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Cardiopatía Isquémica

Angina de pecho Crónica o Estable

Dr. Gregorio Zaragoza Rodríguez Cardiólogo Intervencionista C.M.N. “20 de Noviembre”

I.S.S.S.T.E


Angina crónica (estable)

−  El término “ATEROSCLEROSIS” deriva del griego “ATHEROS” (pulpa, papilla) y “ESCLEROSIS” (endurecimiento)

−  La aterosclerosis, causa principal de muerte en la civilización occidental, es una enfermedad progresiva, que se inicia en la infancia y que tiene manifestaciones clínicas en los adultos maduros y de edad avanzada


-‐  Angina crónica estable La forma y contenido de las lesiones ateromatosas avanzadas muestran los

resultados de tres procesos biológicos fundamentales:

−  Acumulación de células del músculo liso de la capa íntima, junto con acumulación variable de macrófagos y linfocitos “T”

−  Formación de grandes cantidades de matriz de tejido conectivo incluso colágena, fibras elásticas y proteoglucanos

−  Acumulación de lípidos principalmente en forma de esteres del colesteril y derivados del colesterol dentro de la célula, así como en los tejidos conectivos que la rodean


Factores de riesgo coronario: −  Se define como factor de riesgo “cualquier hábito o

característica que permita evaluar la probabilidad individual de que se presente una enfermedad”

−  “Es el agente o condición causal que puede utilizarse para valorar la probabilidad de que se desarrolle una enfermedad”


Aterosclerosis placa fibrosa

−  Cuando la lesión avanzada de la aterosclerosis (placa fibrosa) se ve afectada además por trombosis, hemorragia o calcificación, suele llamarse lesión complicada o placa compleja


Factores de riesgo cardiovascular a)   Dislipidemia b)  Tabaquismo c)  HAS d)   DM-‐II e)   Obesidad f)  Edad g)  Género h)   Antecedentes familiares


Dolor precordial: Angina inestable IM con ST a)   Sx Coronarios Agudos IM sin ST Muerte súbita

a)   Angina de pecho crónica estable


Angina estable: −  La Arteriopatía Coronaria Crónica (estable) se debe

con mayor frecuencia a una obstrucción de las arterias coronarias ocasionada por placas ateromatosas


Dolor precordial: Cuadro clínico: −  Localización: Precordio-‐ Retroesternal

Subesternal -‐ Epigastrio −  Carácter del Dolor: Opresivo, Constrictivo, Urente,

Pesantez-‐sordo “Molestia” −  Irradiaciones: Hombro izquierdo-‐ antebrazo

v  Región Interescapular-‐ cuello v  Maxilar Inferior (Dientes)


Dolor precordial (Cuadro Clínico): v  Intensidad: Variable (escala 0-‐10) v  Duración: 3-‐10 minutos v  Desencadenantes: Ejercicio-‐ Frío

(predecibles) Emociones-‐ excitación Después de comer

q  Atenuantes: Reposo-‐vasodilatadores coronarios

q  Acompañantes: Angustia, diaforesis fría, disnea, eructos, nausea


Dolor precordial, Diagnósticos Diferenciales: v  HAP v  Pericarditis Aguda v  Disección de Ao v  Costocondritis v  Embolia Pulmonar v  Psicógeno v  Herpes Zoster v  Enfermedad Ácido Péptica


Dolor precordial: Exploración Física v  En la cardiopatía isquémica (angina crónica estable)

la EF no suele aportar datos muy relevantes v  Toma de T.A. v  Enfermedad Arterial Periférica v  Soplos (Est. Ao)


Dolor precordial, Clase funcional S.C.C.

v   Clase I: asintomáticos v   Clase II: ligera limitación con las actividades

cotidianas v   Clase III: marcada limitación con actividades

menores a las cotidianas v   Clase IV: angina con esfuerzos mínimos o

incluso en reposo


Dolor precordial Diagnóstico: v  Historia Clínica v  Semiología del Dolor v  ECG de reposo v  Prueba de esfuerzo v  Estudios de M.N. v  Eco-‐ Dobuta v  Angiografía Coronaria


Dolor precordial ECG de reposo: v  Resulta normal en alrededor del 50% de los pacientes

con angina crónica v  Las anomalías electrocardiográficas más frecuentes son

cambios inespecíficos del segmento ST-‐T v  Puede haber BRIHH o BFAS RIHH como manifestación

de isquemia en angina crónica estable


Dolor precordial, prueba de esfuerzo: v  El ECG de esfuerzo es útil como prueba de escrutinio

para el Dx. de enfermedad arterial coronaria, por su relativa sencillez y bajo costo

v  Resulta muy útil en pacientes con síndromes de dolor precordial que se consideran moderadamente propensos a Arteriopatía coronaria y cuyo ECG en reposo es normal


Dolor precordial : M.N.

v  Perfusión miocárdica: la distribución regional de la perfusión miocárdica se observa utilizando radio fármacos que se acumulan en proporción directa con la irrigación miocárdica regional

v  La aplicación clínica más importante de los estudios sobre perfusión miocárdica es su combinación con las pruebas de esfuerzo con sustancias marcadas con TL-‐201 ó Tc-‐99


Dolor precordial Eco-‐cardiografía: v  Se ha señalado la precisión de la eco-‐cardiografía

de estrés con dobutamina para la detección de Arteriopatía coronaria

v  También se ha demostrado que la eco-‐cardiografía transesofágica de estrés con dobutamina es factible, segura y precisa para la detección de isquemia miocárdica


Dolor precordial: v  Cateterismo cardiaco

v  Arteriografía coronaria o coronariografía


Dolor precordial Tratamiento: §  El manejo farmacológico de la angina crónica tiene 4

objetivos: v   Prevenir eventos agudos v   Disminuir la isquemia v   Aliviar los síntomas v   Prevención secundaria


Angina Crónica (estable) v  Ac. Acetilsalicílico v  Beta-‐bloqueadores v  Calcio-‐antagonistas v  Nitritos v  IECA v  Estatinas

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