08-09-2014

1

Anklens og fodens radiologi

Michel Bach Hellfritzsch

Overlæge

Radiologisk afdeling, AUH

Martin Schöngauer (Colmar ca.1459 – Breisach 1491)

Anklens og fodens radiologi

•Fodoptagelser

•Fejlstillinger

•Degenerative knogleforandringer

•Bløddelene

Røntgenoptagelser af foden

Fod 1-9 PROJEKTIONER VED FOD – OG ANKELLIDELSER

NR REKVISITION INDIKATION RØNTGENUNDERSØGELSE

1 Forfod Hallux valgus – hammertæer Stående DP begge fødder 2 Forfod Artrose Stående DP + stående

sidebillede fod

3 Tarsometatarsalled

Lisfranc – led

Artrose, fejlstilling Stående DP begge fødder

(strålegang centreret på Lisfranc – led

+ stående sidebillede) 4 Bagfod Artrose, fejlstilling, coalitio, os

tibiale externum

DP + skråbillede af subtalærled

+ stående sidebillede 5 Calcaneus Enteser – eksostose Sidebillede + axialbillede af

calcaneus 6 Storetå sesamknogler MTP1 – ledsmerter Liggende + axialoptagelse

sesamknogle på begge fødder 7 Fodled Osteokondral læsion, artrose,

artrit

Ankelled i 2 planer

8 Begge fodled

+ fod 7 af aktuelle fodled som en

undersøgelse

Instabilitet Stress – optagelse (TELOS) af

begge fødder (vrikke – skuffe us af ankel +

vrikke us subtalært) 9 Talokrural protese Kontrol, zonedannelse Indstilling i gennemlysning og

billeder i 2 planer

08-09-2014

2

Kargers

fedtpude

Achilles

sene

Talocruralled

Subtalærled Lisfrancs led

(TMT led)

Choparts led

MTP led

Meary’s

angle:

+/- 5°

Choparts led

Lisfrancs led

DP optagelse af foden

08-09-2014

3

Instabilitet talocruralt: Vridoptagelser

TELOS

43-årig mand 43-årig mand

43-årig mand

Fejlstillinger

08-09-2014

4

Akser i foden: Bagfoden

Normal Varus Valgus

Case:19-årig mand

19-årig mand med pes cavus Case: 5-årig dreng

Valgus stilling i bagfoden og

pes planus

Case: 5-årig dreng 1½-årig pige

08-09-2014

5

1½-årig pige

Valgus stilling i

bagfoden og

pes planus samt

metatarsus

adductus

Case: 9-årig dreng, obs. calcaneus fraktur

Case: 9-årig dreng, obs. calcaneus fraktur

Case: 9-årig dreng, obs. calcaneus fraktur

Tarsal coalitio

• Fibrøs, cartilaginøs eller osseøs sammenvoksning mellem en eller flere tarsalknogler.

• Incidens 1%, hyppigst calcaneonaviculært.

• Bilateralt i halvdelen af tilfældene.

• En del asymptomatiske.

• Symptomer: Smerter i mellem- og bagfoden.

• Kan opstå akut efter særlig belastning.

• Nedsat drejebebægelse i bagfoden. (Dysplastisk talocruralleddet)

• Evt. platfodsdeformitet (Rigid!).

Sneppen et al. 2006

Coalitio

08-09-2014

6

Talocalcanær coalitio (Median bar coalitio).

C-sign

Bemærk: 20 % med platfod

uden coalitio har C-sign

Degenerative forandringer

08-09-2014

7

Dese typer:

Pan dese

Talocrural dese

Tripel dese

Subtalo dese

Talonaviculær dese

STAR protese

Postoperative Evaluation of the

Total Ankle Arthroplasty

AJR 2008; 190:1112–1123

A brief history of total ankle replacement and

a review of the current status

Medical Engineering & Physics 29 (2007) 1056–1064

10 år gammel protese, nu akutte smerter.

10 år gammel protese, nu akutte smerter.

08-09-2014

8

STAR protese med et års mellemrum

Protese problemer

• Generelt:

• Materiale svigt

• Materiale slid

• Løsning

• Infektion

• Fodledsproteser:

• Cyster

• Knoglekollaps

• Kollision

• Irritation af sene

Hallux valgus

• Vinkel

• Artrose

• Inkongruens

• Knyst (Bunion)

Hallux valgus

Mild Moderat Svær

Hallux valgus vinkel <20 20-40 >40

Første-anden metatars vinkel

<11 11-15 >15

Procent subluxation af laterale sesamknogle

<50% 50-75% >75%

Hallux rigidus Hallux rigidus

Cheilectomi

08-09-2014

9

Bløddelene Mortons neurom

Mortons neurom Mortons neurom

Seneforandringer

Degenerative

Traumatiske

Berquist

08-09-2014

10

T2

Peroneus brevis split tear læsion

T2

Tibialis posterior læsion

Seneskade

08-09-2014

11

Seneskade

1. metatars

Mediale

cuneiform

EHL

46-årig kvinde med hævelse i planta pedis

46-årig kvinde med hævelse i planta pedis