anicterica que suele durar 1 semanala presentación clínica mas frecuente es la anicterica que...
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• La presentación clínica mas frecuente es la AnictericaAnicterica que suele durar 1 semanaque suele durar 1 semana
Además de la fiebre, hay síntomas como:• Escalofríos . Cefalea intensa• Postración . Mialgias (en pantorrillas, caderas, abdomen)• Anorexia . Nauseas• Vómitos . Artralgias• Fotofobias . Dolor ocular• Dolor toracico
• Signos como:• Constipacion• Diarrea• Hepatomegalia• Esplenomegalia hemorragica conjuntival• Epistaxis hemorragica digestia y tos seca
Aspectos ClínicosAspectos ClínicosAspectos ClínicosAspectos Clínicos
• La en forma Ictérica o Ictérica o Enfermedad de Weil:Enfermedad de Weil:
• Disfunción renal• Fenómenos hemorrágicos• Alteraciones hemodinámicas, cardiacas, pulmonares y
del estado de conciencia.• Tasas de letalidad de 5 a 20%
• En esta forma los signos y síntomas son mas intensos y de > duración
• Destaca las mialgias ( pantorrillas ) • 70% hepatomegalia dolorosa a palpacion• Deshidratacion y IRA ( form. Oligurica – frec. Poliurica)• Alteraciones hemodinámicas ( deshidratacion intensa e
hipotension) complican el cuadro de IRA necrosis tubular
• Alteraciones de ritmo y despolarización ventricular con bloqueos diversos.
• Los fenómenos hemorrágicos: petequias , equimosis y sangrados gastrointestinal ( hematemesis, melena)
Compromiso pulmonar:• Tos,• Disnea• Esputo hemoptoico• Hemoptisis.• Evolucionar: insuficiencia respiratoria aguda con hemorragia pulmonar masiva, con letalidad de 60%
• La forma icterica con hemorragia pulmonar es la causa mas frecuente de muerte, pera tambien puede ocurrir por IRA, encefalitis o hemorragia digestiva.
Infecciones en diversas especies animales
• Las leptospirosis en animales son asintomaticas o suelen cursar sin síntomas clínicos inespecíficos.
• Leptospirosis Bovina:Leptospirosis Bovina: • Frecuente el curso clínicamente inaparente.• Abortos a la 2da mitad de la gestación • Nacimientos de crías débiles• Mastitis con sangre o coágulos sangui. en la
leche• Baja la producción• Las formas agudas graves ( raras): fiebre alta,
enteritis, hematuria, ictericia y mortalidad elevada.
• Leptospirosis Porcina:Leptospirosis Porcina:• Sin síntomas o con manifestaciones clínicas leves
e inespecíficas, con eliminación larga en la orina
• Abortos en el ultimo cuarto de la gestación. ( fetos con necrosis hepática y hemorragias)
• Nacimiento de lechones débiles
• Leptospirosis caninaLeptospirosis canina• Infección inaparente o leve, también form.
graves.• La icterohemorrágica sobreaguda o aguda
muerte• Form. Subaguda: nefritis insterticial• Animales adultos se convierte en nefritis crónicas
con síntomas de uremia
• Leptospirosis EquinaLeptospirosis Equina• Form. Aguda con graves síntomas
icterohemorrágicos con manif. Menigoencefaliticas.
• La oftalmia periódica (ceguera lunar) secuela tardía de leptospirosis
• Se usan las pruebas serólogicas MAT con antígeno vivo y ELISA, pruebas moleculares ( PCR), microbiológicos (cultivos en medio con o sin antibióticos), con muestras de sangre, orina, liquido cefalorraquideo, riñones y otros tejidos.
• Se inoculan en animales de experimentación (cobayos, hamsters), para aislar cepas, purificar cultivos.
Diagnostico ClínicoDiagnostico ClínicoDiagnostico ClínicoDiagnostico Clínico
• El tratamiento con penicilina y tetraciclina suele ser eficiente (primeros dias de fase bacteriana)
• Estreptomicina• Además de la quimioterapia específica
son necesarias las medidas sintomáticas, la corrección de las alteraciones hemodinámicas, del equilibrio hidroelectrolítico, la asistencia renal y otras medidas de soporte vital.
TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento
• Lucha contra el reservorio • desratización, • control de aguas contaminadas, • vacunación de los animales domésticos y
del ganado con cepas locales,• tratamiento quimioterapeútico para evitar
el estado portador y notifi- cación de los casos humanos y de animales.
Prevención y ControlPrevención y ControlPrevención y ControlPrevención y Control
Leptospirosis en el Perú • 1er caso : diagnosticado por Arce y Ribeyro
en un hospital de la ciudad de Lima en 1917.• Hallaron:
– Anticuerpos en todos los departamentos– Aislaron cepas a partir de muestras de
humanos• Lima:Leptospira biflexa• Loreto:L. Interrogans (Serovar: Aguaytia) • Piura : Leptospira Interrogans
1974 - 1988• 871 hospitalizados Dx probable• Confirmaron 213 casos por pruebas de laboratorio. • >90% Lima (Ate, Callao, San Martín de Porres, y
Vitarte).
Las infecciones estuvieron relacionadas : – ocupación de los pacientes (agricultores,
albañiles, gasfiteros y militares)– actividades recreacionales y accidentes:
donde existió contacto con agua contaminada o reservorios
1974 - 1988• Hallaron anticuerpos para serogrupos:
– Icterohaemorrhagiae (74%), – Canicola (6%), – 7% No determinado
• 10% casos graves• +4% mortalidad (2do – 8vo día)
– insuficiencia renal aguda, – encefalitis, – neumonitis intersticial
– Hemorragia digestiva.
Diagnostico - PerúDesde la 1960 • Medio de Cultivo y Microaglutinación (MAT):
dificultades.• 1997 kit comercial de ELISA IgM (PANBIO)
dificultades• 1999 – Hoy : kits nacional ELISA IgM (6
serovares + patógenos)• 2002 : PCR • 2005 : implementando métodos
moleculares (irep PCR, AP-PCR y PGFE).
Epidemiología - Perú• Muchos departamentos : principales causas de
enfermedad febril (++otras infecciones endémicas)
• 1998 : brotes costa, sierra y selva (25 - 3500 msnm)
• 2001 más frecuentes: – crecimiento de poblaciones– hábitos y costumbres de la población– el saneamiento deficiente
Distribución Geográfica 94 - 2004
SIN casos: Ica, Arequipa, Moquegua, Tacna y Puno
Lima: Huaral, y Huacho, Cañete, Lima Metropolitana y Callao Los Olivos, Puente Piedra, ribereños del río Rimac (Chosica, Ate Vitarte, San Martin de Porres y Ventanilla).
Lab. INS: 6142 casos probables
confirmaron 1085 casos
Aspectos Clínicos - Perú
• Presentación clínica + frecuente : Forma anictérica – simples cuadros febriles casos de
insuficiencia respiratoria y muerte (Iquitos y Pucallpa).
• Formas ictéricas : disfunción renal, fenómenos hemorrágicos, alteraciones hemodinámicas, cardiacas y pulmonares.
Mortalidad - Perú• No se tiene un valor real • Ucayali 10 de 63 (1994-2004), • Iquitos 10 muertes sólo 2004.• Causa más frecuente Forma ictérica con
hemorragia pulmonar • Muerte : 2do y 8vo día de enfermedad.
ANÁLISIS SITUACIONAL 1994-2004
• Desconocimiento general• Factores mimetizan la situación:
– no están debidamente publicadas : experiencias de campo, brotes, la vigilancia pasiva, confirmación de los casos (cultivo o serología).
– Falta la sistematización de los datos.
• No se conoce la real dimensión de las áreas afectadas (casos humanos y de animales)
Prevención y Control• NO HAY programas de control :
– educación sanitaria, – desratización, – Control de aguas contaminadas, – vacunación de animales domésticos y del ganado– Tratamiento quimioterapeútico – Adecuada notificación de los casos (humano/animal)
• NO HAY:normas legales específicas (“Norma Técnica para la Atención Integral de la Leptospirosis Humana”)
• NO HAY: Programa de vigilancia epidemiológica (Ministerio de Salud y Agricultura).
Es Necesario:
vigilancia microbiológica o serológica de todos los casos febriles + sintomatología vigilancia en animales domésticos, roedores domésticos y silvestres.
• casos registrados en Ficha Clínico-epidemiológica.
• Información sobre condiciones de proliferación de roedores.
• Información actividades realizadas en áreas potencialmente contaminadas con orina de roedores u otro animal.