anna zawadzka - krajewska · algorytm diagnostyki alergii z użyciem technik molekularnych wywiad,...
TRANSCRIPT
-
Techniki diagnostyczne w alergologii
Anna Zawadzka - Krajewska
KLINIKA PNEUMONOLOGII, ALERGOLOGII
WIEKU DZIECIĘCEGO WUM
http://www.google.pl/url?url=http://babyonline.pl/skorne-testy-alergiczne,alergie-artykul,1800,r1p1.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=cs7gVJ62BuHR7QaIsoDgAg&ved=0CBUQ9QEwAA&usg=AFQjCNEswOsd4Rl75J66DyJDvFNS9D8yAg
-
Algorytm diagnostyki alergii z użyciem technik molekularnych
● wywiad, objawy kliniczne, badanie przedmiotowe
● testy oparte na ekstraktach alergenowych: PTS, sIgE, test aktywacji
bazofilów (BAT)
● testy oparte na komponentach alergenowych: oznaczenie sIgE technikami
molekularnymi (ImmunoCAP ISAC, Faber, Alex)
● interpretacja badań łącznie z objawami i wywiadem
● postępowanie terapeutyczne, diety eliminacyjne, swoista immunoterapia
-
Algorytm diagnostyki alergii z użyciem technik molekularnych
● wywiad, objawy kliniczne, badanie przedmiotowe
● testy oparte na ekstraktach alergenowych: PTS, sIgE, test aktywacji
bazofilów (BAT)
● testy oparte na komponentach alergenowych: oznaczenie sIgE technikami
molekularnymi (ImmunoCAP ISAC, Faber, Alex)
● interpretacja badań łącznie z objawami i wywiadem
● postępowanie terapeutyczne, diety eliminacyjne, swoista immunoterapia
-
W diagnostyce alergologicznej podstawowe
znaczenia ma dobrze zebrany wywiad
• Na podstawie dobrze zebranego wywiadu można ustalić rozpoznanie u
ponad 90% chorych
• Dane z wywiadu służą do
ustalenia wstępnego rozpoznania
doboru badań
monitorowania przebiegu choroby
• Wywiad
powinien dostarczyć informacji na temat objawów i
przebiegu klinicznego choroby
powinien wskazać na alergen
http://www.google.pl/url?url=http://www.onkolodzy.info/s/3256/68339-Onkologia-artykuly/4038653-Diagnostyka-onkologiczna-zmiany-miejmy-nadzieje-na-lepsze.htm%3Fc1%3D20413&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=A8jgVO_oBIHlULC5gfgD&ved=0CC0Q9QEwDDgU&usg=AFQjCNGLxU5nMXZJui2NSG3HSGuJlUlXUQhttp://www.google.pl/url?url=http://www.empik.com/wywiad-lekarski-oparty-na-zasadach-ebm-tierney-lawrence-henderson-mark,2941425,ksiazka-p&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=A8jgVO_oBIHlULC5gfgD&ved=0CCkQ9QEwCjgU&usg=AFQjCNEcxk2Tv2PzKgHmxuyXTTuwzBOxvghttp://www.google.pl/url?url=http://www.ciazowy.pl/artykul,karta-ciazy,107,1.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=u8jgVM3JDJKw7Ab24oDYAw&ved=0CBsQ9QEwAzgo&usg=AFQjCNFM2TXpgrCZ5wxcgb5CmpygOP6LKghttp://www.google.pl/url?url=http://www.edziecko.pl/zdrowie_dziecka/1,79371,7873596,Atopowe_zapalenie_skory.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=0c7gVMqaK8y57ga48IHQBA&ved=0CC8Q9QEwDTgo&usg=AFQjCNE_zBxYRgByts6S-VNVo41ukYKOTA
-
Algorytm diagnostyki alergii z użyciem technik molekularnych
● wywiad, objawy kliniczne, badanie przedmiotowe
● testy oparte na ekstraktach alergenowych: PTS, sIgE, test aktywacji
bazofilów (BAT)
● testy oparte na komponentach alergenowych: oznaczenie sIgE technikami
molekularnymi (ImmunoCAP ISAC, Faber, Alex)
● interpretacja badań łącznie z objawami i wywiadem
● postępowanie terapeutyczne, diety eliminacyjne, swoista immunoterapia
-
Punktowe testy skórne - PTS
• Punktowe testy skórne są pierwszym badaniem
diagnostycznym u pacjentów w każdym wieku
• Obserwowana reakcja skóry informuje o uczuleniu na
poziomie skóry
• Wnioskowanie o alergii w zakresie innych narządów na
podstawie PTS jest wnioskowaniem pośrednimBousquet J. Allergy 2012;67:18-24
http://www.google.pl/url?url=http://babyonline.pl/skorne-testy-alergiczne,alergie-artykul,1800,r1p1.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=cs7gVJ62BuHR7QaIsoDgAg&ved=0CBUQ9QEwAA&usg=AFQjCNEswOsd4Rl75J66DyJDvFNS9D8yAghttp://www.google.pl/url?url=http://www.abc-med.pl/Alergia_dzieci.htm&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=0c7gVMqaK8y57ga48IHQBA&ved=0CBsQ9QEwAzgo&usg=AFQjCNGgZZlXckYTpXQULOkrPfYsOEgn1Ahttp://www.google.pl/url?url=http://www.nowiny24.pl/apps/pbcs.dll/article%3FAID%3D/20080425/AKCJARED00/301851616&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=rtLgVLjHBaKe7gb2ooHoDw&ved=0CBsQ9QEwAzgU&usg=AFQjCNHSe4ictXtUlRi11h24zuIkcpS5Xghttp://www.google.pl/url?url=http://lfip.pl/info/2944&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=rtLgVLjHBaKe7gb2ooHoDw&ved=0CB0Q9QEwBDgU&usg=AFQjCNEaG_HZsE1v8P2o1zJR7maDil9tzA
-
• Użycie do wykonania PTS metalowego lancetu
• Miejsce wykonania- przedramiona 2-3 cm od łokcia i
nadgarstka, plecy
• Odległość między PTS ≥ 2cm
• PTS wykonywane metodą klasyczną- nakłucie skóry
prostopadłe do jej powierzchni ze stałym jednakowym
naciskiem przez 1 sekundę
• Odczytanie PTS z alergenami po 15-20 min, ocena
najdłuższej średnicy
• Odczytanie testu z histaminą po 8-10 min
• Dodatni PTS ≥ 3mm
-
Czynniki wpływające na wynik PTS
Metoda wykonania PTS
• Metoda klasyczna i zmodyfikowana różnią się między sobą nie tylko
kątem ustawienia lancetu przy wprowadzeniu alergenu do skóry
-metoda standardowa TAK
prostopadłe ustawienie lancetu o 1 mm
ostrzu zapewnia nakłucie naskórka na
głębokość 0,4 mm.
-metoda zmodyfikowana NIE
nakłucie pod kątem 30 – 70 stopni, nieco głębsze,
powoduje wprowadzenie większej ilości alergenu .
Standardy w Alergologii CzęśćI Wydanie II . 2010
http://www.google.pl/url?url=http://www.zdrowie.med.pl/alergologia/badania_a/ats.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=hZjkVPnXKcKO7QbO9IC4Aw&ved=0CCUQ9QEwCA&usg=AFQjCNEmmJeYlqqnd-8t0NwpcM33-k2ltQhttp://www.google.pl/url?url=http://medicaldiagnosticlaboratorytesting.co.uk/badanialaboratoryjnelaboratoriumanalitycznelondynie/testy-alergologicznetesty-alergologiczne-badanie-ige-calkowite-test-alergologiczne-z-krwi/testy-alergologiczne/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=hZjkVPnXKcKO7QbO9IC4Aw&ved=0CDUQ9QEwEA&usg=AFQjCNFC4fIHeLYRnE5vHoEWLTnan_1uxQ
-
Czynniki wpływające na wynik PTSRóżnice w standaryzacji
• Wyniki PTS z tym samym alergenem z komercyjnych testów
z różnych fabryk/ firm różnią się z powodu różnic w
standaryzacji
• Ekstrakty alergenowe powinny być standaryzowane w
oparciu o zawartość większych i mniejszych determinant
antygenowych
• Średnica bąbla w ocenie PTS zależy od tego jakim
komercyjnym roztworem alergenów pacjent jest testowany
Focke M. Clin Exp Allergy 2008;38:1400-1408
Focke M. Eur J Clin Invest 2009;39:429-436
http://www.google.pl/url?url=http://nexter.pl/alergologia_wspolczesna/index.php%3Faction%3D3_1%26rco%3D3&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=m9rgVIuZNsGE7gasm4CQCw&ved=0CBcQ9QEwAQ&usg=AFQjCNHPYgfCFEn9BxnoJWAkdSkpqG2SeAhttp://www.google.pl/url?url=http://nexter.pl/alergologia_wspolczesna/index.php%3Faction%3D15_5%26rco%3D15&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=m9rgVIuZNsGE7gasm4CQCw&ved=0CCMQ9QEwBw&usg=AFQjCNEVxC7J95M0dRaQ4Kv-mUrbk9OZhwhttp://www.google.com/url?url=http://www.alergolog-przasnysz.pl/punktowe.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=TN3gVJDdLMuR7AaZ74HAAQ&ved=0CB4Q9QEwBA&usg=AFQjCNHE5_6yyGh2hrLUwwT3rDho8DwEWA
-
Czynniki wpływające na wynik PTS
Technika wykonywania i odczytywania PTS
• Cztery pielęgniarki dobrze wyszkolone, doświadczone w wykonywaniu PTS wykonywały PTS u tych samych pacjentów w tym samym czasie
współczynnik zmienności (CV coefficient of variation)
pomiędzy wykonującymi testy wynosił 25%!!!
do 55.9% dla kontroli negatywnej !!!
do 16.6% dla kontroli pozytywnej !!!
CV w ocenie PTS z alergenem psa 43.3%
traw 42.8%
roztoczy 26.5%
ambrozji 24.7%
Portnoy JM. Curr Allergy Asthma Rep 2006;6:455-461
http://www.google.pl/url?url=http://www.tapetus.pl/186933,pies-szczeniak-slodkie.php&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=Z97gVKbyFvGR7AbP7YCIAQ&ved=0CDsQ9QEwEw&usg=AFQjCNH_L7iaiIWjtZ3i2-tEX3GOt7762whttp://www.google.pl/url?url=http://alergia-biorezonans.pl/%3Fpage_id%3D40&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=mN7gVMGID6TV7gbJx4G4AQ&ved=0CCsQ9QEwCw&usg=AFQjCNFPPrhqh4PwF-Imi0wW2oAekLzPfghttp://www.google.pl/url?url=http://astma.mp.pl/wszystkooastmie/kacikalergika/show.html%3Fid%3D45995&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=7d7gVP2fHqrC7AbSkYGIBQ&ved=0CBkQ9QEwAg&usg=AFQjCNFkouUga5pak53ioubvZE6Ldtv88ghttp://www.google.pl/url?url=http://www.canstockphoto.pl/ambrozja-ro%25C5%259Blina-7265924.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=KN_gVMqWB4H07Abgr4HwCw&ved=0CBkQ9QEwAg&usg=AFQjCNFPCe3nwm3byrOw-KsFu2VrVuXp7ghttp://www.google.pl/url?url=http://pl.wikipedia.org/wiki/Czepek_piel%25C4%2599gniarski&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=tt_gVOzSEc-u7AbRsoDIAQ&ved=0CCEQ9QEwBg&usg=AFQjCNEOtn5lS9cGwpu9zJxflD4mXP07hAhttps://www.google.pl/url?url=https://www.standlab.com.pl/iqs.php%3Fnumer%3D13&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=DuDgVJ3iAcOE7gbvoYGQCg&ved=0CBUQ9QEwAA&usg=AFQjCNEEkVHI_po_40OsafWmvcLG__Bfeg
-
Czynniki wpływające na wynik PTS
Prawidłowe obiektywne techniki odczytywania PTS
Techniki oceniające zjawiska towarzyszące reakcji skóry na alergeny :
-laserowa przepływometria włośniczkowa / ocena
zmian mikrokrążenia /
-metoda ultrasonograficzna o dużej rozdzielczości
/ocena echostruktury tkanek /
-kontaktowa termografia ciekłokrystaliczna
-termografia wizyjna / obraz termograficzny
testowanego obszaru /
-inwazyjna metoda mikrodializy odczynów skórnych
http://www.google.pl/url?url=http://www.weber-systems.pl/show.php/2/4/5/1&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=SZrkVNPbG6vD7gby_YGoAQ&ved=0CBUQ9QEwAA&usg=AFQjCNGu0-f65hwwIcylShs4tSsawR1-Aghttp://www.google.pl/url?url=http://slideplayer.pl/slide/418682/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=l5rkVOz5Ia6U7QbfjoFw&ved=0CCEQ9QEwBg&usg=AFQjCNH_JPvwljSI0fk9jGrdu8zaNFJTVQhttp://www.google.pl/url?url=http://www.phmd.pl/fulltxthtml.php%3FICID%3D485753&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=YJvkVNW_BYfV7Aaqw4HQDg&ved=0CBUQ9QEwAA&usg=AFQjCNFyOPHtB4p63hNm_mnzxd24FQYmQw
-
PTS wykonywane różną techniką i różnymi lancetami
http://www.google.pl/url?url=http://www.cmsalus.pl/testy-alergiczne/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=bb_gVMC6Bcb4UrzLg5gJ&ved=0CBkQ9QEwAg&usg=AFQjCNEUvykOMOwtGkJc0fmE5HkIEZ9xqghttp://www.google.pl/url?url=http://www.umb.edu.pl/s,3921/Lecznictwo&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=08DgVLabFcatU-35gsgF&ved=0CCMQ9QEwBzgU&usg=AFQjCNHhQUhb7b4OQ-51LKbWA7HyUzWvkwhttp://www.google.pl/url?url=http://www.gp24.pl/apps/pbcs.dll/article%3FAID%3D/20050124/ZYJZDROWO/50124018%26sectioncat%3Dartpicture%26template%3Dartpicture&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=L8LgVI7MAoHFUte6gPAM&ved=0CCMQ9QEwBzhk&usg=AFQjCNEpJgt6QQNmKW3NWJd3Gh8uqbAwxghttp://www.google.pl/url?url=http://www.zdrowie.med.pl/alergologia/badania_a/ats.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=58TgVJysA4asU43jg_gC&ved=0CCMQ9QEwBw&usg=AFQjCNGvzGnZk3kDYWcrDDO3SfxB_JAhUQhttp://www.google.pl/url?url=http://www.cmsalus.pl/testy-alergiczne/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=58TgVJysA4asU43jg_gC&ved=0CC8Q9QEwDQ&usg=AFQjCNG_IGgRKmLG2_mbr_5MEBU3rdcdxAhttp://www.google.pl/url?url=http://medicaldiagnosticlaboratorytesting.co.uk/badanialaboratoryjnelaboratoriumanalitycznelondynie/testy-alergologicznetesty-alergologiczne-badanie-ige-calkowite-test-alergologiczne-z-krwi/testy-alergologiczne/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=58TgVJysA4asU43jg_gC&ved=0CDUQ9QEwEA&usg=AFQjCNEtovjjmAWP6lNxsqPbj8UD5Fla1ghttp://www.google.pl/url?url=http://www.mowimyjak.pl/zdrowie/choroby/punktowe-testy-skorne-jak-z-ich-pomoca-diagnozuje-sie-alergie,96_64528.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=58TgVJysA4asU43jg_gC&ved=0CB0Q9QEwBA&usg=AFQjCNEpZNPwGtYTnHRnH_3vWd_-IcXv5Ahttp://www.google.pl/url?url=http://www.zakatekzdrowia.com.pl/nakluwacz-lancet-medlance-glukometru-niebieski-p-6325.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=gevgVO3VJqTC7gbOyYHwDQ&ved=0CCcQ9QEwCQ&usg=AFQjCNFxwhQfBKyE-N1sTjZ0u-642HlNEQhttp://www.google.pl/url?url=http://www.kangoo.pl/szukaj/nak%25C5%2582uwacz%2Bsoho%2Bz%2Blancetami&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=KezgVO2_EKit7AbcsYHAAg&ved=0CBcQ9QEwAThQ&usg=AFQjCNFvWZUnRwgWTlnKDiU9fPtB1DPZ7A
-
Porównanie współczynnika zmienności (CV) dla pola bąbla w
PTS wykonywanych różnymi ostrzami (22.6%-39.5%)FattehS.Allergy Asthma Clin Immunol 2014;10:44-52
-
Czynniki wpływające na wynik PTS
• Miejsce wykonania – większa średnica bąbla w PTS na plecach niż na przedramionach, w części proksymalnej przedramienia niż dystalnej
• Płeć – większa średnica bąbla u mężczyzn niż u kobiet, kobiety w 1 dniu menstruacji i 20 dniu cyklu słabiej reagują na test z histaminą
• Rytm dobowy – reaktywność skóry jest większa w godzinach popołudniowych (większa średnica bąbla) niż porannych
• Sezonowość – odpowiedź jest silniej zaznaczona w czasie sezonu i tuż zaraz po sezonie
• Wiek pacjenta – odpowiedź najsłabiej jest wyrażona u małych dzieci i u osób starszych. Reaktywność skóry wzrasta do 30. roku życia, potem stopniowo maleje
• Dieta- w dniu badania należy wyłączyć z diety pokarmy zawierające duże ilości histaminy lub powodujące ich uwalnianie (większa średnica bąbla)
• Zawadzka-Krajewska A. Terapia 2015;10:54-59
• Heinzerling L. Clinical Trans Allergy 2013;3:3-12
Bousquet J. Allergy 2012;67:18-24
http://www.google.pl/url?url=http://linemed.pl/nhealth_guide/details/cId,23,id,683&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=sc_gVJPKPKKp7Aajm4C4CA&ved=0CCsQ9QEwCzg8&usg=AFQjCNFvd9BAX0SOO6w23BdCNuz5P7206Qhttp://www.google.pl/url?url=http://www.foto.zw.pl/%3Fp%3D100&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=neHgVIrDN4jg7Qb014GYBw&ved=0CB8Q9QEwBQ&usg=AFQjCNHOGNviB2BSiIdBxK8bvNGvA401Ewhttp://www.google.pl/url?url=http://www.przychodniapoludnie.pl/aktualnosci-plpoludnie/zbliza-sie-okres-pylenia-roslin/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=FeLgVIDoJ6L07Aa6koGoBA&ved=0CCcQ9QEwCTgo&usg=AFQjCNGh-9DVFOAwG63DLPSvqqGwFCNBCghttp://www.google.pl/url?url=http://www.superpani.pl/Zdrowie/profilaktyka/sprawdz_czy_masz_alergie_na_wino,1089,0.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=Z-LgVNeuO-Hd7gbFo4GICw&ved=0CCUQ9QEwCA&usg=AFQjCNHxeRikQkVnukkqMyTCbmQx6gx9Qwhttp://www.google.pl/url?url=http://www.alergiapokarmowa.pl/nietolerancja-histaminy-czy-to-rodzaj-alergii/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=Z-LgVNeuO-Hd7gbFo4GICw&ved=0CCkQ9QEwCg&usg=AFQjCNEzKcdtixK44Fu606rS1PtnPvQdBQ
-
Czynniki wpływające na wynik PTS
• Stany patologiczne - odpowiedź jest silniej wyrażona
w ostrej pokrzywce
dermografizmie
- odpowiedź jest słabiej wyrażona
w czasie hemodializ
do 4.-6. tygodni po reakcji systemowej (wstrząsie)
• Zakażenia - przebyte ciężkie zakażenia (bakteryjne, wirusowe) zmieniają stan odporności organizmu (należy odroczyć badanie o 2.-3. tygodnie)
• Długotrwałe nasłonecznienie
• Leki
Zawadzka-Krajewska A. Terapia 2015;10:54-59
Heinzerling L. Clinical Trans Allergy 2013;3:3-12
Bousquet J. Allergy 2012;67:18-24
http://www.google.pl/url?url=http://www.abc-med.pl/pokrzywka.htm&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=weLgVM-CMaey7Qbr4IHQCQ&ved=0CDUQ9QEwEA&usg=AFQjCNGStXXENayauqljj5-_sRbQaw4dfQhttp://www.google.pl/url?url=http://nasze-choroby.pl/528-c-pokrzywka.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=AuPgVJWFAcO17gbrkIGgCQ&ved=0CDsQ9QEwEw&usg=AFQjCNEF6iJ-zRH-z8URIld6cdjyaTC9hQhttp://www.google.pl/url?url=http://www.xn--superpikna-knb.pl/2014/08/zmiany-pod-wpywem-nasonecznienia.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=quPgVLuVKJHd7Qbp1YBI&ved=0CBkQ9QEwAjgU&usg=AFQjCNFSVj20sVDYpEmMGVVyK8JfmSnLtghttp://www.google.pl/url?url=http://www.pfm.pl/artykuly/leki-z-drugiej-reki/132&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=1uPgVIWfCqfp7AbOvoGYCw&ved=0CDUQ9QEwEA&usg=AFQjCNFu2b-megtagJNhP2EoHYYK5N5q0Q
-
Leki wpływające na wyniki PTS stopień nasilenia Czas
• Leki p.histaminowe I gen +++ >2 dni
• Leki p.histaminowe II gen +++ 7 dni
• H2-blokery 0 do +
• GKS miejscowe + >7 dni
• GKS nos 0
• GKS inh 0
• GKS po do 10 dni 3dni
• GKS po do 10 dni >50mg/d Prednisolon + > 7 dni
• GKS po 10mg/d Prednisolon + > 21 dni
• Pimekrolimus + > 7 dni
• Takrolimus + > 7 dni
• Omalizumab ++ > 28 dni
• Cyklosporyna A 0
• Teofilina 0
• B2 mimetyki 0 • Heinzerling L. The skin prick test-European standards Clinical Transl Allergy 2013;3:3-12
-
Fałszywie dodatnie wyniki PTS (30%-50%)
-dermografizm
-substancje drażniące w testowanym roztworze
-nieswoiste wzmocnienie odczynu przez silną
reakcję w okolicznych tkankach
-nieprawidłowe wykonanie testów powodujące krwawienieRondon C. JACI 2007;119:899-905
Zawadzka-Krajewska A. Terapia 2015;10:54-59
http://www.google.pl/url?url=http://www.papilot.pl/lifestyle-ciekawostki/23330/5/DERMOGRAFIZM-Choroba-ktora-moze-byc-sztuka-Zobacz-niezwykle-wzory-na-ciele-FOTO.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=n9HgVIvaGMS07gaH04HwDQ&ved=0CB0Q9QEwBA&usg=AFQjCNH8tQu-QFzgKtfB2h37ZaSVp9CZNQhttp://www.google.pl/url?url=http://bendenvebizden.blogspot.com/2012/08/alerjik-durumlar-dermografizm.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=n9HgVIvaGMS07gaH04HwDQ&ved=0CDsQ9QEwEw&usg=AFQjCNF4DN-AALcxHoqKhIk9MGjMzRDVpghttp://www.google.pl/url?url=http://www.abc-med.pl/pokrzywka.htm&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=weLgVM-CMaey7Qbr4IHQCQ&ved=0CDUQ9QEwEA&usg=AFQjCNGStXXENayauqljj5-_sRbQaw4dfQ
-
Fałszywie ujemne wyniki PTS (15%-17%)
-roztwory o zbyt małym stężeniu alergenu
-choroby, które zmniejszają reakcje skórną
-zmniejszona reaktywność skóry u dzieci i osób
starszych /reaktywność skóry wzrasta do 30 r.ż.,
potem maleje/
-nieprawidłowa technika wykonywania PTS
-przyjmowanie leków wpływających na wyniki PTS
-miejscowa produkcja sIgE (n.p na poziomie
błony śluzowej) Dreborg S. Allergy 1986;44(Suppl 10): 1-69, Rondon C. JACI 2007;119:899-905
http://www.google.pl/url?url=http://www.superkid.pl/ciekawostki-nos&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=OeXgVLHtDYeC7ga63oHADw&ved=0CBcQ9QEwAQ&usg=AFQjCNEoIFiZYUsam7T0LgXcSu-8gUSNBAhttp://www.google.pl/url?url=http://pressmix.eu/2015/02/03/nfz-coraz-bardziej-oszczedza-pacjenci-coraz-wiecej-placa-za-leki/leki/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=XuXgVLqwJKnU7AbhzYCADA&ved=0CCUQ9QEwCA&usg=AFQjCNFjQhBhh6DmQRpvz6XL5PElWvRdLghttp://www.google.pl/url?url=http://www.zdjecia.biz.pl/zdjecie,bialy-niemowle-piace-pled.php&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=nuXgVKCIErCy7Qby8ICgAg&ved=0CB0Q9QEwBA&usg=AFQjCNGN_vtLkpFmAv7CIaEmtBiH_k2Wlghttp://www.google.pl/url?url=http://www.naszdziennik.pl/wp/50307,atopowe-zapalenie-skory.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=7eXgVPzWJNSu7Ab6tICYCw&ved=0CDEQ9QEwDg&usg=AFQjCNFvIfIOvnMF5xP8lWel4_Y-bF_OBw
-
Badanie swoistych IgE (sIgE)
• Badanie można wykonać w każdym wieku
• Badanie można wykonać u chorych ze zmniejszoną reaktywnością skóry
• Badanie nie wymaga odstawienia leków
• Czułość i swoistość zależy od zastosowanej metody diagnostycznej
• Dla alergenów powietrznopochodnych czułość sięga 75% a swoistość 90%
• Dla alergenów pokarmowych czułość jest duża, swoistość mała,mniejsza jest dla alergenów zwierzęcych, większa dla alergenow roślinych, zależna od rodzaju badanych pokarmów (dla mleka
czułość 87%, swoistość 48%
• W przypadku chorych po reakcji anafilaktycznej wskazane jest oznaczenie sIgE po 4 tygodniach od reakcji. Oznaczenie w krótszym czasie może dawać wynik fałszywie ujemny
Bernstein I.L. Ann Allergy Asthma Immunol 2008;100:1-148
Soares-Weiser K. Allergy 2014;69:76-86
Hill D.J. Pediatr Allergy Immunol 2004;15: 435-441
http://www.google.pl/url?url=http://silarownowagi.blogspot.com/2010/09/odkryj-w-sobie-dziecko.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=nqzkVOi5Lujk7Aaip4DABQ&ved=0CCEQ9QEwBg&usg=AFQjCNFyowgvh9HolXQQMmFun49WrEaZ5Ahttp://www.google.pl/url?url=http://www.eska.pl/news/hot_news_dorosly_harry_potter_w_teledysku_aktor_daniel_radcliffe_wystapil_w_klipie_the_beginners_slow_club_zobacz_video/33722&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=x6zkVIq0C4KM7Qb03YDIBg&ved=0CDEQ9QEwDg&usg=AFQjCNGCsOCTWl5E4BLGrMRt4zKfTJlZWwhttp://www.google.pl/url?url=http://www.anchory.pl/medycyna/zamienniki-lekow-producent/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=Ca3kVPOHFafW7QbYm4GoAg&ved=0CCEQ9QEwBjgU&usg=AFQjCNHUIKVuGpHAulZdVum0fsjJ4OEItQhttp://www.google.pl/url?url=http://pl.wikipedia.org/wiki/Brzoza&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=WK3kVNnPKumU7QahrYCIDA&ved=0CDEQ9QEwDg&usg=AFQjCNGY8Xfquatr_fa1KmVm7Pha2oXQeQhttp://www.google.pl/url?url=http://apn-rakowzaki.one.pl/owoce-pilkarza/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=m63kVN2YLIWt7gar84CICQ&ved=0CBcQ9QEwAQ&usg=AFQjCNE6Iv9e90oU6iSjNdwccWFXYyABlghttp://www.google.pl/url?url=http://www.medycynawadowice.pl/badania_laboratoryjne_wadowice&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=G67kVMCNIOGf7gbbo4GwAw&ved=0CBUQ9QEwAA&usg=AFQjCNGbLMyTPN21kyC8Gs9YP4wnSw1Cxwhttp://www.google.pl/url?url=http://zdrowie.wieszjak.polki.pl/wiadomosci/porady/268261,galeria,Wstrzas-anafilaktyczny-pierwsza-pomoc.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=d67kVOa7Bsny7AaNh4GgAg&ved=0CBUQ9QEwADgU&usg=AFQjCNHPVBuaadCsCmyYrEyBVrnNq2ozPg
-
Algorytm diagnostyki alergii z użyciem technik molekularnych
● wywiad, objawy kliniczne, badanie przedmiotowe
● testy oparte na ekstraktach alergenowych: PTS, sIgE, test aktywacji
bazofilów (BAT)
● testy oparte na komponentach alergenowych: oznaczenie sIgE technikami
molekularnymi (ImmunoCAP ISAC, Faber, Alex)
● interpretacja badań łącznie z objawami i wywiadem
● postępowanie terapeutyczne, diety eliminacyjne, swoista immunoterapia
-
Diagnostyka molekularna oparta na komponentach
Alergen składa się z wieku białek zbudowanych z przestrzennie
ułożonych łańcuchów polipeptydowych - komponent alergenowych
Komponenty alergenowe mogą być
- pochodzenia naturalnego bezpośrednio ze źródła
alergenowego (n)
- wytwarzane drogą inżynierii genetycznej - białko
rekombinowane (r)
-
Komponenta alergenowa zawiera fragmenty łańcucha
aminokwasowego łączącego się z wolną IgE (determinanty
alergenowe=epitopy)
Jedna komponenta alergenowa może zawierać wiele epitopów
Błażowski Ł ABC diagnostyki molekularnej w alergologii 2019
-
W zależności od ułożenia przestrzennego epitopy mogą być
-liniowe=sekwencyjne oporne na temperaturę i enzymy trawienne
-komformacyjne- ulegaja zniszczeniu pod wpływem temperatury i
trawienia
-
- Epitopy specyficzne dla danego gatunku - pierwotne uczulenie
- Epitopy o podobnej strukturze aminokwasowej do epitopów pochodzących
z różnych gatunków – reakcje krzyżowe
- Przy zgodności sekwencji białek epitopów sięgającej 70% wystąpienie
reakcji krzyżowej jest bardzo prawdopodobne.
EAACI Molecular Allergology users guide. Pediatr Allergy Immunol 2016:27:1-236
-
Komponenty alergenowe zawierające epitopy o
dużym stopniu homologii tworzą rodziny białek
reagujących krzyżowo.
Niektóre rodziny białek z powodu powszechnego
występowania nazwano panalergenami.
Canonica GW el al. A WAO-ARIA-GA2LEN consensus. WAO J 2013;6:17
EAACI Molecular Allergology users guide. Pediatr Allergy Immunol 2016:27:1-236
-
RODZINY BIAŁEK POKARMOWYCH POCHODZENIA ROŚLINNEGO
BIAŁKA
STABILNE
BIAŁKA
LABILNE
STOPIEŃ CIĘŻKOŚCI REAKCJI ALERGICZNEJ
ŁAGODNA CIĘŻKA
RYZYKO
WYSTĄPIENIA
POWAŻNYCH
OBJAWÓW
ALERGICZNYCH
PROFILINY
CHITYNAZY
PR-10
TLP
DEFENZYNY
nsLTP
OLEOZYNY
BIAŁKA
ZAPASOWE
-
RODZINY BIAŁEK POKARMOWYCH POCHODZENIA ZWIERZĘCEGO
BIAŁKA
STABILNE
BIAŁKA
LABILNE
STOPIEŃ CIĘŻKOŚCI REAKCJI ALERGICZNEJ
ŁAGODNA
CIĘŻKA
RYZYKO
WYSTĄPIENIA
POWAŻNYCH
OBJAWÓW
ALERGICZNYCHOVOMUKOID
PARWALBUMINY
KAZEINY
TROPOMIOZY
NY
-
RODZINY BIAŁEK REAGUJĄCYCH KRZYŻOWO
Białka PR-10, białka zależne od patogenezy,
homologiczne z głównym alergenem brzozy Bet v 1
Komponenty alergenowe zawarte są w owocach,
warzywach, orzechach, pyłkach m.in. alergen:
leszczyny (Cor a 1), olchy (Aln g 1), selera (Api g 1),
jabłka (Mal d 1), marchwi (Dau c 1)
Większość białek PR-10 wrażliwa jest na podgrzewanie i
trawienie, po obróbce cieplnej – tolerowane
Częste objawy miejscowe zespołu alergii jamy ustnej
Canonica GW et al. A WAO-ARIA-Ga2LEN consensus. WAO J 2013;6:17
EAACI Molecular Allergology users guide. Pediatr Allergy Immunol 2016:27:1-236
-
RODZINY BIAŁEK REAGUJĄCYCH KRZYŻOWO
Białka zapasowe (spichrzeniowe): 2s albuminy, 11s
globuliny, 7s globuliny, prolaminy zbożowe
Alergeny znajdujące się w orzechach i ziarnach na przykład
• orzechy arachidowe (Ara h 1, Ara h 2, Ara h 3, Ara h 6)
• pszenica (Tri a 19)
• soja (Gly m 5, Gly m 6)
Oporne na podgrzewanie i trawienie
Często związane z silnymi reakcjami ogólnoustrojowymi
Niski stopień reakcji krzyżowych
Canonica GW et al. A WAO-ARIA-Ga2LEN consensus. WAO J 2013;6:17
EAACI Molecular Allergology users guide. Pediatr Allergy Immunol 2016:27:1-236
-
RODZINY BIAŁEK REAGUJĄCYCH KRZYŻOWO
Białka transportujące lipidy (nsLTP)
• Alergeny zawarte w owocach, warzywach, orzechach i
pyłkach,
na przykład: alergen bylicy (Art v 3), jabłka (Mal d 3),
orzecha laskowego (Cor a 8), orzecha arachidowego
(Ara h 9), orzecha włoskiego (Jug r 3), pszenicy
(Tri a 14)
• Oporne na podgrzewanie i trawienie
• Często związane z silnymi reakcjami ogólnoustrojowymi
• Stopień reakcji krzyżowej pomiędzy gatunkami tej samej
rodziny różni się
Canonica GW et al. A WAO-ARIA-Ga2LEN consensus. WAO J 2013;6:17
EAACI Molecular Allergology users guide. Pediatr Allergy Immunol 2016:27:1-236
-
RODZINY BIAŁEK REAGUJĄCYCH KRZYŻOWO
Profiliny
Białka o wysokiej reaktywności krzyżowej występujące w
większości roślin nazwane „mostem łączącym alergię
pokarmowa i wziewną”
• Alergeny zawarte w owocach, jarzynach, orzechach,
pyłkach roślin na przykład:
alergen brzozy (Bet v 2), bylicy (Art v 4), selera (Api g 4),
tymotki (Phl p 12), brzoskwini (Pru p 4), lateksu (Hev b 8)
• Białka wrażliwe na podgrzewanie i trawienie
• Uczulenie na profilinę dotyczy 20-40% pacjentów z alergią
pokarmową i pyłkową
Canonica GW et al. A WAO-ARIA-Ga2LEN consensus. WAO J 2013;6:17
EAACI Molecular Allergology users guide. Pediatr Allergy Immunol 2016:27:1-236
-
RODZINY BIAŁEK REAGUJĄCYCH KRZYŻOWO
Polkalcyny – białka wiążące wapń
• Panalergeny odpowiedzialne za reakcje krzyżowe między
pyłkami traw, drzew i chwastów na przykład:
alergen brzozy (Bet v 3 i Bet v 4), tymotki (Phl p 7)
Wysoki stopień reakcji krzyżowych
Parvalbuminy
• Alergeny znajdujące się w rybach i płazach; alergen dorsza
(Gad m 1, Gad c 1), karpia (Cyp c 1, Cyp n 1)
• Odporne na podgrzewanie i trawienie
• Związane często z silnymi reakcjami ogólnoustrojowymi
Wysoki stopień reakcji krzyżowych między gatunkami tej samej rodziny
Canonica GW et al. A WAO-ARIA-Ga2LEN consensus. WAO J 2013;6:17E
AACI Molecular Allergology users guide. Pediatr Allergy Immunol 2016:27:1-236
-
RODZINY BIAŁEK REAGUJĄCYCH KRZYŻOWO
Tropomiozyna
• Alergeny zawarte w skorupiakach, roztoczach, karaluchach
na przykład: alergen krewetek (Pen m 1), roztoczy (Der p 10),
karalucha (Bla g 7), Anisakis simplex (Ani s 3)
• Odporne na podgrzewanie i trawienie
• Często związane z silnymi reakcjami ogólnoustrojowymi
• Wysoka homologia do 80% między tropomiozyną bezkręgowców,
wysoki stopień reakcji krzyżowych pomiędzy gatunkami tej samej
rodziny
Canonica GW et al. A WAO-ARIA-Ga2LEN consensus. WAO J 2013;6:17
EAACI Molecular Allergology users guide. Pediatr Allergy Immunol 2016:27:1-236
-
RODZINY BIAŁEK REAGUJĄCYCH KRZYŻOWO
CCD – krzyżowo reagujące determinanty węglowodanowe
• Glikany (nie białka) wchodzące w skład glikoprotein
• Powodują wytwarzanie przeciwciał anty-CCD reagujących z
alergenami zawierającymi glikany (pyłki, pokarmy
pochodzenia roślinnego, owady)
Mogą dawać pozytywne wyniki w testach „in vitro” dla alergenów
zawierających reszty CCD (powód fałszywie dodatnich wyników)
Bardzo wysoki stopień reakcji krzyżowych.
EAACI Molecular Allergology users guide. Pediatr Allergy Immunol 2016:27:1-236
Canonica GW et al. A WAO-ARIA-Ga2LEN consensus. WAO J 2013;6:17
-
POSTACIE KLINICZNE REAKCJI KRZYŻOWYCH
Zespół alergii jamy ustnej (oral allergy syndrome OAS)
Zespół zmian toczących się w obrębie jamy ustnej i gardła
Zespół alergii pyłkowo-pokarmowej
(pollen-food allergy syndrome PFAS)
Zespół zmian toczących się w obrębie jamy ustnej, gardła i
zmian systemowych
Występuje u osób uczulonych na pyłki roślin (białka PR-10)
NIAID Sponsored Expert Guidelines. J Allergy Clin Immunol 2010;126:S1
Werfel T. Allergy 2015;70:1079
-
ZESPOŁ KOT-WIEPRZOWINA
Wspólnym alergenem jest albumia surowicza
Fel d 2 - alergen kota /albumina surowicza/
Sus s 1- alergen wieprzowiny /albumina surowicza/
Uczulenie na albuminę surowiczą tłumaczy występowanie u
pacjentów uczulonych na kota /Fel d 2/ objawów po spożyciu
wieprzowiny /Sus s1/.
Reakcja krzyżowa występują u 1-3 osób uczulonych na kota
Hilger C. Pediatr Allergy Immunol 2016; supl 23:345-352
-
ZESPÓŁ LATEKS-OWOCE
Za zespół odpowiedzialna jest rodzina białek reagujących krzyżowo
chitynazy Hev b 6.01 i profiliny Hev b 8
Około 80% osób uczulonych na lateks prezentuje niepożądane objawy
po:
1. spożyciu pokarmów takich jak:
owoce: banany, awokado, brzoskwinie, kiwi, figi, melony,
papaja
jarzyny: ziemniaki, pomidory
2. kontakcie z roślinami: trawy, drzewa, chwasty
Sicherer SH. Food allergens overview of clinical features and cross-reactivity. Up to date 2019
-
ZESPÓŁ ROZTOCZE-SKORUPIAKI-MIĘCZAKI
Wspólnym alergenem jest tropomiozyna
Der p 10 - alergen roztoczy (tropomiozyna)
Pen m 1 - alergen krewetek (tropomiozyna)
Uczulenie na tropomiozynę tłumaczy występowanie u pacjentów
uczulonych na roztocze kurzu domowego, uczulonych na Der p 10,
objawów po pierwszorazowym spożyciu krewetek (Pen m 1)
WHO/IUIS. Allergen Nomenclature Sub-committee. www.alergen.org 2017
EAACI Molecular Allergology users guide. Pediatr Allergy Immunol 2016:27:1-236
http://www.alergen.org/
-
ZESPÓŁ DRÓB - JAJO KURZE
Łączy nadwrażliwość na żółtko jaja z alergią wziewną na ptasie pióra
Za reakcję krzyżową odpowiedzialne jest białko alfa-liwetyna
(Gal d 5 – albumina surowicza) obecna w
piórach
mięsie drobiowym
jajach kurzych
U pacjenta uczulonego na Gal d 5 występują objawy po spożyciu mięsa
kurzego, żółtka i po ekspozycji na pierze
Balińska-Miśkiewicz W. Postępy Hig Med Dosw. 2014;68:754
-
RYZYKO WYSTĄPIENIA OBJAWÓW KLINICZNYCH W REAKCJI
KRZYŻOWEJ
Pokarm Reakcja krzyżowa Ryzyko %
Mleko krowie mleko kozie 92
Mleko krowie cielęcina/wołowina 10
Cielęcina/wołowina jagnięcina 50
Jajko mięso kurze < 5
Ryba inne gatunki ryb >50
Mięczaki/skorupiaki inne owoce morza 75
Pszenica inne zboża 20
Orzechy włoskie inne orzechy 37
Arachidy strączkowe 35
Soja strączkowe < 5
EAACI Molecular Allergology users guide. Pediatr Allergy Immunol 2016:27:1-236
-
Algorytm diagnostyki alergii z użyciem technik molekularnych
● wywiad, objawy kliniczne, badanie przedmiotowe
● testy oparte na ekstraktach alergenowych: PTS, sIgE, test aktywacji
bazofilów (BAT)
● testy oparte na komponentach alergenowych: oznaczenie sIgE technikami
molekularnymi (ImmunoCAP ISAC, Faber, Alex)
● interpretacja badań łącznie z objawami i wywiadem
● postępowanie terapeutyczne, diety eliminacyjne, swoista immunoterapia
-
Przypadek 1
Alina lat 9
Od 3 lat w okresie pylenia traw prezentuje objawy ze strony błony
śluzowej nosa i spojówek. Od roku ma też objawy zespołu alergii jamy
ustnej.
Objawy pyłkowicy nie są w pełni kontrolowane przez podawane leki,
dlatego zdecydowano się na swoistą immunoterapię alergenowa (SIT)
pyłkami traw.
-
WYKONANO
Punktowe testy skórne (PTS) z alergenami
powietrznopochodnymi
Trawy 6 mm
Brzoza 4 mm
Olcha 3 mm
Leszczyna 4 mm
Bylica 4 mm
Kontrola ujemna 0 mm
Kontrola dodatnia 4 mm
Oznaczono metodą Polycheck sIgE przeciwko alergenom:
Tymotki 3.7 kUA/l 3 klasa
Brzozy 4 kUA/l 2 klasa
Leszczyny 1.8 kUA/l 2 klasa
Olchy 1.6 kUA/l 2 klasa
Bylicy 2.1 kUA/l 2 klasa
http://www.google.pl/url?url=http://medicaldiagnosticlaboratorytesting.co.uk/badanialaboratoryjnelaboratoriumanalitycznelondynie/testy-alergologicznetesty-alergologiczne-badanie-ige-calkowite-test-alergologiczne-z-krwi/testy-alergologiczne/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=58TgVJysA4asU43jg_gC&ved=0CDUQ9QEwEA&usg=AFQjCNEtovjjmAWP6lNxsqPbj8UD5Fla1g
-
Na podstawie
• objawów klinicznych
• wykonanych badań (PTS, ocena sIgE)
zakwalifikowano dziewczynkę do swoistej immunoterapii
alergenowej (SIT) pyłkami traw.
Po 2 latach SIT nie obserwowano poprawy stanu klinicznego w okresie
pylenia traw, z tego powodu pogłębiono diagnostykę o ocenę
obecności przeciwciał przeciwko komponentom alergenowym
metodą Alex
-
WYNIKI TESTÓW NA KOMPONENTY ALERGENOWE ALEX
Alergeny tymotki
Phl p 1
-
INTERPRETACJA WYNIKÓW NA KOMPONENTY ALERGENOWE
Phl p 1 jest jest głównym markerem uczulenia nie tylko na tymotkę, ale także
na całą rodzinę traw.
Alergeny traw grupy I charakteryzują się bardzo dużą reaktywnością krzyżową
w obrębie różnych gatunków traw.
W przypadku braku poprawy klinicznej w czasie SIT, należy oznaczyć sIgE w
stosunku do Phl p 1 i Phl p 5,
ponieważ
około 11% uczulonych na pyłek tymotki nie ma przeciwciał przeciwko
głównym alergenom tymotki Phl p 1 i Phl p 5.
-
INTERPRETACJA WYNIKÓW NA KOMPONENTY ALERGENOWE
Phl p 12 (profilina)
• występuje w pyłkach roślin i pokarmach roślinnych,
• Podobna jest pod względem budowy do profiliny brzozy (Bet v 2) i
bylicy (Art v 4)
• Odpowiedzialna jest za dodatnie PTS z pyłkami brzozy, bylicy, traw
• Odpowiedzialna jest za objawy po spożyciu surowych owoców i
warzyw (OAS)
Phl p 7 (polkalcyna)
• Występuje tylko w pyłkach roślin, brak w pokarmach roślinnych
• Odpowiedzialna jest za reakcje krzyżowe z pyłkami innych roślin
na przykład z pyłkami brzozy, olchy, leszczyny, bylicy, traw
-
Błażowski Ł. ABC diagnostyki molekularnej w alergologii 2019
-
PACJENTOM Z OBJAWAMI UCZULENIA NA PYŁKI TRAW
Z dodatnimi wynikami PTS z pyłkami traw
Z dodatnimi wynikami sIgE na pyłki traw/tymotki
Z brakiem sIgE przeciw komponentom alergenowym wskazującym
na pierwotne uczulenie na pyłki traw/tymotki (Phl p 1, Phl p 5)
Z dodatnimi oznaczeniami sIgE przeciw komponentom alergenowym
Phl p 7 , Phl p 12
Nie powinno się zalecać SIT wyciągiem alergenów z pyłków traw
-
Przypadek 2.
Rafał lat 6
2 lata temu zdiagnozowano u chłopca uczulenie na brzozę na
podstawie objawów klinicznych i PTS.
Obecnie po zjedzeniu mieszanki owocowej, w skład której wchodziły
orzechy laskowe wystąpiła u chłopca reakcja anafilaktyczna pod
postacią duszności, pokrzywki, obfitego wycieku z nosa.
Dziecko wymagało hospitalizacji.
Po 4. tygodniach od wystąpienia objawów wykonano u chłopca badania
umożliwiające ustalenie przyczyny obserwowanych zmian.
-
WYKONANO OCENĘ sIgE METODĄ Polycheck
Brzoza 11.4 kUA/l
Orzech laskowy 5.2 kUA/l
Ze względu na reakcję anafilaktyczną, która wystąpiła po spożyciu
orzechów laskowych, w celu ustalenia ryzyka wystąpienia ciężkich
reakcji alergicznych oceniono stężenia sIgE przeciwko komponentom
alergenowym metodą Alex
Orzech laskowy kUA/L
Cor a 1 2.3 białka PR-10
Cor a 8
-
Błażowski Ł. ABC diagnostyki molekularnej w alergologii 2019
-
INTERPRETACJA WYNIKÓW BADAŃ
Wyniki badań sIgE skierowanych przeciw komponentom
alergenowym świadczą o tym, że Rafał wykazuje
pierwotną (swoistą) alergię na orzechy laskowe.
Jest on uczulony na Cor a 9, białka zapasowe, 11s Globuliny,
które są markerem uczulenia na orzech laskowy.
Wyjaśnia to ciężką reakcje po ich spożyciu.
Alergia na brzozę daje pozytywny wynik dla Cor a 1.
Cor a 1 i Bet v 1 należą do rodziny białek PR-10.
Cor a 1 jest białkiem wrażliwym na działanie temperatury i
procesy trawienne. W większości przypadków odpowiedzialnym
za łagodne reakcje alergiczne.
-
ZALECENIA LEKARSKIE
Zakaz spożywania orzechów laskowych
Konieczność zaopatrzenia się w leki ratujące życie - adrenalinę
-
DIAGNOSTYKA MOLEKULARNA UMOŻLIWIA
• Odróżnienie prawdziwego/pierwotnego uczulenia od reakcji
krzyżowych u pacjentów z polialergią, zwłaszcza wtedy, gdy
tradycyjne testy diagnostyczne nie wystarcza do
identyfikacji alergenu
• Przewidywanie ryzyka wystąpienia ciężkich uogólnionych
reakcji
• Określenie prawdopodobieństwa nabycia tolerancji w
przypadku alergii pokarmowej
• Zmniejszenie wykonywania prób prowokacyjnych
• Poprawę zaleceń dotyczących eliminacji alergenu z diety
• Prawidłową, na podstawie pierwotnego/prawdziwego
uczulenia, kwalifikację do SIT