anomalías dentarias
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Trastornos del Desarrollo Dentario
Ricardo CarvajalNelty Castro Juan Estay
Trastornos del Desarrollo Dentario Cada etapa morfológica del desarrollo dentario está vinculado a un determinado proceso fisiológico, cuyas características particulares nos ayudan a comprender cómo y cuando se pueden generar anomalías en la odontogénesis
Histología y Embriología del Sistema Estomatognático, M.A: Montenegro, C. Mey A., A.Aguirre. Ed. Fac. Odontología U de Chile, 1997
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Clasificación
> Anomalías de Número
> Anomalías de Tamaño
> Anomalías de Forma
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1.- Anomalías de Número
> Son comunes y fuertemente genéticos. (autosómicas dominantes, recesivas, ligadas al sexo)
> Se han asociado a numerosos sindromes.
> Patogénesis: • Hiperdoncia: desarrollo excesivo de la lámina dentaria.• Hipodoncia: ausencia de lámina dental apropiada
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Agenesia Dentaria - Anodoncia
> Raro> No hay dientes temporales ni permanentes> Asociado a Displasia Ectodérmica muy severa (Tejidos
provenientes del ectodermo).
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Agenesia Dentaria - Hipodoncia
> Uno o más dientes.> Oligodoncia: falta de 6 o + dientes.> Falta congénita más frecuente:
terceros molares, incisivos laterales segundos premolares inferiores
> Temporales: incisivo lateral superior.
> Tendencia familiar, si falta el temporal falta el permanente.
Banco de Imágenes, Servicio Radiología Posgrado U. de Chile, Dra. Carmen Lucía Guzmán.
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Síndromes que pueden presentar Hipodoncia:
> Displasia Ectodérmica > Labio leporino y paladar hendido (hereditario)> Displasia Condroectodérmica> Acondroplasia
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Hiperdoncia o Supernumerarios
> Predilección por sitios 90% Maxilar Superior – 10% Mandibula
> Maxilar: + Frecuente Mesiodens, seguido por cuartos molares (paramolares) e incisivos laterales.
> Mandíbula: premolares.> Pueden: parecerse al homólogo normal
(suplementarios) o tener forma cónica dismórfica (rudimentarios).
> Temporales: raros, incisivo lateral superior.
> Únicos o múltiples, erupcionados, incluidos o impactados.
> Múltiples Impactados: displasia cleidocraneal.
Gentileza Dr. Juna Estay
Banco de Imágenes, Servicio Radiología Posgrado U. de Chile, Dra. Carmen Lucía Guzmán.
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Síndromes que pueden presentar Supernumerarios:
Síndrome de Apert> Disostosis Cleidocraneal> Enfermedad de Crouzon> Labio leporino y paladar hendido> Síndrome de Garner> Síndrome de Down
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Síndromes que pueden presentar Hiper o Hipodoncia:
> Aquí por un lado hay piezas supernumerarias y por otro lado hay piezas ausentes, en el mismo paciente y tenemos:
- Enf de Crouzon
- Síndrome de Down
- Síndrome oro-dígito-facial
- Síndrome de Hallermann-Streiff - Labio y paladar hendido
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2.- Alteraciones de Tamaño
> Se producen en la fase de Morfodiferenciación > El tamaño dentario es variable entre razas y sexos.> Microdoncia – Macrodoncia.> Aunque la herencia es el factor principal, tanto influencias
genéticas como ambientales pueden afectar el tamaño del diente en desarrollo.
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Microdoncia
Carácter genético Generalizada: Afecta a todos los dientes, ambos maxilares (enanismo hipofisiario). Verdadera. Generalizada Relativa: maxilares de tamaño mayor , dientes de tamaño normal. Focal: + frecuente, incisivos laterales (grano de arroz) y terceros molares maxilar superior. Dientes supernumerios tb. son menor tamaño y cónicos.
< Tamaño que el Normal
Banco de Imágenes, Servicio Radiología Posgrado U. de Chile, Dra. Carmen Lucía Guzmán.
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Sindromes asociados a microdoncia:
> Microsomía Hemifacial> Síndrome de Down> Displasia Ectodérmica.> Displasia Condroectodérmica.
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Macrodoncia
> Generalizada (Gigantismo Hipofisiario) Verdadera.
> Generalizada Relativa: huesos maxilares pequeños y dientes tamaño normal.
> Regional o localizada: infrecuente, terceros molares inferiores. - Asociada lado afectado de pacientes con hipertrofia hemifacial
> Tamaño que el Normal
Banco de Imágenes, Servicio Radiología Posgrado U. de Chile, Dra. Carmen Lucía Guzmán.
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3.- Alteraciones de Forma
> En la fase de proliferación (Forma – Macrodoncia): Fusión Geminación Concrescencia
> El resto en la fase de morfodiferenciación: Corona:
Cúspides y tubérculos accesorios> Dens in dente Raíz:
Taurodontismo> Dilaceración> Enanismo radicular
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Fusión
> Unión de dos gérmenes dentarios en desarrollo
> Criterio mínimo de fusión = confluencia de Dentina
> Dentición temporal o permanente.> Tendencia hereditaria.> Puede ser completa o incompleta,
magnitud depende de la etapa del desarrollo.
http://patoral.umayor.cl/malfdien/fusion.jpg
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Geminación
> Intento de formación de dos dientes a partir de un solo órgano del esmalte.
> + frecuente dientes anteriores y se ven 2 coronas que comparten un sólo conducto radicular y raíz.
> Dientes temporales y permanentes.
Banco de Imágenes, Servicio Radiología Posgrado U. de Chile, Dra. Carmen Lucía Guzmán.
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> Fusión de la raíz de 2 dientes por confluencia de superficies cementarias.> Tipo de fusión luego de formación radicular completa> Origen Traumático o zonas de apiñamiento> Molares Permanentes superiores> Importancia de Dx. Rx. previo a extracción, si no se identifica pueden
extraerse dos piezas.
www.infomed.esrodeindex.phpoption=com_content&task=view&id=128&Itemid=1
Concrescencia
Corona
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Dens Evaginatus
> Área focal de la corona se proyecta hacia fuera y parece ser una cúspide adicional o anormal.
> Proyección de cámara pulpar en cúspide.
> Afecta principalmente a premolares, con proyección en forma de globo.
> Filipinos, chinos, japoneses, nativos del norte, indios americanos, raza blanca.
Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea, Sapp.
Oral and Maxillofacial Pathology, Neville, Second Edition.
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Cúspide en talón
> La cúspide en talón es una hiperplasia anómala del cíngulo de un incisivo superior o inferior que da lugar a la formación de una cúspide supernumeraria.
> Proyección en forma de T hacia zona incisal con presencia pulpar.
> Raro, sindrome de Rubinstein-Taiby
http://www.forp.usp.br/bdj/bdj12(2)/trab12122/fig03t12122.jpghttp://www.cdi.com.pe/casos.asp?caso=123&LE=ES
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Dens Invaginatus - Diente Invaginado (Dens in dente)
> Anomalía del desarrollo un área focal de la corona está plegada hacia adentro.
> + frecuente Incisivo lateral superior.
> Forma intermedia dens in dente, diente cónico.
> Muy suceptible a caries y enfermedades pulpares. No son candidatos a endodoncia.
> Detección precoz (Rx) y restauración.
http://patoral.umayor.cl/malfdien/densd1.jpg http://upload.wikimedia.org/wikipedia/zh-min-nan/b/b3/Dens_in_dente.jpg
Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea, Sapp.
Raíz
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Dislaceración
> Incurvación o angulación pronunciada de la raíz.
> Causas: traumatismo durante el desarrollo dentario,persistencia p. temporal, fracturas en p. con cierre apical incompleto.
> Otras causas: idiopática, vías eruptivas tortuosas.
> Rx. preoperatoria – extracciónes.
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Taurodontismo
> Corona alargada y situada en posición apical respecto de la bifurcación de las raíces.
> Cámara pulpar rectangular y de mayor tamaño
> Rara formación radicular debida a invaginación tardía de la vaina de Hertwig
> Presente en: Amelogénesis Imperfecta, sindrome de Klinefelter, sindrome Down.
> Atávico.http://patoral.umayor.cl/malfdien/DSCN0585.jpg
Banco de Imágenes, Servicio Radiología Posgrado U. de Chile, Dra. Carmen Lucía Guzmán.
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Enanismo Radicular
> Detención del desarrollo radicular
> Causas: idiopáticas, traumatismos, ortodoncia.
> Trauma p. temporal o extracciones prematuras – cierre apical permanente prematuro.
> Ortodoncia – aplicación de fuerzas – no se desarrolla raíz.
Banco de Imágenes, Servicio Radiología Posgrado U. de Chile, Dra. Carmen Lucía Guzmán
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Hipercementosis
> Aposición excesiva de cemento en la raíz, particularmente en el tercio apical. Engrosamiento radicular irregular en forma de bulbo o “piriforme”.
> + Frecuente en fuerzas oclusales tanto aumentadas como disminuidas, Enfermedad de Paget, hiperpituitarismo, adyacente a inflamación crónica
> Detección Rx previo a exodoncia.
Banco de Imágenes, Servicio Radiología Posgrado U. de Chile, Dra. Carmen Lucía Guzmán
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Perlas de Esmalte
Formaciones circulares de esmalte ectópico en áreas de bifurcación y trifurcación sobre raíces de molares.
Radiográficamente son radiopacidades redondas de 1 a 3mm.
Contribuyen a formación de bolsas periodontales, no existe inserción.
No tratar – caries de la raíz, reabsorción externa o pulpitis
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http://4.bp.blogspot.com/_TTUBovHnKEE/S7klYaifzeI/AAAAAAAAAQU/093kiLRE-J8/s1600/perla+del+esmalte.png
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Bibliografía
- Oral and Maxillofacial Pathology, Neville, Second Edition.- Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea, Sapp.- Apuntes Anomalías Dentarias, Dra. Marina Campodonico, 2003- Histología y Embriología del Sistema Estomatognático, M.A:Montenegro, C. Mey A., A.Aguirre. Ed. Fac. Odontología U de Chile, 1997.-Banco de Imágenes, Servicio Radiología Posgrado U. de Chile, Dra. Carmen Lucía Guzmán.