INTERNAMEDICINA

Anja Boc

Akademija za manualno terapijo

BOLEZNI DIHAL

VNETNE BOLEZNIVNETJE - INFLAMMATIO:

obrambna reakcija organizma ob poškodbi tkiva, vdoru tujkov

namen: odstraniti škodljivce in omogočiti zdravljenje

KAPILARA V ZDRAVEM TKIVU KAPILARA V VNETEM TKIVU

stena kapilare

levkocit izstopanje tekočine izstopanjelevkocitov

nabiranjetekočine

medcelični prostor

VNETJE

ODZIV ŽILJA:• pretok hidrostatski pritisk v lumnu kapilar• prepustnost kapilarnih sten prehod beljakovin osmotski tlak v tkivu• izstopanje tekočine iz kapilar v tkivo• kemotaksa in migracija levkocitov, fagocitoza, sproščanje mediatorjev vnetja• povečan odtok po limfnih žilah, filtracija skozi bezgavke

nabiranje tekočine s proteini(EKSUDAT)

kapilara

poškodba tkiva: sproščanje • vazoktivnih snovi• kemotaktičnih snovi

pretok, permeabilnost bakterije

vnetni proteini

migracija fagocitov(KEMOTAKSA)

levkociti:nevtrofilci, makrofagi

uničenje bakterij, fagocitoza

VNETJE

VNETJEsimptomi in znaki

VROČINARDEČINAOTEKLINABOLEČINAIZGUBA FUNKCIJE

CALORRUBORTUMORDOLORFUNCTIO LAESA

5!

VNETJEsimptomi in znaki

VROČINARDEČINAOTEKLINABOLEČINAIZGUBA FUNKCIJE

POVIŠANA TELESNA TEMPERATURASLABO POČUTJEUTRUJENOSTIZGUBA APETITABOLEČINE (glava, mišice, sklepi)

LOKALN0

SPLOŠNO

OKUŽBE DIHAL

OKUŽBE DIHALZGRADBA DIHAL

cavum nasi

pharynx

larynx

trachea

bronchus

pulmo

OKUŽBE DIHALpovzročitelji

bakterije

praživali

glive črvi

virusi

• povzročijo veliko večino okužb• preko 200 različnih virusov

• redkeje• zaplet virusne okužbe

• zelo redko• bolniki z okrnjeno imunostjo

OKUŽBE ZGORNJIH DIHALklinična slika

RINITIS• vnetje nosne sluznice• zamašen nos• izcedek• solzenje• slabo počutje

SINUSITIS• vnetje sluznice obnosnih votlin• običajno ob rinitisu• zamašen nos• glavobol• slabo počutje

OKUŽBE ZGORNJIH DIHALklinična slika

FARINGITIS• pekoče, boleče žrelo• težko, boleče požiranje• pordela, otekla sluznica• lahko povečane bezgavke

TONZILITIS• boleči nebnici• težko, boleče požiranje• pordeli, povečani, obloženi nebnici• lahko povečane bezgavke

OKUŽBE ZGORNJIH DIHALklinična slika

LARINGITIS• boleče grlo• hripavost, izguba glasu• pordela, otekla sluznica• lahko povečane bezgavke

zdravo grlo vneto grlo

poklopec glasilki

OKUŽBE SPODNJIH DIHALklinična slika

bronhus

pljuča

oteklina

AKUTNI BRONHITIS• vnetje bronhusov• zaplet vnetja zgornjih dihal• dispnea (oteklina, povečana tvorba sluzi, krč mišic)• produktiven kašelj – bister ali gnojen sputum• lahko bolečine v prsnem košu• lahko vročina, slabo počutje

pregled sputuma

OKUŽBE DIHALpreiskave

tonzile

bris

bris tonzil

klinični pregled

OKUŽBE DIHALpreiskavelaboratorijski pregled krvi

diferencialna krvna slika:• levkocitoza• povečano število nevtrofilcev• nezrele oblike nevtrofilcev

bakterijska okužba

vnetni parametri:• stopnja sedimentacije – SR• reaktivni protein C - CRP

OKUŽBE DIHALzdravljenje

paracetamolantibiotikle ob bakterijski okužbi!

OKUŽBE DIHAL

PREPREČEVANJE PRENOSA OKUŽB

PLJUČNICA

zaradi vnetja se v alveolih nabirata gnoj in tekočina

moteno prehajanje kisika skozi steno alveolov

Pogosta pri:• KOPB• pljučnem raku• ljudeh s kronično boleznijo• starih bolnikih motnjah imunosti• dojenčkih, podhranjenih otrocih• kadilcih

PLJUČNICAklinična slika

KOŽA:• vlažna• modrikasta

PLJUČA:• produktiven kašelj• dispnea, tahipnea• plevritična bolečina• lahko hemoptiza

MIŠICE:• bolečine• šibkost

CŽS:• glavobol• izguba apetita• motnje razpoloženja

KRVNI OBTOK:• nizek krvni tlak

SRCE:• tahikardija

ŽELODEC:• slabost• bruhanje

SKLEPI:• bolečine

SPLOŠNI ZNAKI:• visoka telesna temperatura• mrazenje

PLJUČNICApreiskave

RTG prsnega košaavskultacija

bakterijsko gojišče

laboratorijski pregled krvi

pregled sputuma

PLJUČNICA zdravljenje

• počitek• tekočina• antibiotik, če je povzročitelj bakterija• protivnetno, protibolečinsko zdravilo

• sprejem v bolnišnico• kisik • infuzija• dihalna fizioterapija

KRONIČNE VNETNE BOLEZNI DIHAL

AKUTNO VNETJE

KRONIČNO VNETJEBRAZGOTINAREGENERACIJA

trajajoča izpostavljenost škodljivemu dražljaju

nepravilen odziv organizma na dražljaj

KOPBkronična obstruktivna pljučna bolezen

KRONIČNI BRONHITIS

EMFIZEM

• kronično vnetje stene• povečana tvorba sluzi

• uničenje sten alveolov

KOPBkronična obstruktivna pljučna bolezen

KOPBvzroki

• kajenje je najpogostejši vzrok KOPB• zboli 20% kadilcev• drugi vzroki: izpostavljenost prahu, kemikalijam• zaradi KOPB v Sloveniji umre 500-600 oseb letno

KOPBklinična slika

uničenje alveolov:zmanjšanje površine respiratorne membrane

zoženje lumna bronhov:obstrukcija vdiha

DISPNEA

HIPOKSIJA

KOPBklinična slika

• izguba mišične mase - shujšanost• dispnea – občutek težke sape

• sprva ob naporih• kasneje v mirovanju

• kronični kašelj• predvsem zjutraj• produktiven – prozoren ali bel sputum

• cor pulmonale – pljučno srce• povečan upor pljučnega žilja• zadebeljena stena D ventrikla• razširjene D srčne votline• desnostransko srčno popuščanje

• periferna cianoza• modre ustnice, konice prstov• kasneje v mirovanju

• pogoste okužbe - bronhitis• intenzivnejši kašelj• sputum postane gnojen

• manjša fizična zmogljivost

•uporaba pomožnih dihalnih mišic

KOPBpreiskave SPIROMETRIJA

celotna pljučna

kapaciteta

rezidualni volumen

ekspiratorni rezervni volumen

dihalni volumen

inspiratornirezervni volumen

1,5 l

1,5 l

0,5 l

2,5 l

vitalna kapaciteta

DIHALNI VOLUMNI

KOPBpreiskave SPIROMETRIJA

• bolnik globoko vdihne in nato na vso moč hitro izdihne (forsirani izdih)• spirometer meri volumen izdihanega zraka in izriše krivuljo izdiha• FEV1: volumen zraka, izdihan v 1. sekundi

čas (s)

volumen (l)

KOPB

• zmanjšana vitalna kapaciteta• zmanjšan FEV1

☺

KOPBzdravljenje

napredovanje bolezni prepreči leopustitev kajenja

škoda, ki je že nastala,je nepopravljiva

bronhodilatatorji: razširijo dihalne potikortikosteroidi: zavirajo vnetjeantibiotiki: le ob bakterijskih okužbah!ob hudih okužbah sprejem v bolnico, umetna ventilacijaTZKD – trajno zdravljenje s kisikom na domu

KOPBzdravljenje

ASTMA

ASTMA

zdravadihalna pot

dihalna potastmatika

dihalna potastmatika

ob astmatičnem napadu

vnetje

kontrakcijagladkih mišic

zrak, ujet v alveolih

relaksiranemišice

kronično vnetje dihal z akutnimi poslabšanji ob napadih

ASTMAvzroki

aktivnost

prah

plesen

mrzel zrak

kemikalije

pršice

cvetni prah

stres

onesnažen zrak

jeza

močni vonji

kajenje

domače živali

? +

ASTMAklinična slika

Astmatični napad:• dispnea• kašelj• tiščanje v prsih• piskajoče dihanje

Prvi simptomi: • nočni kašelj• jutranja dispnea• dispnea ob naporu

alergeni okužbe

ASTMApreiskave SPIROMETRIJA

• bolnik globoko vdihne in nato na vso moč izdihne (forsirani izdih)• spirometer meri volumen izdihanega zraka in izriše časovno krivuljo izdiha• FEV 1 je volumen zraka, izdihan v 1. sekundi

čas (s)

volumen (l)

ASTMA

☺

zmanjšan FEV1

ASTMApreiskave

• merilec največjega pretoka zraka• bolnik globoko vdihne in nato na vso moč hitro izdihne (forsirani izdih)• merilec izmeri PEF – “peak expiratory flow”

PEAK FLOW METER

zmanjšan PEF

ASTMAzdravljenje

• preventivni ukrepi• ureditev doma, izogibanje alergenom

• zdravila za preprečevanje vnetja: dolgotrajno redno jemanje• inhalacijski glukokortikoidi• antilevkotrieni

• zdravila za lajšanje simptomov – bronhodilatatorji: ob poslabšanjih• simpatikomimetiki• antiholinergiki

ARDSakutni respiratorni distres sindrom

Življenje ogrožajoče stanje:v alveolih se nabira tekočina, ki preprečuje normalno izmenjavo plinov

ARDSvzroki

ZAPLET RESNIH STANJ:

• sepsa• inhalacija strupenih plinov• aspiracija želodčne vsebine• hude pljučnice• vnetje trebušne slinavke• poškodba glave in prsnega koša• utopitev

ARDSklinična slika

BELA PLJUČA

• dispnea, dušenje• tahipnea – hitro dihanje• arterijska hipotenzija• motnje zavesti

ARDSzdravljenje

• umetna ventilacija• zdravljenje vzroka

NOVOTVORBENOVOTVORBA – NEOPLAZMA:

nenadzorovana delitev celic

NOVOTVORBEmetaplazija

bazalnamembrana

respiratorniepitelij

večskladen ploščatepitelij

METAPLAZIJA:eno vrsto zrelih (diferenciranih) celic

nadomestidruga vrsta zrelih (diferenciranih) celic

ponavljajoče draženje

nove celice so manj občutljive na dražljaj

NOVOTVORBEdisplazija

DISPLAZIJAporušena arhitektura tkiva: atipične celice

celice različnih oblik, velikosti, razporejenostiveč nepopolno dozorelih celic, številne mitoze

metaplazija displazija

NOVOTVORBEneoplazija

NEOPLAZIJAcelice ne dozorijo, nekontrolirano se množijo

metaplazija displazija

neoplazija

reverzibilna poškodba

ireverzibilna poškodba

NOVOTVORBEneoplazija

epitelijske celice neoplastične celice

Neoplastične celice:• ne dozorijo• ne upoštevajo pravil razporeditve• se pospešeno delijo

+

• lahko prečkajo bazalno membrano• se širijo v okolico

NOVOTVORBEbenigne in maligne novotvorbe

NEOPLAZMA: grško neo = novo; plasma = tvorbaTUMOR: latinsko tumere = oteklinaBENIGNO: latinsko benignus = prijazen, doberMALIGNO: latinsko malignitas = zloben

BENIGNA NOVOTVORBA MALIGNA NOVOTVORBA

kapsula

NOVOTVORBErazvoj maligne novotvorbe

epitelijska celica 1. mutacija

1. Mutacija povzroči ponavljajoče delitve celice.

NOVOTVORBErazvoj maligne novotvorbe

2. Druga mutacija povzroči rast tumorja.

2. mutacija

NOVOTVORBErazvoj maligne novotvorbe

3. Tretja mutacija dodatno spremeni celico, ki postane maligna.4. Rak “in situ”: maligne celice ne prestopijo bazalne membrane, ne širi se v globino.

krvnažila

limfnažila

3. mutacijatumor

NOVOTVORBErazvoj maligne novotvorbe

5. Invazivni tumor: maligne celice prestopijo bazalno membrano.

invazivnitumor

NOVOTVORBErazvoj maligne novotvorbe

6. Maligne celice vstopijo v limfne in krvne žile.

malignitumor

NOVOTVORBErazvoj maligne novotvorbe

7. Zasevki – metastaze: nov maligni tumor v oddaljenem organu.

limfnažila

metastaza

PLJUČNI RAK

PLJUČNI RAKvzroki

80 – 90 %bolnikov: kadilci

PLJUČNI RAKvzroki

nekadilci: 10 – 15 %

onesnažen zrak

genetika

pasivno kajenje

azbest, radon

PLJUČNI RAKklinična slika

• kašelj se spremeni – postane nadležen, dražeč• izkašljevanje sluzi, gnoja ali celo krvi – hemoptiza• dispnea• bolečina v prsih• bolečine v nogah in rokah• oslabelost, nepojasnjeno hujšanje

PLJUČNI RAKširjenje

možgani

jetranadledvična žlezakosti

primarni tumor

bezgavke

pljuča

PLJUČNI RAKdiagnoza

sapniksapnica

spremenjenotkivo

bronhoskopbronhoskopija in biopsija

rentgen prsnega koša

skozikožna biopsijaCT prsnega koša

PLJUČNI RAKzdravljenje

malignitumor

invazivnitumor

LOKALNO ZDRAVLJENJE

SISTEMSKO ZDRAVLJENJE

OPERACIJAOBSEVANJE - RADIOTERAPIJA

KEMOTERAPIJA

+

PLJUČNI RAKzdravljenje

bezgavke

lobektomija

PLJUČNI RAKpreživetje

petletnopreživetje

vsestopnje

nerazširjenrak

regionalnorazširjen rak

oddaljenizasevki razširjenost ob odkritju

ženskemoški

PLJUČNE METASTAZE

ZASEVKI NOVOTVORB DRUGIH ORGANOV V PLJUČA:• dojka• debelo črevo• prostata• mehur• sarkomi• in vsi ostali maligni tumorji