SOLICITUD PARA OBTENER EL ESTMULOS POR ANTIGEDAD PROMOCIN 2015Anexo 1ER*C:\ANEXOS DE CONVOCATORIA 05\ANEXO_DOCENTE_05.PPTNOMBRE: (Primer Apellido) (Segundo Apellido) (Nombre(s))DOMICILIO PARTICULAR: (Calle y No.) (Colonia o Poblacin) (Delegacin o Municipio) ( Entidad Federativa) (Cdigo Postal) (Clave LADA) (Telfono)CENTRO DE TRABAJO: (Clave) (Denominacin) Favor anotar su nombre como aparece en su acta de nacimiento, utilizando para ello maysculas y minsculas con acentos a fin de emitir el diploma apropiadamente.PLAZA QUE OSTENTA ACTUALMENTE:DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE: (Calle y No. ) (Colonia o Poblacin) CORREO ELECTRNICO: (Delegacin o Municipio) ( Entidad Federativa) (Cdigo Postal) (Clave LADA) (Telfono)(Denominacin) (Clave)Nivel de la plaza que ostenta:Fecha de ingreso a la Secretara de Educacin Pblica: DOMICILIO DEL C.T.:FILIACIN:CURP:ESTMULO SOLICITADO:( )10 AOS( ) 15 AOS ( )20 AOS ( )35 AOS ( )45 AOS (Da / Mes / Ao)

CMPUTO DE TIEMPO EFECTIVO DE SERVICIODaMesAoDaMesAoAosMesesDasCMPUTO DE LICENCIAS SIN GOCE DE SUELDOJubilado:Esta solicitud es gratuita y deber llenarla el interesado por triplicado, distribuyndose un tanto para el signatario, el segundo para el rea de adscripcin y el tercero para la Direccin de Relaciones Laborales de la S.E.P. Federal, asimismo se deber anexar la documentacin sealada en la Convocatoria respectiva.( ) Si* ( ) No ( ) En trmite* * A partir de: _______________________________________________________________Incorporado a un programa de Retiro Voluntario:( ) Si* * En la Unidad Administrativa:_______________________________________________________________( ) No * En Fecha:_______________________________________________________________________________(En ambos recuadros firme al final del ltimo beneficiario designado, a efecto de certificar la informacin registrada,)

En caso de que se me otorgara el reconocimiento y de que falleciese antes de recibirlo, designo como beneficiario(s) para que lo reciba(n) a __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Se aplican descuentos a mis ingresos por concepto de pensin alimenticia a favor de las siguientes personas con los porcentajes y telfonos para su localizacin indicados a continuacin:___________________________________________________________________________________________________________________________________________Por este conducto solicito el reconocimiento sealado; manifestando que conozco los requisitos para su otorgamiento, que no lo he recibido con anterioridad, declarando bajo protesta de decir verdad que los datos asentados son ciertos.DaMesAoDaMesAoAosMesesDas

AdscripcinInicioTrminoCmputo

Total

Tipo de LicenciaInicioTrminoCmputo

Total

SolicitanteAcuse de reciboSello de la DependenciaNombre:__________________________Nombre:_________________________Lugar:____________________________Lugar:___________________________Fecha:____________________________Fecha:___________________________Firma_____________________________Firma:___________________________

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