anhgiavacambaytrongxqnguc

November 23, 2013 1

ẢNH GIẢ VÀ CẠM BẪY TRONG

X QUANG NGỰC

BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG

BS NGUYỄN QUANG TRỌNG

November 23, 2013 2

DÀN BÀII- MỤC ĐÍCH

II- NGUYÊN DO CÁC SAI LẦM TRONG CHẨN ĐOÁN

III- ẢNH GIẢ:

do kỹ thuật chụp X Quang Ngực không chuẩn.

IV- CẠM BẪY do thiếu hiểu biết:

1- về ý nghĩa của ảnh giả.

2- về những biến thể của bình thường.

3- về một số nguyên nhân gây sai lầm.

4- về một số bệnh lý gây sai lầm.

V- CÁCH KHẮC PHỤC CÁC SAI LẦM

VI- KẾT LUẬN

MỤC ĐÍCH

KHÔNG MẮC CÁC SAI LẦM TRONG CHẨN ĐOÁN

X QUANG NGỰC CHUẨN VẪN LÀ “VIÊN ĐÁ TẢNG”

(Corner stone)

PHẢI KHAI THÁC HẾT MỨC NHỮNG THÔNG TIN TỪ

PHIM X QUANG NGỰC CHUẨN (THẲNG, NGHIÊNG)

TRƯỚC KHI SỬ DỤNG ĐẾN MSCT NGỰC.

November 23, 2013 3

NGUYÊN DO SAI LẦM CÁCH THẤY (NHÃN THỨC) MỖI NGƯỜI KHÔNG

GIỐNG NHAU

THIẾU HIỂU BIẾT VỀ ẢNH GIẢ VÀ CẠM BẪY

ĐỌC PHIM X QUANG NGỰC KHÔNG ĐÚNG CÁCH

KHÔNG NẮM ĐƯỢC CÁC HỘI CHỨNG X QUANG

KHÔNG ĐỐI CHIẾU GIỮA X QUANG VỚI LÂM

SÀNG

November 23, 2013 4

23-Nov-13 5

23-Nov-13 6

23-Nov-13 7

November 23, 2013 8

_“Ngöôøi ta chæ gaëp caùi ngöôøi ta ñi tìm vaø

ngöôøi ta chæ ñi tìm caùi ngöôøi ta ñaõ bieát”

(On ne trouve que ce qu’on cherche et

on ne cherche que ce qu’on connait).

“Người ta chỉ thấy cái mà người ta chuẩn bị thấy”

(People only see what they are prepared to see).

Ralph Waldo Emerson

November 23, 2013 9

ẢNH GIẢ

Ảnh giả còn được gọi là Artefact hoặc artifact.

Đó là một hình ảnh không có thực xẩy ra do:

Kỹ thuật chụp X Quang ngực không chuẩn:

1/ Đầu đèn X quang không ngay ngắn so với phim.

2/ Để người nhà đặt tay lên ngực bệnh nhân.

3/ Không bảo bệnh nhân kẹp tóc lên cao.

4/ Rửa phim chưa sạch.

10 November 23, 2013


BÓNG MỜ PHẾ NANG Ở NGỰC (P) ?


BÀN TAY NGƯỜI CHĂM SÓC

BỆNH NHÂN

BÓNG MỜ PHẾ NANG Ở NGỰC (P)

DẤU HIỆU BĂNG QUA THÀNH NGỰC (CROSSING CHEST WALL SIGN)

Búi tóc

November 23, 2013 20

CẠM BẪYCẠM BẪY còn được gọi là PIÈGE hoặc PITFALL

Đó là những nguyên nhân gây sai lầm trong

chẩn đoán

X Quang Ngực vì thiếu hiểu biết:

1/ Về ý nghĩa của ảnh giả.

2/ Về những biến thể của bình thường

(Normal variants): khiếm khuyết cơ ngực to một

bên hoặc phì đại cơ ngực to 2 bên, dị dạng xương

sườn, cột sống, lồng ngực…


CẠM BẪY

- 3/ Một số nguyên nhân gây sai lầm như: Bóng

vú, núm vú, cắt vú, bơm vú, nếp gấp da, tuyến

hung…

- 4/ Về một số bệnh lý gây sai lầm như: U thành

ngực, bướu Pancoast, bướu ma, tràn dịch dưới

đáy phổi,viêm phổi tròn, đóng vôi màng phổi,

achalasia, phổi biệt trí, bướu mỡ trung thất v…v.


Imaging of Chest Wall Disorders.Mi-Young Jeung, MD. (Radiographics. 1999;19:617-637.)

POLAND’S SYNDROME

Nam,17 tuổi, không có cơ ngực to bên (T), tật dính ngón ở bàn tay (T).


BOÙNG CÔ NGÖÏC LÔÙN HAI BEÂN


VUÙ TO ÔÛ NAM GIÔÙI DO DUØNG NOÄI TIEÁT TOÁ


XÖÔNG SÖÔØN COÅ VII BEÂN (P)


BÓNG MỜ PHẾ NANG THÙY GIỮA PHỔI (P)


PECTUS EXCAVATUM: Do sự bất đối xứng của bóng vú

Không thấy bờ dưới của bóng vú (P),bóng vú (P) lệch vào trong

tạo nên bóng mờ cạnh bờ tim (P).


BOÙNG VUÙ VAØ NUÙM VUÙ HAI BEÂN


BÖÔÙU VUÙ (P)


Mastectomie droite


BREAST IMPLANTS


CHÍCH SILICONE

TRÖÏC TIEÁP VAØO

MOÂ TUYEÁN VUÙ

HAI BEÂN


TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI (P)?

37 November 23, 2013NEÁP GAÁP DA THAØNH NGÖÏC


KIỂM TRA SỨC KHOẺ


DAÁU HIEÄU CAÙNH BUOÀM

SAIL SIGN

– Boùng tuyeán öùc bình

thöôøng (normal

thymus) ôû treû döôùi

3 tuoåi ñoâi khi bò

chaån ñoaùn laàm laø

khoái u trung thaát.

– Hình aûnh thaáy

ñöôïc treân X quang

raát ña daïng,trong

ñoù daáu hieäu caùnh

buoàm laø ñieån hình.


CÁC LOẠI TUYẾN HUNG THEO GS CAFFEY


Boùng môø ôû trung thaát tröôùc vôùi daáu hieäu

che laáp roán phoåi (T),khoâng cheøn eùp khí

pheá quaûn-Khoâng coù hình aûnh xeïp phoåi (T).

Treû 11 thaùng tuoåi,

khoâng trieäu chöùng hoâ haáp.

Boùng môø trung thaát tröôùc coù ñaäm

ñoä ñoàng nhaát

Tuyeán öùc bình thöôøng.


CHONDROSARCOMA

Keep Your Eyes on the Ribs: The Spectrum of Normal Variants and Diseases That Involve

the Ribs.Adam R. Guttentag, MD. (Radiographics. 1999;19:1125-1142.)

46November 23, 2013

Beänh nhaân than ñau vai(P).


PANCOAST TUMOR

Phim ngöïc cho thaáy bôø trong

cung söôøn I bình thöôøng.

8 tuaàn sau: Phaù huûy bôø

trong cung söôøn I.


Keep Your Eyes on the Ribs: The Spectrum of Normal Variants and Diseases That Involve the Ribs.Adam R. Guttentag, MD. (Radiographics. 1999;19:1125-1142.)

PANCOAST TUMOR

3 tuaàn sau nöõa: Phaù huûy

hoaøn toaøn cung söôøn I.

Phaù huûy thaân T2

(caùc ñaàu muõi teân).


BỆNH NHÂN HƠI BỊ TỨC NGỰC PHẢI

HÌNH ẢNH GIẢ BƯỚU

Tràn dịch rãnh liên thuỳ có thể cho ra những hình ảnh giả

bướu hoặc Bướu ma (Ghost tumor). Cần nghĩ đến chẩn đoán

này khi thấy bóng mờ nằm theo vị trí của rãnh liên thuỳ và nhất

là có hình mỏ chim ở bóng mờ.


TRAØN DÒCH RAÕNH LIEÂN

THUØY LÔÙN (P)

Tràn dịch phần dưới rãnh liên thuỳ lớn phải.


BỆNH NHÂN HƠI TỨC NGỰC PHẢI


TRAØN DÒCH MÀNG PHỔI DÖÔÙI ÑAÙY PHOÅI PHẢI


TRAØN DÒCH DÖÔÙI ÑAÙY PHOÅI PHẢI


Boùng môø troøn ôû giöõa phoåi (P)

U PHOÅI ?


Boùng môø troøn ôû giöõa phoåi (P)

U PHOÅI ?

Hai ngaøy sau

VIEÂM PHOÅI

60 November 23, 2013BỆNH NHÂN CHỤP HÌNH KiỂM TRA SỨC KHOẺ


VOÂI HOÙA MAØNG PHOÅI:HÌNH AÛNH MAI MÖÏC


VOÂI HOÙA MAØNG PHOÅI

63

BỆNH NHÂN THƯỜNG BỊ NÔN, ÓI

64

ACHALASIA

65

DAÁU HIEÄU ÑÖÔØNG VAØO-ÑÖÔØNG RA

INLET TO OUTLET SIGN

ACHALASIA

Achalasia


BỆNH NHI 1O TUỔI NHẬP ViỆN VÌ SỐT

68November 23, 2013

PHOÅI CAÙCH LY-PULMONARY SEQUESTRATION


Intralobar Extralobar

Lieân quan vôùi phoåi Naèm trong maøng

phoåi chung

Coù maøng phoåi rieâng

TM hoài löu TM phoåi TM heä thoáng

Vò trí Phoåi (T):60-70 % Phoåi (T):90%

Baát thöôøng keát hôïp Hieám Thöôøng

Tuoåi luùc chaån ñoaùn 50% tröôùc 20 tuoåi 60% tröôùc 1 tuoåi

Tyû leä Nam/Nöõ Nam/Nöõ = 1:1 Nam/Nöõ = 8:1

Boäi nhieãm Thöôøng Hieám

18/35

PHOÅI CAÙCH LY - PULMONARY SEQUESTRATION


PHOÅI CAÙCH LY - PULMONARY SEQUESTRATION

INTRALOBAR EXTRALOBAR


PHOÅI CAÙCH LY-INTRALOBAR PULMONARY SEQUESTRATION

Beù trai 6 tuoåi,Vieâm phoåi thuøy döôùi

(P) nhieàu laàn.CTangiogram:Ñoâng

ñaëc ñaùy phoåi (P) vôùi maïch maùu

lôùn ôû trung taâm.

Maïch maùu naøy xuaát

phaùt töø döôùi cô hoaønh.



CT angiogram: Ñoäng maïch nuoâi xuaát phaùt töø ñoäng maïch thaân

taïng (muõi teân) vaø Tónh maïch hoài löu trôû veà tónh maïch phoåi.



Volume-render reformatted

images (CT scanner):Ñoäng maïch

nuoâi xuaát phaùt töø ñoäng maïch

thaân taïng.

Moå: Intralobar Sequestration.

BỆNH NHÂN 54 tuổi nam,chụp

XQ Ngực để kiểm tra sức khoẻ.

ECG bình thường.

CT scan : Khối u giảm đậm độ bao quanh tim

Mediastinal lipomatosis


CÁCH KHẮC PHỤC CÁC SAI LẦM

1/ LUÔN LUÔN NHỚ HÌNH X QUANG CHỈ LÀ BÓNG CỦA

SỰ THẬT NÊN PHẢI KẾT HỢP VỚI LÂM SÀNG KHI BIỆN

LUẬN

2/ HÌNH X QUANG NGỰC RẤT QUAN TRỌNG,

CHO MỘT CÁI NHÌN TỔNG THỂ,CẦN PHẢI ĐƯỢC KHAI

THÁC TRIỆT ĐỂ TRƯỚC KHI NHỜ ĐẾN MSCT.

3/ PHẢI NẮM VỮNG CÁC ẢNH GIẢ VÀ CẠM BẪY CŨNG

NHƯ CÁC HỘI CHỨNG X QUANG.

4/ PHẢI BIẾT ĐỌC PHIM X QUANG NGỰC ĐÚNG CÁCH

KẾT LUẬN

“TIA X KHÔNG BAO GIỜ

NÓI DỐI.

CHỈ CÓ CHÚNG TA MỚI

TỰ DỐI MÌNH KHI CHÚNG

TA DIỄN TẢ SAI LẦM

TIẾNG NÓI CỦA TIA X

HOẶC CHÚNG TA ĐÒI HỎI

NHỮNG GÌ NGOÀI KHẢ

NĂNG CỦA TIA X.”

ANTOINE BÉCLÈRE

(1856-1939)


XIN CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ

23-Nov-13 78

anhgiavacambaytrongxqnguc

Documents