anorektální dysfunkce
DESCRIPTION
Anorektální dysfunkce. JIŘÍ DOLINA Interní a gastroenterologická klinika FNB a LF MU Endoskopické centrum FNB a LFMU. Anorektální dysfunkce - obecné označení poruchy koordinace svaloviny anorekta pro zajištění kontinence nebo evakuace rekta. Etiologie anorektální dysfunkce: I.Organická - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
JIŘÍ DOLINAInterní a gastroenterologická klinika FNB a LF MUEndoskopické centrum FNB a LFMU
• Anorektální dysfunkce
-obecné označení poruchy koordinace svaloviny anorekta pro zajištění kontinence nebo evakuace rekta.
• Etiologie anorektální dysfunkce: I.Organická II.Funkční
Organická etiologie anorektální dysfunkce Symptomatologie inkontinence:• primární-vrozená-postižení svaloviny
svěračů,neurologická forma• primární -získaná-trauma,pooperační
stavy,poporodní,rektální prolaps,neurologická-SM,TU CNS,sy.caudae equinae,PNP
• sekundární-průjmové stavy,metabolická onemocnění,abuzus laxativ,intoxikace léky,IBD,chronická obstipace
Organická etiologie anorektální dysfunkce Symptomatologie obstipace Primární• aganglionosa-M.Hirschsprung• nádory rektosigmatu• vývojové vady-atrezie• stenozy anu-radiace,IBD• intususcepce,invaginace,prolapsy rekta
a sigmatu,enterokély,rektokély
Organická etiologie anorektální dysfunkce Symptomatologie obstipace Sekundární• metabolicko-endokrinní (hypotyreosa,hyperkalcemie,porfyrie)• neurologická (m.Parkinsoni,SM,PNP)• psychiatrická• léková (opiáty,antidepresiva,anticholinergika)• výživa a návyky
Funkční nemoci anorektální oblasti
• F1. Funkční inkontinence• F2. Funkční bolest v anorektální
oblasti F2a. Syndrom levatoru ani F2b. Proctalgia fugax• F3. Dyssynergie pánevního dna
F1. Funkční inkontinence stolice
Definice- rekurentní nekontrolovaná pasáž faeces, po dobu nejméně jednoho měsíce, při vyloučení organické etiologie.
Prevalence těžko zjistitelná, nelze přesně odlišit od inkontinence organického podkladu (US 2,2%).
Diagnostika:Koloskopie, endosonografiemanometrie, EMG, defekografie
Funkční inkontinence stoliceOpomíjená diff. dg. :
Rektální prolapsMentální retardace, počínající demence a
psychozyPorucha motoriky se zpomalením možnosti
dosáhnutí toaletyAntisociální cítění W.E. Whitehead 2000
F2a. Syndrom levatoru ani
Synonyma- spastický levátorový sy. , puborektální sy. , chronické proktalgie, pyriformní sy. , pelvická myalgie
Prevalence: 6, 6%, více postiženy ženy, 29% konzultují lékaře
Definice:chronická nebo rekurentní bolest v rektu nebo píchání, s dobou trvání alespoň 20 minut při vyloučení org. nálezu
(ischemie, IBD, absces, kryptitida, TU, fissura, ulcus recti, hemorhoidy)
Doporučovaná vyšetření u sy. levatoru ani:• Bolestivá palpace sv.pán. dna, asymetrická- Rectoskopie- Anorektální manometrie- Endosono- CT malé pánve- Defekografie
Terapie: - fyzioterapie, biofeedback, relaxancia, sedací
koupele
F2b. Proctalgia fugax
Definice: záchvatovitá, krátkodobá silná bolest v oblasti konečníku, spontánně odeznívající
10% pacientů > 5min51% pacientů < 5xročněPrevalence 8-18%Hereditární PF – hypertrofie IASTerapie: inhalace salbutamolu, clonidin,
NTG, rehabilitace, biofeedback
F3. Dyssynergie svaloviny pánevního dnaPatofyziologie: paradoxní kontrakce nebo
porucha relaxace svalů pánevního dna při pokusu o defekaci
Definice: naplnění dg. kriterií pro funkční obstipaci a manometricky, EMG nebo radiologicky prokázanou nepatřičnou kontrakci nebo neschopnost relaxace sv. pán. dna během pokusu o defekaci, spojenou s inkompletním vyprázdněním
F3. Dyssynergie svaloviny pánevního dna
Prevalence: 25-50% u pacientů s obstipacíKlinická symptomatologie:nucení na stolici (F 22,5% vs M 14,5%)- inkompletní evakuace (F 39% vs M 37%)- digitální facilitace defekace 25%Doporučená vyšetření:vyloučení org. nálezu , manometrie, EMG,
defekografie, transit-time
Co může nabídnout gastroenterolog ?
Diagnostiku – Koloskopie,Rectoskopie ANRM EndosonografieSpolupráci - s RHB a chirurgickým
pracovištěm při kontrolách Terapie - Neexistuje kauzální léčba u FP
anorekta,pouze minimálně účinná léčba symptomatická
Definice metody ANRM
Anorektální manometrie je neinvazivní, objektivní vyšetřovací metoda využívající měření statických i dynamických tlakových paramterů k posouzení anorektální funkce.
Informace takto získané jsou komplementární a jejich interpretace závisí na integrovaném posouzení.
Dělení parametrů ANRM:
1)Kvalitativní RAIR, Valsalvův manévr
2)Kvantitativní Basální tonus, maximální tlak při
sevření, vypuzení, HPZ a další
Přínos ANRM
• U obstipace- vyloučení M.Hirschprung nepřínosná pro ODS• U inkontinence- verifikace a identifikace
mezi vnitřním a zevním svěračem• Pro kontroly při rehabilitaci svěračů• Předoperační vyšetření
(polypy,fissury,hemorhoidy – zvláště z forenzních důvodů)
ANRM
ANRM-RAIR
ANRM-VVA
ANRM-Inkontinence
ANRM M.Hirschsprung
Biofeedback
HRM-ANR – inkontinencevstupní vyšetření
HRM-ANR – inkontinence
HRM-ANRkontrola po rhb 12 měs.
HRM-ANR
Další významné vyšetřovací metody u AND
• Defekografie• Transit-time• EMG• Endosonografie• MR malé pánve • Uro-gynekologie
Terapie AND Individualizovaná
Multioborová spolupráce
Chirurg
Gynekolog RHB
Gastroenterolog
NeurologRTG
ZávěrPro řešení pacientů s AND je nutný
individualizovaný přístup a multioborová spolupráce gastroenterologa-chirurga-rentgenologa-rehabilitačního lékaře-gynekologa.
Gastroenterolog má pouze omezené možnosti pro konzervativní řešení pacientů s AND a mnohdy i nereálná očekávání od chirurgické konzultace.
Hlavní pozice gastroenterologa by měla být při vyšetření a koordinaci pacientů během léčby.