IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y RIESGOS

NOMBRE EMPRESA TERCERA: SUPERVISOR:

TRABAJO A REALIZAR:

N° ACTIVIDAD MAQUINAS / EQUIPOS PERSONAL EXPUESTO (CARGO) PELIGROS RIESGOS

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IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y RIESGOS

FECHA INICIO:FECHA FIN:

RIESGOS MEDIDAS DE CONTROL