anno accademico 2014 2015 corso di laurea in
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Anno Accademico 2014 – 2015
Corso di Laurea in Infermieristica
Chirurgia Specialistica - Chirurgia VascolareDocente: Prof. Mauro Gargiulo
• Vene Varicose degli Arti Inferiori
• Trombosi Venosa Profonda
• Fistole Artero-venose per emodialisi
• Aneurismi dell’Aorta Addominale
• Aneurismi dell’Aorta Toracica
• Insufficienza Cerebro-Vascolare
• Arteriopatia Ostruttiva Cronica Periferica (AOCP)
• Arteriopatia Diabetica
• Medicazione avanzate
• Ischemia acuta periferica
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Anno Accademico 2013 – 2014
Corso di Laurea in Infermieristica
Chirurgia Specialistica - Chirurgia Vascolare
DATE ESAMI
• gennaio: 4 - 28
• giugno : 3
• luglio: 8 - 22
• settembre: 9 - 30
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Necrosi della pianta del piede
esito di infezione digitale
in diabetico in terapia insulinica
AMPUTAZIONE
MAGGIORE
ARTERIOPATIA DIABETICA
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Necrosi della pianta del piede
esito di infezione digitale
in diabetico in terapia insulinica
AMPUTAZIONE
MAGGIORE
Chirurgo
vascolare
ARTERIOPATIA DIABETICA
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Necrosi della pianta del piede
esito di infezione digitale
in diabetico in terapia insulinica
SALVATAGGIO
DEL PIEDE
ARTERIOPATIA DIABETICA
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Arteriopatia diabetica
1. Prevalenza dell’AOCP, età > 40 aa, paz. diabetici : 10.8% (non-diabetici 3.6%)
2. Rischio di amputazione maggiore, età 65-74 aa, diabete / non-diabete : 20 / 1
3. Emilia Romagna 1999-2000amputazioni maggiori non traumatiche: 41.4% diabetici
amputazione maggiore nei diabetici - mortalità operatoria : 11.4%
4. Chirurgia Vascolare – Università di Bologna 2004-2005amputazioni maggiori: 37
mortalità operatoria : 5.4%
protesizzazione: 22.8% (37.5% autonomia motoria)
1. Selvin E et al., Circulation 2004; 110: 738-743
2. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1998; 47: 649-652
3. Manicardi V et al. In: Arteriopatia diabetica 2004
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• Clinica
• Topografia dell’arteriopatia ostruttiva
• Iter diagnostico
• Scelta terapeutica
ARTERIOPATIA DIABETICA
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• Clinica
• Topografia dell’arteriopatia ostruttiva
• Iter diagnostico
• Scelta terapeutica
ARTERIOPATIA DIABETICA
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Arteriopatia ostruttiva arti inferiori - Clinica
Classificazione di
Fontaine
Manifestazione clinica
Stadio I asintomatico
Stadio II claudicatio
Stadio III (ischemia critica) dolore a riposo
Stadio IV (ischemia critica) lesione trofica
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Diabete mellito - complicanze
1. Neuropatia diabetica
A. radicolopatia
B. mononeuropatia
C. polineuropatia
D. amiotrofia diabetica
E. neuropatia autonomica
2. Arteriopatia tibiale- calcificazioni tonaca media
3. Lesioni trofiche
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Arteriopatia diabetica - Clinica
Classificazione di Fontaine Diabete senza
neuropatia
Stadio I - asintomatico x
Stadio II - claudicatio x
Stadio III – dolore a riposo x
Stadio IV – lesione trofica x
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Arteriopatia diabetica - Clinica
Classificazione di Fontaine Diabete senza
neuropatia
Diabete con
neuropatia
Stadio I - asintomatico x x
Stadio II - claudicatio x
Stadio III – dolore a riposo x
Stadio IV – lesione trofica x x
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Arteriopatia diabetica - Clinica
Classificazione di Fontaine Diabete senza
neuropatia
Diabete con
neuropatia
Stadio I - asintomatico x x
Stadio II - claudicatio x
Stadio III – dolore a riposo x
Stadio IV – lesione trofica x x
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Lesione trofica nell’AOCP – Eziologia
AOCPIschemia critica
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Lesione trofica nell’AOCP – Eziologia
AOCPIschemia critica
AOCP
+
TRAUMA
AOCP
+
INFEZIONE
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Lesione trofica nell’AOCP – Eziologia
AOCP
+
TRAUMA
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Lesione trofica nell’AOCP – AOCP + trauma
• Trauma cutaneo da alterazione strutturale del piede
• Trauma cutaneo da alterazione della sensibilità cutanea
• Trauma cutaneo da calzatura
• Trauma cutaneo nel trattamento di unghie e callosità dei piedi
• Trauma iatrogeno
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Lesione trofica nell’AOCP – AOCP + trauma
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Lesione trofica nell’AOCP – AOCP + trauma
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Lesione trofica nell’AOCP – AOCP + trauma
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Lesione trofica nell’AOCP – AOCP + trauma
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Lesione trofica nell’AOCP – AOCP + trauma
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Lesione trofica nell’AOCP – AOCP + trauma
• Trauma cutaneo da alterazione strutturale del piede
• Trauma cutaneo da alterazione della sensibilità cutanea
• Trauma cutaneo da calzatura
• Trauma cutaneo nel trattamento di unghie e callosità dei piedi
• Trauma iatrogeno
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Lesione trofica nell’AOCP – AOCP + trauma
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Lesione trofica nell’AOCP – AOCP + trauma
• Trauma cutaneo da alterazione strutturale del piede
• Trauma cutaneo da alterazione della sensibilità cutanea
• Trauma cutaneo da calzatura
• Trauma cutaneo nel trattamento di unghie e callosità dei piedi
• Trauma iatrogeno
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Lesione trofica nell’AOCP – AOCP + trauma
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Lesione trofica nell’AOCP – AOCP + trauma
• Trauma cutaneo da alterazione strutturale del piede
• Trauma cutaneo da alterazione della sensibilità cutanea
• Trauma cutaneo da calzatura
• Trauma cutaneo nel trattamento di unghie e callosità dei piedi
• Trauma iatrogeno
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Lesione trofica nell’AOCP – AOCP + trauma
![Page 29: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/29.jpg)
Lesione trofica nell’AOCP – Eziologia
AOCP
+
INFEZIONE
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Lesione trofica nell’AOCP – AOCP + infezione
![Page 31: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/31.jpg)
Lesione trofica nell’AOCP – AOCP + infezione
![Page 32: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/32.jpg)
• Clinica
• Topografia dell’arteriopatia ostruttiva
• Iter diagnostico
• Scelta terapeutica
ARTERIOPATIA DIABETICA
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Non atheromatous peripheral vascular disease of
the lower extremity in diabetes mellitusGoldenberg SG et al Diabetes 1959
Diabete = micro-angiopatia ostruttiva arti inferiori
Diabete + = AMPUTAZIONE MAGGIORE
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Combined clinical and pathologic study of diabetic and non-diabetic
peripheral diseaseStrandness DE et al Diabetes 1964
Diabete = a) micro-angiopatia - inspessimento membrana basale capillari
- maggior permeabilità capillare
- incremento degli shunt a-v
b) macro-angiopatia - arteriopatia ostruttiva infrapoplitea
Large and small artery occlusion in diabetics and non-diabetics with
severe vascular diseaseConrad MG Circulation 1967
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• Macroangiopathy is most often seen in popliteal and tibial arteries
Akbari CM, LoGerfo FW
J Vasc Surg 1999; 30: 373-384
Diabetic vascular disease - PAOD
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Arteriopatia diabetica – arterie proprie del piede ed arcata plantare
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• Macroangiopathy is most often seen in popliteal and tibial arteries
• The lesions tend to be
more extensive
• Histopathological lesions– atherosclerosis
– diffuse intimal fibrosis
– medial calcific sclerosis
Akbari CM, LoGerfo FW
J Vasc Surg 1999; 30: 373-384
Diabetic vascular disease - PAOD
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Anno Accademico 2014 – 2015
Corso di Laurea in Infermieristica
Chirurgia Specialistica - Chirurgia VascolareDocente: Prof. Mauro Gargiulo
• Vene Varicose degli Arti Inferiori
• Trombosi Venosa Profonda
• Fistole Artero-venose per emodialisi
• Aneurismi dell’Aorta Addominale
• Aneurismi dell’Aorta Toracica
• Insufficienza Cerebro-Vascolare
• Arteriopatia Ostruttiva Cronica Periferica (AOCP)
• Arteriopatia Diabetica
• Medicazione avanzate
• Ischemia acuta periferica
![Page 39: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/39.jpg)
Chronic Ischemic Foot
PAOD evaluation
Limb revascularization
Limb salvage
Ability to walk
Physical rehabilitation
Podiatric evaluaton
Foot surgery
Adjuvant therapy
![Page 40: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/40.jpg)
• Trattamento delle lesioni troficheAmputazioni minori
Medicazioni avanzate
OTI
VAC therapy
Etc
• Ortesi
• Fisiokinesiterapia
Terapia del piede post-rivascolarizzazione
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Treatment of foot ulcers and gangrene
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Treatment of foot ulcers and gangrene
•Resolve Infection
•Heal the Ulcer/Wound
•Restore Stability & Alignment
•Preserve Function
•Maximize Mobility & Independence
Edmonds M, Foster AVM, Sanders LJ
2004
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Treatment of foot ulcers and gangrene
• Non-infected lesion
• Lesion with infection
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Treatment of foot ulcers and gangrene
• Non-infected lesion1. debridement or minor amputation
2a. primary closure
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Treatment of foot ulcers and gangrene
• Sutures removed after 25-30 days
• Non-weight-bearing for 4 weeks
• Gradual return to full weight-bearing in therapeutic depth-inlay
shoes.
• Shoe modifications: stump filler, stiffened outersole
![Page 46: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/46.jpg)
Treatment of foot ulcers and gangrene
• Non-infected lesion1. debridement or minor amputation
2a. primary closure
2b. “left open”
![Page 47: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/47.jpg)
Treatment of foot ulcers and gangrene – new tools
• New antiseptic agents
• New debridement devices
• VAC therapy
• Bioengineered tissues
• Epidermal substitute
![Page 48: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/48.jpg)
Sex: Male
Age: 70 years old
Cardio-Vascular Risks
Diabetes Mellitus
Hypertention
Hyperlipidemia
Clinical Characteristics:
Rutherford Category 6
Bypass to the ankle and foot
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Rutherford 6
![Page 50: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/50.jpg)
22.12.2010
Femoral Endoarterectomy + femoro-pedal by-pass in ex situ Saphenous Vein
![Page 51: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/51.jpg)
Distal Anastomosis
![Page 52: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/52.jpg)
VAC therapy
![Page 53: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/53.jpg)
V.A.C®
Vacuum Assisted Closure
V.A.C®. è un sistema non invasivo che
utilizza una pressione subatmosferica,
localizzata e controllata,
continua o intermittente
per favorire la guarigione
delle ferite.
![Page 54: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/54.jpg)
V.A.C®
Vacuum Assisted Closure
Riduce la colonizzazione batterica
Riduce l’edema localizzato
Stimola la circolazione sanguigna
Favorisce la formazione del tessuto di granulazione
![Page 55: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/55.jpg)
•
• Lesioni neoplastiche
• Fistole non enteriche e/o inesplorate
Controindicazioni
• Tessuto necrotico/escara
• Osteomieliti non in trattamento
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![Page 57: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/57.jpg)
Follow up 60 days
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Follow up 14 - 32 months
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Follow up 32 months
![Page 60: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/60.jpg)
Follow up 32 months
![Page 61: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/61.jpg)
Treatment of foot ulcers and gangrene
• Non-infected lesion
• Lesion with infection
![Page 62: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/62.jpg)
Treatment of foot ulcers and gangrene
• Lesion with infection
- incision
- drainage
- debridement
- broad-spectrum antibiotic therapy
![Page 63: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/63.jpg)
SFA Restenosis
• Sex: Male
• Age: 59 years old
• Cardiovascular Risk Factors: Diabetes Mellitus,
Hypertension
• Rutherford classification: Cathegory 6
• Texas University Classification: III D
![Page 64: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/64.jpg)
April 2009
![Page 65: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/65.jpg)
Duplex - Femoro-Popliteal axis
SFAPopliteal A.
![Page 66: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/66.jpg)
April 2009
![Page 67: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/67.jpg)
Antegrade
Percutaneous
Femoral Access
![Page 68: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/69.jpg)
SFA PA TPT
Plantar arteries
Endovascular Procedure
![Page 70: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/70.jpg)
Complition Angiography (April 2009)
![Page 71: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/71.jpg)
April 2009
![Page 72: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/72.jpg)
Follow up 36 days (May 29th 2009)
After hyperbaric therapy + VAC therapy
![Page 73: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/73.jpg)
Follow up 14 months (June 2010): After ankle arthrodesis
![Page 74: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/74.jpg)
PAOD in diabetic patients
Treatment of choice: Primary Major Amputation
![Page 75: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/75.jpg)
• Debridement
• Medicazioni avanzate
• Innesti cutanei autologhi
• Vac Therapy
• OTI
• Ortesi
Lesioni trofiche – trattamento
![Page 76: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/76.jpg)
Winter G.D., 1962: egli osservò come il
mantenimento di un ambiente umido in ferite
indotte su suini risultava in un tasso di
epitelizzazione due volte più veloce rispetto a
lesioni portate a guarigione attraverso l’
esposizione all’ aria.
“guarigione in ambiente umido”
![Page 77: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/77.jpg)
Medicazioni avanzate
Medicazioni che interagendo con le lesioni cutanee creano e mantengono un
microambiente ottimale, idoneo ad accelerare il processo riparativo fisiologico
![Page 78: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/78.jpg)
Caratteristiche della medicazione ideale
Medicazione
ideale
ambiente
umido scambi
gassosi
isolamento
termico
impermeabilità ai
microorganismialta capacità
assorbente
protezione
meccanica
atraumaticità
alla rimozione
anallergica
![Page 79: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/79.jpg)
Medicazioni per il trattamento delle
lesioni trofiche
1. film semipermeabili
2. medicazioni idrocolloidali
3. idrogeli
4. schiume di poliuretano
5. alginati
6. idrofibre
![Page 80: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/80.jpg)
medicazione indicazione tipologia
film
semipermeabili
prevenzione, epitelizazzione,
medicazioni secondarie, lesioni
non essudanti
medicazioni
piane varie
misure
medicazioni
idrocolloidali
epitelizazzione, medicazioni
secondarie, lesioni poco
essudanti
placche, pasta in
tubo
idrogeli lesioni necrotiche o con fibrina gel in tubo
schiume lesioni con essudato placche,
riempitivo di
cavità
alginati lesioni molto essudanti e/o
emorragiche
placche
idrofibre lesioni molto essudanti e/o
infette
placche, nastro
Schema di trattamento
![Page 81: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/81.jpg)
Liv
ello
di
essu
dat
o
Fasi della guarigione
film semipermeabili
medicazioni idrocolloidali
idrogeli
schiume di poliuretano
idrofibrealginati
molto basso
basso
medio
alto
molto alto
escara granulazione epitelizzazione
![Page 82: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/82.jpg)
principali barriere alla guarigione delle
lesioni croniche
necrosi
essudato
carica battericariduzione della
carica batterica
![Page 83: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/83.jpg)
Prediction of outcome in individuals with diabetic foot ulcers
Focus on the differences between individuals with and without PAD.
The EURODIALE Study.Prompers L et al.
Diabetologia 2008; 51: 747-755
Results: 77% pts healed
23% pts not-healed
Predictors of non-healing foot ulcers in patients with PAD
- older age p<0.001
- male sex p<0.003
- larger ulcer size p<0.001
- ESRD p<0.006
- infection p<0.036
![Page 84: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/84.jpg)
Medicazioni antisettiche
INFEZIONE
rossore
gonfiore
calore
dolore locale
pus
![Page 85: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/85.jpg)
permeabile ai vapori
protegge dai batteri
impermeabile
gestione
dell’essudato
ambiente umido
argento
![Page 86: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/86.jpg)
Medicazioni avanzate a base di argento
✓ attività antisettica costante nel tempo:
prevenzione della crescita e della
riproduzione, distruzione degli organismi
potenzialmente patogeni
✓ trattamento delle ferite infette senza
danneggiare i tessuti e le cellule dell’
ospite
✓ rilascio graduale e costante nel tempo
per ridurre la possibile tossicità cellulare e
dei tessuti
![Page 87: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/87.jpg)
Meccanismo d’ azione:
L’ attività antibatterica è legata al rilascio di ioni Argento,
i quali inibiscono la crescita di un elevato numero di
batteri Gram + e Gram – a concentrazioni molto basse.
Gli ioni Argento si legano
alle proteine presenti nei
tessuti, causando
cambiamenti strutturali alla
parete cellulare ed
intracellulare e nelle
membrane nucleari dei
batteri.
L’ Argento si lega al DNA e
RNA dei batteri,
inibendone la
moltiplicazione
1.parete cellulare
2.regione nucleare con DNA
1.
2.
![Page 88: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/88.jpg)
Vascular Surgery – University of Bologna
4 months
Periop.
10 months
4 days
10 months
Pre-op
Pre-op
Pre-op
15 days
24 days
9 months
![Page 89: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/89.jpg)
Vascular Surgery – University of Bologna
4 months
Periop.
10 – 60 months
4 days
10 – 36months
Pre-op
Pre-op
Pre-op
15 days
24 days
9 months
Jacqueminet S et al
Diabetes Metab 2005; 31: 370-5
![Page 90: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/90.jpg)
• Trattamento delle lesioni troficheAmputazioni minori
Medicazioni avanzate
OTI
VAC therapy
Etc
• Ortesi
• Fisiokinesiterapia
Terapia del piede post-rivascolarizzazione
![Page 91: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/91.jpg)
Ulcer recurrence following first ray amputation in diabetic patients
Dalla Paola L et al
Diabetes Care 2003; 26: 1874-1878
• 89 diabetic patients
• First ray amputation
• Mean follow up: 16.35 ± 6.76
• New ulceration: 15 patients (16.8%)
– 7 dressing
– 8 new surgical procedure
![Page 92: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/92.jpg)
PAOD – diabetic patient 43 year old
![Page 93: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/93.jpg)
PAOD – diabetic patient 43 year old
SFA PTA Posterior tibial artery PTA Plantar artery PTA
(loop technique)
![Page 94: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/94.jpg)
PAOD – diabetic patient 43 year old
![Page 95: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/95.jpg)
PAOD – diabetic patient 43 year old
Follow up 1 month
![Page 96: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/96.jpg)
Follow up 3 months
![Page 97: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/97.jpg)
• Trattamento delle lesioni troficheAmputazioni minori
Medicazioni avanzate
OTI
VAC therapy
Etc
• Ortesi
• Fisiokinesiterapia
Terapia del piede post-rivascolarizzazione
![Page 98: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/99.jpg)
Follow up 5 monthsDP bypass
![Page 100: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/100.jpg)
Follow up 5 months
Follow up 2 years
DP bypass
![Page 101: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/101.jpg)
• Trattamento delle lesioni troficheAmputazioni minori
Medicazioni avanzate
OTI
VAC therapy
Etc
• Ortesi
• Fisiokinesiterapia
Terapia del piede post-rivascolarizzazione
![Page 102: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/102.jpg)
Diabetic Ischemic Foot
1th step: Diagnostic Evaluation
- physical examination
- investigations
2th step: Treatment
- pain control
- pharmacotherapy
- management of trophic lesions
- revascularization / major amputation
3th step: Rehabilitation
4 th step: Follow up
![Page 103: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/103.jpg)
Diabetic ischemic foot - multidisciplinary approach
- Family physician
- Nurses
- Diabetologist
- Nephrologist
- Emergency room physician
- Internal medicin physician
- Angiologist
- Geriatric physician
- Vascular Surgeon
- Interventional radiologist
- Cardiologist
- Orthopedic
- Plastic surgeon
- Podiatrist
- Anesthesiologist
- Physiatrist
![Page 104: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/104.jpg)
Diabetic ischemic foot - multidisciplinary approach
- Family physician
- Nurses
- Diabetologist
- Nephrologist
- Emergency room physician
- Internal medicin physician
- Angiologist
- Geriatric physician
- Vascular Surgeon
- Interventional radiologist
- Cardiologist
- Orthopedic
- Plastic surgeon
- Podiatrist
- Anesthesiologist
- Physiatrist
![Page 105: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/105.jpg)
Diabetic ischemic foot - multidisciplinary approach
- Family physician
- Nurses
- Diabetologist
- Nephrologist
- Emergency room physician
- Internal medicin physician
- Angiologist
- Geriatric physician
- Vascular Surgeon
- Interventional radiologist
- Cardiologist
- Orthopedic
- Plastic surgeon
- Podiatrist
- Anesthesiologist
- Physiatrist
![Page 106: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/106.jpg)
Diabetic Ischemic Foot
PAOD evaluation
Limb revascularization
Limb salvage
Ability to walk
Physical rehabilitation
Podiatric evaluaton
Foot surgery
Adjuvant therapy
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Physician Diagnostic
Evaluation
Pain
Control
Medical
treatment
Management of
trophic lesions
Revascularization Major
amputation
Rehabilitation
Family physician
Nurses
Diabetologist
Nephrologist
Emergency room
physician
Internal medicin
physician
Angiologist
Geriatric physician
Vascular Surgeon
Interventional
radiologist
Cardiologist
Orthopedic
Plastic Surgeon
Podiatrist
Aneshesiologist
Physiatrist
CLI - multidisciplinary approach
![Page 108: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/108.jpg)
Physician Diagnostic
Evaluation
Pain
Control
Medical
treatment
Management of
trophic lesions
Revascularization Major
amputation
Rehabilitation
Family physician X
Nurses X X X
Diabetologist X X X X X
Nephrologist X X
Emergency room
physician
X
Internal medicin
physician
X X X
Angiologist X X X
Geriatric physician X X X
Vascular Surgeon X X X X X X
Interventional
radiologist
X X
Cardiologist X X X
Orthopedic X X X
Plastic surgeon X X
Podiatrist X X X
Aneshesiologist X X
Physiatrist X
CLI - multidisciplinary approach
![Page 109: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/109.jpg)
Diabetic ischemic foot - multidisciplinary approach
- Family physician
- Nurses
- Diabetologist
- Nephrologist
- Emergency room physician
- Internal medicin physician
- Angiologist
- Geriatric physician
- Vascular Surgeon
- Interventional radiologist
- Cardiologist
- Orthopedic
- Plastic surgeon
- Podiatrist
- Anesthesiologist
- Physiatrist
![Page 110: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/110.jpg)
Diabetic Ischemic Foot
PAOD evaluation
Limb revascularization
Limb salvage
Ability to walk
Physical rehabilitation
Podiatric evaluaton
Foot surgery
Adjuvant therapy
![Page 111: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/111.jpg)
Physician Diagnostic
Evaluation
Pain
Control
Medical
treatment
Management of
trophic lesions
Revascularization Major
amputation
Rehabilitation
Family physician
Nurses
Diabetologist
Nephrologist
Emergency room
physician
Internal medicin
physician
Angiologist
Geriatric physician
Vascular Surgeon
Interventional
radiologist
Cardiologist
Orthopedic
Plastic Surgeon
Podiatrist
Aneshesiologist
Physiatrist
CLI - multidisciplinary approach
![Page 112: Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070815/62c6488a5a45714d2a58b8bf/html5/thumbnails/112.jpg)
Physician Diagnostic
Evaluation
Pain
Control
Medical
treatment
Management of
trophic lesions
Revascularization Major
amputation
Rehabilitation
Family physician X
Nurses X X X
Diabetologist X X X X X
Nephrologist X X
Emergency room
physician
X
Internal medicin
physician
X X X
Angiologist X X X
Geriatric physician X X X
Vascular Surgeon X X X X X X
Interventional
radiologist
X X
Cardiologist X X X
Orthopedic X X X
Plastic surgeon X X
Podiatrist X X X
Aneshesiologist X X
Physiatrist X
CLI - multidisciplinary approach