angina de prinzmetal
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Angina variante de Prinzmetal
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Historia…1959 Myron Prinzmetal
Trastorno cardiaco
Ocurre en 2% de Px’s con angina inestable
Dolor causado x VASOESPASMO y estrechamiento de las a. coronarias
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Espasmo de las arterias coronarias por contracción del m. liso
Provocando una disminución del lumen arteriolo - arterial y disminuyendo el flujo sanguíneo
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Factores de Riesgo
Fumador Alcohólico Hombre Padecer EAC Edad: 40 – 50
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Etiología Delgado revestimiento del endotelio en los vasos
sanguíneos
Bajo aporte de óxido nítrico para el endotelio
La mujer en estos casos, es menos propensa a presentar angina, durante el ciclo menstrual ↑ cantidad de oxido nítrico
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Ateroesclerosis impide la buena producción de óxido nítrico (EAC)
Exposición al frio
Estrés emocional extremo
Hiperventilación
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Dolor retroesternal en
racimos
Palidez
Diaforesis
Manifestaciones clínicas
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Semiología del dolor Dolor opresivo, urente ó asfixiante
Localización y distribución: Retroesternal, irradia hacia mandíbula, cuello, hombro, brazo izq. Y zona interescapular
Signos o síntomas acompañantes: náuseas, vómito, sudoración, palpitaciones, disnea
Epigastrio
Duración y periocidad: 5 hasta 30 min en reposo
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Interrogatorio Como le duele? En que área y hacia donde se irradia? En que momento del día o de la noche es mas frecuente? Lo acompaña algún otro síntoma? Cuando realiza alguna actividad fisica, aumenta o disminuye el dolor? Cuanto tiempo dura?
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Auscultación
• Ruidos cardiacos y pulmonares • Normales• “Soplos y extratonos”
EXPLORACIÓN FISICA
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ECG• ↑ segmento ST durante angina• Lesión subendocárdica
Angiografía coronaria• Inyectar Ergonovina, metilergonovina, Ach• Provocando vasoespasmo• Con un vasoespasmo EXAGERADO, se confirma APM
DIAGNÓSTICO
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Ecocardiograma con dobutamina
Dx diferencial
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Tratamiento
Suspender actv. Física
Nitroglicerina ó isosorbide
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Síndrome X (vasodilatación inadecuada x ↑de la resistencia de la microcirculación coronaria)- Calcioantagonistas y ASS
Obstrucción localizada (1 ó 2 arterias)- Revascularización Qx con implantación de hemoductos de a. mamaria o de vena safena
Tx Farmacológico - B. bloqueadores selectivos - Calcioantagonistas - Vasodilatadores - Antiplaquetarios - Fibrinolliticos
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Bibliografía• HearthealthWomen.org/La angina de prinzmetal http://www.hearthealthywomen.org/cardiovascular-disease/prinzmetals-angina/prinzmetals-angina.html
• EE.UU. Biblioteca Nacional de Medicina de los Institutos Nacionales de la Salud/ Angina de prinzmetalhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15293589
• Mancia.org Comunidad de ciencias de la Salud/ La angina de Prinzmetal http://www.mancia.org/foro/articulos/86252-angina-prinzmetal.html
• Valoración Médica y Jurídica de la Incapacidad Laboral, Ana de la Puebla Pinillahttp://books.google.com.mx/books?id=7R6rEKPfsrkC&pg=PA252&dq=EXPLORACION+DE+ANGINA+DE+PRINZMETAL&hl=es&sa=X&ei=i5y7UOXcOOas2wXNn4GIDQ&ved=0CCwQ6AEwAA#v=onepage&q=EXPLORACION%20DE%20ANGINA%20DE%20PRINZMETAL&f=false
• emagister.com / Capítulo 6: Angina de Prinzmetal
• Medicina Interna, Volumen 1, William N. Kelley