Ann Gamsa, Ph.D.

Unité de gestion de la douleur Alan-Edwards, CUSM

Aucun conflit d’intérêt à déclarer

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1. Travail de détective⇒ optimiser le plan de traitement

2. Alliance thérapeutiques: pourquoi et comment

3. L’expérience du patient

4. Rôle de la psychologie dans le traitement multidisciplinaire

Les psychologues facilitent la tâche de tous! a. Tout le temps?

b. Presque tout le temps?

c. parfois?

d. jamais?

e. Toutes ces réponses??

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L’alliance thérapeutique: mei l l eur prédicteur des résultats au t rai t ement

psychol ogi que

Ackerman, S. and Hilsenroth, M (2003) A review of therapist characteristics and techniques positively impacting the therapeutic alliance. Clinical Psychology Review, 23, 1-33.

Safran, J.D., Muran, J.C., and Proskurov, B. (2009) Alliance, negotiation, and rupture resolution, in Handbook of Evidence Based Psychodynamic Psychotherapy (eds R. Levy and S.J. Ablon), Humana Press, New York, pp. 201-5.

Horvath, A.O. and Symonds, B.D. (1991) Relation between working alliance and outcome in psychotherapy: a meta-anaysis, Journal of Counseling Psychology, 38 (2), 139-149.

Martin, D., Garske, J., and Davis, M. (2000) Relation of the therapeutic alliance with other outcome and other variables: a meta-analytic review. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 68, 438-450.

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Trois ingrédients essentiels

1. Entente sur les objectifs du traitement

2. Entente sur la façon de faire

3. Confiance mutuelle

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Confiance du patient→ info → traitement optimal ( & utilisation des ressources)

• Favoriser la collaboration du patient

Offrir le soutien au patient:

• Farvoriser la réponse placebo

• Favoriser l’adhérence au traitement et la collaboration

• Améliore les résultats

• Améliore l’humeur du clinicien!

Attention à une trop grande alliance qui entraîne la dépendance

Mélanger en parties égales :

1. Empathie/compréhension

◦ “reconnaitre” les pensées et émotions du patient:

Expressions faciales

Lire entre les lignes

◦ Interagir en fonction de cela

2. Respect

◦ Le patient n’est pas en position d’infériorité

3. Attitude sans jugement

4. Être honnête

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4. Diminuer les résistances

◦ Éviter la confrontation inutile

5. Sorcellerie

◦ Mentionner au patient un élément d’eux-même avant qu’elle ne vous l’ait mentionner

◦ Renforcer l’égo

◦ Provoquer les larmes: «Je vois votre sourire mais je sens votre tristesse profonde »

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◦ Utiliser un langage que le patient peut comprendre

◦ Écouter attentivement et avec ouverture

◦ Laisser savoir au patient qu’il est écouté (langage non verbal contact

visuel)

◦ Reconnaître et normaliser les émotions

◦ Pencher vers le patient

◦ Opter pour une posture d’ouverture

◦ Démontrer de l’intérêt

◦ Expliquer les raisons du traitement

Si approprié, interrompre les longs monologues du patient doucement, fermement et expliquer pourquoi

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douleur

inactivité

isolement

Perte de l’identité, des rôles

Peur du mvt

Dépression anxiété

Désespoir frustration

Effets secondaires des médicaments

Traitements non bénéfiques

Pertes financières

Contestation assurance

L’expérience du patient Douleur et souffrance

Problème de sommeil et fatigue

Dysfonctions cognitives

incapacité

deconditionnment

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Dans la planification du traitement

◦ Drapeaux Rouges/Oranges/jaunes

◦ Médication psychothropes/psychotherapie

Psychotherapie

◦ Relaxation/visualisation/hypnose

◦ Psychothérapie à court terme

↑Activation/Engagement

↓ Stress/anxieté

↑ fonctionnement global

Groupe de gestion de la douleur Et… favoriser l’équilibre des collègues!

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Role des facteurs psychologiques

Bénéfices des traitements reçus

Obstacles à l’amélioration (humeur, fonction)

Risques suicidaires

Meilleure façon de motiver ce patient

Crédibilité du patient

Gain secondaire (peut être de nature émotionnelle)

Facteurs de risque de dépendance

Ëtre prêt au changement (stages de changement)

Besoin d’une intervention psychologique?

Médication psychotrope

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Image générale

Pourquoi est-ce que le patient consulte?

Que veut-il vraiment?

A-t-on les ressources pour aider ce patient?

Obstacles au mieux-être?

Besoins et motivations inconscientes

Attentes irréalistes

Problème d’ahérence au traitement

Trouble sur Axe I et/ou Axe II

Trouble sur Axe III (aigü, dommage cerveau)

Trouble Axe IV (psychosocial/environnemental)

Agenda caché/gain secondaire($/ψ)

Le patient veut-il vraiment aller mieux?

Avons-nous les ressources pour surmonter ces obstacles?

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Vous vous sentez flotter comme un ballon à l’hélium, de plus en plus haut, vous vous sentez léger, très léger

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Raison/ objectif

Energie Engagement/

Activité Plaisir

Amélioration de la qualité de vie

et du bien-être

Diminuer la focalisation sur la douleur

Diminution de la douleur et souffrance

Groupe de gestion de la douleur

Hoffman, B. M., Papas, R. K., Chatkoff, D. K., & Kerns, R. D. (2006). Meta-analysis of psychological interventions for chronic

low back pain. Health Psychology (in press)

Psychiatric Issues in Chronic Pain (M. R. Clarke, Current Psychiatry Reports, 2009, 11:243-250)

.Thorn, B.E., Boothby, J.L., & Sullivan, M.J.L. (2002). Targeted treatment of catastrophizing for the management of chronic

pain. Cognitive and Behavioral Practice, 9, 127-138.

Weisberg J, Keefe F. Personality, individual differences, and psychopathology in chronic pain. In: Gatchel R, Turk D, editors. Psychosocial factors in pain. New York: Guilford Publications; 1999. pp. 56–73

Altmaier, E. M., Lehmann, T. R., Russell, D. W., Weinstein, J. N., & Kao, C. B. (1992). The effectiveness of psychological

interventions for the rehabilitation of low back pain: A randomized controlled trial evaluation. Pain, 49, 329-335.

Dersh J, Polatin P, Gatchel R. Chronic Pain and Psychopathology: Research Findings and Theoretical Considerations. Psychosomatic Medicine 64:773-786 (2002)

Gatchel RJ, Polatin PB, Kinney RK. Predicting outcome of chronic back pain using clinical predictors of psychopathology: a prospective analysis. Health Psychol 1995; 14: 415–20.

J. Leo et al, Incorporating Pain Management Training into the Psychiatry Residency curriculum, Academic Psychiatry, March 2003.

Dworkin S, Wilson L, Massoth D. Somatizing as a risk factor for chronic pain. In: Grzesiak R, Ciccone D, editors. Psychological vulnerability to chronic pain. New York: Springer-Verlag; 1994. p. 28–54.

Fishbain D, Cutler R, Rosomoff H. Comorbid psychiatric disorders in chronic pain patients. Pain Clin 1998; 11: 79–87.

Weisberg JN, Keefe FJ. Personality disorders in the chronic pain population: basic concepts, empirical findings, and clinical implications. Pain Forum 1997; 6: 1–9.

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