anomalias congÉnitas del ureter duplicidad ureteralacuc.cat/urv_uroreus/malformaciones ureterales...
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23/10/2016
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ANOMALIAS CONGÉNITAS DEL URETERANOMALIAS CONGÉNITAS DEL URETER
Duplicidad ureteralEctopia ureteralUreteroceleMegauréterUreter retrocavoReflujo vesicoureteral
Duplicidad ureteralEctopia ureteralUreteroceleMegauréterUreter retrocavoReflujo vesicoureteral
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Duplicidad ureteralDuplicidad ureteral
-Duplicidad total
-Duplicidad parcial o Bifidez
-Uréter ciego
-Duplicidad parcial inversa
-Duplicidad total
-Duplicidad parcial o Bifidez
-Uréter ciego
-Duplicidad parcial inversa
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Ley de Weigert‐Meyer
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Opciones terapéuticas:
‐ Conducta expectante
‐ Tratamiento de las anomalías que causen complicaciones:
‐ infecciones ‐ fugas urinarias ‐ HTA
Opciones terapéuticas:
‐ Conducta expectante
‐ Tratamiento de las anomalías que causen complicaciones:
‐ infecciones ‐ fugas urinarias ‐ HTA
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Ectopia ureteralEctopia ureteral
‐Ectopia intravesical
‐Ectopia extravesical
‐Ectopia intravesical
‐Ectopia extravesical
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Ectopia intravesical
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Ectopia extravesical
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Ectopia extravesical
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UreteroceleUreterocele
‐Ureterocele simple
‐Ureterocele ectópico
‐Ureterocele simple
‐Ureterocele ectópico
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Factores a tener en cuenta para la estrategia terapéutica:
‐ la edad del paciente
‐ el tipo de ureterocele
‐ la presencia de una duplicación asociada
‐ la presencia de reflujo vesicoureteral
‐ la existencia de una infección
Factores a tener en cuenta para la estrategia terapéutica:
‐ la edad del paciente
‐ el tipo de ureterocele
‐ la presencia de una duplicación asociada
‐ la presencia de reflujo vesicoureteral
‐ la existencia de una infección
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Objetivo del tratamiento:
‐ preservar la masa nefronal
‐ prevenir el reflujo vesicoureteral
‐ reparar los defectos parietales vesicales
‐ eliminar las fuentes de infección
Objetivo del tratamiento:
‐ preservar la masa nefronal
‐ prevenir el reflujo vesicoureteral
‐ reparar los defectos parietales vesicales
‐ eliminar las fuentes de infección
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Opciones terapéuticas:
‐ Conducta expectante
‐ Tratamiento endoscópico conservador
‐ Tratamiento quirúrgico invasivo
Opciones terapéuticas:
‐ Conducta expectante
‐ Tratamiento endoscópico conservador
‐ Tratamiento quirúrgico invasivo
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MegauréterMegauréter
Megauréter con reflujo
Megauréter obstruido
Megauréter idiopático
Megauréter en el sínd. de Prune Belly
Megauréter displásico
Megauréter con reflujo
Megauréter obstruido
Megauréter idiopático
Megauréter en el sínd. de Prune Belly
Megauréter displásico
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Tratamiento:
‐ conducta conservadora
‐ quirúrgico: obstrucción infecciones persistentes
Tratamiento:
‐ conducta conservadora
‐ quirúrgico: obstrucción infecciones persistentes
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Ureter retrocavoUreter retrocavo
alteración del desarrollo vascular
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Tratamiento:
‐ conducta conservadora
‐ quirúrgico: cuando existe clínica
Tratamiento:
‐ conducta conservadora
‐ quirúrgico: cuando existe clínica
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Reflujo vesicoureteralReflujo vesicoureteral
‐Primario o esencial
‐Secundario
‐Activo
‐Pasivo
‐Primario o esencial
‐Secundario
‐Activo
‐Pasivo
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‐Primario o esencial
‐Secundario:
‐ Malformaciones ureterales
‐ Uropatías obstructivas congénitas
‐ Disfunciones neurógenas
‐ Infección (transitorio)
‐Primario o esencial
‐Secundario:
‐ Malformaciones ureterales
‐ Uropatías obstructivas congénitas
‐ Disfunciones neurógenas
‐ Infección (transitorio)
51
Factores implicados en la competencia de la unión uréterovesical:
‐ Longitud trayecto submucoso
‐ Relación diámetro uréter/ longitud trayecto
‐ Tono de la musculatura intrínseca del uréter
‐ Integridad del detrusor
Factores implicados en la competencia de la unión uréterovesical:
‐ Longitud trayecto submucoso
‐ Relación diámetro uréter/ longitud trayecto
‐ Tono de la musculatura intrínseca del uréter
‐ Integridad del detrusor
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Esta clasificación no incluye el reflujo intrarrenalEsta clasificación no incluye el reflujo intrarrenal53 54
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Clínica:
‐ Infeción urinaria recidivante
‐ Dolor lumbar a la micción: síntoma sugerente pero infrecuente
Puede llevar a:
‐nefropatía por reflujo
‐alteraciones del desarrollo renal
‐HTA
‐fracaso renal crónico
Clínica:
‐ Infeción urinaria recidivante
‐ Dolor lumbar a la micción: síntoma sugerente pero infrecuente
Puede llevar a:
‐nefropatía por reflujo
‐alteraciones del desarrollo renal
‐HTA
‐fracaso renal crónico56
Pauta diagnóstica:
‐ Ecografia
‐ CUMS: es la técnica más sensible y específica
‐ Cistografia isotópica directa o indirecta
‐ Urografia IV
‐ Gammagrafía renal
‐ Estudios Urodinámicos
Pauta diagnóstica:
‐ Ecografia
‐ CUMS: es la técnica más sensible y específica
‐ Cistografia isotópica directa o indirecta
‐ Urografia IV
‐ Gammagrafía renal
‐ Estudios Urodinámicos
57
Tratamiento:
‐ Objetivos:
evitar el daño renal
o evitar su progresión
El reflujo puede desaparecer con el crecimiento en un alto porcentaje de casos
Cuanto más pequeño es el niño, existen más posibilidades de desaparición espontánea del reflujo
Tratamiento:
‐ Objetivos:
evitar el daño renal
o evitar su progresión
El reflujo puede desaparecer con el crecimiento en un alto porcentaje de casos
Cuanto más pequeño es el niño, existen más posibilidades de desaparición espontánea del reflujo
58
Tratamiento:
‐ médico:
medidas higiénicas: vaciado vesical frecuente, ritmo intestinal correcto, higiene vulvoperineal correcta en la mujer
quimioprofilaxis: cotrimoxazol, cefalosporina de 2ª g.
vigilancia cuidadosa del paciente: vigilancia bacteriológica, correcto seguimiento del tratamiento, control del reflujo
‐ quirúrgico
Tratamiento:
‐ médico:
medidas higiénicas: vaciado vesical frecuente, ritmo intestinal correcto, higiene vulvoperineal correcta en la mujer
quimioprofilaxis: cotrimoxazol, cefalosporina de 2ª g.
vigilancia cuidadosa del paciente: vigilancia bacteriológica, correcto seguimiento del tratamiento, control del reflujo
‐ quirúrgico
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Tratamiento:
‐ quirúrgico:
reflujos de alto grado (IV y V)
reflujo intrarrenal
asociado a anomalías anatómicas
fracasos del tratamiento médico
Conseguir el aumento de la longitud trayecto del uréter submucoso
que debe ser de 3 a 5 veces el diámetro del uréter
Tratamiento:
‐ quirúrgico:
reflujos de alto grado (IV y V)
reflujo intrarrenal
asociado a anomalías anatómicas
fracasos del tratamiento médico
Conseguir el aumento de la longitud trayecto del uréter submucoso
que debe ser de 3 a 5 veces el diámetro del uréter 60
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Técnica de Cohen
(infrahiatal)
Técnica de Cohen
(infrahiatal)
61Técnica de Politano ‐ Leadbetter (suprahiatal)Técnica de Politano ‐ Leadbetter (suprahiatal)
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