anorexia e hiporexia en el adulto mayor

Anorexia e Hiporexia en el adulto mayor.

Castillo Dominguez Yesica Ibeht ACM37

I.P.N.Escuela Superior de medicina

“Geriatría”

Artículo:

• La hiporexia es la pérdida parcial o disminución del apetito.

• La anorexia es la pérdida total del apetito.

• Debe ser diferenciada de la intolerancia a determinados alimentos, la disminución del sentido del gusto, la saciedad precoz y la dificultad en la ingesta.

ANOREXIA EN EL ANCIANO, M. CRUZ ARNÉS, F. CID ABÁSOLO, J. VILA ÁLVAREZ, C. M. SAÁ REQUEJO, ABRIL 2011

• El cuerpo normalmente responde a la disminución de las necesidades de energía con un deseo de menos calorías.

• Esto predispone a los adultos mayores a la anorexia del envejecimiento.

• Síndrome asociado con la pérdida de peso no planificado: ↓ 5% en el peso corporal de más de 1 mes ↓ 7.5% más de 3 meses ↓ 10% más de 6 meses.

Anorexia of Aging. Angela Champion, BSN, RN. Published on Annals of Long Term Care. Issue Number: Volume 19 - Issue 10 - October 2011. Citation: Annals of Long-Term Care: Clinical Care and Aging. 19(10):18-24.

Implicadas diversas hormonas• Insulina• Corticoides• Estrógenos• Hormona del

crecimiento• Hormonas tiroideas

Actúan citoquinas• Colecistoquinina• Serotonina• Interleukina1-Beta• Factor de necrosis

tumoral• Neuropéptido Y


• Sistema serotoninérgico disminuye la cantidad y duración de las comidas.

• Activación adrenérgica aumenta la ingesta en cada comida.


Regulación del apetito

Varios centros hipotalámicos:

– Centro de la alimentación (núcleo lateral)

– Centro de la saciedad (núcleos Ventromedial y Paraventricular)inhiben al centro de la alimentación.

– Centro hipotalámico (núcleo dorsomedial del tálamo) influencia indirecta sobre el apetito al estar relacionado con los sentidos del gusto y el olfato.


Anorexia of aging: physiologic and pathologic. John E Morley The American Journal of Clinical Nutritio

• Factores fisiológicos, patológicos, psicológicos, sociológicos como depresión, pérdida de las redes sociales, enfermedad crónica y medicamentos, aumentan el riesgo de anorexia del envejecimiento desnutrición.


CausasSíntoma de un gran número de enfermedades, tanto intestinales como extraintestinales. Tipos de causas:

Involuntary weight loss in the elderly. Actas de Reuniones Clínica: Medwave 2001 Sep;1(09):e2506 doi: 10.5867/medwave.2001.09.2506

• Problemas orales, trastornos gastrointestinales, enfermedades, disminución de los sentidos y deterioro mental.

Orgánicas

• Apatía, soledad, depresión y problemas del ambiente social.Psicosociales

• Dificultad para tragar, tomará líquidos, imposibilidad física, consumo de alcohol.

Intolerancias reales o percibidas

Causas intestinales• Trastornos de la mucosa oral • Alterciones en dentadura dificulta ingesta.• Sitofobia por RGE, enteritis regional, isquemia

mesentérica.


Causas extraintestinales– Síntoma predominante= ITU, IAM, uremia.

• Cardiópatas • EPOC• Neoplasia• Depresión• Déficit de zinc (que genera hipogeusia y anorexia)• Alcoholismo y tabaquismo• Demencia• Causas endocrinológicas: diabetes,

hipo e hipertiroidismo.


Inducida por fármacos:• Digital Más destacado• Opiáceos• AINEs• Antidepresivos• Anticolinérgicos• L-dopa.


• Trastornos psicógenos: como la depresión, anhedonia, apatía, procesos de duelo.

• Anorexia nerviosa en adultos mayores típico en adolescentes que remitió y reaparece.

Anorexia tardía = de novo.

Factor estresor (depresión) o como llamada de atención.

Trastornos de la Conducta Alimentaria. Inmaculada Ruiz Prieto. Instituto de Ciencias de la Conducta. Sevilla, 2011

Manejo:

• Encuesta dietética: ingesta de los últimos días.• Valoración precoz del estado nutricional medidas

antropométricas, albumina, hemoglobina, colesterol total.• Identificación y tratamiento de causas tratables

tratamiento específico es el de la enfermedad de base.


• Revisar los fármacos prescritos.• Evitar en lo posible las dietas restrictivas.• Identificación de gustos gastronómicos.• Eliminación de síntomas acompañantes como dolor,

estreñimiento, náuseas y vómitos.


• Tratamiento de la depresión suele asociarse a un aumento rápido de la ingesta y el apetito.

• Antidepresivos tricíclicos mejoran el apetito, y pueden ser preferibles a los IRSS, que lo suprimen.

• Ejercicio físico ha demostrado promover el apetito y la ingesta.


• Uso de técnicas agresivas durante la hospitalización de forma precoz si fueran necesarias (sonda nasogástrica, nutrición parenteral)


Estimulantes del apetito¿?

• Principalmente en pacientes con enfermedad tumoral.• Acetato de megestrol progestágeno sintético con efecto

antineoplásico, mejora el apetito.• Ciproheptadina y el dronabinol efecto más modesto

sobre el apetito y el peso, poco estudiados en ancianos. Efectos adversos importantes = toxicidad sobre el SNC.

• Metoclopramida mejorar la anorexia, saciedad precoz, náuseas, vómitos y pesadez postprandial.


• Ondansetrón antagonista de los receptores tipo 3 de la serotonina que parece mejorar la capacidad de los pacientes para disfrutar con la comida

• Corticoides: puede utilizarse prednisolona a dosis bajas.


Bibliografía:• Anorexia of Aging. Angela Champion, BSN, RN. Published on Annals of Long Term Care. Issue Number: Volume 19 - Issue 10 - October 2011. Citation: Annals of Long-Term Care: Clinical Care

and Aging. 19(10):18-24.

• ANOREXIA EN EL ANCIANO, M. CRUZ ARNÉS, F. CID ABÁSOLO, J. VILA ÁLVAREZ, C. M. SAÁ REQUEJO, ABRIL 2011

• Anorexia of aging: physiologic and pathologic. John E Morley The American Journal of Clinical Nutritio

• Involuntary weight loss in the elderly. Actas de Reuniones Clínica: Medwave 2001 Sep;1(09):e2506 doi:

10.5867/medwave.2001.09.2506

• Trastornos de la Conducta Alimentaria. Inmaculada Ruiz Prieto. Instituto de Ciencias de la Conducta. Sevilla, 2011

anorexia e hiporexia en el adulto mayor

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