anorektal hastaliklaranadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · anatomİ-1 rektum:3.sakral omurla...
TRANSCRIPT
![Page 1: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/1.jpg)
ANOREKTAL
HASTALIKLAR
Op.Dr.MEHMET ESER
Dr.BERNA ŞAHAN
![Page 2: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/2.jpg)
Anorektal hastalıklar:
Anatomi
Hemoroid
Anal Fissür
Anorektal Apse
Anal Fistül
Pilonidal Sinus
![Page 3: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/3.jpg)
ANATOMİ-1
REKTUM:3. Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır.
Rekto sigmoid köşe ile anal kanal arası ampulla rekti olarak bilinmektedir;12-15 cm arasındadır
Daha distalde anal kanal bulunur
Puba rektal askı:Levator ani kasının puba rektal parçası ile iç ve dış sfinkterlerin üst bölümleri oluşturur. Rektum ampullasından anüse geçiş yeri olarak kabul edilir.Tuşede anal kanaldan 3.5-4cm içeride güçlü ve belirgin bir kas olarak hissedilir.
![Page 4: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/4.jpg)
ANATOMİ-2
İnternal sfinkter: sirkular kaslardan oluşur ve anal kanalın 2/3 üst kısmını sarar.İstem dışı çalışır.Anüsün kapalı olmasını sağlar.
Eksternal sfinkter:Anal kanalın 1/3 alt kısmını sarar ve istemli olarak çalışır.
Pubo rektal kas düzeyinde anal mukozanın yaptığı dikey kıvrımlara Morgagni kolonları denir.Boyları 1.5-2cm,4-16 adet bulunmaktadır.Bu kolonların distalinde mukoza sirkülar kıvrım yapar ve morgagni kolonlarını birbirine bağlar, buna linea dentata denir.Anal werge 2-3 cm uzaklıktadır.
![Page 5: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/5.jpg)
ANATOMİ-3
DAMARLARI:(arterleri)
Rektumun proksimali: a. hemoroidalis süp.
(a.mesenterika inf.)
Rektumun orta kısmı: a. Hemoroidalis
media (a. İlika interna)
Rektum distali: a.hemoroidalis inf.
(a.pudanta interna—a.ilika interna)
.
![Page 6: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/6.jpg)
Rektal venler:
(venleri):
Rektum proksimali:V.hemoroidalis süp
(v.mesenterika inf.---v.porta)
Rektum orta kısmı: V.hemoroidalis media
Rektum distali: V.hemoroidalis inf. ( V.ilika
interna---V.C.İnf) Porto kaval anostomoz
proksimal rektal ven ile orta ve distal rektal
ven arasında oluşmaktadır
![Page 7: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/7.jpg)
Anatomi-4
İnnervasyonu:
Rektum linea dentetanın 1-1.5cm daha
proksimaline kadar otonom sinir sistemi ile
innerve olur.
Linea dentetanın distalindeki kısmın
innervasyonu Somatik sinir sistemi ile
innerve olur.
![Page 8: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/8.jpg)
HEMOROİD
Tanımı:
Rektum ve/veya anüsün venöz pleksusunun
dolgunluğu,genişlemesi,mukozasının dışa
doğru çıkmasıdır.
İnternal hemoroid: dentat çizginin üstünde
oluşanlar.
Eksternal hemoroid:dentat çizginin altında
kalan hemoroidler.
![Page 9: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/9.jpg)
PATOGENEZ:
Anal kanalın submukozasında bağ
dokusundan zengin vasküler oluşumlar
bulunur bunlara;anal yastık adı verilir.
Sağ ön ,sağ arka ve sol yan kesimde bu
yastıklar bulunmaktadır.Hemoroid bu
yastıkların kendileridir.
![Page 10: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/10.jpg)
ETİYOLOJİ
Kabızlık
Ikınma
Gebelik
Portal hipertansiyon
(intraabdominal basıncı artıran+ venöz
dönüşü etkileyen nedenler)
![Page 11: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/11.jpg)
Belirti Ve Semptomları
Anal kitle
Mukozal prolapsus
Kanama
Kaşıntı
Ağrı (eksternal hemoroidler daha ağrılıdır)
![Page 12: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/12.jpg)
Ayırıcı Tanı
Anal kaşıntı
Anal fissür
Anal fistül
Hipertrofik papilla
Kondyloma akumunata
Proktit
Tümör
Rektal prolapsus
![Page 13: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/13.jpg)
Hemoroidlerin Şiddetine Göre
Sınıflanması 1) Dışa çıkmayan hemoroid
2) Defekasyonla dışa çıkar, tekrar
kendiliğinden içe girer.
3) Defekasyonla veya herhangi bir valsalva
manevrasıyla dışa çıkar, içeri girmesi için
parmakla redüksiyon gerekir.
4)Prolobe olur ve içeri kendiliğinden veya
parmakla redükte edilemez
![Page 14: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/14.jpg)
Tedavi
KİMİ TEDAVİ ETMELİ?
Semptomatik olan ve doktora bu rahatsızlığı için gelenler tedavi edilmelidir.
TEDAVİ YAKLAŞIMI NASIL OLMALIDIR?
Konservatif tedavi yaklaşımıyla hastaların büyük bir kısmı tedavi olacak.
1) dışkı kıvamının yumuşatılması
2)tuvalet alışkanlığının kazandırılması
3)gelişebilecek akut ataklarda semptomatik tedavi
konservatif tedavinin temelini oluşturur
![Page 15: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/15.jpg)
Tedavi (devam)
TEDAVİ YÖNTEMLERİ:
Medikal tedavi
Skleroterapi
Lastik Bant ligasyonu
Fotokuagulasyon
Kriyoterapi
Elektrokuagulasyon
Lazer tedavisi
CERRAHİ YÖNTEMLER
Longo Y ÖNTEMİ(Hemoroid stapleri )
Hemoroidektomi (pake eksizyonu)
![Page 16: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/16.jpg)
Hemoroidektomi‘yi Kimlere
yapalım? Semptomları diğer yöntemlerle
giderilemediği vakalarda
Geniş prolabe pakelerin varlığında
Birlikte ek diğer anorektal hastalıkların
varlıkğında
Hastanın kendi isteğiyle
![Page 17: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/17.jpg)
Cerrahi dışı tekniklerle Cerrahi
uygulamasını karşılaştırılması
CERRAHİ DIŞI TEKNİKLER:
Uygulanması kolay
Daha erken iyileşme
Ancak nüks daha fazla görülmekte(%70)
![Page 18: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/18.jpg)
Devam
CERRAHİ UYGULANANLAR
Ameliyathanede yapılmalı
Daha geç iyileşme
Post-op komlikasyonlar:
kanama
pelvik enfeksiyon
inkontinans
anal striktür
Ancak : Nüks daha az görülmekte(% 5)
![Page 19: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/19.jpg)
ANAL FİSSÜR
TANIM:
Anal kanalda linea denteta’dan anüs
kenarına kadar uzanan çatlak şeklinde ağrılı
bir yaradır.
![Page 20: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/20.jpg)
ETİYOLOJİ:
Hacimli sert bir dışkının anal kanaldan geçerken
yol açtığı travma (en sık)
Lavman yaparken anal kanala sokulan cihazlar
Endoskopi sonrası
Yabancı cisim
Önceden geçirilmiş operasyon (hemoroidektomi)
Diğer nadir nedenler( Crohn hastalığı, tbc,
lösemi,A.İ.D.S, cinsel temasla geçen hastalıklar)
![Page 21: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/21.jpg)
Yerleşim
Vakaların çoğu arka orta hatta ve
uzunlamasına olarak bulunur(en sık)
Diğer lokalizasyonlarda bulunması nadir
hastalıklara sekonder oluştuğunu akla
getirmelidir.
İyileşmeyen vakalar giderek derinleşir ve
tabanında internal sfinkter lifleri görülür ve
papilla oluşumuyla kronokleşir.
![Page 22: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/22.jpg)
Semptomları Ve Belirtileri:
Anüste ağrı
Dışkılama zorluğu (ağrıya sekonder)
Anüs derisinde yırtık
Hipertrofik papilla
Sentinal pili(bekçi pili:anal fissürün distal
ucunda mukoza/deri kalınlaşması;küçük bir
hemoroid görüntüsü verir)
![Page 23: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/23.jpg)
Tanı:
Fizik muayene ile konulur.
muayene sırasında lokal anestezik
kullanımı hastayı oldukça rahatlatacaktır.
Her iki kalça nazikçe çekilerek fissürün
kendisi,hipertrofik papilla,bekçi pili
görülmesi ile konulacaktır.
![Page 24: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/24.jpg)
TEDAVİ:
AKUT:
Sıcak oturma banyoları
Liften zengin gıda tüketimi
Anal hijyen
Kısa süreli analjezik kremler
![Page 25: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/25.jpg)
KRONİK :
15-30 günde iyileşmeyen vakalar kronik olarak kabul edilir
Anal dilatasyon
Fissürektomi
İç sfinkterotomi( en etkili tedavidir.İyileşme %95’in üzerindedir lateral sfinkterotomi en güvenli olanıdır)
şu anda denenen tedaviler: 1) botilismus toksini 2)gliseril trihidrat
![Page 26: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/26.jpg)
ANOREKTAL APSE
Patogenezi:
Kriptoglandüler teoriye göre linea dentetanın alt kısmında 6-10 adet anal gland bulunmaktadır.Bu bezler longutidunal kas ile iç sfinkter arasında bulunur ve linea denteta hizasındaki kriptalara açılır.
Anorektal apselerde en sık bu anal glandların enfeksiyonu sonucu oluşmaktadır,bunu tetikleyen mekanizmanında anal kriyptler seviyesindeki bir glandın tıkanması ve bunu süpürasyonun izlemesidir.
Süpürasyon sonrası bakteriyel çoğalma olacak ve apse formasynu oluşacaktır.
![Page 27: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/27.jpg)
ETİYOLOJİ:
Kriptoglanduler teori( en sık)
Karsinoma Tbc
Travma Aktinomikoz
Crohn hast yabancı cisim
Radyasyon Post-op enfeksiyon
![Page 28: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/28.jpg)
Sınıflanması
Anorektal apselerde iltihabi proçesin perirektal/perianal boşluğa yayılmasına göre tanımlanır.
1)süpürasyon intersfinkterik plandan aşağı doğru inerse Perianal ve Süperficial apse tipi oluşur (en sık)
2)süpürasyon eksternal sfinkteri geçip iskiorektal boşluğa yayıldığında iskiorektal apse oluşur
3)arka orta hattan transsfinkterik yayılım Postanal boşluk apsesine yol açar.
4)Supralevator apsesi nadir olup, intersfinkterik bir apsenin rektum longutidunal kaslarını delip yukarı doğru uzanarak levator kasları önünde yayılmasıyla oluşur.
![Page 29: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/29.jpg)
Semptomlar:
Apsenin bulunduğu bölgede devamlı künt
ağrı
Ateş
Üşüme
Titreme
![Page 30: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/30.jpg)
Tanı:
Perianal apse’nin tanısı ilthabın kardinal
bulguları ve FM ile kolayca konur.
Supralevator ,Derin postanal,
Submukozal : apselerde rektal tuşe+ FM
ile
Kuşkulu vakalarda: intraluminal USG veya
intraluminal MR kullanılabilir
![Page 31: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/31.jpg)
TEDAVİ:
Erken drenaj + Antibio terapi+ hastaya günde üç defa ve her defekasyondan sonra oturma banyosu önerilir
Drenajda insizyon anüse yakın olarak seçilmelidir.( Çünkü; ileride gelişebilecek bir fistülde,fistülün yakın olması ve tedavisinin kolay olması içindir.)
Perianal apselerde(en sık):apse üzerine haç şeklinde bir insizyon yapılması, köşelerinin çıkarılması ve içine iodoformlu gaz konulabilir.
Submukozal ve Postanal apselerde intrarektal Supralevator apselerde: transrektal yolla drenaj yapılır.
![Page 32: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/32.jpg)
ANAL FİSTÜL:
TANIM:
Anal kanal veya rektum mukozası ile perine
derisi arasında içi epitel ile döşeli yollar
olarak tanımlanır .
![Page 33: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/33.jpg)
ETİYOLOJİ:
Anorektal fistüllerin büyük çoğunluğu:
anorektal apsenin spontan yada cerrahi
drenajından sonra ortaya çıkmaktadır.
Tbc
Aktinomikoz
Ülseratif kolit
Cinsel yolla geçen hastalıklar.
![Page 34: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/34.jpg)
Fistüllerin anatomik olarak seyri
nasıldır? Fistül seyrinin belirlenmesinde Goodsall
kuralından yararlanılır.
Goodsall’a göre litotomi pozisyonunda yatan bir
hastanın anüsten geçen hayali transvers bir
çizginin üstünde kalan fistüller düz çizgi
şeklinde,altında kalan fistüller ve üsteki
fistüllerin anal kanala uzaklığı >3cm ise içe bakan
bir eğri çizerek arka orta hat üzerinden anal kanala
açılmaktadır.
![Page 35: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/35.jpg)
SINIFLAMA:
Sınıflama fistülün anal sfinkterlerle
ilişkisine göre yapılır.
PARKS sınıflaması (1976)
İntersfinkterik -%60-70
Transsfinkterik - %25
Suprasfinkterik - %5
Ekstrasfinkterik -%2
![Page 36: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/36.jpg)
Klinik Tanı-1:
Anal fistül etrafı granülasyon veya endüre
bir skar dokusu ile çevrili perianal bir
delikten devamlı veya aralıklı bir akıntı ile
kendini gösterir.
Perianal apse nüksünde anal fistül açısından
değerlendirilmelidir.
![Page 37: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/37.jpg)
Klinik Tanı-2:
FM’de fistül dış ağzı kolaylıkla bulunur
Dıştan sokulan bir stile ile gidiş yönü
araştırılır,diğer elin işaret parmağıyla rektal
tuşe yapılarak yada anoskop ile iç ağız
tespit edilir
Fistül dış ağzından kontrast madde verilerek
fistülografi yapılabilir.
![Page 38: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/38.jpg)
AYIRICI TANI:
Pilonidal sinüs
Hidroadenitis süpürutiva
![Page 39: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/39.jpg)
TEDAVİ : (-1-)
Cerrahidir
Başarılı bir cerrahi için ana kural
1)kontinans mekanizmasına en az zarar
vermek.
2)fistül yolunun ve internal deliğin doğru
olarak ortaya konmasına bağlıdır.
![Page 40: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/40.jpg)
(-2-)
Yüzeyel ve İntersfinkterik fistüllerde fistülotomi en seçkin tedavidir.
Transsfinkterik fistüllerde de en sık fistülotomi uygulanmaktadır ancak dış sfinkteri >%50 kesilmesi gerektiren yüksek transsfinkterik fistüllerde fistülotomi uygulanmamalıdır.
Suprasfinkterik , yüksek transfinkterik ve nüks fistüllerde SETON kullanılır.
![Page 41: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/41.jpg)
PİLONOİDAL SİNÜS
TANIM:
İntergluteal bölgede meydana gelen, anal kanaldan ortalama 5 cm yukarıda 1 yada >1 ağzı bulunan içinden kıl gelebilen kese şeklinde bir oluşumdur.
Adölesan sonrası erişkinerde %0.7 oranında görülür
E>K = 2.2 – 4 kat daha sıktır.
Hastalık 40y’dan sonra asemptomatik hale gelir.
![Page 42: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/42.jpg)
ETİYOLOJİ-PATOGENEZ:
Edinsel bir hastalıktır.
Orta hatta sakrokoksigeal alandaki kıl
foliküllerinin genişlediği, enfekte olduğu ve
apseleştiği daha sonra bu bölgedeki kılların gluteal
dokuların hareketiyle apse kavitesinin içine
çekildiği görüşü öne sürülmüştür.
Nadiren el parmak aralarında, göbekte, koltuk
altında,genital organlar üzerinde rastlanabilir.
![Page 43: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/43.jpg)
Klinik belirtileri:
Hastaların önemli kısmı asemptomatiktir.
Sakral rahatsızlık duygusu ,ağrı, akıntı.
Çamaşırların kirlenmesi.
![Page 44: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/44.jpg)
TANI:
FM ‘de anüsten 5-6 cm proksimalde orta
hat üzerinde içinden kıl ve/veya akıntı gelen
ostiumların görülmesi tanıyı koydurur.
![Page 45: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/45.jpg)
TEDAVİ:
Akut apseli dönemde:
Lokal anestezik altında drenaj uygulanması
İnfekte materyal varsa kıllar ve granülasyon
dokusu kürete edilir.
Apse drenajından sonra ameliyat kararı için
en az 8 hafta beklenmelidir.
![Page 46: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/46.jpg)
Kronik dönemde tedavi:
Cerrahi dir ;
Medikal tedavi : %80’lik fenolden 1-2ml zerk edilmesi ile yapılmakta
Geniş eksizyon +primer kapama
Geniş eksizyon +açık bırakma
Marsupiyalizasyon
İntrafleksiyon
İnsizyon ve küretaj+eksizyon fleple kapama
![Page 47: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/47.jpg)
CONDYLOMA
ACCUMUNATA Anogenital condylomalar cerrahi hastalarda
seksüel geçişli hastalıklar arasındadır.
Populasyonda % 1.7 arasındadır.
Erkeklerde homoseksüel ilişki ile oranı
artmıştır.
HIV (+) kişilerde insidansı % 3 ile % 29
arasındadır.
![Page 48: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/48.jpg)
ETİYOLOJİ
HPV tip 11 – 16
Klinik belirtiler:
Çok değişkendir. Perianal kitle.
Kanama.
Kaşıntı.
Ek patoloji varlığında ağrı görülür (ek
patolojiler: Anal ülser, fissür, malignite
gibi).
![Page 49: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/49.jpg)
TANI
Anodermi kaplayan multıple beyaz, pembe,
gri renkte papiller hiperkeratotik lezyonların
inspeksiyonu yeterlidir.
Eksternal anal kondiloma yapılan
anaskopik muayenede yaklaşık % 78 inin
internal lezyonlarıda doğurmaktadır.
Kondilomların dentata lineanın
proksimalinde bulunması olası değildir.
![Page 50: ANOREKTAL HASTALIKLARanadoluissagligi.com/img/file_2053.pdf · ANATOMİ-1 REKTUM:3.Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köe ile](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041702/5e41f0a5bff848219e6bf589/html5/thumbnails/50.jpg)
TEDAVİ
PODOFİLİN
İMİQUİMAD (Yeni tropikal ajan).
BİKLORO ASETİK ASİT.
İNTERFERON TEDAVİSİ.
5 FU.
CRYOTERAPİ
ELEKTROQUALASYON
SCİSSOR EKSİZYON
LASER