Anlisis de Gases ArterialesHospital Nacional Dos de MayoMedicina InternaLima - Per

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Equilibrio cido - Base

Concentraciones Electrolticas SricasNa+140 mmol/lCl+95 mmol/lHCO3-24 mmol/lK+4.5 mmol/lCa2+2.5 mmol/lMg2+1 mmol/lH+0.0000000398 mmol/l

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Equilibrio cido - BaseConsiste en mantener estable la concentracin de los iones H+ en los fluidos corporales:40 nmol/l en el espacio extracelular.100 nmol/l espacio intracelular.

Por qu es importante mantener estable la concentracin de hidrogeniones?:Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces intramoleculares de las protenas alterando su funcin y llevando a muerte celular.

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Equilibrio cido - BaseEn 1908, Sorensen decidi expresar la concentracin de H+ como el logaritmo negativo de su valor en moles por litro.

pH: Potencial de iones H+:0.0000000398 7.4pH = - log 0.0000000398

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Produccin de cidoscidos Voltiles:Productos del metabolismo de la glucosa y cidos grasos.Produccin diaria: 15000 20000 mmol/da.Manejados por los pulmones.

cidos Fijos:Carga cida.Productos del metabolismo de los aminocidos.Produccin diaria: 50 100 mmol/da.Manejado por los riones.

cidos Orgnicos:Lctico, pirvico, acetoactico, -hidroxibutrico.Se reutilizan casi en su totalidad.

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Mecanismo de DefensaBuffers:Protenas.Fosfato.Bicarbonato.

Respuesta respiratoria.

Respuesta renal.

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Trastornos cido - BasepH = 7.36 7.44pCO2 = 36 44 mmHgHCO3- = 22 26 mmol/lAnion Gap = 8 12BE = [-2, +2]

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Trastornos cido - BaseSegn el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados cido base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.

Hay ACIDEMIA:Cuando BAJA el HCO3-Cuando SUBE el pCO2

Hay ALCALEMIA:Cuando SUBE el HCO3-Cuando BAJA el pCO2

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Trastornos PrimariosLos trastornos primarios pueden ser de dos tipos:Metablicos.Respiratorios.

Metablicos: Relacionados con el HCO3-

Respiratorios: Relacionados con el pCO2

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Trastornos Primarios 7.44 ALCALEMIAACIDOSIS RESPIRATORIA PCO2 HCO3-ACIDOSIS METABLICAALCALOSIS RESPIRATORIAALCALOSIS METABLICA

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Trastornos Primarios: CompensacinAnte un trastorno metablico, el organismo compensa este estado por la va respiratoria. HCO3- (Acidosis metablica) HCO3- (Alcalosis metablica)

Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la va metablica. pCO2 (Acidosis respiratoria) pCO2 (Alcalosis respiratoria) pCO2 pCO2 HCO3- HCO3-

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Trastornos Primarios: Compensacin

TrastornopHCambio PrimarioCambio SecundarioAcidosis Metablica HCO3- pCO2Alcalosis Metablica HCO3- pCO2Acidosis Respiratoria pCO2 HCO3-Alcalosis Respiratoria pCO2 HCO3-

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Trastornos SecundariosLa compensacin del trastorno primario puede ser algo exagerada y producir un trastorno adicional. HCO3- (Acidosis) HCO3- (Alcalosis) pCO2 (Acidosis) pCO2 (Alcalosis) pCO2 (Alcalosis) pCO2 (Acidosis) HCO3- (Acidosis) HCO3- (Alcalosis)

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Trastornos Primarios: Compensacin

TrastornoPor cadaCompensa conAcidosis Metablica 1 mEq/l HCO3- 1.2 mmHg pCO2Alcalosis Metablica 1 mEq/l HCO3- 0.7 mmHg pCO2Acidosis Respiratoria 10 mmHg pCO2Aguda: 1 mEq/l HCO3-Crnica: 3.5 mEq/l HCO3-Alcalosis Respiratoria 10 mmHg pCO2Aguda: 2 mEq/l HCO3-Crnica: 5 mEq/l HCO3-

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Como leo un AGA?1er Paso: Cmo est el pH?

pH 7.44 ALCALEMIA7.4

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Como leo un AGA?2do Paso: Qu trastorno primario me explica este pH?

7.44ALCALEMIA HCO3-Alcalosis Metablica pCO2Alcalosis Respiratoria

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Como leo un AGA?3er PasoHay una compensacin secundaria adecuada?

TrastornoPor cadaCompensa conAcidosis Metablica 1 mEq/l HCO3- 1.2 mmHg pCO2Alcalosis Metablica 1 mEq/l HCO3- 0.7 mmHg pCO2Acidosis Respiratoria 10 mmHg pCO2Aguda: 1 mEq/l HCO3-Crnica: 3.5 mEq/l HCO3-Alcalosis Respiratoria 10 mmHg pCO2Aguda: 2 mEq/l HCO3-Crnica: 5 mEq/l HCO3-

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Como leo un AGA?4to Paso:Cmo esta el Anion Gap?

Pero primero..

Qu es el Anion Gap?

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Qu es el Anion Gap?

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Como leo un AGA?4to Paso: En acidosis metablicaCmo esta el Anion Gap?Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)VN = 10 2 mEq/lCorregir en HIPOALBUMINEMIA:AG 2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albmina por debajo de 4 g/dl.

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Cmo leo un AGA?5to Paso: En acidosis metablica AG altoHay otro trastorno metablico asociado?

Hallamos el BICARBONATO CORREGIDOHCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)HCO3- c < 22 mEq/lHCO3- c > 26 mEq/lAcidosis Metablica AG NormalAlcalosis Metablica

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Caso 01pH 7.22pCO2 25mmHgHCO3- 14mEq/lNa+ 144mEq/lCl- 113mEq/l1er Paso: Cmo esta el pH?pH 7.44 ALCALEMIA

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Caso 01pH 7.22pCO2 25mmHgHCO3- 14mEq/lNa+ 144mEq/lCl- 113mEq/l2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?Acidosis Metablica7.22ACIDEMIA HCO3- pCO2

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Caso 01pH 7.22pCO2 25mmHgHCO3- 14mEq/lNa+ 144mEq/lCl- 113mEq/l3er Paso: Hay una compensacin secundaria adecuada?pCO2 = 40 12 = 282 mmHg12 mEq/lHCO3- = 24 14 = 10 mEq/lAlcalosis Respiratoria

Acidosis Metablica 1 mEq/l HCO3- 1.2 mmHg pCO2

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Caso 01pH 7.22pCO2 25mmHgHCO3- 14mEq/lNa+ 144mEq/lCl- 113mEq/l4to Paso: Cmo esta el Anion Gap?Acidosis Metablica Anion Gap AltoAnion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)Anion Gap = 17 mEq/l

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Caso 01pH 7.22pCO2 25mmHgHCO3- 14mEq/lNa+ 144mEq/lCl- 113mEq/lAG 17mEq/l4to Paso: Hay otro trastorno metablico asociado?Acidosis Metablica Anion Gap NormalHCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)HCO3- corregido = 19 mEq/lHCO3- c < 22 mEq/lHCO3- c > 26 mEq/lAcidosis Metablica AG NormalAlcalosis Metablica

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Caso 01pH 7.22pCO2 25mmHgHCO3- 14mEq/lNa+ 144mEq/lCl- 113mEq/lAG 17mEq/lAcidosis Metablica Anion Gap Alto +Alcalosis Respiratoria+Acidosis Metablica Anion Gap Normal

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Caso 02pH 7.22pCO2 25mmHgHCO3- 10mEq/lNa+ 130mEq/lCl- 80mEq/l1er Paso: Cmo esta el pH?pH 7.44 ALCALEMIA

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Caso 02pH 7.22pCO2 25mmHgHCO3- 10mEq/lNa+ 130mEq/lCl- 80mEq/l2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?Acidosis Metablica7.22ACIDEMIA HCO3- pCO2

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Caso 02pH 7.22pCO2 25mmHgHCO3- 10mEq/lNa+ 130mEq/lCl- 80mEq/l3er Paso: Hay una compensacin secundaria adecuada?pCO2 = 40 17 = 232 mmHg17 mEq/lHCO3- = 24 10 = 14 mEq/lTrastorno Compensado

Acidosis Metablica 1 mEq/l HCO3- 1.2 mmHg pCO2

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Caso 02pH 7.22pCO2 25mmHgHCO3- 10mEq/lNa+ 130mEq/lCl- 80mEq/l4to Paso: Cmo esta el Anion Gap?Acidosis Metablica Anion Gap AltoAnion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)Anion Gap = 40 mEq/l

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Caso 02pH 7.22pCO2 25mmHgHCO3- 10mEq/lNa+ 130mEq/lCl- 80mEq/lAG 40mEq/l4to Paso: Hay otro trastorno metablico asociado?Alcalosis MetablicaHCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)HCO3- corregido = 38 mEq/lHCO3- c < 22 mEq/lHCO3- c > 26 mEq/lAcidosis Metablica AG NormalAlcalosis Metablica

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Caso 02pH 7.22pCO2 25mmHgHCO3- 10mEq/lNa+ 130mEq/lCl- 80mEq/lAG 40mEq/lAcidosis Metablica Anion Gap Alto +Alcalosis Metablica

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Caso 03pH 7.51pCO2 46mmHgHCO3- 38mEq/lNa+ 135mEq/lCl- 86mEq/l1er Paso: Cmo esta el pH?pH 7.44 ALCALEMIA

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Caso 03pH 7.51pCO2 46mmHgHCO3- 38mEq/lNa+ 135mEq/lCl- 86mEq/l2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?Alcalosis Metablica7.51ALCALEMIA HCO3- pCO2

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Caso 03pH 7.51pCO2 46mmHgHCO3- 38mEq/lNa+ 135mEq/lCl- 86mEq/l3er Paso: Hay una compensacin secundaria adecuada?pCO2 = 40 + 10 = 502 mmHg10 mEq/lHCO3- = 38 - 24 = 14 mEq/lAlcalosis Respiratoria

Alcalosis Metablica 1 mEq/l HCO3- 0.7 mmHg pCO2

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Caso 03pH 7.51pCO2 46mmHgHCO3- 38mEq/lNa+ 135mEq/lCl- 86mEq/lAlcalosis Metablica+Alcalosis Respiratoria

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Caso 04pH 7.47pCO2 20mmHgHCO3- 14mEq/l1er Paso: Cmo esta el pH?pH 7.44 ALCALEMIA

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Caso 04pH 7.47pCO2 20mmHgHCO3- 14mEq/l2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?pH 7.47ALCALEMIAHCO3- > 24Alcalosis RespiratoriapCO2 < 40

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Caso 04pH 7.47pCO2 20mmHgHCO3- 14mEq/l3er Paso: Hay una compensacin secundaria adecuada?pCO2 = 40 20 = 20 mmHg4 mEq/lHCO3- = 24 4 = 202 mEq/lAcidosis Metablica

Alcalosis Respiratoria 10 mmHg pCO2Aguda: 2 mEq/l HCO3-

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Caso 04pH 7.47pCO2 20mmHgHCO3- 14mEq/lAlcalosis Respiratoria +Acidosis Metablica

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Caso 05pH 7.18pCO2 80mmHgHCO3- 30mEq/l1er Paso: Cmo esta el pH?pH 7.44 ALCALEMIA

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Caso 05pH 7.18pCO2 80mmHgHCO3- 30mEq/l2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?Acidosis Respiratoria7.18ACIDEMIA HCO3- pCO2

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Caso 05pH 7.18pCO2 80mmHgHCO3- 30mEq/l3er Paso: Hay una compensacin secundaria adecuada?pCO2 = 80 40 = 40 mmHg14 mEq/lHCO3- = 24 + 14 = 382 mEq/lAcidosis Metablica

Acidosis Respiratoria 10 mmHg pCO2Crnica: 3.5 mEq/l HCO3-

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Caso 05pH 7.18pCO2 80mmHgHCO3- 30mEq/lAcidosis Respiratoria +Acidosis Metablica

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