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Anomalias congénitas de lasarterias coronarias
•Laura Jiménez Juan•Cardiothoracic Division
•Sunnybrook Health Sciences Centre
•University of Toronto, Canada
arterias coronarias
Objetivos
• ¿Qué es una arteria coronaria normal y anómala?
• Revisar las ventajas y desventajas de las• Revisar las ventajas y desventajas de las
diferentes técnicas de imagen
• El papel de la resonancia cardíaca en las
anomalías congénitas coronarias
• Revisión de casos
• Es uno de los temas más simple y más
Introducción
• Es uno de los temas más simple y más
complicado
• Relativamente fácil de identificar
• El significado clínico no está claro; falta de
consenso en el manejo
1492-1519 1682-1771 60’s 2000
Historia
Separación del origen de la coronaria derechae izquierda
El calibre coronariodisminuye desde la base al ápice
Sistema dual coronario en el ser humano
Angiografíacoronariaselectiva:
MDCT:
Múltiplespublicaciones de variantes y anomalíascoronarias
Desveló un númeroimportante de anomalíascoronarias
“Los 10 mandamientos de lasarterias coronarias”
1) Una arteria coronaria se define como aquellaque vasculariza el miocardio
2) El nombre de la arteria coronaria se define porel territorio que vasculariza, no por su origen
3) Los senos de Valsalva se definen no por la arteria coronaria a la que da origen sino por sutopografía
4) “Anormal” or “anómalo” se define como lo que ocurre en <1% de la población. Portanto, una anormalidad que se observa con una frecuencia >1% es mejor definirla comouna variante de la normalidad
5) Los sistemas de clasificación ayudan acatalogar las anomalías coronarias perocarecen de significado clínico o pronóstico
ORIGEN & CURSO
INTRINSECO
TERMINACION
INTRINSECO
6) El segmento proximal de la arteria coronaria se originaperpendicularmente en la pared de la aorta
7) El origen de la arteria coronaria es igual o más grande queel segmento proximal de la arteria
8) El curso de las arterias coronarias esesencialmente epicárdico
9) Las arterias coronarias terminan normalmenteen una red capilar
10) Todos los segmentos miocárdicos deben recibiradecuada vascularización anatómicamente tanto en reposo como en esfuerzo
• Prevalencia basada en series angiográficas: 0.3 -1.33%1-5
Poblaciones extremas están sobrerrepresentadas
Presentación Clínica
• Poblaciones extremas están sobrerrepresentadas
• Incidencia más alta en series de autopsias en muerte súbita
• El umbral para operar niños asintomáticos es más
bajo que adultos, a menos que se demuestre
isquemia1Wilkins, 19882Click, 19893Yamanaka, 19904Gol, 20025Ripley, 2014
1. Sospecha de anomalía coronaria
El papel de la imagen
2. Paciente con anomalía coronaria operada
3. Hallazgo incidental
• Demostrar el origen de las coronarias (anómalo,
ectópico, conjunto..)
• Caracterizar el origen (slit-like, curso intramural…)
Demostrar el curso en relación a las estructuras
El papel de la imagen
• Demostrar el curso en relación a las estructuras
vasculares vecinas
• Demostrar efectos secundarios (isquemia, infarto,
dilatación de las cavidades del corazón debido a
una fístula…)
CMR CARDIAC CT ECHO ANGIO-CATH
Spatial Resolution Good Excellent Excellent Excellent
Temporal Resolution Good Fair Excellent Excellent
Potential morbidity Low Low None High
Coronary visibility Good Excellent Poor Excellent
Coronary course Good Excellent Fair Excellent
Small fistulae Fair Good Fair Excellent
Large fistulae Excellent Excellent Fair Fair
Wall motion abnormalities Excellent Fair Excellent Good
Scar demonstration Excellent Poor Poor Poor
Radiation exposure None Low to moderate None Moderate
Patient window for quality None Low(noise if obese) High Low
Suitability in sick patients Poor Good Excellent Good
Coronary thrombus Excellent Excellent Poor Poor
Claustrophobia Problematic Rarely problematic No problem No problem
Presence of metal Can be problematic Rarely problematic No problem No problem
Resonancia Cardíaca• Desafiante. En el caso de anomalías coronarias, la
pregunta es simple: origen, curso, impacto funcional
• Estas preguntas pueden resolverse usando dos técnicas básicastécnicas básicas
• Desafiante. En el caso de anomalías coronarias, la pregunta es simple: origen, curso, impactofuncional
• Estas preguntas pueden resolverse usando dos técnicas básicas
Resonancia Cardíaca
DIR SSFP
Grosor de corte: 3-5/0 mmResolución en plano: 1.0-1.3 mm
• Permite la adquisición isotrópica de la imagen que se puede reconstruir en cualquier plano de interés
Angioresonancia Coronaria
Cortesía del Dr. Andrew CreanToronto General Hospital
Whole heart cMRA
Stress-CMR/Realce tardío• Evaluación de isquemia/infarto
Stress-CMR/Realce tardío• Evaluación de isquemia/infarto
23 años. Post switch arterial por transposición de grandes arterias. Presenta con dolor torácico atípico.
CortesíaCortesía del Dr. Andrew CreanToronto General Hospital
Origen de la LCA del seno de Valsalva derecho
N
LR
N
LR
N
LR
N
LR
Clasificación
N N N N
N
LR
N
LR
N
LR
Origen de la RCA del seno de Valsalva izquierdo
Interarterial Retro-aórtico Pre-pulmónica Intraseptal
Origen de la LCA del seno de Valsalva derecho
N
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N
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Clasificación
N N N N
N
LR
N
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Origen de la RCA del seno de Valsalva izquierdo
Retro-aórtico Pre-pulmónica IntraseptalInterarterial 1Taylor, JACC 1992
Origen de la LCA del seno de Valsalva derecho
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Clasificación
N N N N
N
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N
LR
N
LR
Origen de la RCA del seno de Valsalva izquierdo
Retro-aórtico Pre-pulmónica IntraseptalInterarterial 1Taylor, JACC 1992
59% MS
• Arteria coronaria izquierda (ALCAPA)
• Shunt izquierda-derecha (debido a la baja
Origen anómalo de ArteriaPulmonar
• Shunt izquierda-derecha (debido a la bajaresistencia del sistema pulmonar)
• Fenómeno de robo coronario hacia la arteriapulmonar
• Dilatación de la arteria coronaria derecha
• Infarto/isquemia en el territorio de la LAD
21 años. Post reparación de ALCAPA. Presenta con dolor torácico atípico.
52 años. ARCAPA no operado. Asintomático
• Conexión entre coronaria y una estructuravascular de baja presión
• Aurícula derecha, seno coronario, ventrículoderecho, arteria pulmonar
Fístula Coronaria
derecho, arteria pulmonar
• Shunt pequeño: asintomático
• Shunt grande: sobrecarga del ventrículoderecho
• Robo coronario
Lcx
CS
V
*
RA
Lcx
Lcx
LARA
18 años. Presenta con dolor torácico atípico. Fístulaarteria circumfleja a seno coronario.
V
V
CS
CS
Lcx
V
Lcx
LAD
Cortesía Dr.
Carole Dennie
Ottawa
Hospital
17 años. Enf. Kawasaki. Asintomático
20 años. Enf. Kawasaki. Asintomático.
• Es fácil demostrar anomalías coronarias porimagen
• La RM de perfusión/realce tardío son elementos
Conclusión
• La RM de perfusión/realce tardío son elementosimportantes en el estudio de las anomalíascoronarias congénitas
Muchasgracias!!