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Anomalias y Tumores Snc. Teorica AltieriTRANSCRIPT
Diagnóstico por Imágenes
del Sistema Nervioso
Dr. Walter L. Altieri
Diagnóstico por Imágenes
del Sistema Nervioso
Dr. Walter L. Altieri
•Anomalias Congénitas
•Tumores Encefálicos
Neurorradiología
• RX
• T.A.C.
• R.M.I.
• SPECT
• PET
• ECOGRAFIA
• ANGIOGRAFIA DIGITAL
Métodos de
Estudio
Anomalías Congénitas Cerebrales
Heterotopías de sustancia gris
Megalencefalia
Lipomas del espacio subaracnoideo
Encefalocele frontoetmoidal
Encefalocele occipital
Anomalías del cuerpo
calloso
Holoprosencefalia
Displasia septo óptica
Esquizencefalia
Lisencefalia y
paquigiria
ANOMALIAS DEL CUERPO CALLOSO
• Hipoplasia
• Agenesia
IMAGENOLOGIA
Elevación del III ventrículo.
Perdida de concavidad de los ventrículos laterales.
Disminución del tamaño de las prolongaciones frontales.
Aumento de tamaño de las prolongaciones occipitales
y temporales (colpocefalia).
Anomalías Congénitas Cerebrales
Anomalías Congénitas Cerebrales
Elevación del tercer ventrículo Colpocefalia
ESQUIZENCEFALIA
Existe una deficiencia de las bandas radiales gliales, que
normalmente se extienden desde los bordes de los ventrículos
laterales hacia la corteza.
Se forma una hendidura que se extiende desde la superficie
del cerebro hasta los ventrículos laterales.
Probablemente se debe a lesiones vasculares que se
presentan entre las 12 y 17 semanas de vida intrauterina.
Según su configuración se dividen en: Labios Abiertos
(contiene LCR) y Labios Cerrados.
Anomalías Congénitas Cerebrales
Esquizencefalia de labios abiertos
Anomalías Congénitas Cerebrales
• Encefaloceles Frontoetmoidales:
Son protrusiones del cerebro y meninges fuera del
cráneo a través de un defecto óseo.
El cerebro que contiene es displásico y gliótico, por lo
tanto no es funcionante.
Se asocian a malformaciones intracerebrales. La más
común es la disgenesia del cuerpo calloso.
Anomalías Congénitas Cerebrales
Anomalías Congénitas Cerebrales
Encefalocele Occipitales
Ocurren fundamentalmente en la región de los huesos occipital
y parietal pudiendo involucrar la región cervical superior.
Los contenidos dentro del encefaloceles son displásicos y no
funcionales.
El pronóstico está relacionado con el tamaño del defecto.
El contenido del saco incluye: cerebelo, lóbulos occipitales y
parietales, cisternas basales, arterias y senos venosos.
Anomalías Congénitas Cerebrales
Anomalías Congénitas Cerebrales
Malformaciones de Chiari
Se dividen en 4 tipos:
–Tipo 1: desplazamiento de las amígdalas cerebelosas por debajo
del agujero magno.
–Tipo 2: Involucra cerebro y médula espinal. Todos estos niños
tiene mielomeningocele lumbar.
–Tipo 3: Encefaloceles cervico - occipitales que se acompañan con
todos los hallazgos del tipo 2.
–Tipo 4: Hipoplasia o agenesia cerebelosa con tallo cerebral
pequeño.
Anomalías Congénitas Cerebelosas
• Herniación de amígdalas
cerebelosas
• Herniación superior del
cerebelo
• Fusión de tubérculos
cuadrigéminos adoptando
forma triangular
• Displasia del cuerpo
calloso
Malformación de Chiari Tipo 2
Anomalías Congénitas Cerebelosas
Malformación de Chiari Tipo 2
• Extensión anterior de los
hemisferios cerebelosos, que
rodean al tronco cerebral.
• Herniación superior del
cerebelo. Adquiere forma de
corazón.
• No se visualiza el cuarto
ventrículo.
• Hidrocefalia:
– Dilatación del sistema ventricular.
– Puede deberse a la sobreproducción, a
obstrucción de la circulación del LCR, o a
disminución de la reabsorción.
– La mayoría de los pacientes tienen
hipertensión endocraneana.
Anomalías Congénitas Cerebrales
Anomalías Congénitas Cerebrales
Anomalías Congénitas Cerebrales
Hidrocefalia: Estenosis del Acueducto de Silvio
Anomalías Congénitas Cerebrales
Anomalías Congénitas Cerebrales
Anomalías Congénitas Cerebrales
Diagnóstico por Imágenes
de Tumores Encefálicos
Dr. Walter L. Altieri
TUMORES ENCEFALICOS
SECUNDARIOS
Metástasis
CA. de pulmón, mama, riñón
PRIMARIOS
Gliomas
Astrocitomas
Gliobastomas
Oligodendrogliomas
Ependimomas
Meningiomas
Neurinomas
Adenoma hipofisario
Tumores Embrionarios
TUMORES ENCEFALICOS
EDAD CEREBRO R. SELAR F. POST.
Niños y
Adolescentes
GLIOMA CRANEOFARING
GLIOMA
SUPRASELAR
MEDULOBASTOM
GLIOMAS
Adultos
20-40 años
GLIOMA
MENINGIOMA
METASTASIS
ADENOMA
HIPOFISARIO
CRANEOFARING
GL. SUPRASELAR
METASTASIS
NEURINOMA
GLIOMA
MENINGIOMA
METASTASIS
HEMANGIOBLAST
Adultos
< 40 años
GLIOMA
METASTASIS
MENINGIOMA
ADENOMA
HIPOFISARIO
CRANEOFARING
GL. SUPRASELAR
METASTASIS
METASTASIS
GLIOMA
NEURINOMA
MENINGIOMA
SIGNOS DIRECTOS
Visualización del tejido tumoral.
• Infiltración en tejidos blandos y óseos vecinos.
• Calcificaciones.
• Grasa.
• Hemorragia Tumoral.
• Degeneración Quística.
• Vascularización Tumoral.
• Necrosis.
• Efectos del Contraste (iodo, gadolinio).
Calcificación
Gadolinio
Necrosis Número
Tumor Sangrado
Craneofaringioma
Craneofaringioma
Microadenoma de Hipófisis
Ependimoma
MTS Ca. de pulmón
SIGNOS INDIRECTOS
Edema
Gliosis
Efecto de masa
Desplazamiento Vascular
Hidrocefalia
Hernia
Alteraciones Óseas
SIGNOS INDIRECTOS
Edema Vasogénico Tumoral, hemorragia
Citotóxico Isquemia
Intersticial Hidrocefalia comunicante y
obstructiva
•Edema vasogénico: ruptura de BHE. Se distribuye en la
sustancia blanca.
•Edema citotoxico: edema intracelular secundario a daño en
la membrana. Afecta la sustancia gris y blanca.
•Edema intersticial: migración transependimaria de LCR.
Edema
Edema
SIGNOS INDIRECTOS
Desplazamiento vascular
Macroadenoma de Hipófisis Angioresonancia
SIGNOS INDIRECTOS
Hidrocefalia
- Acción compresiva directa del tumor
- Edema-gliosis sobre orificios del
sistema ventricular.
Hidrocefalia
SIGNOS INDIRECTOS
Hernias
INTERNAS:
- Occipital: Foramen magno; amígdalas.
- Lateral: subfalciana; circunvolución del cuerpo
calloso o cíngulo
- Esfenoidal: ascendente y descendente
- Tentorial: ascendente y descendente
EXTERNA:
- Transcraneal: - Lodge quirúrgico
- Orificio postraumático
Hernia Subfalcial
MEDICINA NUCLEAR
SPECT
IMÁGENES FUNCIONALES
PET FDG
SPECT
Metoxiisobutil isonitrilo (MIBI) marcado con 99mTC
Se acumula dentro de las mitocondrias si hay
daño de la BHE.
Exametazima (99mTC-HMPAO)
HMPAO hipercapta en meningiomas.
Uso combinado con MIBI, buenos resultados en
recurrencia tumoral.
Utilidad del SPECT
En estudios de SPECT realizados con MIBI se
evidencia la existencia de tejido tumoral viable,
esta técnica permite, sumada a TC y RM, tener
todas las referencias anatómicas para localizar el
área óptima a biopsiar.
Fusión de Imágenes: RM-Spect
APLICACIONES ONCOLÓGICAS
TOMOGRAFIA POR EMISION
DE POSITRONES - PET
FDG Actividad Tumoral de alto a
moderado grado
PET
Metionina o Proliferación Celular
Timidina
Rohren et al. Radiology 2003;226:181-187
MTS linfoma No-Hodking
PET FDG
Su principal indicación:
Recidiva-remanencia vs cambios postquirúrgicos
o post radioterapia.
Diagnóstico por Imágenes
del Sistema Nervioso
Dr. Walter L. Altieri