Unidad VI- Alteraciones Cardiovasculares.

Angina de pecho

El término “angina de pecho” viene del latín “angor pectoris” y significa “estrangulamiento en el pecho”.

Angina de pecho

La angina de pecho consiste en la obstrucción parcial de las arterias coronarias. Puede producirse cuando el corazón se ve obligado a realizar un mayor esfuerzo y el organismo es incapaz de aumentar el riego sanguíneo de dicho órgano.

Angina de pecho

Esta ocurre cuando una sustancia llamada placa se acumula en las arterias que llevan la sangre al corazón, reduciendo el flujo sanguíneo.

La angina es un síntoma de la enfermedad de las arterias coronarias, la enfermedad cardiaca más común.

Normalmente va precedida de una excitación física o emocional; ocasionalmente por una comida abundante; conducir un automóvil durante las horas de tráfico intenso también puede precipitar una crisis; y también ocurre mientras se hace ejercicio en un ambiente frío, en cuyo caso hay pacientes que experimentan alivio casi inmediato al pasar de una habitación fría a otra caliente.

Causas

Cuando las arterias del corazón están afectadas y no pueden ajustarse al aumento de la demanda de sangre, los nervios del corazón transmiten mensajes dolorosos de aviso urgente al cerebro. Este dolor, que no suele sobrepasar los 5 minutos, se debe a que el cerebro, por confusión, siente los impulsos desde localizaciones cercanas como los brazos, el cuello o la mandíbula.

Causas

En los hombres se da generalmente después de los 30 años de edad, y en las mujeres más tarde. La causa, en la mayor parte de los casos, es la arteriosclerosis.

La angina de pecho es muy frecuente.

Angina de esfuerzo: es aquel dolor provocado por una actividad física, o cualquier situación que conlleve la realización de un esfuerzo que suponga una mayor demanda de oxígeno por parte del miocardio. Es un dolor que suele ser breve y que desaparece al interrumpir el esfuerzo que lo originó, o con la administración de nitroglicerina (vasodilatador).

Tipos de Angina de pecho

Angina de reposo: es aquella que se produce de manera espontánea, es decir, sin relación alguna con el esfuerzo. En cuanto a su duración, es muy variable, siendo en ocasiones episodios de dolor prolongados que se asemejan a un infarto. Hay que destacar un subtipo que es la angina variante, vasoespástica o de Prinzmetal, la cual ocurre en reposo, de forma brusca y, sobre todo, durante el descanso nocturno.

Tipos de Angina de pecho

Angina mixta: en este tipo se agrupan todas aquellas formas donde coexisten características de la angina de esfuerzo y de la de reposo al mismo tiempo.

Tipos de Angina de pecho

Angina estable: correspondería con la angina de esfuerzo en la que sus características y la capacidad funcional del paciente (que refleja la habilidad de los individuos para desarrollar actividades que son parte de la vida independiente y productiva de estos) no se han modificado durante el último mes. Se debe a una reducción del aporte de oxígeno de manera transitoria y con buena evolución.

Tipos de Angina de pecho.

Otra forma de clasificarlas mucho más práctica es:

Angina inestable: aquella de evolución imprevisible y pronóstico variable; es decir, no podemos saber cómo va a evolucionar: si hacia la curación, o si progresará hacia un infarto. Se agrupan bajo este término la angina de reposo y la angina acelerada o progresiva, que es la angina de esfuerzo que ha empeorado en cuanto al número de episodios, intensidad del dolor, o nivel de esfuerzo con el que aparece. Se debe a una obstrucción no total en una arteria coronaria; no suele conllevar complicaciones, pero sí es de peor evolución que la anterior.

Tipos de Angina de pecho

Angina variante, vasoespástica o de Prinzmetal: es una variedad de angina inestable que se manifiesta de forma brusca, y frecuentemente durante el reposo nocturno. Al contrario que en la angina inestable y en el infarto, el mecanismo causante de este problema no es la oclusión de un vaso, sino que se debe a un cierre espontáneo del vaso coronario (vasoespasmo). La causa de este vasoespamso no está del todo aclarada, aunque es más frecuente en fumadores y en personas con cifras altas de colesterol y de tensión arterial. Puede ocurrir en arterias coronarias sanas o en coronarias con lesiones de aterosclerosis. Puede desencadenarse por el frío, estrés emocional, consumo de ciertos medicamentos o de drogas como la cocaína. Este cuadro es frecuente en gente joven.

Tipos de Angina de pecho

Es la angina de esfuerzo cuyo patrón no ha variado en el último mes de evolución. Según su grado funcional se clasifica en:

• Grado I. El dolor aparece sólo con esfuerzos extremos. • Grado II. Ligera limitación de la vida diaria. • Grado III. Importante limitación de la vida diaria.• Grado IV. Cualquier actividad produce angina.

La angina de esfuerzo de reciente comienzo, de grados I y II, se considera estable.

ClasificaciónAngina estable

Se caracteriza por su evolución imprevisible e incluye diversos tipos, como la angina de reposo; la angina estable de reciente comienzo, de grados III y IV; la angina progresiva (cuyas crisis aumentan en duración, intensidad, frecuencia o grado funcional), y la angina durante el primer mes postinfarto. La angina de reposo incluye la angina variante de Prinzmetal (por vasospasmo coronario con elevación reversible del segmento) y la angina prolongada. La angina inestable conlleva una mortalidad inferior a la del infarto agudo de miocardio, pero superior a la de la angina estable, principalmente en los primeros días tras el diagnóstico, por lo que tiene una actitud terapéutica diferente.

ClasificaciónAngina inestable

• Dolor torácico y sensación de opresión aguda y sofocante, generalmente detrás del esternón, y a veces extendida a uno u otro brazo. El dolor torácico suele durar entre 1-2 minutos y 10-15 minutos (a veces se percibe una sensación de pesadez u opresión en el pecho que no llega a dolor).

• Sentimiento de ansiedad o de muerte inminente.• Sudoración profusa.• Palidez.• La angina es un síntoma, no una enfermedad. Es el

resultado directo de la falta de sangre en el músculo cardíaco, lo que se conoce con el nombre de isquemia.

Síntomas

El paciente debe modificar los factores de riesgo y las situaciones desencadenantes. El tratamiento de la angina de pecho está dirigido a disminuir la carga del corazón y sus necesidades de oxígeno:

• Dejar de fumar.• Perder los kilos de más.• Realizar ejercicio.

Tener angina de pecho no significa que el enfermo tenga que volverse un ser sedentario. De hecho, el ejercicio es parte clave en el manejo de la enfermedad coronaria, pero ha de ser compatible con las limitaciones impuestas por el dolor y por su estado general.

Prevención

• Arritmias.• Un ataque cardiaco.• Insuficiencia cardiaca.

Complicaciones

No hay pruebas de laboratorio para el diagnóstico de la angina de pecho. Sin embargo, se realizan algunos análisis para detectar o descartar daños en el corazón, así como para comprobar otros problemas, como el hipertiroidismo o la anemia, que pueden forzar el corazón a latir más rápido, usar más oxígeno y provocar la angina de pecho.

Diagnostico

El diagnóstico de la angina es clínico, no necesita confirmación si los síntomas y la historia clínica general así lo sugieren.

El electrocardiograma, fuera del episodio de dolor, es normal en el 50 por ciento de pacientes. Con dolor, casi siempre presenta unas alteraciones características.

Diagnostico

• Alteraciones del mantenimiento de la salud relacionada con el déficit de conocimientos sobre cuidados de la patología.

• Ansiedad relacionada con crisis anginosa.• Dolor relacionado con isquemia miocárdica.• Intolerancia a la actividad relacionada con dolor agudo,

arritmias.• Reducción del gasto cardiaco relacionada con la

isquemia miocárdica, efectos de los medicamentos, arritmias.

Diagnósticos de Enfermería.

Entre los medicamentos más efectivos y recomendados se encuentran:

• Nitroglicerina: dilata las arterias coronarias y el dolor suele revertir en minutos. Se toma colocando una pastilla debajo de la lengua o también en spray. Puede dar dolor de cabeza como efecto secundario.

• Calcioantagonistas o bloqueantes de los canales del calcio: impiden la entrada de calcio en las células del corazón. Esto disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y el esfuerzo que realiza del corazón, por lo que sus necesidades de oxígeno también disminuyen.

Tratamiento

• Betabloqueantes: actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazón. El resultado es que el corazón late más despacio y con menos fuerza, y por tanto necesita menos oxígeno. También disminuyen la tensión arterial.

• Cirugía: En caso de angina inestable o angina estable que se resiste al tratamiento con medicamentos, puede conseguir corregir la obstrucción de los vasos coronarios, bien mediante by-pass (derivación) o, en algunos casos, mediante angioplastia coronaria.

Tratamiento

• Medir con frecuencia los signos vitales ortostaticos para evaluar los efectos hemodinámicos de los medicamentos.

• Informar al medico si la presión diastólica disminuye por debajo de 60.• Vigilar el ECG para descubrir trastornos de la conducción en pacientes

que reciban verapamil.• Si aparecen cambios del dolor anginoso, se hace mas intenso, dura

mas, sospeche de Infarto miocárdico agudo corregir otros problemas para reducir la demanda de oxigeno en el miocardio, como hipertensión.

• Explicar al paciente la importancia de la reducción de la ansiedad para ayudar a controlar la angina y aplicar medicamentos para controlarla.

• Reducir la actividad por debajo del punto al cual ocurre el dolor anginoso.

Intervenciones de enfermería.

• http://www.fbbva.es/TLFU/microsites/salud_cardio/mult/fbbva_libroCorazon_cap27.pdf

• http://www.grupocto.es/web/medicina/ar/pdf/manual_7_cap_BN.pdf

• http://www.dmedicina.com/enfermedades/enfermedades-vasculares-y-del-corazon/angina-pecho.html

• http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/angin_sp.cfm

• http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/angin_sp.cfm

Bibliografía