CASOS DE EXCEPCIÓN CONSIGNADOS EN EL ARTÍCULO 82 DE LA MISMA LEY. EL PLAZO DEL QUE TRATA EL PÁRRAFO ANTERIOR NO CORRERÁ EN CASO DE OMISIÓN, FALSAS O INEXACTAS DECLARACIONES SOBRE EL RIESGO OCURRIDO, SINO DESDE EL DÍA EN QUE “LA ASEGURADORA” HAYA TENIDO CONOCIMIENTODE ÉL, Y SI SE TRATA DE LA


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REALIZACIÓN DEL SINIESTRO, DESDE EL DÍA EN QUE HAYA LLEGADO A CONOCIMIENTO DE LOS INTERESADOS, QUIENES DEBERÁN DEMOSTRAR QUE HASTA ENTONCES IGNORABAN DICHA REALIZACIÓN DEL SINIESTRO, DESDE EL DÍA EN QUE HAYA LLEGADO A CONOCIMIENTO DE LOS INTERESADOS, QUIENES DEBERÁN DEMOSTRAR QUE HASTA ENTONCES IGNORABAN DICHA REALIZACIÓN. TRATÁNDOSE DE TERCEROS BENEFICIARIOS SE NECESITARÁ. ADEMÁS, QUE ESTOS TENGAN CONOCIMIENTO DEL DERECHO CONSTITUIDO A SU FAVOR. EN TÉRMINOS DEL ARTÍCULO 66 BIS DE LA LEY DE PROTECCIÓN Y DEFENSA AL USUARIO DE SERVICIOS FINANCIEROS Y 84 DE LA LEY SOBRE EL CONTRATO DE SEGURO, LA INTERPOSICIÓN DE LA RECLAMACIÓN ANTE LA COMISIÓN NACIONAL PARA LA PROTECCIÓN Y DEFENSA DE LOS USUARIOS DE SERVICIOS FINANCIEROS, ASÍ COMO EL NOMBRAMIENTO DE PERITOS CON MOTIVO DE LA REALIZACIÓN DEL SINIESTRO PRODUCIRÁ LA INTERRUPCIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN, MIENTRAS QUE LA SUSPENSIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN SOLO PROCEDE POR LA INTERPOSICIÓN DE LA RECLAMACIÓN ANTE LA UNIDAD ESPECIALIZADA DE ATENCIÓN DE CONSULTAS Y RECLAMACIONES DE “LA ASEGURADORA“, CONFORME LO DISPUESTO POR EL ARTÍCULO 50-BIS DE LA LEY DE

PROTECCIÓN Y DEFENSA AL USUARIO DE SERVICIOS FINANCIEROS.

a) COMPETENCIA. EN CASO DE CONTROVERSIA, EL RECLAMANTE PODRÁ HACER VALER SUS

DERECHOS ANTE LA UNIDAD ESPECIALIZADA DE “LA ASEGURADORA” O EN LA COMISIÓN NACIONAL PARA LA PROTECCIÓN Y DEFENSA DE LOS USUARIOS DE SERVICIOS FINANCIEROS. EN TODO CASO, EL RECLAMANTE PODRÁ ACUDIR DIRECTAMENTE ANTE EL JUEZ DEL DOMICILIO DE CUALQUIER DELEGACIÓN DE LA PROPIA COMISIÓN NACIONAL PARA LA PROTECCIÓN Y DEFENSA DE LOS USUARIOS DE SERVICIOS FINANCIEROS.

b) RECTIFICACIÓN DE LA PÓLIZA. SI EL CONTENIDO DE LA PÓLIZA O SUS MODIFICACIONES

NO CONCORDAREN CON LA OFERTA, EL ASEGURADO PODRÁ PEDIR LA RECTIFICACIÓN CORRESPONDIENTE DENTRO DE LOS TREINTA DIAS QUE SIGAN AL DÍA QUE RECIBA LA PÓLIZA. TRANSCURRIDO ESTE PLAZO SE CONSIDERARÁN ACEPTADAS LAS ESTIPULACIONES DE LA PÓLIZA O DE SUS MODIFICACIONES. ESTE DERECHO SE HACE EXTENSIVO A “EL SEPOMEX”

c) LA DOCUMENTACIÓN CONTRACTUAL Y LA NOTA TÉCNICA QUE INTEGRAN ESTE

PRODUCTO ESTARÁN REGISTRADOS, ANTE LA COMISIÓN NACIONAL DE SEGUROS Y FIANZAS, DE CONFORMIDAD CON LO DISPUESTO POR EL ARTÍCULO 202 DE LA LEY DE INSTITUCIONES DE SEGUROS Y DE FIANZAS, BAJO EL REGISTRO NÚMERO _________ DE FECHA ______”. EN DONDE EL NUMERO DE REGISTRO Y LA FECHA A LOS QUE HACE MENCIÓN EL PÁRRAFO ANTERIOR SE INCLUIRÁN POR EL LICITANTE ADJUDICADO AL REGISTRO QUE SE INDIQUE.

d) COBERTURA INMEDIATA. LA ASEGURADORA GARANTIZARÁ LA ATENCIÓN INMEDIATA DE

SINIESTROS A PARTIR DEL INICIO DE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA. “EL LICITANTE” GANADOR PRESENTARÁ CARTA COBERTURA PARA LA PARTIDA, A MÁS

TARDAR DOS DÍAS HÁBILES DESPUÉS DEL FALLO, EN LAS INSTALACIONES QUE OCUPA LA GERENCIA DE GESTIÓN Y SERVICIOS AL PERSONAL, UBICADA EN LA CALLE DE VENUSTIANO CARRANZA No. 32 MEZANINE, COL. CENTRO, C.P. 06059, DELEGACIÓN CUAUHTÉMOC, CIUDAD DE MÉXICO.


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PARTIDA No. 2

“SEGURO DE VIDA CON EL BENEFICIO ADICIONAL DEL SEGURO DE SEPARACIÓN INDIVIDUALIZADO”


APLICA A LOS EMPLEADOS QUE LABORAN EN EL SERVICIO POSTAL MEXICANO, PERSONAL DE BASE, JUBILADO Y PENSIONADO, CONFIANZA, ENLACE, MANDOS MEDIOS Y SUPERIORES, DESDE EL INICIO DE LA VIGENCIA DEL CONTRATO Y A PARTIR DE SU FECHA DE INGRESO PARA LOS NUEVOS INTEGRANTES. NOTA: AL LICITANTE GANADOR SE LE ENTREGARÁ EL LISTADO DE ASEGURADOS ACTUALIZADO,

CON EL CUAL DEBERÁ EMITIRSE LA PÓLIZA. II.- RIESGOS CUBIERTOS EN EL SEGURO DE VIDA

II.1.- PERSONAL ACTIVO

a) FALLECIMIENTO b) INVALIDEZ O INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE

II.2.-PERSONAL JUBILADO Y PENSIONADO

FALLECIMIENTO III.- SUMA ASEGURADA PARA LA PÓLIZA DE VIDA

a) PERSONAL ACTIVO 40 MESES DE SALARIO TABULAR MÁS LA COMPENSACIÓN GARANTIZADA DEL EMPLEADO DE BASE Y CONFIANZA, EN EL MOMENTO DEL SINIESTRO.

b) PERSONAL ACTIVO 40 MESES DE SALARIO TABULAR MÁS LA COMPENSACIÓN GARANTIZADA QUE PERCIBA EL EMPLEADO DE ENLACE, MANDOS MEDIOS Y SUPERIORES, AL MOMENTO DE OCURRIR EL SINIESTRO.

c) PERSONAL JUBILADO Y PENSIONADO 18 MESES DEL IMPORTE DE SU PENSIÓN MENSUAL EN EL MOMENTO DEL SINIESTRO.

IV.- CONDICIONES DE LA PÓLIZA

a) SIN DISTINCIÓN DE SEXO Y EDAD. b) SIN EXAMEN MÉDICO. c) SE GARANTIZA EL 100% DE LA SUMA ASEGURADA A TODOS LOS MIEMBROS DEL GRUPO. d) LA INVALIDEZ O INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE LA DETERMINARÁ EL INSTITUTO DE

SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO (ISSSTE), EXPIDIENDO EL DICTAMEN CORRESPONDIENTE.

e) LOS SALARIOS ESTÁN AUTORIZADOS POR LA SECRETARÍA DE HACIENDA Y CRÉDITO PÚBLICO A TRAVÉS DE LOS RESPECTIVOS TABULADORES DE SUELDO.

f) LA PRIMA QUE PAGARÁ CADA UNO DE LOS JUBILADOS Y/O PENSIONADOS SERÁ: CUOTA 0.7% DE ACUERDO A LA ADJUDICACIÓN DEL MONTO DE LA PENSIÓN PARA EL SEGURO DE JUBILADOS.

g) REPORTE BIMESTRAL DE LA SINIESTRALIDAD SEÑALANDO LA SITUACIÓN EN QUE SE ENCUENTRE CADA UNO, CON LOS SIGUIENTES DATOS: 1. NOMBRE DEL ASEGURADO 2. R.F.C. 3. NOMBRE DEL O LOS BENEFICIARIOS 4. COBERTURA AFECTADA 5. FECHA DE SOLICITUD DEL SINIESTRO 6. IMPORTE DE LA SUMA ASEGURADA PAGADA 7. FECHA DE PAGO DEL SINIESTRO 8. IMPORTE PENDIENTE DE PAGO

h) REGLA PARA CALCULAR EL SUELDO MENSUAL DEL ASEGURADO DE ACUERDO CON EL TALÓN DE PAGO:


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1. PARA EL PERSONAL DE BASE Y CONFIANZA

CONCEPTO 07 Y CONCEPTO 35 Y/O “GO” (COMPENSACIÓN GARANTIZADA OPERATIVO, BASE Y CONFIANZA) DEL TALÓN DE PAGO = SUELDO QUINCENAL INTEGRADO SUELDO QUINCENAL INTEGRADO MULTIPLICADO POR DOS = SUELDO MENSUAL INTEGRADO 2. PARA EL PERSONAL DE ENLACE, MANDOS MEDIOS Y SUPERIORES

CONCEPTO 07 DEL TALÓN DE PAGO MÁS CONCEPTO 36 = SUELDO QUINCENAL INTEGRADO SUELDO QUINCENAL INTEGRADO MULTIPLICADO POR DOS = SUELDO MENSUAL INTEGRADO

3. PARA JUBILADOS

CONCEPTO 01 DEL TALÓN DE PAGO = PENSIÓN MENSUAL V.- EXCLUSIONES

PERSONAL CONTRATADO POR HONORARIOS Y EVENTUALES

VI.- CONDICIONES PARA EL PAGO DE INDEMNIZACIONES:

PAGO DEL SINIESTRO, DIEZ DÍAS HÁBILES UNA VEZ QUE SE PRESENTE COMPLETA LA DOCUMENTACIÓN. VII.- DOCUMENTOS QUE DEBEN PRESENTARSE EN CASO DE FALLECIMIENTO:

1. COPIA DE LA DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS (EN CASO DE SER UNA DIFERENTE AL FORMATO DE “EL LICITANTE” GANADOR, EL CONTRATANTE DEBERÁ CERTIFICAR LA

ULTIMA DESIGNACION ELABORADA POR EL ASEGURADO Y QUE SE ENCUENTRE EN EL EXPEDIENTE DEL MISMO)

2. SOLICITUD DE PAGO 3. ÚLTIMO TALÓN DE PAGO 4. COMPROBANTE DE DOMICILIO CON VIGENCIA NO MAYOR A TRES MESES 5. ORIGINAL DEL FORMATO ÚNICO DE MOVIMIENTOS DE PERSONAL, CON SELLO DE LA

GERENCIA DE GESTIÓN Y SERVICIOS AL PERSONAL 6. HOJA DE SERVICIOS 7. IDENTIFICACIÓN OFICIAL DEL ASEGURADO CON FOTOGRAFIA Y FIRMA (CREDENCIAL PARA

VOTAR, CÉDULA PROFESIONAL, PASAPORTE VIGENTE, MATRICULA CONSULAR) 8. ACTA DE DEFUNCIÓN 9. IDENTIFICACIÓN OFICIAL DE LOS BENEFICIARIOS 10. ACTA DE NACIMIENTO DE LOS BENEFICIARIOS CUANDO ÉSTOS SEAN HIJOS DEL

ASEGURADO 11. ACTA DE NACIMIENTO DEL ASEGURADO CUANDO LOS BENEFICIARIOS SEAN

ASCENDIENTES Ó ABUELOS DEL ASEGURADO 12. ACTA DE MATRIMONIO, CUANDO EL BENEFICIARIO SEA CÓNYUGE DEL ASEGURADO; O EN

SU CASO CONSTANCIA DE CONCUBINATO. VIII.- DOCUMENTOS QUE SE DEBEN PRESENTAR PARA EL COBRO EL CASO DE RIESGO POR

INVALIDEZ O INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE

1. DICTAMEN DEL ISSSTE 2. SOLICITUD DE PAGO 3. ÚLTIMO TALÓN DE PAGO 4. COMPROBANTE DE DOMICILIO CON VIGENCIA NO MAYOR A TRES MESES 5. ORIGINAL DEL FORMATO ÚNICO DE MOVIMIENTOS DE PERSONAL, CON SELLO DE LA

GERENCIA DE GESTIÓN Y SERVICIOS AL PERSONAL 6. HOJA DE SERVICIOS 7. IDENTIFICACIÓN OFICIAL DEL TRABAJADOR CON FOTOGRAFÍA Y FIRMA (CREDENCIAL PARA

VOTAR, CÉDULA PROFESIONAL, PASAPORTE VIGENTE, MATRICULA CONSULAR) IX.- DOCUMENTOS QUE DEBEN PRESENTARSE EN CASO DE FALLECIMIENTO DE JUBILADOS

1. DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS 2. SOLICITUD DE PAGO 3. ÚLTIMO TALÓN DE PAGO 4. COMPROBANTE DE DOMICILIO CON VIGENCIA NO MAYOR A TRES MESES


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5. IDENTIFICACIÓN OFICIAL DEL ASEGURADO CON FOTOGRAFIA Y FIRMA (CREDENCIAL PARA VOTAR, CÉDULA PROFESIONAL, PASAPORTE VIGENTE, MATRICULA CONSULAR)

6. ACTA DE DEFUNCIÓN 7. IDENTIFICACIÓN OFICIAL DE LOS BENEFICIARIOS 8. ACTA DE NACIMIENTO DE LOS BENEFICIARIOS CUANDO ÉSTOS SEAN HIJOS DEL



SU CASO CONSTANCIA DE CONCUBINATO. X.- CONTINUIDAD DEL SEGURO DE VIDA EN CASO DE SEPARACIÓN DE LA COLECTIVIDAD

QUEDARÁ GARANTIZADO PARA EL EMPLEADO QUE CAUSE BAJA DEFINITIVA DE LA COLECTIVIDAD, POR CAUSA DISTINTA A LA JUBILACIÓN Ó PENSIÓN, LA CONTINUIDAD DE SU SEGURO SI ASÍ LO DESEA Y LO MANIFIESTA POR ESCRITO A LA ASEGURADORA, SIN NECESIDAD DE EXAMEN MÉDICO, EN LOS TÉRMINOS DEL ARTÍCULO 19 DEL REGLAMENTO DEL SEGURO DE GRUPO PARA LA OPERACIÓN DE VIDA Y DEL SEGURO COLECTIVO PARA LA OPERACIÓN DE ACCIDENTES Y ENFERMEDADES. EL PLAZO PARA PRESENTAR SU SOLICITUD SERÁ DE 30 DÍAS NATURALES CONTADOS A PARTIR DE LA FECHA DE SU BAJA. XI.- PRIMA

LA CUOTA SE MANTENDRÁ IGUAL DURANTE LA VIGENCIA DEL CONTRATO XII.-FORMA DE PAGO

SE REALIZARÁ DE CONFORMIDAD A LO ESTABLECIDO EN EL NUMERAL II.4 DE LA PRESENTE CONVOCATORIA.

PARA EL CASO DE LA POTENCIACIÓN, “EL SEPOMEX” ENTREGARÁ A LA ASEGURADORA DENTRO

DE LOS DIEZ DÍAS HÁBILES SIGUIENTES AL PAGO QUINCENAL, EL IMPORTE DE LAS RETENCIONES EFECTUADAS A LOS SERVIDORES PÚBLICOS. XIII.- VIGENCIA

LA PÓLIZA ESTARÁ VIGENTE A PARTIR DE LAS 00:00 HORAS DEL 1º DE MAYO DE 2017 A LAS 24:00 HORAS DEL 30 DE ABRIL DE 2018. XIV.- INCREMENTO DE SUMA ASEGURADA Y/O POTENCIACIÓN

DE ACUERDO A LO DISPUESTO EN EL MANUAL DE PERCEPCIONES DE LOS SERVIDORES PÚBLICOS DE LAS DEPENDENCIAS Y ENTIDADES DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA FEDERAL, ESTA OPCIÓN SERÁ VOLUNTARIA Y SIEMPRE CON CARGO AL EMPLEADO.

CONDICIONES DE ASEGURAMIENTO REQUERIDAS PARA LA PÓLIZA DE SEGURO INSTITUCIONAL DE VIDA O INCAPACIDAD TOTAL PARA PROTEGER AL PERSONAL DE BASE, CONFIANZA, DE ENLACE, MANDOS MEDIOS Y SUPERIORES, ASÍ COMO AL PERSONAL JUBILADO O PENSIONADO DE “EL SEPOMEX”

LAS OPCIONES DE POTENCIACIÓN DE JUBILADOS SERÁN DE 22, 39, 56, 73 Y 90 MESES DE SUMA ASEGURADA. XV.- OBJETO

“EL LICITANTE” GANADOR DEBERÁ EMITIR LA PÓLIZA DE SEGURO, CON OBJETO DE CUBRIR LOS

RIESGOS DE FALLECIMIENTO, INVALIDEZ O INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE DEL PERSONAL DE BASE, CONFIANZA, ENLACE, MANDOS MEDIOS Y SUPERIORES DE “EL SEPOMEX” EN ACTIVO Y

SÓLO POR EL DE FALLECIMIENTO, AL PERSONAL JUBILADO Ó PENSIONADO.

DICHA PÓLIZA NO ESTARÁ SUJETA A RESTRICCIONES POR RAZONES DE SEXO, EDAD U


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OCUPACIÓN, RESIDENCIA, VIAJES O GÉNERO DE VIDA DE LOS ASEGURADOS O LISTADOS DEL PERSONAL ASEGURADO. XVI.- LA PERTENENCIA A LA COLECTIVIDAD ASEGURADA SE COMPROBARÁ:

a) A PARTIR DE LA FECHA DE INICIO DE VIGENCIA DE ESTA PÓLIZA PARA EL PERSONAL ACTIVO

b) A PARTIR DE SU FECHA DE INGRESO PARA LOS NUEVOS INTEGRANTES, LO CUAL SERÁ DEMOSTRADO CON EL ÚLTIMO TALÓN DE PAGO QUE LO ACREDITE COMO EMPLEADO DE “EL SEPOMEX”

c) A PARTIR DE LA FECHA DE INICIO DE VIGENCIA DE ESTA PÓLIZA PARA EL PERSONAL JUBILADO Ó PENSIONADO QUE EN SU TALÓN DE PAGO FIGURE EL CONCEPTO 74 O 39 DE DESCUENTO.

d) A PARTIR DEL MOMENTO QUE CAUSE BAJA POR JUBILACIÓN O PENSIÓN, RETIRO POR EDAD Y TIEMPO DE SERVICIOS Ó POR CESANTÍA EN EDAD AVANZADA, DECIDA CONTRATAR EL SEGURO Y EN SU TALÓN DE PAGO SE REFLEJE EL CONCEPTO 74 Ó 39 DE DESCUENTO.

MIENTRAS ESTÉ EN VIGOR LA PRESENTE PÓLIZA, “EL LICITANTE” GANADOR INCLUIRÁ BAJO LA

PROTECCIÓN DE LA MISMA, CON SUJECIÓN A SUS ESTIPULACIONES, A NUEVOS MIEMBROS EN LA COLECTIVIDAD ASEGURADA, PARA LO CUAL “EL SEPOMEX” DEBERÁ SOLICITARLO POR ESCRITO A

LA ASEGURADORA. CAUSARÁN ALTA EN ESTA PÓLIZA EL PERSONAL ACTIVO Y AQUELLAS QUE POSTERIOR A LA CELEBRACIÓN DE LA PRESENTE, INGRESEN A LA COLECTIVIDAD ASEGURADA, OBLIGÁNDOSE “EL SEPOMEX” A INCLUIRLA DENTRO DE LA RELACIÓN QUE SE PROPORCIONE PARA EL AJUSTE ANUAL DE PRIMAS, “EL LICITANTE” GANADOR COBRARÁ UNA PRIMA DE ACUERDO CON LAS TARIFAS

VIGENTES, PRESENTADAS EN SU PROPUESTA ECONÓMICA, CALCULADA A PRORRATA, DESDE LA FECHA DE INGRESO Y HASTA EL VENCIMIENTO DE LA PRESENTE PÓLIZA. CAUSARÁN BAJA DE ESTA PÓLIZA, PERSONAS QUE HAYAN DEJADO DE PERTENECER A LA COLECTIVIDAD ASEGURADA, PARA LO CUAL “EL SEPOMEX” SE OBLIGA A COMUNICARLO DE INMEDIATO Y POR ESCRITO A “EL LICITANTE” GANADOR, ENTENDIÉNDOSE QUE LOS BENEFICIOS

DEL SEGURO PARA ESTAS PERSONAS CESARÁN DESDE EL MOMENTO DE LA SEPARACIÓN QUE SE MENCIONE EN LA COMUNICACIÓN DE “EL SEPOMEX”. EL ESQUEMA DE ADMINISTRACION SERÁ NORMAL, ES DECIR, “EL SEPOMEX” RECABARÁ LAS

DESIGNACIONES DE BENEFICIARIOS REQUISITADAS POR LOS ASEGURADOS, ENVIANDO EL ORIGINAL A “EL LICITANTE” GANADOR PARA SU RESGUARDO.

XVII.- SUMA ASEGURADA “EL LICITANTE” GANADOR PAGARÁ POR CONCEPTO DE SUMA ASEGURADA, CON MOTIVO DEL

FALLECIMIENTO, INVALIDEZ O INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE DEL ASEGURADO, DENTRO DE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA:

a) PERSONAL ACTIVO 40 MESES DE SALARIO TABULAR (CONCEPTO 07 Y CONCEPTO 35 Y/O “GO”) DEL EMPLEADO DE BASE Y CONFIANZA EN EL MOMENTO DEL SINIESTRO.

b) PERSONAL ACTIVO 40 MESES DE SALARIO TABULAR MÁS LA COMPENSACIÓN GARANTIZADA (CONCEPTO 07 MÁS 36) QUE PERCIBA EL PERSONAL DE ENLACE, MANDOS MEDIOS Y SUPERIORES AL MOMENTO DE OCURRIR EL SINIESTRO.

c) PERSONAL PENSIONADO O JUBILADO 18 MESES DEL IMPORTE DE SU PENSIÓN MENSUAL (CONCEPTO 01) EN EL MOMENTO DEL SINIESTRO, SIEMPRE Y CUANDO EN SU TALÓN DE PAGO FIGURE EL CONCEPTO 74 Ó 39.

EL PAGO DE LA SUMA ASEGURADA, SE EFECTUARÁ EN UNA SOLA EXHIBICIÓN, DIRECTAMENTE A LOS BENEFICIARIOS DESIGNADOS POR EL ASEGURADO PARA EL CASO DE FALLECIMIENTO. TRATÁNDOSE DE INVALIDEZ O INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE, AL PROPIO ASEGURADO O A SU REPRESENTANTE LEGAL, SEGÚN CORRESPONDA. EL PAGO DE LA SUMA ASEGURADA DE LA COBERTURA DE FALLECIMIENTO EXCLUYE LA INVALIDEZ O INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE Y EL DE ESTA ÚLTIMA AL PRIMERO.


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PARA EFECTOS DEL BENEFICIO ADICIONAL DE INVALIDEZ O INCAPACIDAD TOTAL, SE CONVIENE QUE EL MISMO OPERARÁ EN EL CASO DE QUE EL ASEGURADO SUFRA LA PÉRDIDA DE LA VISTA, DE LAS DOS MANOS O DE LOS DOS PIES O, DE UNA MANO Y UN PIE O, DE UNA MANO O UN PIE CONJUNTAMENTE CON LA VISTA DE UN OJO. TAMBIÉN SE ENTIENDE POR INVALIDEZ O INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE, LA QUE INHABILITE AL ASEGURADO PARA EL DESARROLLO DE SU TRABAJO HABITUAL, DE UNA MANERA TOTAL Y PERMANENTE, POR ACCIDENTE O ENFERMEDAD A QUE ESTÉ EXPUESTO EN EL EJERCICIO O CON MOTIVO DE SU TRABAJO O, POR CAUSAS AJENAS AL DESEMPEÑO DE SU CARGO O EMPLEO. EN TODO CASO, EL DICTAMEN CORRESPONDIENTE DEBERÁ SER EMITIDO POR EL INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO (ISSSTE). XVII.1.- SE CONVIENE QUE SE ENTENDERÁ POR PÉRDIDA DE:

a) LA VISTA, LA PÉRDIDA COMPLETA E IRREPARABLE DE LA FUNCIÓN DE LA VISTA DE AMBOS OJOS.

b) UNA MANO, SU SEPARACIÓN COMPLETA O ANQUILOSAMIENTO DESDE LA ARTICULACIÓN DEL PUÑO O ARRIBA DE ELLA.

c) UN PIE, SU SEPARACIÓN COMPLETA O ANQUILOSAMIENTO DESDE LA ARTICULACIÓN DEL TOBILLO O ARRIBA DE ELLA.

d) LA VISTA DE UN OJO, LA PÉRDIDA COMPLETA E IRREPARABLE DE LA FUNCIÓN DE LA VISTA DE ESE OJO.

XVII.2.- PARA LOS EFECTOS DE ESTA PÓLIZA, SE ENTENDERÁ POR INVALIDEZ O INCAPACIDAD

TOTAL Y PERMANENTE: a) LA INVALIDEZ O INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE QUE SUFRA EL ASEGURADO

CUANDO HAYA QUEDADO IMPOSIBILITADO PARA PROCURARSE MEDIANTE UN TRABAJO IGUAL, POR ACCIDENTE O ENFERMEDAD NO PROFESIONAL; O,

b) LA INVALIDEZ O INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE, QUE INHABILITE AL ASEGURADO PARA EL DESARROLLO DE SU TRABAJO, POR ACCIDENTE O ENFERMEDAD PROFESIONAL.

LA COBERTURA DE INVALIDEZ O INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE NO COMPRENDE LA QUE DERIVE DE LESIONES QUE SE HUBIERE PROVOCADO INTENCIONALMENTE EL ASEGURADO, NI LA QUE RESULTE DE LESIONES SUFRIDAS POR EL USO O ESTANDO BAJO LOS EFECTOS DE ALGUNA DROGA, ENERVANTE, ESTIMULANTE O SIMILARES NO PRESCRITOS POR UN MÉDICO. EN TODO CASO LA INVALIDEZ O INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE LA DETERMINARÁ EL ISSSTE, EXPIDIENDO EL DICTAMEN CORRESPONDIENTE; NO OBSTANTE “EL LICITANTE” GANADOR

PODRÁ REVISAR CUALQUIER DICTAMEN EN TÉRMINOS DE LOS ACUERDOS ADOPTADOS CON EL ISSSTE, ASÍ COMO LA FACULTAD DE PRACTICAR, A SU COSTA, UN EXAMEN MÉDICO AL ASEGURADO. EN CASO DE QUE EL COMITÉ DE MEDICINA DE TRABAJO DEL ISSSTE NIEGUE LA INVALIDEZ O LA INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE Y EL TRABAJADOR HAGA USO DEL RECURSO DE TERCERÍA, ÉSTA SERÁ APLICABLE PARA EL PAGO DE LA SUMA ASEGURADA. PARA QUE SE DÉ LO ANTERIOR, ANTE UN DICTAMEN DEL ISSSTE NEGATIVO AL TRABAJADOR SE REQUIERE QUE ESTE ELIJA, ENTRE UNA TERNA DE ESPECIALISTAS DE PRESTIGIO, UNO QUE DICTAMINE EN FORMA DEFINITIVA SI PROCEDE O NO A LA INVALIDEZ O INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE. EN TAL CIRCUNSTANCIA, SI AL APLICARSE EL RECURSO DE LA TERCERÍA, SE DICTAMINA QUE LA INVALIDEZ O LA INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE PROCEDE, EL ISSSTE SERÁ EL ÚNICO AUTORIZADO PARA DAR A CONOCER EL DICTAMEN DE INVALIDEZ DEFINITIVO A FAVOR DEL ASEGURADO Y CON ELLO ESTE ÚLTIMO PODRÁ RECLAMAR LA SUMA ASEGURADA. SE ENTENDERÁ COMO FECHA DE BAJA POR INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE O INVALIDEZ, LA QUE CONSIGNE “EL SEPOMEX” EN LA BAJA OFICIAL Y HOJA DE SERVICIOS, Y NO AQUELLA QUE

FIGURE COMO FECHA DE ELABORACIÓN DEL DICTAMEN, DADO QUE ENTRE ÉSTA Y SU ENTREGA AL “EL SEPOMEX”, AÚN DEBE PASAR POR LA APROBACIÓN DEL COMITÉ DE MEDICINA DEL

TRABAJO DEL ISSSTE, PERIODO EN EL QUE EL ASEGURADO CONTINÚA DEVENGANDO UN SALARIO


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Y SE PAGA LA PRIMA DE SEGURO RESPECTIVA. “EL LICITANTE” GANADOR PAGARÁ POR CONCEPTO DE SUMA ASEGURADA, CON MOTIVO DEL

FALLECIMIENTO DEL JUBILADO O PENSIONADO ASEGURADO, DENTRO DE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA, EL MONTO EQUIVALENTE A DIECIOCHO MESES DEL IMPORTE DE SU PENSIÓN MENSUAL (CONCEPTO 01) AL MOMENTO DE OCURRIR EL SINIESTRO, CON LA ÚNICA CONDICIÓN DE QUE EN SU TALÓN DE PAGO FIGURE EL CONCEPTO 74 O 39. EL PAGO DE LA SUMA ASEGURADA, SE LLEVARÁ A CABO EN UNA SOLA EXHIBICIÓN, DIRECTAMENTE A LOS BENEFICIARIOS DESIGNADOS POR EL ASEGURADO. SI POR ALGUNA RAZÓN EL ASEGURADO FALLECIERA ANTES DE QUE SE REPORTE SU ALTA A “EL LICITANTE” GANADOR, ÉSTA PROCEDERÁ AL PAGO DE LA SUMA ASEGURADA SIEMPRE Y CUANDO

PRESENTE SU TALÓN DE PAGO COMO PERSONAL ACTIVO A LA FECHA DE LA BAJA, YA QUE DE ESA FORMA SE COMPROBARÁ SU PERTENENCIA A LA COLECTIVIDAD. EN EL CASO DE LOS JUBILADOS, SERÁ SUFICIENTE QUE EN EL ÚLTIMO TALÓN DE PAGO DEL ASEGURADO FIGURE EL CONCEPTO 74 Ó 39, YA QUE DE ESA FORMA SE COMPROBARÁ SU PERTENENCIA A LA COLECTIVIDAD.

XVII.3.- REGLA PARA DETERMINAR LA SUMA ASEGURADA:

a) PARA EL PERSONAL DE BASE, CONFIANZA CONCEPTO 07 Y CONCEPTO 35 Y/O “GO” (COMPENSACIÓN GARANTIZADA OPERATIVO, BASE Y CONFIANZA) DEL TALÓN DE PAGO = SUELDO QUINCENAL INTEGRADO SUELDO QUINCENAL INTEGRADO MULTIPLICADO POR DOS = SUELDO MENSUAL INTEGRADO

b) PARA EL PERSONAL DE ENLACE, MANDOS MEDIOS Y SUPERIORES: CONCEPTO 07 DEL TALÓN DE PAGO MÁS CONCEPTO 36 = SUELDO QUINCENAL INTEGRADO SUELDO QUINCENAL INTEGRADO MULTIPLICADO POR DOS = SUELDO MENSUAL INTEGRADO

c) PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS: CONCEPTO 01 DEL TALÓN DE PAGO = PENSIÓN MENSUAL

XVIII.- PRIMA

LA CUOTA SE MANTENDRÁ IGUAL DURANTE LA VIGENCIA DEL CONTRATO. EL IMPORTE DE LA PRIMA A PAGAR POR CADA ASEGURADO, SERÁ LA CANTIDAD SEÑALADA POR “EL LICITANTE” GANADOR EN EL ANEXO No. 3 DE LA CONVOCATORIA DE ESTA LICITACIÓN; DEL

SALARIO TABULAR (CONCEPTO 07 Y CONCEPTO 35 Y/O “GO”), SI SE TRATA DEL PERSONAL DE BASE Y CONFIANZA, Y DEL SALARIO INTEGRADO (CONCEPTO 07 MÁS CONCEPTO 36) SI SE TRATA DEL PERSONAL DE ENLACE, MANDOS MEDIOS Y SUPERIORES. EN EL CASO DE LOS JUBILADOS O PENSIONADOS ASEGURADOS, EL MONTO DE LA PRIMA MENSUAL A PAGAR POR CADA UNO DE ELLOS SERÁ LA CANTIDAD QUE SE ADJUDIQUE 0.7% DE SU PENSIÓN MENSUAL (CONCEPTO 01), QUE SERÁ DESCONTADA A TRAVÉS DEL ISSSTE. “EL SEPOMEX” CUBRIRÁ LA PRIMA CORRESPONDIENTE A LA SUMA BÁSICA, SERÁ A CARGO DEL

SERVICIO POSTAL MEXICANO Y SE PAGARÁ A MES VENCIDO Y DE CONFORMIDAD CON EL ARTÍCULO 51 DE “LA LEY”. EN EL AJUSTE ANUAL DE “EL SEPOMEX”, SE ACTUALIZARÁN LOS IMPORTES DE LAS PRIMAS A

PAGAR DE ACUERDO A LOS MIEMBROS QUE INTEGRAN LA COLECTIVIDAD REAL. CUALQUIER PAGO REALIZADO INDEBIDAMENTE POR PARTE DE “EL SEPOMEX” A “EL LICITANTE”

GANADOR OBLIGA A ÉSTE A REINTEGRARLE DICHO PAGO. EN CASO DE BAJA DE UN ASEGURADO DURANTE LA VIGENCIA DE LA PRESENTE PÓLIZA, “EL LICITANTE” GANADOR DEVOLVERÁ LA PRIMA NO DEVENGADA CORRESPONDIENTE A DICHO

ASEGURADO, CONFORME A LAS TARIFAS PRESENTADAS EN SU PROPUESTA ECONÓMICA, CALCULADA A PRORRATA, DESDE LA FECHA DE BAJA DEL ASEGURADO Y HASTA EL FINAL DE LA VIGENCIA DE LA PRESENTE PÓLIZA.


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“EL LICITANTE” GANADOR Y “EL SEPOMEX”, REALIZARÁN EL AJUSTE DE PRIMAS CONFORME A LAS TARIFAS PRESENTADAS POR “EL LICITANTE” GANADOR EN SU OFERTA ECONÓMICA, CALCULADAS A PRORRATA, DEL IMPORTE ANUAL DE LA PRIMA REAL PAGADA POR EL “EL SEPOMEX”.

EN EL MES DE MAYO SE REALIZARÁ UN AJUSTE FINAL, EN EL CASO DE QUE DERIVADO DE DICHO AJUSTE, RESULTE INDISPENSABLE QUE “EL LICITANTE” GANADOR DEVUELVA A “EL SEPOMEX”

IMPORTE A SU FAVOR, EN LOS TÉRMINOS PLANTEADOS, DEBERÁ ENTREGÁRSELO DENTRO DE LOS 10 DÍAS HÁBILES POSTERIORES A LA RECEPCIÓN DEL AJUSTE ANTES MENCIONADO. EN EL SUPUESTO DE QUE DICHO AJUSTE ARROJE IMPORTE PENDIENTE DE PAGO POR PARTE DE “EL LICITANTE”, ÉSTE LO REALIZARÁ CONTRA LA PRESENTACIÓN DEL RECIBO DE PRIMA CORRESPONDIENTE, DEBIDAMENTE REVISADO Y AUTORIZADO POR EL “EL SEPOMEX”.

LA PÓLIZA SERÁ AUTO ADMINISTRADA, Y AL FINAL DE LA VIGENCIA SE REALIZARÁ EL COBRO O DEVOLUCIÓN DE PRIMA POR LOS MOVIMIENTOS DE ALTAS, BAJAS O CAMBIOS DE SUMA ASEGURADA. XIX.- SALARIO Y PENSIÓN

EL SALARIO Y LA PENSIÓN MENSUAL QUE SERVIRÁN DE BASE PARA DETERMINAR EL IMPORTE DE LAS PRIMAS Y EL DE LAS SUMAS ASEGURADAS A QUE SE HACE REFERENCIA EN ESTA PÓLIZA, SERÁN EL SALARIO Y LA PENSIÓN AUTORIZADOS POR LA SECRETARÍA DE HACIENDA Y CRÉDITO PÚBLICO A TRAVÉS DE LOS RESPECTIVOS TABULADORES DE SUELDO. XX.- BAJA DEL SERVICIO.

AL SEPARARSE EL ASEGURADO DE “EL SEPOMEX” AUTOMÁTICAMENTE CAUSARÁ BAJA DE ESTE

SEGURO, EN CASO QUE DESEE CONTINUAR ASEGURADO, DEBERÁ PAGAR EL IMPORTE DE LA PRIMA CORRESPONDIENTE SIEMPRE Y CUANDO LO SOLICITE A LA ASEGURADORA DENTRO DE LOS TREINTA DÍAS NATURALES SIGUIENTES A LA FECHA DE SU BAJA. SALVO QUE DICHA SEPARACIÓN TENGA COMO CAUSA INMEDIATA LA JUBILACIÓN O PENSIÓN DEL SERVIDOR PÚBLICO, EL IMPORTE DE LA PRIMA CORRESPONDIENTE DE JUBILADOS Y PENSIONADOS SERÁ PAGADO A TRAVÉS DEL ISSSTE. XXI.- SEPARACIÓN DE LA COLECTIVIDAD

EN CASO DE SEPARACIÓN DEFINITIVA DE LA COLECTIVIDAD ASEGURADA, LA PERSONA DE QUE SE TRATE, SIN EXAMEN MÉDICO Y POR UNA SOLA VEZ, PODRÁ CONTINUAR PROTEGIDA PASANDO A FORMAR PARTE DE LA CARTERA DE SEGURO DE VIDA INDIVIDUAL DE “EL LICITANTE” GANADOR,

CON EXCEPCIÓN DEL SEGURO TEMPORAL Y SIN INCLUIR BENEFICIO ADICIONAL ALGUNO, SIEMPRE QUE SU EDAD ESTÉ COMPRENDIDA DENTRO DE LOS LÍMITES DE ADMISIÓN DE LA MISMA. PARA EJERCER ESTE DERECHO, LA PERSONA SEPARADA DE LA COLECTIVIDAD DEBERÁ PRESENTAR SU SOLICITUD A “EL LICITANTE” GANADOR DENTRO DEL PLAZO DE TREINTA DÍAS NATURALES

CONTADOS A PARTIR DE SU SEPARACIÓN. XXII.- LICENCIAS MÉDICAS CON Y SIN GOCE DE SUELDO Y PERMISOS POR ASUNTOS PARTICULARES

TODO ASEGURADO QUEDARÁ PROTEGIDO POR ESTA PÓLIZA ESTANDO EN SERVICIO ACTIVO Y SE LE OTORGUE LICENCIA CON GOCE DE SUELDO O BIEN QUE DESDE EL INICIO DE VIGENCIA SE ENCUENTRE CON LICENCIA MÉDICA SIN GOCE DE SUELDO, SIEMPRE Y CUANDO AL INICIO DE LA MISMA SE HAYA CUBIERTO A “EL LICITANTE” GANADOR EL IMPORTE DE LAS PRIMAS POR EL

PERIODO DE LA LICENCIA. NO INCLUIRÁ A LAS PERSONAS QUE TENGAN LICENCIA POR ASUNTOS PARTICULARES O SU PRÓRROGA. XXIII.- DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS

SIEMPRE QUE NO EXISTA RESTRICCIÓN LEGAL EN CONTRARIO, CUALQUIER MIEMBRO DE LA


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COLECTIVIDAD ASEGURADA PODRÁ HACER DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS, MEDIANTE NOTIFICACIÓN POR ESCRITO QUE JUNTO CON EL CERTIFICADO RESPECTIVO, DEBERÁ REMITIRSE A “EL LICITANTE” GANADOR PARA LA ANOTACIÓN CORRESPONDIENTE; EN CASO DE QUE LA NOTIFICACIÓN NO SE RECIBA OPORTUNAMENTE Y “EL LICITANTE” GANADOR PAGUE EL IMPORTE

DEL SEGURO AL ÚLTIMO BENEFICIARIO DE QUE HAYA TENIDO CONOCIMIENTO, SERÁ SIN RESPONSABILIDAD ALGUNA PARA “EL LICITANTE” GANADOR.

TODOS LOS INTEGRANTES DE LA COLECTIVIDAD ASEGURADA, DEBERÁN HACER DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS LLENANDO EL CONSENTIMIENTO CORRESPONDIENTE. EL CUAL ES ENTREGADO POR “EL SEPOMEX” A LOS TRABAJADORES.

EN CUALQUIER MOMENTO LOS ASEGURADOS PUEDEN RENUNCIAR AL DERECHO QUE TIENEN DE CAMBIAR DE BENEFICIARIO, SALVO POR LO QUE HACE AL QUE HUBIEREN DESIGNADO EN CARÁCTER DE IRREVOCABLE. PARA QUE DICHA RENUNCIA SURTA SUS EFECTOS, DEBERÁ HACERSE CONSTAR NECESARIAMENTE EN EL CERTIFICADO RESPECTIVO, DEBIENDO COMUNICARLA EL ASEGURADO POR ESCRITO AL BENEFICIARIO Y A “EL LICITANTE” GANADOR,

ENVIANDO A ÉSTA EL CERTIFICADO PARA SU ANOTACIÓN. CUANDO NO EXISTA BENEFICIARIO DESIGNADO Ó SI SÓLO SE HUBIERE NOMBRADO UNO Y ÉSTE FALLECE ANTES O AL MISMO TIEMPO QUE EL ASEGURADO Y NO EXISTA DESIGNACIÓN DE OTRO BENEFICIARIO, EL IMPORTE DEL SEGURO SE PAGARÁ A LA SUCESIÓN DEL ASEGURADO, SALVO PACTO EN CONTRARIO O QUE EL ASEGURADO HAYA RENUNCIADO AL DERECHO DE REVOCAR LA DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS. CUANDO EXISTAN VARIOS BENEFICIARIOS, LA PARTE DEL QUE FALLEZCA ANTES Ó AL MISMO TIEMPO QUE EL ASEGURADO ACRECENTARÁ POR PARTES IGUALES LA DE LOS DEMÁS, SALVO ESTIPULACIÓN EN CONTRARIO. “EL LICITANTE” GANADOR ACEPTARÁ COMO FORMATO DE DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS, EL QUE CERTIFIQUE “EL SEPOMEX” INDICANDO QUE ES LA ÚLTIMA REQUISITADA POR EL

ASEGURADO. XXIV.- REQUISITOS PARA EL PAGO DE SUMA ASEGURADA:

CUANDO SE PRESENTE EL FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO, SE PAGARÁ AL O A LOS BENEFICIARIOS DESIGNADOS EL MONTO DE LA SUMA ASEGURADA QUE CORRESPONDA, DENTRO DE LOS DIEZ DÍAS HÁBILES SIGUIENTES A QUE RECIBA LA DOCUMENTACIÓN QUE COMPRUEBE LA OCURRENCIA DEL SINIESTRO. XXIV.1.- DOCUMENTOS QUE SE DEBEN PRESENTAR PARA EL COBRO EN CASO DE FALLECIMIENTO

DE PERSONAL ACTIVO:

1. COPIA DE LA DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS (EN CASO DE SER UNA DIFERENTE AL FORMATO DE “EL LICITANTE” GANADOR, EL CONTRATANTE DEBERÁ CERTIFICAR LA

ULTIMA DESIGNACION ELABORADA POR EL ASEGURADO Y QUE SE ENCUENTRE EN EL EXPEDIENTE DEL MISMO)

2. SOLICITUD DE PAGO 3. ÚLTIMO TALÓN DE PAGO 4. COMPROBANTE DE DOMICILIO CON VIGENCIA NO MAYOR A TRES MESES 5. ORIGINAL DEL FORMATO ÚNICO DE MOVIMIENTOS DE PERSONAL, CON SELLO DE LA

GERENCIA DE GESTIÓN Y SERVICIOS AL PERSONAL 6. HOJA DE SERVICIOS 7. IDENTIFICACIÓN OFICIAL DEL ASEGURADO CON FOTOGRAFIA Y FIRMA (CREDENCIAL PARA




SU CASO CONSTANCIA DE CONCUBINATO.


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XXIV.2.- DOCUMENTOS QUE SE DEBEN PRESENTAR PARA EL COBRO EN CASO DE

FALLECIMIENTO DE JUBILADOS

1. DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS 2. SOLICITUD DE PAGO 3. ÚLTIMO TALÓN DE PAGO 4. COMPROBANTE DE DOMICILIO CON VIGENCIA NO MAYOR A TRES MESES 5. IDENTIFICACIÓN OFICIAL DEL ASEGURADO CON FOTOGRAFIA Y FIRMA (CREDENCIAL PARA




SU CASO CONSTANCIA DE CONCUBINATO. XXV.- DOCUMENTOS QUE SE DEBEN PRESENTAR PARA EL COBRO EL CASO DE RIESGO DE INVALIDEZ Ó INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE.

PARA EL PAGO DE LA SUMA ASEGURADA POR INVALIDEZ O INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE DEL ASEGURADO, SE DEBERÁ ENTREGAR:

1. DICTAMEN DEL ISSSTE 2. SOLICITUD DE PAGO 3. ÚLTIMO TALÓN DE PAGO 4. COMPROBANTE DE DOMICILIO CON VIGENCIA NO MAYOR A TRES MESES 5. ORIGINAL DEL FORMATO ÚNICO DE MOVIMIENTOS DE PERSONAL, CON SELLO DE LA

GERENCIA DE GESTIÓN Y SERVICIOS AL PERSONAL 6. HOJA DE SERVICIOS 7. IDENTIFICACIÓN OFICIAL DEL TRABAJADOR CON FOTOGRAFÍA Y FIRMA (CREDENCIAL PARA

VOTAR, CÉDULA PROFESIONAL, PASAPORTE VIGENTE, MATRICULA CONSULAR) XXVI.- POTENCIACIÓN DE SUMA ASEGURADA

PARA LOS ASEGURADOS, SE ESTABLECEN LAS SIGUIENTES OPCIONES DE POTENCIACION DE LA SUMA ASEGURADA, LAS CUALES PODRAN SER CONTRATADAS EN FORMA INDIVIDUAL Y VOLUNTARIA POR LOS EMPLEADOS DE BASE, CONFIANZA, ENLACE, MANDOS MEDIOS Y SUPERIORES EN ACTIVO. EN EL CASO DE JUBILADOS Y PENSIONADOS, ESTOS DEBERÁN SOLICITAR LA POTENCIACION ANTE EL ISSSTE, QUIEN ASIGNARÁ UNA CLAVE DE DESCUENTO MEDIANTE SU TALÓN DE PAGO. EL PAGO CORRESPONDIENTE DE LAS RETENCIONES QUE EL ISSSTE EFECTÚE A LOS JUBILADOS Y PENSIONADOS, DEBERÁ ENVIARLAS A “EL LICITANTE” GANADOR.

LA PRIMA Y POTENCIACIÓN DEL PERSONAL JUBILADO Y/O PENSIONADO SERÁ CUBIERTA POR ESTOS MISMOS A TRAVÉS DEL ISSSTE. “EL LICITANTE” GANADOR DEBE CONSIDERAR QUE DADA LA VIGENCIA DEL PRESENTE

CONTRATO, SÓLO PODRA ASEGURAR AL JUBILADO DURANTE LA VIGENCIA DE LA MISMA.

LAS SUMAS ASEGURADAS A CONSIDERAR EN LA POTENCIACIÓN DE LOS TRABAJADORES DE BASE, CONFIANZA, ENLACES, MANDOS MEDIOS Y SUPERIORES EN ACTIVO, SON LAS SIGUIENTES:

SEGURO DE VIDA ADICIONAL 34 MESES



EL PORCENTAJE DE LA POTENCIACIÓN, SERÁ CUBIERTO POR EL PERSONAL ACTIVO QUE LO SOLICITE Y ENVIADO A LA ASEGURADORA ADJUDICADA POR MEDIO DE “EL SEPOMEX”


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ESTOS INCREMENTOS SE ESTABLECEN DE CONFORMIDAD CON ARTICULO 30, FRACCIÓN I, TERCER PÁRRAFO, DEL MANUAL DE PERCEPCIONES DE LOS SERVIDORES PÚBLICOS DE LAS DEPENDENCIAS Y ENTIDADES DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA FEDERAL, PUBLICADO EN EL DIARIO OFICIAL DE LA FEDERACIÓN EL 31 DE MAYO DE 2016. EL ASEGURADO TENDRÁ UN PERIODO DE PROMOCIÓN Y DE ALTAS AL SEGURO DE 60 DÍAS HABILES, CONTADOS A PARTIR DEL INICIO DE VIGENCIA DE LA PÓLIZA; POR LO CUAL POSTERIOR A ÉSTE LAS ÚNICAS ALTAS SÓLO PUDIERAN DARSE PARA NUEVOS EMPLEADOS DE SEPOMEX. UNA VEZ CONTRATADO EL SEGURO POR PARTE DE UN ASEGURADO NO HABRÁ LA POSIBILIDAD DE RENUNCIA A ESTE SINO HASTA EL FINAL DE LA VIGENCIA. XXVII.- RÉGIMEN FISCAL

EL RÉGIMEN FISCAL DE ESTA PÓLIZA ESTARÁ SUJETA A LA LEGISLACIÓN FISCAL VIGENTE EN LA FECHA EN QUE SE EFECTÚE EL PAGO AL ASEGURADO O A SUS BENEFICIARIOS CUANDO OCURRA EL RIESGO AMPARADO EN LA PÓLIZA. XXVIII.- CONDICIONES ADICIONALES






TRATÁNDOSE DE LA COBERTURA DE FALLECIMIENTO, PRESCRIBIRÁN EN CINCO AÑOS, EN TANTO QUE EN LOS DEMÁS CASOS PRESCRIBIRÁN EN DOS AÑOS. EN AMBOS CASOS, LOS PLAZOS SERÁN CONTADOS EN LOS TÉRMINOS DEL ARTICULO 81 DE LA LEY SOBRE EL CONTRATO SE SEGURO, DESDE LA FECHA DEL ACONTECIMIENTO QUE LES DIO ORIGEN, SALVO LOS CASOS DE EXCEPCIÓN CONSIGNADOS EN EL ARTÍCULO 82 DE LA MISMA LEY. EL PLAZO DEL QUE TRATA EL PÁRRAFO ANTERIOR NO CORRERÁ EN CASO DE OMISIÓN, FALSAS O INEXACTAS DECLARACIONES SOBRE EL RIESGO OCURRIDO, SINO DESDE EL DÍA EN QUE “LA ASEGURADORA” HAYA TENIDO CONOCIMIENTODE ÉL, Y SI SE TRATA DE LA

REALIZACIÓN DEL SINIESTRO, DESDE EL DÍA EN QUE HAYA LLEGADO A CONOCIMIENTO DE LOS INTERESADOS, QUIENES DEBERÁN DEMOSTRAR QUE HASTA ENTONCES IGNORABAN DICHA REALIZACIÓN DEL SINIESTRO, DESDE EL DÍA EN QUE HAYA LLEGADO A CONOCIMIENTO DE LOS INTERESADOS, QUIENES DEBERÁN DEMOSTRAR QUE HASTA ENTONCES IGNORABAN DICHA REALIZACIÓN. TRATÁNDOSE DE TERCEROS BENEDICIARIOS SE NECESITARÁ. ADEMÁS, QUE ESTOS TENGAN CONOCIMIENTO DEL DERECHO CONSTITUIDO A SU FAVOR. EN TÉRMINOS DEL ARTÍCULO 66 BIS DE LA LEY DE PROTECCIÓN Y DEFENSA AL USUARIO DE SERVICIOS FINANCIEROS Y 84 DE LA LEY SOBRE EL CONTRATO DE SEGURO, LA INTERPOSICIÓN DE LA RECLAMACIÓN ANTE LA COMISIÓN NACIONAL PARA LA PROTECCIÓN Y DEFENSA DE LOS USUARIOS DE SERVICIOS FINANCIEROS, ASÍ COMO EL NOMBRAMIENTO DE PERITOS CON MOTIVO DE LA REALIZACIÓN DEL SINIESTRO PRODUCIRÁ LA INTERRUPCIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN, MIENTRAS QUE LA SUSPENSIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN SOLO PROCEDE POR LA INTERPOSICIÓN DE LA RECLAMACIÓN ANTE LA UNIDAD ESPECIALIZADA DE ATENCIÓN DE CONSULTAS Y RECLAMACIONES DE “LA ASEGURADORA“, CONFORME LO DISPUESTO POR EL ARTÍCULO 50-BIS DE LA LEY DE



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d) COMPETENCIA. EN CASO DE CONTROVERSIA, EL RECLAMANTE PODRÁ HACER VALER SUS


e) RECTIFICACIÓN DE LA PÓLIZA. SI EL CONTENIDO DE LA PÓLIZA O SUS MODIFICACIONES


f) LA DOCUMENTACIÓN CONTRACTUAL Y LA NOTA TÉCNICA QUE INTEGRAN ESTE

PRODUCTO ESTARÁN REGISTRADOS, ANTE LA COMISIÓN NACIONAL DE SEGUROS Y FIANZAS. DE CONFORMIDAD CON LO DISPUESTO POR EL ARTÍCULO 202 DE LA LEY DE INSTITUCIONES DE SEGUROS Y DE FIANZAS, BAJO EL REGISTRO NÚMERO _________ DE FECHA ______”. EN DONDE EL NUMERO DE REGISTRO Y LA FECHA A LOS QUE HACE MENCIÓN EL PÁRRAFO ANTERIOR SE INCLUIRÁN POR EL LICITANTE ADJUDICADO AL REGISTRO QUE SE INDIQUE.

g) COBERTURA INMEDIATA. LA ASEGURADORA GARANTIZARÁ LA ATENCIÓN INMEDIATA DE

SINIESTROS A PARTIR DEL INICIO DE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA. “EL LICITANTE” GANADOR PRESENTARÁ CARTA COBERTURA PARA LA PARTIDA, A MÁS

TARDAR DOS DÍAS HÁBILES DESPUÉS DEL FALLO, EN LAS INSTALACIONES QUE OCUPA LA GERENCIA DE GESTIÓN Y SERVICIOS AL PERSONAL, UBICADA EN LA CALLE DE VENUSTIANO CARRANZA No. 32 MEZANINE, COL. CENTRO, C.P. 06059, DELEGACIÓN CUAUHTÉMOC, CIUDAD DE MÉXICO.

XXIX.- BENEFICIO ADICIONAL DEL SEGURO DE SEPARACIÓN INDIVIDUALIZADO

DE ACUERDO A LO DISPUESTO EN EL MANUAL DE PERCEPCIONES DE LOS SERVIDORES PÚBLICOS DE LAS DEPENDENCIAS Y ENTIDADES DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA FEDERAL, PUBLICADO EN EL DIARIO OFICIAL DE LA FEDERACIÓN EL 31 DE MAYO DE 2016, MISMO QUE REGULA EL SEGURO DE SEPARACIÓN INDIVIDUALIZADO EN LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA FEDERAL, ESTE SEGURO ES CONTRATADO COMO UN BENEFICIO ADICIONAL AL SEGURO INSTITUCIONAL DE VIDA. LAS CONDICIONES DE ASEGURAMIENTO QUE SE REQUIEREN PARA EL MISMO SON: 1.- COLECTIVIDAD ASEGURADA

LA COLECTIVIDAD LA CONSTITUYE EL PERSONAL DE ENLACE, MANDOS MEDIOS Y SUPERIORES EN ACTIVO, QUE TIENE CONTRATADO EL BENEFICIO DE ESTE SEGURO Y A PARTIR DE LA FECHA DE SOLICITUD DE INCORPORACIÓN PARA LOS NUEVOS INTEGRANTES. OPERARÁ COMO UN SEGURO TOTAL MIXTO, A UN MES, RENOVABLE AUTOMÁTICAMENTE, EN FORMA INDEFINIDA POR PERÍODOS IGUALES DURANTE EL TIEMPO QUE EL ASEGURADO CONSERVE LA CALIDAD DE SERVIDOR PÚBLICO Y SE MANTENGA VIGENTE EL CONVENIO. 2.- RIESGO CUBIERTO

SEPARACIÓN DE “EL SEPOMEX”, CUALQUIERA QUE SEA LA CAUSA DE LA BAJA. 3.- SUMA ASEGURADA Y/O BENEFICIO

LA CANTIDAD QUE EL SERVIDOR PÚBLICO DE ENLACE, MANDOS MEDIOS Y SUPERIORES, TENGA COMO RESERVA MATEMÁTICA INDIVIDUAL, RESULTANTE DE LAS APORTACIONES DESCONTADAS AL MISMO, MÁS LA APORTACIÓN DEL ORGANISMO, MÁS LOS RENDIMIENTOS OBTENIDOS, EN EL MOMENTO DE SU SEPARACIÓN DE “EL SEPOMEX”.


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4.- CONDICIONES DE LA PÓLIZA DEL SEGURO DE SEPARACIÓN INDIVIDUALIZADO

a) EL SERVIDOR PÚBLICO DE ENLACE, MANDOS MEDIOS Y SUPERIORES EN ACTIVO, PODRÁ SOLICITAR SU INCORPORACIÓN AL SEGURO EN CUALQUIER MOMENTO, MODIFICAR O CANCELAR LAS APORTACIONES DE PRIMA CUANDO ASÍ LO MANIFIESTE POR ESCRITO.

b) EL EMPLEADO A TRAVÉS DE “EL SEPOMEX”, PODRÁ EFECTUAR APORTACIONES

ADICIONALES EXTRAORDINARIAS, LAS CUALES PODRÁ RETIRAR EN UN PERÍODO DE SEIS MESES ENTRE UNO Y OTRO RETIRO.

c) LA INVALIDEZ O INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE LA DETERMINARÁ EL ISSSTE, EXPIDIENDO EL DICTAMEN CORRESPONDIENTE. SE ENTENDERÁ COMO FECHA DE BAJA POR INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE O INVALIDEZ, LA QUE CONSIGNE “EL SEPOMEX”

EN LA BAJA OFICIAL Y HOJA DE SERVICIOS, Y NO AQUELLA QUE FIGURE COMO FECHA DE ELABORACIÓN DEL DICTAMEN, DADO QUE ENTRE ÉSTA Y SU ENTREGA A “EL SEPOMEX”,

AÚN DEBE PASAR A LA APROBACIÓN DEL COMITÉ DE MEDICINA DEL TRABAJO DEL ISSSTE, PERÍODO EN EL QUE EL ASEGURADO CONTINÚA DEVENGANDO UN SALARIO Y SE PAGA LA PRIMA DE SEGURO RESPECTIVA.

d) LOS SALARIOS ESTÁN AUTORIZADOS POR LA SECRETARÍA DE HACIENDA Y CRÉDITO PÚBLICO A TRAVÉS DE LOS RESPECTIVOS TABULADORES DE SUELDO.

e) COBERTURA INMEDIATA. ESTE BENEFICIO ADICIONAL INICIA AL MOMENTO EN QUE “EL SEPOMEX” RECABA FIRMA Y SOLICITUD DE DESCUENTO POR EL ASEGURADO

f) “EL LICITANTE” GANADOR DEBERÁ EMITIR ESTADOS DE CUENTA INDIVIDUALES, EN

FORMA SEMESTRAL, EN EL QUE SE REFLEJEN LAS APORTACIONES DE LOS ASEGURADOS Y LAS QUE “EL SEPOMEX” HAGA EN SU NOMBRE, ASÍ COMO LOS INTERESES GENERADOS

POR AMBOS CONCEPTOS

5.- EXCLUSIONES

PERSONAL DE BASE Y CONFIANZA. 6.- DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS

EN CASO DE SINIESTRO, SE TOMARÁ EN CONSIDERACION LA ÚLTIMA DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS QUE SE PRESENTE EN EL SEGURO INSTITUCIONAL DE VIDA O EN SU CASO LA DESIGNACIÓN DEL SEGURO DE SEPARACIÓN INDIVIDUALIZADO. SI OCURRIERA UN SINIESTRO ANTES DE QUE EL SERVIDOR PÚBLICO HUBIERA ELABORADO SU DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS, LA SUMA ASEGURADA SE PAGARÁ DE ACUERDO A LA ÚLTIMA DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS, QUE PRESENTE “EL SEPOMEX”.

7.- CONDICIONES PARA EL PAGO DE INDEMNIZACIONES:

PARA LA ENTREGA DE LA RESERVA MATEMÁTICA, SE REALIZARÁ EN UNA SOLA EXHIBICIÓN DE UNO A CINCO DÍAS HÁBILES, UNA VEZ QUE SE PRESENTE LA DOCUMENTACIÓN:

1. ORIGINAL Y COPIA DEL ÚLTIMO TALÓN DE PAGO 2. SOLICITUD DE PAGO 3. ORIGINAL DEL FORMATO ÚNICO DE MOVIMIENTOS DE PERSONAL, CON SELLO DE LA

GERENCIA DE GESTIÓN Y SERVICIOS AL PERSONAL 4. IDENTIFICACIÓN OFICIAL DEL SERVIDOR PÚBLICO 5. ÚLTIMO ESTADO DE CUENTA DE “EL LICITANTE” GANADOR

6. COMPROBANTE DE DOMICILIO CON VIGENCIA NO MAYOR A TRES MESES 8.- PRIMA

EL SERVIDOR PÚBLICO ELEGIRÁ LA CANTIDAD QUE DESEE APORTAR, ENTRE EL 2%, 4%, 5% O 10% DE SU SALARIO INTEGRADO DE ACUERDO AL TABULADOR AUTORIZADO POR LA SECRETARÍA DE HACIENDA Y CRÉDITO PÚBLICO; EL CUAL SE REFLEJA EN SU TALÓN DE PAGO MEDIANTE EL CONCEPTO DE DESCUENTO 81 (SEGURO DE SEPARACIÓN INDIVIDUALIZADO POR CUENTA Y NOMBRE DE LOS SERVIDORES PÚBLICOS Y SUPERIORES Y MANDOS MEDIOS).


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“EL SEPOMEX”, APORTARÁ UNA CANTIDAD IGUAL A LA DEL SERVIDOR PÚBLICO, EL CUAL SE

REFLEJA EN EL TALÓN DE PAGO, MEDIANTE EL CONCEPTO 82 (SEGURO DE SEPARACIÓN INDIVIDUALIZADO). ADICIONALMENTE EL SERVIDOR PÚBLICO PODRÁ APORTAR HASTA EL CIEN POR CIENTO DE SU SUELDO NETO MENSUAL INTEGRADO, SIN QUE “EL SEPOMEX” REALICE APORTACIÓN ADICIONAL ALGUNA; REFLEJADO EN EL TALÓN DE PAGO CON EL CONCEPTO 83 (PRIMAS EXTRAORDINARIAS DE SEGURO DE SEPARACIÓN INDIVIDUALIZADO). 9.- PAGO DE RETENCIÓN

“EL SEPOMEX” ENTREGARÁ A “EL LICITANTE” GANADOR DENTRO DE LOS DIEZ DÍAS HÁBILES

SIGUIENTES AL PAGO QUINCENAL, EL IMPORTE DE LA RETENCIÓN EFECTUADA AL SERVIDOR PÚBLICO Y LA APORTACIÓN DE “EL SEPOMEX”.

EL PAGO SERÁ A TRAVÉS DE TRANSFERENCIA ELECTRÓNICA Y SE ENVIARÁ A “EL LICITANTE”

GANADOR EL REPORTE DE LOS FUNCIONARIOS QUE INTEGRAN EL PAGO. EN LA MISMA FECHA SE ENTREGARÁ A “EL LICITANTE” GANADOR, LOS PAGOS POR LAS

APORTACIONES ADICIONALES EXTRAORDINARIAS QUE VOLUNTARIAMENTE DECIDAN LOS ASEGURADOS. 10.- PROPUESTAS PARA LA INVERSIÓN DE LA RESERVA LA RESERVA MATEMÁTICA DE CADA ASEGURADO, QUE CONSTITUIRÁ “LA ASEGURADORA” CON

LAS CORRESPONDIENTES PRIMAS EFECTIVAMENTE INGRESADAS A LA MISMA, SE DETERMINARÁ AL FIN DE CADA PERÍODO MENSUAL CON EL SALDO DE LA RESERVA MATEMÁTICA DEL MES ANTERIOR, INCREMENTADA CON EL INTERÉS DE LA RESERVA MATEMÁTICA GENERADO EN ESE MISMO MES, MÁS LAS PRIMAS ENTREGADAS A “LA ASEGURADORA” EN EL MES EN CURSO, QUE

GENERARARÁN INTERESÉS A PARTIR DE LA FECHA DE SU RECEPCIÓN. ESTÁ RESERVA SE CALCULARÁ CON UNA TASA TÉCNICA IGUAL A LA TASA MÁXIMA DE INTERÉS TÉCNICO DICTADA POR LA SECRETARÍA DE HACIENDA Y CRÉDITO PÚBLICO, QUE UTILIZAN LAS INSTITUCIONES DE SEGUROS PARA EL CÁLCULO DE LA RESERVA MATEMÁTICA DE PLANES EN MONEDA NACIONAL ESTABLECIDA EN LAS REGLAS PARA LA CONSTITUCIÓN E INCREMENTO DE LAS RESERVAS DE RIESGOS EN CURSO DE LAS INSTITUCIONES Y SOCIEDADES MUTUALISTAS DE SEGUROS, SIEMPRE Y CUANDO ESTA NO SEA MAYOR AL 7% ANUAL. EL ASEGURADO TENDRÁ DERECHO A QUE SE ABONE A SU RESERVA MATEMÁTICA, POR CONCEPTO DE RENDIMIENTOS DE SU INVERSIÓN, EL EQUIVALENTE AL 85% DE LA INVERSIÓN FINANCIERA DE LA RESERVA DE LA CARTERA TOTAL ESPECÍFICA DE ESTE BENEFICIO ADICIONAL, EL CUAL INCLUIRÁ LA TASA TÉCNICA PREVIAMENTE APLICADA A LA RESERVA MATEMÁTICA DE CADA ASEGURADO Y SE ACREDITARÁ MENSUALMENTE POR LA ASEGURADORA COMO DIVIDENDO, CON FECHA VALOR DÍA PRIMERO DEL MES SIGUIENTE AL QUE CORRESPONDAN O EN SU CASO, PAGARÁ CONJUNTAMENTE CON EL IMPORTE DE LA SUMA ASEGURADA O RESCATE, IMPORTES QUE PODRÁN SER REVISADOS POR “EL SEPOMEX” PREVIA SOLICITUD. LA INVERSIÓN DE LOS PAGOS DE PRIMA EFECTUADOS POR “EL SEPOMEX”, ASÍ COMO LA REINVERSIÓN DE SUS DIVIDENDOS, SE LLEVARÁ A CABO DENTRO DEL MARCO DE LAS DISPOSICIONES LEGALES APLICABLES DE “EL LICITANTE” GANADOR Y SUS POLÍTICAS INTERNAS, CUIDANDO SIEMPRE LA RENTABILIDAD, SEGURIDAD Y LIQUIDEZ, EN FUNCIÓN DE LAS EXPECTATIVAS DE LAS PRINCIPALES VARIABLES MACROECONÓMICAS Y LAS CONDICIONES IMPERANTES EN LOS MERCADOS FINANCIEROS. ADICIONAL A LO ANTERIOR SE REQUERIRÁ QUE LA ASEGURADORA ENTREGUE ESTADOS DE CUENTA INDIVIDUALES EN FORMA SEMESTRAL, PARA CADA ASEGURADO. XXX.- PERIODO DE GRACIA

ES EL LAPSO DE 55 DÍAS NATURALES, CONTADO A PARTIR DEL INICIO DE VIGENCIA DE LA PÓLIZA O DEL RECIBO CON QUE CUENTA EL CONTRATANTE PARA PAGAR LA PRIMA O CADA UNA DE LAS FRACCIONES PACTADAS EN EL CONTRATO.


No. LA-009J9E001-E17-2017


PARTIDA No. 3

“SEGURO COLECTIVO DE RETIRO”


LA PÓLIZA DE SEGURO AMPARA A LOS EMPLEADOS QUE LABORAN EN EL SERVICIO POSTAL MEXICANO, PERSONAL DE BASE, CONFIANZA, ENLACE, MANDOS MEDIOS Y SUPERIORES, DESDE EL INICIO DE LA VIGENCIA DEL CONTRATO Y A PARTIR DE SU FECHA DE INGRESO PARA LOS NUEVOS INTEGRANTES, QUE CAUSARÁN BAJA DE “EL SEPOMEX”, CON DERECHO A PENSIÓN O JUBILACIÓN

DESDE LA FECHA DE SU INCORPORACIÓN AL SISTEMA DE PENSIÓN POR JUBILACIÓN, RETIRO POR EDAD Y TIEMPO DE SERVICIOS Ó POR CESANTÍA EN EDAD AVANZADA EN LOS TERMINOS DE LA LEY DEL INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO EN ADELANTE “INSTITUTO”.

II.- SUMA ASEGURADA “EL LICITANTE” GANADOR, PAGARÁ COMO MÁXIMO LA SUMA ASEGURADA DE $35,000.00 (TREINTA Y

CINCO MIL PESOS 00/100 M.N.), POR UNA SOLA VEZ, AL RESPECTO DEL TRABAJADOR QUE CAUSE BAJA DEFINITIVA DEL SERVICIO, DE ACUERDO A LOS AÑOS DE SERVICIO E IGUAL TIEMPO DE COTIZACION AL “INSTITUTO”. “EL LICITANTE” GANADOR, PAGARÁ A LOS TRABAJADORES QUE CAUSEN BAJA, LA SUMA

ASEGURADA QUE PROCEDA, CONFORME A LO ESTIPULADO POR LA DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS, EN CONSIDERACIÓN A LO SIGUIENTE: SUMAS ASEGURADAS PARA LOS SERVIDORES PUBLICOS QUE ELIGIERON EL SISTEMA DE PENSIONES BASADO EN: II.1.- CUENTAS INDIVIDUALES:

PARA RECIBIR LA SUMA ASEGURADA DE $35,000.00 (TREINTA Y CINCO MIL PESOS 00/100 M.N.), LOS TRABAJADORES DEBERÁN DE CUMPLIR CON LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS PARA EL COBRO DEL SEGURO DE RETIRO, DEBERÁ PRESENTAR ORIGINAL (PARA SU COTEJO) Y COPIA SIMPLE DE LA RESOLUCIÓN DE PENSION EMITIDA POR EL ISSSTE (CONSESION DE PENSION), Y COPIA SIMPLE DEL DOCUMENTO EN EL QUE EL SERVIDOR PUBLICO ACREDITE EL REGIMEN DE RETIRO ELEGIDO (CUENTA INDIVIDUAL) Y HOJA UNICA DE SERVICIOS EXPEDIDAD POR EL “EL SEPOMEX”. II.2.- SUMAS ASEGURADAS PARA LOS SERVIDORES PÚBLICOS QUE ELIGIERON EL SISTEMA DE PENSIONES ESTABLECIDO EN EL ARTÍCULO DÉCIMO TRANSITORIO DE LA LEY DEL ISSSTE:

LOS TRABAJADORES QUE HUBIEREN COTIZADO 30 AÑOS O MÁS Y TENGAN UNA EDAD MÍNIMA DE 54 AÑOS EN EL 2017 Y 55 AÑOS DE EDAD EN EL 2018, Y LAS TRABAJADORAS QUE HUBIERAN COTIZADO 28 AÑOS O MÁS Y TENGAN UNA EDAD MÍNIMA DE 52 AÑOS EN EL 2017 Y 53 AÑOS DE EDAD EN EL 2018, TENDRÁN DERECHO A UNA SUMA ASEGURADA EQUIVALENTE A $35,000.00 (TREINTA Y CINCO MIL PESOS 00/100 M.N.).

SUMAS ASEGURADAS DEL SEGURO DE RETIRO PARA LOS SERVIDORES PÚBLICOS QUE TENGAN CUANDO MENOS 59 AÑOS DE EDAD EN EL 2017 Y 60 AÑOS DE EDAD EN EL 2018 Y 15 Ó MÁS AÑOS DE SERVICIO, DE ACUERDO A LA SIGUIENTE TABLA:

AÑOS DE SERVICIO Y COTIZACIÓN AL INSTITUTO SUMA ASEGURADA

15 $ 17,500.00

16 $ 18,375.00

17 $ 19,250.00

18 $ 20,125.00

19 $ 21,000.00

20 $ 21,875.00


No. LA-009J9E001-E17-2017


21 $ 22,750.00

22 $ 23,625.00

23 $ 24,500.00

24 $ 25,375.00

25 $ 26,250.00

26 $ 28,000.00

27 $ 29,750.00

28 $31,500.00

29 $33,250.00

SUMAS ASEGURADAS DEL SEGURO DE RETIRO PARA LOS (LAS) TRABAJADORES (AS) QUE TENGAN 64 Ó MÁS AÑOS DE EDAD Y 10 Ó MÁS AÑOS DE SERVICIO Y QUE CAUSEN BAJA EN LOS AÑOS 2017 Y 2018.

Edad Suma Asegurada

(Pesos)

64 $16,800.00

65 o más $17,500.00

“EL LICITANTE” GANADOR PAGARÁ LA SUMA DE $35,000.00 (TREINTA Y CINCO MIL PESOS 00/100 M.N.),

POR INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE, CUANDO SE TRATE DE ACCIDENTE DE TRABAJO, CALIFICADO COMO TAL POR EL “INSTITUTO”. PARTE PROPORCIONAL CUANDO LA INVALIDEZ O INCAPACIDAD TOTAL O PERMANENTE SEA DECLARADA POR ENFERMEDAD NO PROFESIONAL EN LOS TERMINOS DEL “INSTITUTO”, A PARTIR DE 15 AÑOS DE COTIZACION AL MISMO “INSTITUTO”, SIN IMPORTAR LA EDAD DEL TRABAJADOR. LA DIFERENCIA ENTRE LA PARTE PROPORCIONAL A QUE TUVIERA DERECHO EL TRABAJADOR Y EL CIEN POR CIENTO DE LA SUMA ASEGURADA, SERÁ TOMADA DE LA RESERVA PROPIA DE LA PÓLIZA, PARA QUE EL TRABAJADOR TENGA DERECHO A LA SUMA ASEGURADA TOTAL. III.- PRIMA

EL IMPORTE MENSUAL DE LA PRIMA A PAGAR (DE CONFORMIDAD CON EL COSTO ADJUDICADO, ANEXO 3 DE ESTA CONVOCATORIA) POR CADA ASEGURADO, QUE SERA CUBIERTO DE CONFORMIDAD CON LAS DISPOSICIONES LEGALES EN MATERIA DE SEGUROS, DE LA FORMA SIGUIENTE:

1. EL 50% (CINCUENTA POR CIENTO) MENSUALES A CARGO DE CADA ASEGURADO, QUE CUBRIRÁ MEDIANTE CARGO A SU SALARIO A TRAVÉS DEL SISTEMA DE NÓMINA DE “SEPOMEX”. EN TODO CASO, ESTA EFECTUARÁ LA RETENCION EN LA NÓMINA PARA EL CORRESPONDIENTE PAGO DE PRIMA, CUYO IMPORTE ENTREGARÁ A “EL LICITANTE” GANADOR MENSUALMENTE.

2. EL 50% (CINCUENTA POR CIENTO) MENSUALES, QUE SERÁN PAGADOS POR “EL SEPOMEX” Y CUYO IMPORTE ENTREGARÁ AL “EL LICITANTE” GANADOR MENSUALMENTE.

LA CUOTA SE FIJARÁ AL INICIO DEL AÑO Y SE MANTENDRA IGUAL DURANTE LA VIGENCIA DEL CONTRATO.

LAS ALTAS Y BAJAS DE LA COLECTIVIDAD SERÁ SUFICIENTE CON QUE EN EL REPORTE QUE LA DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS ENVÍE PARA EL PAGO DE PRIMAS, FIGURE EL NOMBRE DEL TRABAJADOR PARA QUE SE CONSIDERE COMO MIEMBRO DE LA COLECTIVIDAD Y FIGURE EN SU TALÓN DE PAGO EL CONCEPTO 77, QUE CORRESPONDE A LA CUOTA POR PARTE DEL TRABAJADOR, ÉSTA INFORMACIÓN SE TRANSMITIRÁ VÍA CORREO ELECTRÓNICO AL “LICITANTE”

GANADOR EL MISMO DÍA QUE SE EFECTÚE EL PAGO.

IV.- CONDICIONES PARA EL PAGO DE SUMA ASEGURADA

“EL LICITANTE” GANADOR, PAGARÁ A LOS ASEGURADOS LA SUMA ASEGURADA QUE CORRESPONDA,

EN UN PLAZO MÁXIMO DE DIEZ DÍAS HÁBILES SIGUIENTES A AQUEL EN QUE EL ASEGURADO DE QUE SE TRATE LE ENTREGUE LA DOCUMENTACION SIGUIENTE:

1. SOLICITUD DE PAGO DEBIDAMENTE REQUISITADA 2. ÚLTIMO TALÓN DE PAGO


No. LA-009J9E001-E17-2017


3. ORIGINAL DEL FORMATO ÚNICO DE MOVIMIENTOS DE PERSONAL, CON SELLO DE LA GERENCIA DE GESTIÓN Y SERVICIOS AL PERSONAL

4. HOJA DE SERVICIOS 5. IDENTIFICACIÓN OFICIAL DE LOS BENEFICIARIOS 6. COPIA AL CARBÓN O CERTIFICADA POR LA DEPENDENCIA DE LA HOJA ÚNICA DE SERVICIOS,

CON SELLOS ORIGINALES Y FIRMAS AUTÓGRAFAS DE LOS FUNCIONARIOS FACULTADOS PARA SU EMISIÓN

7. IDENTIFICACIÓN OFICIAL CON FOTO Y FIRMA DEL ASEGURADO EN ORIGINAL Y COPIA (CREDENCIAL PARA VOTAR, PASAPORTE, CEDULA PROFESIONAL MATRÍCULA CONSULAR)

8. COMPROBANTE DE DOMCILIO CON UNA ANTIGÜEDAD DE NO MAYOR A 3 MESES. EN CASO DE INVALIDEZ O INCAPACIDAD TOTAL O PERMANENTE, SE AGREGARÁ EL DICTAMEN DEL “INSTITUTO”.

V.- FORMA DE PAGO

SE REALIZARÁ DE CONFORMIDAD A LO ESTABLECIDO EN EL NUMERAL II.4 DE LA PRESENTE CONVOCATORIA. VI.- CONDICIONES ADICIONALES

SE DEBERÁ INCLUIR EN EL TEXTO DE LA PÓLIZA LAS CONDICIONES SIGUIENTES:






TRATÁNDOSE DE LA COBERTURA DE FALLECIMIENTO, PRESCRIBIRÁN EN CINCO AÑOS, EN TANTO QUE EN LOS DEMÁS CASOS PRESCRIBIRÁN EN DOS AÑOS. EN AMBOS CASOS, LOS PLAZOS SERÁN CONTADOS EN LOS TÉRMINOS DEL ARTICULO 81 DE LA LEY SOBRE EL CONTRATO SE SEGURO, DESDE LA FECHA DEL ACONTECIMIENTO QUE LES DIO ORIGEN, SALVO LOS CASOS DE EXCEPCIÓN CONSIGNADOS EN EL ARTÍCULO 82 DE LA MISMA LEY. EL PLAZO DEL QUE TRATA EL PÁRRAFO ANTERIOR NO CORRERÁ EN CASO DE OMISIÓN, FALSAS O INEXACTAS DECLARACIONES SOBRE EL RIESGO OCURRIDO, SINO DESDE EL DÍA EN QUE “LA ASEGURADORA” HAYA TENIDO CONOCIMIENTO DE ÉL, Y SI SE TRATA DE LA

REALIZACIÓN DEL SINIESTRO, DESDE EL DÍA EN QUE HAYA LLEGADO A CONOCIMIENTO DE LOS INTERESADOS, QUIENES DEBERÁN DEMOSTRAR QUE HASTA ENTONCES IGNORABAN DICHA REALIZACIÓN DEL SINIESTRO, DESDE EL DÍA EN QUE HAYA LLEGADO A CONOCIMIENTO DE LOS INTERESADOS, QUIENES DEBERÁN DEMOSTRAR QUE HASTA ENTONCES IGNORABAN DICHA REALIZACIÓN. TRATÁNDOSE DE TERCEROS BENEDICIARIOS SE NECESITARÁ. ADEMÁS, QUE ESTOS TENGAN CONOCIMIENTO DEL DERECHO CONSTITUIDO A SU FAVOR. EN TÉRMINOS DEL ARTÍCULO 66 BIS DE LA LEY DE PROTECCIÓN Y DEFENSA AL USUARIO DE SERVICIOS FINANCIEROS Y 84 DE LA LEY SOBRE EL CONTRATO DE SEGURO, LA INTERPOSICIÓN DE LA RECLAMACIÓN ANTE LA COMISIÓN NACIONAL PARA LA PROTECCIÓN Y DEFENSA DE LOS USUARIOS DE SERVICIOS FINANCIEROS, ASÍ COMO EL NOMBRAMIENTO DE PERITOS CON MOTIVO DE LA REALIZACIÓN DEL SINIESTRO PRODUCIRÁ LA INTERRUPCIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN, MIENTRAS QUE LA SUSPENSIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN SOLO PROCEDE POR LA INTERPOSICIÓN DE LA RECLAMACIÓN ANTE LA UNIDAD ESPECIALIZADA DE ATENCIÓN DE CONSULTAS Y RECLAMACIONES DE “LA ASEGURADORA“, CONFORME LO DISPUESTO POR EL ARTÍCULO 50-BIS DE LA LEY DE



No. LA-009J9E001-E17-2017


d) COMPETENCIA. EN CASO DE CONTROVERSIA, EL RECLAMANTE PODRÁ HACER VALER SUS


e) RECTIFICACIÓN DE LA PÓLIZA. SI EL CONTENIDO DE LA PÓLIZA O SUS MODIFICACIONES


f) LA DOCUMENTACIÓN CONTRACTUAL Y LA NOTA TÉCNICA QUE INTEGRAN ESTE

PRODUCTO ESTARÁN REGISTRADOS, ANTE LA COMISIÓN NACIONAL DE SEGUROS Y FIANZAS. DE CONFORMIDAD CON LO DISPUESTO POR EL ARTÍCULO 202 DE LA LEY DE INSTITUCIONES DE SEGUROS Y DE FIANZAS, BAJO EL REGISTRO NÚMERO _________ DE FECHA ______”. EN DONDE EL NUMERO DE REGISTRO Y LA FECHA A LOS QUE HACE MENCIÓN EL PÁRRAFO ANTERIOR SE INCLUIRÁN POR EL LICITANTE ADJUDICADO AL REGISTRO QUE SE INDIQUE.

g) COBERTURA INMEDIATA. LA ASEGURADORA GARANTIZARÁ LA ATENCIÓN INMEDIATA DE

SINIESTROS A PARTIR DEL INICIO DE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA.

“EL LICITANTE” GANADOR PRESENTARÁ CARTA COBERTURA PARA LA PARTIDA, A MÁS TARDAR

DOS DÍAS HÁBILES DESPUÉS DEL FALLO, EN LAS INSTALACIONES QUE OCUPA LA GERENCIA DE GESTIÓN Y SERVICIOS AL PERSONAL, UBICADA EN LA CALLE DE VENUSTIANO CARRANZA No. 32 MEZANINE, COL. CENTRO, C.P. 06059, DELEGACIÓN CUAUHTÉMOC, CIUDAD DE MÉXICO.

VII.- VIGENCIA

LA PÓLIZA ESTARÁ VIGENTE A PARTIR DE LAS 00:00 HORAS DEL 1º DE MAYO DE 2017 A LAS 24:00 HORAS DEL 30 DE ABRIL DE 2018. VIII.- SINIESTRALIDAD “EL LICITANTE” GANADOR ENTREGARÁ A “EL SEPOMEX”, DE MANERA BIMESTRAL LA SINIESTRALIDAD

OCURRIDA EN LA PÓLIZA, MISMA QUE DEBERÁ CONTENER LOS SIGUIENTES DATOS: 1. NOMBRE DEL ASEGURADO 2. FILIACION CON HOMOCLAVE 3. FECHA DE SOLICITUD DEL SINIESTRO 4. IMPORTE DE LA SUMA ASEGURADA PAGADA 5. MOTIVO DE LA BAJA 6. FECHA DE PAGO DEL SINIESTRO 7. IMPORTE PENDIENTE DE PAGO

IX.- PERIODO DE GRACIA

ES EL LAPSO DE 55 DÍAS NATURALES, CONTADO A PARTIR DEL INICIO DE VIGENCIA DE LA PÓLIZA O DEL RECIBO CON QUE CUENTA EL CONTRATANTE PARA PAGAR LA PRIMA O CADA UNA DE LAS FRACCIONES PACTADAS EN EL CONTRATO.

anexo tÉcnico - gob.mx · 2019-05-13 · titular del Órgano interno de control y director de...

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