anissa kd skenario glaukoma.doc
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 anissa kd skenario glaukoma.doc
1/13
IDENTIFIKASI MASALAH
1. Seorang wanita, 65 tahun, datang ke UGD Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang
dengan keluhan nyeri dan merah pada mata kanan diertai mual dan muntah e!ak " hari
yang lalu.". Penderita !uga mengeluh bila melihat #ahaya lampu tampak lingkaran eperti warna
pelangi. $eluhan terebut baru pertama kali diraakannya.3. Sebelumnya penglihatan mata kanan dan kiri udah berkurang e!ak 6 bulan yang lalu,
namun tidak diertai nyeri dan merah. Dia menyadari bahwa penurunan penglihatan ini
terutama memburuk pada #ahaya terang. Selama ini penderita hanya memakai ka#amata
pada aat memba#a.%. Mata&
•'D & ('D 1)*++, kon!ungtia mi-ed in!e#tion, kornea keruh, '/ & dangkal, pupil
dilatai, re0lek pupil 23, lena mata ulit dinilai, tekanan bola mata *5,4 mmg
•'S & ('S 6)6+, kon!ungtia in!e#tion 23, kornea !ernih, '/ & kedalaman #ukup, pupil
bulat entral, re0lek pupil 3, lena mata keruh belum merata, tekanan bola mata 17,4
mmg
ANALISIS MASALAH
1. a. Anatomi, fisiologi, dan histologi mata?
b. Apa pn!bab dan patofisiologi n!"i dan m"ah pada mata #anan?
Penyebab & 8yeri & mi- in!e#tion in!eki ilier dan in!eki kon!ungtia 3
8yeri dipermukaan92 $on!ungtiiti2 Radang kelopak mata2 8yeri di dalam orbital&2 Glaukoma2 :riti
Mekanime nyeri pada mata kanan
;aktor Uia 65 thn3 < proe degenerati0 Denita epitel ↓ dan Serat lena meregang3
< tekanan omotik lena = < in0luk air ke dalam lena < pembengkakan erat2erat
lena < ruang anterior bilik mata menyempit < iri terdorong kedepan < menempel
ke !aringan trabekular < menghambat humor a>ueou mengalir ke aluran #hlemm <
tekanan humor a>ueou = < tekanan intrao##ular = < nyeri pada mata kanan$. Apa pn!bab dan bagaimana m#anism mata m"ah pada mata ?
Penyebab mata merah pada mata
- emorrhagi ubkon!ungtia
-
8/17/2019 anissa kd skenario glaukoma.doc
2/13
- Radang di permukaan luar kon!ungtiiti ? keratiti3- Radang intraokuler iriti ? glaukoma akut3- $ongeti mata kanan- $eratiti- (akuliti retina
- Glaukoma akutMekanime mata merah pada mata kanan@:' = komprei truktur mata depan gangguan aliran darah di kon!ungtia dan
badan iliar aodilatai a.iliari anterior mata m"ah
d. Apa pn!bab dan m#anism m%al dan m%ntah s&a# ' ha"i !ang lal% ?
Penyebab & peningktan tekanan intra okuler
Mekanime & Peningkatan tekanan intra okuler
komprei bilik mata depan
gangguan aliran darah di kon!ungtia dan badan ilier pelebaran pembuluh darah
arteri kon!ungtia dan arteri iliari anterior nyeri akti0ai ara0 otonom
paraimpati ke aluran #erna mual dan muntah
. (agaimana h%b%ngan n!"i dan m"ah pada mata #anan dngan m%al dan
m%ntah s&a# ' ha"i !ang lal% ?
hubungan nyeri dan merah pada mata kanan dengan mual dan muntah e!ak " hariyang lalu karena diebabkan oleh peningkatan tekanan intraokular
f. (agaimana h%b%ngan &nis #lamin dan %m%" pada #as%s ini ?
Umur & 65 tahun merupakan 0aktor reiko diata %+ tahun3 untuk ter!adinya
glukoma
Aeni $elamin& dengan raio %&1, wanita&pria, maka wanita lebih bereiko bear
dalam ter!adinya glukoma
'. a. Apa pn!bab dan m#anism timb%ln!a pnglihatan ling#a"an sp"ti )a"na
plangi ?
;aktor Uia 65 thn3 < proe degenerati0 Denita epitel ↓ dan Serat lena
meregang3 < Protein di lena mata mengalami denaturai < Bena men!adi keruh
pada ebagian atau eluruh maa lena < mata men!adi #embung < /liran humor
a>ueou terhambat < tekanan humor a>ueou = < tekanan intrao##ular = < lapianendotel pada kornea mata < #airan mauk ke troma kornea mata < edema kornea
-
8/17/2019 anissa kd skenario glaukoma.doc
3/13
uunan el longar dan warna keruh < kornea mata men!adi keruh < ketika #ahaya
mauk < #ahaya terbiakan oleh adanya halangan akibat lena mata yang keruh <
penglihatan lingkaran eperti warna pelangi.
b. Apa ma#na #l%han t"sb%t ba"% p"tama #ali di"asa#an ?
Dari keluhan nyeri dan merah pada mata kanan diertai mual dan muntah e!ak " hari
yang lalu bila melihat #ahaya lampu tampak lingkaran eperi warna pelangi dan baru
pertama kali diraakan menandakan bahwa ge!ala akut karena diraakan C 1 minggu
$. (agaimana h%b%ngan mlihat $aha!a lamp% tampa# ling#a"an sp"ti )a"na
plangi m%al dan m%ntah dngan #l%han %tama ?
aliran humor a>uo terhambat peningkatan tekanan intra okuler glau#oma kornea
keruh halo3 komprei bilik mata depan #oa3 gangguan aliran darah di
kon!ungtia dan badan ilier pelebran pembuluh darah a.kon!ungtia dan a. #iliari
anterior in!eki kon!ungtia dan in!eki ilier3 nyeri periorbital merangang
aktiai ara0 otonom paraimpati kealuran #erna mual dan muntah
*. a. Apa pn!bab dan bagaimana m#anism pnglihatan mata #anan dan #i"i
b"#%"ang ?
tekanan intrao##ular = < aliran darah ke retina < penekanan erabut2erabut ara0 optiku akon2akon ara0 optik3 < ikemia < kematian erabut ara0 optiku <
impul ke otak tidak terampaikan < tidak bia mempreentaikan 0oku melihat <
penglihatan mata kanan dan kiri berkurang
b. Mngapa pnglihatan b"#%"ang tapi tida# dis"tai n!"i dan m"ah ?
$arena tidak emua gangguan penglihatan diertai nyeri dan merah.
8yeri pada mata dapat diebabkan oleh ter!epitnya u!ung u!ung ara0 optiku,
edangkan mata merah dapat diebabkan oleh adanya peningkatan tekanan intra okuler
atau karena in0eki.Pada kau ini penglihatan berkurang diebabkan karena keruhnya
lena pada kedua bola mata akibat endapan protein.
$. Mngapa pn%"%nan pnglihatan mmb%"%# pada $aha!a t"ang ?
$arena mata men!adi eniti0 ditempat terang dan nyaman ditempat lebih gelap oleh
karena adanya kekeruhan pada lena ehingga #ahaya yang mauk uah untuk
di0okukan ehingga penurunan penglihatan memburuk pada #ahaya terang.
-
8/17/2019 anissa kd skenario glaukoma.doc
4/13
d. (agaimana h%b%ngan pn%"%nan pnglihatan mmb%"%# pada $aha!a t"ang
dngan han!a mngg%na#an #a$amata pada saat mmba$a ?
. Apa ma#na han!a mma#ai #a$amata pada saat mmba$a ?
Pada uia muda, lena mata maih lunak dan lentur, ehingga bentuknya bia berubah2
ubah guna mem0okukan ob!ek dekat dan ob!ek !auh. Setelah beruia %+ tahun atau
lebih, lena men!adi lebih kaku akibat menurun nya elatiita mE#iliari.. Bena tidak
dapat dengan mudah merubah bentuknya ehingga lebih ulit untuk memba#a pada
!arak dekat. al ini merupakan uatu keadaan yang normal, yang diebut dengan
prebiopia.
+. Int"p"tasi dan m#anism da"i
a. -ital sign TD 1*/0 mmHg
• :nterpretai & normal tinggi hiperteni3
• $adar 8ormal & menurut A8 7
b. Mata
• 'D & ('D 1)*++
- :nterpretai & penderiata mampu melihat lambaian tangan pada !arak 1 meter
yang eharunya dapat dilihat oleh mata normal pada !arak *++ meter.kebutaan & ( C *)6+3 < F'
- $adar 8ormal & 6)6 2 6)14
• kon!ungtia mi-ed in!e#tion
-
8/17/2019 anissa kd skenario glaukoma.doc
5/13
- :nterpretai & abnormal karena ter!adi pelebaran pembuluh darah di #ilia ?
klera ering pada penderita glaukoma3.
- $adar 8ormal & 23
• kornea keruh
- :nterpretai & abnormal karena ter!adi kelainan pada kornea mata dan terdapat
pada penderita glaukoma akut.
- /liran a>eou humor perpindahan #airan intraokuler kekornea dema
kornea $ornea keruh.
- $adar 8ormal & 23 ) benin
• '/ &
- Dang#al :nterpretai & abnormal karena ter!adi yang diebabkan iri terdorong ke
depan bilik mata mengakibata '/ #amera okuli anterior3 dangkal. $adar 8ormal & 23
- %pil dilatasi :nterpretai & abnormal hal ini ter!adi karena ebagai kompenai tubuh
kita untuk mengatai repon pupil yang menurun ehingga pupil berdilatai
untuk menangkap #ahaya lebih banyak. $adar 8ormal & 23
- 2fl#s p%pil 345 :nterpretai & kebutaan, hal ini ter!adi karena pupil melakukan kompenai
e#ara teru meneru untuk berdilatai ehingga mengakibatakan keruakan
pada pupil. $adar 8ormal & 3
- Lnsa mata s%lit dinilai
:nterpretai & abnormal karena lena mata keruh $adar 8ormal & mudah dinilai
- t#anan bola mata *6,7 mmHg dan $a"a pm"i#saan :nterpretai & = tekanan intrao##ular karena ter!adi hamabatan pada aliran
humor a>ueou. $adar 8ormal & 152"+mmg
• 'S & ('S 6)6+
-
8/17/2019 anissa kd skenario glaukoma.doc
6/13
- :nterpretai & paien mampu melihat )memba#a pada !arak 6 meter yang
eharunya dapat diba#a oleh mata normal pada !arak 6+ meter.- $adar 8ormal & 6)6 2 6)14
• '/ & lena mata keruh belum merata
- :nterpretai & abnormal hal ini ter!adi bayangan iri pd lena terlihat bear ?letaknya !auh terhadap pupil berarti lena belum keruh eluruhnya atau belum
merata pada penderita katarak immatur3.- $adar 8ormal & lena mata tidak keruh.
6. (agaimana diagnosis banding #as%s ini
8amba"an
8la%#oma
3s%d%t t"t%t%p
a#%t5
Kata"a# Diabti#
"tinopath!
9:itis
ant"io"
Kon&%ngti
:itis
Penglihatan 8ormal
8yeri perio##ular3 8yeri berat 2 2Sangat
nyeri
8yeri
eperti
kemaukan
pair
Mata kemerahan 2 2
Mual dan muntah 2 2 2
Penglihatan eperti
warna pelangi
2 2 2 2
$eta!aman penglihatan 2
@ekanan intrao#ular = 8ormal 8ormal 8ormal
atau =
8ormal
$on!ungtia mi-ed
in!e#tion
Di00ue H H ir#um2
#orneal
Di00ue
Pupil Mid dilatai 8ormal 8ormal $ontriki 8ormal
$amera okuli anterior Dangkal 8ormal 8ormal 8ormal 8ormal
Re0lek #ahaya
menurun
2
Mengena ii Unilateral Unilatera
l)
bilateral
Iilateral Unilateral Iilateral
-
8/17/2019 anissa kd skenario glaukoma.doc
7/13
;. (agaimana pm"i#saan pn%n&ang ?
• Funduskopi & Papil ara0 optik menun!ukkan penggaungan dan atro0i, eperti pada
glaukoma implek.
• Tonografi & Menun!ukkan out0low yang baik. @etapi bila udah ada perlengketan antara
iri dan trabekula gonioinekhia, inekhiaanterior peri0er3, maka aliran men!adi
terganggu.
• Gonioskopi & Pada waktu tekanan intaokuler tinggi, udut bilik mata depan tertutup,
edang pada waktu teni intraokuler normal udutnyaempit. Iila erangan dapat
dihentikan maka eudah "% !am,biaanya udut bilik mata depan terbuka kembali,
tetapi maihempit. $alau ter!adi erangan yang berlangung lebih dari "%!am, maka
akan timbul perlengketan antara iri bagian pinggir dengan trabekula gonioinekhia,
inekhia anterior peri0er3
• @e prookai, dilakukan pada keadaan yang meragukan
@e yang dilakukan & te kamar gelap, te midriai, te memba#a, te beru!ud prone
tet3. Untuk glau#oma udut tertutup, yang umum dilakukan adalah te kamar gelap
karena pupil akan midriai dan pada udut bilik mata yang empit, ini akan
menyebabkan tertutupnya udut bilik mata3.
-
8/17/2019 anissa kd skenario glaukoma.doc
8/13
• $atarak telah mengganggu peker!aan ehari2hariwalaupun katarak belum
matur.
• $atarak matur, karena apabila men!adi hipermatur akan menimbulkan penyulit
katarak hipermatur ueiti dan glaukoma3.
• $atarak telah menimbulkan penyulit eperti katarak intumeen yang
menimbulkan glau#oma.Pembedahan katarak terdiri dari pengangkatan lena dan menggantinya dengan
lena buatan. /da " ma#am pembedahan yang bia digunakan untuk mengangkat
lena yaitu -tra apular atara#t -tra#tion3 atau $$ dan :
:ntra apular atara#t -tra#tion3 atau $:$.
• Glaukoma
• Medikamentoa
Pengobatan dengan obat2obatan ditu!ukan untuk menurunkan tekanan
intraokular dengan #epat, untuk men#egah keruakan neru optiku, untuk
men!ernihkan kornea, menurunkan in0lamai intraokular, mioi, erta
men#egah terbentuknya inekia anterior peri0er dan poterior. 'bat2obat yang
bia diberikan pada penderita glaukoma ebagai berikut &
1. Protaglandin analog, eperti&
a. Batanaprot Jalatan3 & konentrai +,++5K dan doi % kali ehari.
b. Iimanoprot lumigan3
". L2/drenergi# antagonit L2bloker 3, eperti &
@imolol maleate timopti#3 & obat ini mempunyai konentrai +,"5K, +,5K
dan doi pemakaian % kali ehari. 0eknya yaitu menurunkan produki
akuo dan menurunkan @:' "+2*+K.
*. /drenergi# agonit
• pine0rin epi0rin3 & obat ini mempunyai konentrai +,"5K, +,5K, 1K,
"K dan doi pemakaian " kali ehari. 0eknya yaitu meningkatkan
aliran akuo dan menurunkan @:' ebear 152"+K.
-
8/17/2019 anissa kd skenario glaukoma.doc
9/13
• Dipie0rin l propin3 & obat ini mempunyai konentrai +,1K dan
doi pemakaian " kali ehari. 0eknya yaitu meningkatkan aliran akuo
dan menurunkan @:' ebear 152"+K.
%. L"2/drenergik agonit &
/pra#lonidin l iopidin3 & obat ini mempunyai konentrai +,5K, 1K dan
doi pemakaian "2* kali ehari.
5. Paraympatomimeti# mioti#3 agent
• /gonit kolinergik dire#t a#ting3
Pilo#arpin l iopto#arpine3 & obat ini mempunyai konentrai +,"2
1+K dan doi pemakaian "2% kali ehari. 0eknya yaitu meningkatkan
aliran trabekular, menurunkan @:' melalui kontraki otot iliari,
kontraki terebut menarik ta!i klera dan menyebabkan anyaman
trabekular teregang dan terpiah.Aalur #airan terbuka dan aliran keluar
akuo meningkat. =bat ini m"%pa#an lang#ah p"tama dalam
t"api gla%#oma.
• /nti kolineterae agent indire#t a#ting3
#hothiopate iodide phopholine iodide3 & obat ini mempunyai
konentrai +,1"5K dan doi pemakaian "2
Non Mdi#amntosa
Glaukoma bukan merupakan penyakit yang dapat diobati dengan operai a!a. :ndikai
untuk dilakukannya operai, yaitu&
1. @arget penurunan tekanan intraokular tidak ter#apai.
". $eruakan !aringan ara0 dan penurunan 0ungi penglihatan yang progrei0 meki
telah diberi doi makimal obat yang bia ditolerani ataupun telah dilakukan laer
terapi ataupun tindakan pembedahan lainnya.
*. /danya ariai tekanan diurnal yang igni0ikan pada paien dengan kerukakan
diku yang berat.
'perai biaanya merupakan pendekatan primer baik untuk glukoma kongenital
maupun glaukoma blok papil.
-
8/17/2019 anissa kd skenario glaukoma.doc
10/13
a. =p"asi %nt%# gla%#oma s%d%t t"b%#a
1. Baer trabekuloplati
". Sele#tie laer trabe#uloplaty
*. @rabekulektomi
b. =p"asi %nt%# gla%#oma s%d%t t"t%t%p.
1. Baer iridektomi
". Baer genioplati atau iridoplati peri0er
*. Pembedahan inii
0. (agaimana #ompli#asi pada #as%s ini ?
• $atarak
• $omplikai :ntraoperai yaitu keruakan endotel kornea, ruptur kapula poterior ,
prolap itreu, hi0ema, e-pulie haemorrhage , dilokai nukleu lena ke dalam
itreu.
• $omplikai pa#abedah dini yaitu edema kornea, kebo#oran luka, prolap iri,
amera '#uli /nterior '/3 dangkal atau 0lat, hi0ema, glaukoma ekunder ,
dilokai :'B, endo0talmiti.
• $omplikai pa#abedah lan!ut yaitu Poterior apular 'pa#i0i#ation P'3,
ytoid Ma#ular dema M3, bullou keratopathy, glaukoma ekunder.
• Glaukoma &
• $eruakan ara0 opti#
• $ebutaan
• $ehilangan penglihatan tepi
• iperteni o#ular
1. (agaimana p"ognosis pada #as%s ini ?
$atarak & +K paien katarak yang dioperai, penglihatannya membaik dan tidak
mengalami gangguan. Glaukoma &@anpa pengobatan, glaukoma dapat mengakibatkan kebutaan total.
/pabila obat tete anti glaukoma dapat mengontrol tekanan intraokular pada mata
yang belum mengalami keruakan glaukomatoa lua, prognoi akan baik. /pabila
-
8/17/2019 anissa kd skenario glaukoma.doc
11/13
proe penyakit terdeteki dini ebagian bear paien glaukoma dapat ditangani
dengan baik. Nuo ad itam & dubia ad bonam
Nuo ad 0un#tionam & dubia ad malam
11. (agaimana #omptnsi do#t" %m%m pada #as%s ini ?
*a mampu membuat diagnoi klinik berdaarkan 0iik dan pemerikaan2pemerikaan
tambahan yang diminta oleh dokter pemerikaan lab. Sederhana ) -2ray3.Dapat
memutukan dan member terapi pendahuluan, erta muru!uk ke peiali yang relean
bukan kau gawat darurat3.
1'. (agaimana pandangan Islam tntang pnglihatan ?
Dan /llah mengeluarkan kamu dari perut ibumu dalam keadaan tidak mengetahui
euatupun, dan Dia memberi kamu pendengaran, penglihatan dan hati, agar
kamu beryukur. NS. /8 8/B ayat 743
Dan Dia2lah yang telah men#iptakan bagi kamu ekalian& pendengaran, penglihatan, dan
hati. /mat edikit kamu beryukur. NS /l2MuOminun& 743
HI=TESIS
Seorang wanita, 65 tahun mengalami keluhan nyeri dan merah pada mata karena menderita
glau#oma akut pada mata kanan yang diebabkan oleh katarak imatur dan pada mata kiri
mengalami kekeruhan lena mata yang belum merata diebabkan oleh katarak imatur
KE2AN8KA K=NSE
Faktor usia
(65 thn)
Degenerasi
lensa
Lensa keruh
Katarak OS Katarak OD
Lensa
menjadi
cemung
!amatanalirana"uos
humor
#O$ %
Dangkal
&ekanan
intra okuler
'laukoma
eri *ual *untah *ata merahLinkaran
+elangi
-
8/17/2019 anissa kd skenario glaukoma.doc
12/13
-
8/17/2019 anissa kd skenario glaukoma.doc
13/13
65 tahun
Denaturai Bena
8la%#oma A#%t
S%d%t Smpit
"sbiopiPre2iperteni1*+)+ mmg3
8auea
(omit
Mata Merah Mata 8yeri
aloPenglihatan terutama padamemburuk pada
#ahaya terang
anya memakaika#amata padaaat memba#a
2 kon!ungtia mi-ed
in!e#tion2 kornea keruh2 '/ dangkal
Bena $eruhIelum Merata
Bena embung
Kata"a#
Immat%"
$elenturanDinding arteri
latiitam.#iliari
Mendorong :ridan Bengket
/liran />uoomour terhambat
:'P =*5,4 mmg3
Peregangan 8..(.1'pthalmi#u
MenekanPembuluh Darah
(aodilatai