Side 1 af 23

Ansøgning om autorisation eller anmeldelse til registrering af fødevarevirksomhed eller virksomhed, der håndterer fødevarekontaktmaterialer

(autorisationsbekendtgørelsen) Den udfyldte og underskrevne blanket sendes til (blanketten underskrives i skema 14): Fødevarestyrelsen Stationsparken 31-33 2600 Glostrup eller fvst@fvst.dk Denne blanket skal bruges, når du skal have din fødevarevirksomhed autoriseret eller registreret ved nyetab-lering og ejerskifte. Den skal også bruges, hvis du foretager væsentlige ændringer i din fødevarevirksomhed, fx ændring af bygning/indretning og ændring af varesortiment. Din fødevarevirksomhed skal autoriseres, hvis du vil drive en engrosvirksomhed med animalske fødevarer, fx et slagteri, en kødopskæringsvirksomhed, et mejeri, en fiskevarevirksomhed eller en ægproduktvirksom-hed. Hvis du vil drive en detailvirksomhed, fx en slagterforretning, en restaurant eller et supermarked, eller hvis du vil drive en engrosvirksomhed, som ikke producerer animalske fødevarer, fx et bryggeri, en brødfa-brik eller en transportvirksomhed, skal din virksomhed registreres. Fødevarestyrelsen tager stilling til, om din virksomhed skal autoriseres eller registreres ud fra de oplysninger, du giver om de aktiviteter, du vil have i din virksomhed. Hvis du vil indføre animalske fødevarer fra andre samhandelslande, skal din virksomhed registreres til det med denne blanket. Det samme gælder, hvis du vil importere, opbevare eller tilberede økologiske fødevarer, ansøge om godkendelse i forbindelse med særlige oksekødsregler, eller anmelde andre særlige aktiviteter, som fx eksport af kød til visse lande. Det er også denne blanket, der skal bruges, hvis du vil anmelde indførsel, fremstilling eller engrossalg af fø-devarekontaktmaterialer (materialer og genstande, der er bestemt til at komme i berøring med fødevarer). Bemærk: du må ikke starte din virksomhed, før du har fået besked tilbage fra Fødevarestyrelsen.

Side 2 af 23

Skema 0. Identifikation af indsender, der søger på vegne af virksomheden Udfyldes kun hvis ansøgningen indsendes af en person, som ikke er tilknyttet virksomheden, for eksempel en konsulent, brancheorganisation, advokat eller lignende Fornavn:

Mellemnavn:

Efternavn:

Vejnavn:

Husnr.:

Etage:

Bogstav

Dør:

Bygningsnr.:

Stednavn:

Postboks:

Postnr.:

By:

Telefonnr.:

Mobilnr.:

E-mail:

Side 3 af 23

Skema 1. Basisoplysninger Virksomhedsnavn: Hvis du er medlem af en dagligvare- eller restaurationskæde, så anfør navnet på kæden: Vejnavn:

Husnr.:

Etage:

Bogstav

Dør:

Bygningsnr.:

Stednavn:

Postboks:

Postnr.:

By:

Telefonnr.:

Mobilnr.:

Fax.nr.:

E-mail: Virksomhedens CVR-nr.:

P-nr.:

Autorisationsnr. (hvis du allerede har fået et tildelt): Skriv radiokaldesignal, hvis du allerede har et (fartøjer): Skriv havnekendingsbogstaver, hvis du allerede har nogle (fartøjer): Kontaktperson: Fornavn:

Mellemnavn:

Efternavn:

Telefonnr.:

Mobilnr.:

E-mail:

Side 4 af 23

Skema 2. Virksomhedens navn og adresse (udfyldes kun, hvis forskellig fra oplysninger under skema 1 Basisoplysninger)

Der kan være forskel på kaldenavn og geografisk adresse for virksomheden (produktionsenheden) sammenlignet med navn og adresse for CVR-nummeret. Oplysningerne under 1. Basisoplysningerne er ofte CVR-nummerets navn og adresse. Du skal angive forretningsstedets adresse, dvs. der hvor du driver virksomheden. Virksomhedsnavn: Vejnavn:

Husnr.:

Etage:

Bogstav:

Dør:

Bygningsnr.:

Stednavn:

Postboks:

Postnr.:

By:

Virksomhedens CVR-nr.:

P-nr.:

Telefonr.:

Mobilnr.:

E-mail:

Side 5 af 23

Skema 3. Den ansvarlige for virksomheden Den ansvarlige for virksomheden er den person, der i det daglige har ansvaret for driften af virksomheden. Den ansvarlige person er ikke nødvendigvis den/de samme, som ejer virksomheden. Fornavn:

Mellemnavn:

Efternavn:

Vejnavn:

Husnr.:

Etage:

Bogstav:

Dør:

Bygningsnr.:

Stednavn:

Postboks:

Postnr::

By:

Telefonnr.:

Mobilnr.:

Faxnr.

E-mail:

Side 6 af 23

Skema 4. Begrund din ansøgning Årsag til indsendelse af ansøgning:

□ Jeg vil starte ny virksomhed (udfyld felterne Nyetablering og evt. Overførsel af kontrolhistorik)

□ Jeg er ny ejer af en eksisterende virksomhed (udfyld felterne Ejerskifte og evt. Overførsel af kontrolhi-storik)

□ Jeg vil ændre forhold i min virksomhed (udfyld feltet Ændringer af bygning, indretning, produktion el-ler vareudvalg)

Nyetablering: Jeg ønsker at starte virksomheden på denne dato:________________________________________________ Overførsel af kontrolhistorik ved nyetablering (udfyldes kun, hvis aktiviteter fra en anden virksomhed overflyttes):

□ Jeg lukker eller afhænder en anden virksomhed på samme dato. Jeg har de samme aktiviteter i den nye virksomhed, som jeg havde i den anden. Jeg ønsker at overføre kontrolhistorikken fra den anden virk-somhed til den nye.

Ejerskifte: Angiv dato for, hvornår ejerskiftet finder sted:________________________

□ Registreret virksomhed

□ Autoriseret virksomhed □ Ønsker ny autorisation

□ Ønsker ikke ny autorisation Ved ejerskifte af en autoriseret virksomhed skal du angive, om du ønsker at beholde den eksisterende autori-sation eller ønsker en ny autorisation. Du skal have en ny autorisation, hvis du ændre væsentligt i bygninger, indretning, produktion eller vareudvalg – i så fald skal du sætte kryds i feltet ovenfor. Hvis du ønsker en ny autorisation, må virksomheden ikke starte, før Fødevarestyrelsen har meddelt ny autorisation. Overførsel af kontrolhistorik ved ejerskifte (udfyldes kun, hvis virksomheden fortsættes uændret):

□ Jeg fortsætter virksomheden uændret og ønsker kontrolhistorik overført fra tidligere ejer. Hvis du ønsker kontrolhistorikken overført fra den tidligere ejer, skal du have en skriftlig tilladelse fra den tidligere ejer. Forslag til sådan tilladelse ligger på Fødevarestyrelsens hjemmeside: http://www.foedevarestyrelsen.dk/SiteCollectionDocuments/22_hygiejne/Kontrolhistorik.doc eller via www.fvst.dk -> Kontrol -> Ny virksomhed – hvordan? -> Start af ny fødevarevirksomhed. Ude til højre på siden under selvbetjening, findes blanketten: Tilladelse fra tidligere ejer til overførsel af kontrolhi-storik ved køb af virksomhed. Den underskrevne tilladelse skal sendes til Fødevarestyrelsen (se adresse på forsiden). Den kan fremsendes separat eller sendes sammen med ansøgningen til Fødevarestyrelsen.

Side 7 af 23

Ændring af bygning, indretning, produktion eller vareudvalg:

□ Bygning □ Indretning

□ Produktion □ Vareudvalg Ændringsdato: Forventet dato for hvornår ændringerne er færdige:______________________________________________

Side 8 af 23

Beskriv de planlagte ændringer af bygning, indretning, produktion eller vareudvalg (hvis der ikke er plads til at beskrive alle ændringer-ne, kan du vedhæfte en ekstra side):

Side 9 af 23

Skema 5. Virksomhedens type Oplys hovedaktiviteten i den virksomhed, du har eller vil etablere: Du skal markere alle relevante typer.

□ Jeg vil indføre eller fremstille fødevarekontaktmaterialer, eller markedsføre dem til andre virksomhe-der (udfyld skema 12)

□ Jeg vil drive visse former for primærproduktion, fx biavl, stalddørssalg eller indvinde naturligt mine-ralvand (udfyld 7)

□ Jeg vil afsætte fødevarer til den endelige forbruger fra min virksomhed (udfyld skema 6)

□ Jeg vil afsætte fødevarer til andre fødevarevirksomheder (udfyld skema 6)

□ Jeg vil oplagre eller transportere fødevarer for andre virksomheder (udfyld skema 6)

Side 10 af 23

Skema 6. Virksomhedens særlige aktiviteter Marker hvilke af disse aktiviteter, du har i din virksomhed:

□ Eksport af animalske fødevarer (kød, fisk, mælk, æg) til lande uden for EU (udfyld skema 12).

□ Indførsel af fødevarer fra EU-lande eller lande uden for EU, eller modtagerlager for fødevarer fra EU-lande (udfyld skema 8).

□ Økologiske fødevarer – ansøgning om produktion eller salg (udfyld skema 9).

□ Økologiske fødevarer – ansøgning om brug af spisemærke (udfyld skema 10).

□ Frivillig mærkning af oksekød (udfyld skema 11).

□ Frugt og grøntsager, stjernemærkning ved pakning (udfyld skema 12).

□ Kartofler, kvalitetssortering (udfyld skema 12).

□ Pakning af æg med angivelse af produktionsmetode (udfyld skema 12).

□ Animalske restprodukter til foder (udfyld skema 12).

□ Vegetabilske restprodukter til foder (udfyld skema 12).

□ Slagtning uden forudgående bedøvelse efter religiøs ritus (udfyld skema 12).

□ Slagterbutik, der håndterer specificeret risikomateriale (SRM) i form af rygsøjle fra kvæg (udfyld skema 12).

Side 11 af 23

Skema 7. Primærproduktion Marker alle de aktiviteter, du har i din virksomhed:

□ Biavler med leverance til honningcentral eller produktion større end 4.000 kg honning pr. år (udfyld skema 12).

□ Fartøj med tankkølesystem (udfyld skema 12).

□ Indvindingsanlæg, kildevand og naturligt mineralvand (udfyld skema 12).

□ Stalddørssalg af hjemmeslagtet fjerkræ eller kanin, mælk eller æg, eller salg af fisk eller krebsdyr fra akvakulturbrug eller fiskefartøj (udfyld skema 12).

□ Spirevirksomhed (udfyld skema 12).

□ Strygning af rogn (udfyld skema 12).

□ Andet, fx indsamling af svampe, bær eller humle eller aftapning af birkesaft (udfyld skema 12).

Side 12 af 23

Skema 8. Indførsel af fødevarer fra EU-lande eller lande uden for EU, eller modtagerlager for føde-varer fra EU-lande

Afmærk alle de aktiviteter, du har i din virksomhed: Produkt Indførsel fra

lande uden for EU

Indførsel fra EU-medlemslande

Modtagerlager for varer fra EU-medlemslande

Fødevarekontaktmaterialer □ □

Kosttilskud □ □

Særlig ernæring □ □

Fødevarer til særligt medicinsk formål □ □

Tilsætningsstoffer □ □

Gelatine eller kollagen □ □ □ Fedtstoffer og olier, animalske □ □ □ Blodprodukter □ □ □ Kød, kødprodukter, spiselige tarme m.fl. □ □ □ Toskallede bløddyr □ □ □ Fisk og fiskeprodukter □ □ □ Mælk og mælkeprodukter, inkl. osteprodukter og konsumis

□ □ □ Æg, friske □ □ □ Ægprodukter, flydende, frosne m.fl. □ □ □ Frølår □ □ □ Honning og gelé royale □ □ □ Frugt og grøntsager, friske, forarbejdede, fros-ne

□ □

Kaffe □ □

Te □ □

Kakao- og chokoladevarer □ □

Mel, gryn, kerner, stivelse □ □

Morgenmadscerealier, ris, pasta m.fl. □ □

Nødder og nøddeprodukter □ □

Krydderier, krydderurter og smagspræparater □ □

Side 13 af 23

Sojasaucer m.v. □ □

Spiritus, vin, øl, mjød m. fl. □ □

Fedtstoffer og olier, vegetabilske □ □

Andre ikke animalske fødevarer □ □

Side 14 af 23

Skema 9. Økologiske fødevarer – ansøgning om produktion eller salg Beskriv de økologiske fødevarer, du har i din virksomhed, og hvad du gør med dem. Fx slagter du økologiske dyr, i så fald hvilke dyr, foretager du opskæring af kød, bager du brød, pakker du grøntsager osv. (hvis der ikke er plads til at beskrive alle aktiviteterne, kan du vedhæfte en ekstra side):

Side 15 af 23

Er der også ikke-økologiske varer på virksomheden:

□ Ja □ Nej Beskriv eventuelle lønarbejdsaftaler (hvis der ikke er plads til at beskrive alle aftalerne, kan du vedhæfte en ekstra side):

Side 16 af 23

Beskriv eventuelle lagre m.v. på andre adresser, som virksomheden anvender. Angiv navn og adresse for disse lagre (hvis der ikke er plads til at beskrive alle lagre, kan du vedhæfte en ekstra side): Virksomheden vil blive kontaktet af Fødevarestyrelsen med henblik på at træffe nærmere aftale om de be-skrivelser og procedurer, som virksomheden skal udarbejde efter fremsendelse af denne ansøgning. Disse be-skrivelser og procedurer vil indgå i en særlig ”økologirapport”, som udstedes af Fødevarestyrelsen. Aktivite-terne må først påbegyndes, når virksomheden har modtaget økologirapporten.

Side 17 af 23

Skema 10. Økologiske spisemærker Jeg ønsker at anvende følgende økologiske spisemærker:

□ Guld (90-100% økologi)

□ Sølv (60-90% økologi)

□ Bronze (30-60% økologi) Jeg vedlægger/fremsender en opgørelse for den foregående afsluttede opgørelsesperiode på mindst 3 måne-der, som viser, at virksomhedens økologiproducent-interval ligger inden for intervallet i det spisemærke, jeg ønsker at anvende. Jeg opgør økologiandelen i:

□ Kg

□ Kr. Jeg vil fremover opgøre økologibestanden i følgende periode, som ikke må være over 3 måneder (fx ”hver søndag”, ”sidste dag i måneden”, ”hvert kvartal – sidste dag i kvartalet”):

□ Hver søndag

□ Sidste dag i måneden

□ Hvert kvartal – sidste dag i kvartalet

□ Andet:_____________________________________________________________________________ Jeg ønsker at være med på ”Danmarkskortet” på www.økologisk-spisemærke.dk over virksomheder med et spisemærke og er indforstået med, at Fødevarestyrelsen videregiver oplysninger til Økologisk Landsfor-ening om virksomhedens spisemærke. Oplysningerne vil kun blive benyttet til dette formål og vil ikke blive videregivet til tredjepart. Samtykket kan til enhver tid tilbagekaldes ved henvisning til Fødevarestyrelsen.

□ Ja □ Nej

Side 18 af 23

Skema 11. Frivillig mærkning af oksekød Ansøgning om godkendelse af eller videreførelse af frivillig mærkning af oksekød Udfyldes kun hvis der søges om tillæg/ændring af tidligere godkendelse: Angiv journalnummer for tidligere godkendelse:__________________________________________ Virksomhedstyper (vælg mindst én):

□ Primærproducent Kontrollerende myndighed eller uvildigt kontrolor-gan: _________________________________________

□ Engrosforhandling uden opskæring (frysehus o.l) Kontrollerende myndighed eller uvildigt kontrolor-gan: __________________________________________

□ Slagteri Kontrollerende myndighed eller uvildigt kontrolor-gan: __________________________________________

□ Detail uden tilvirkning (købmand o.l.) Kontrollerende myndighed eller uvildigt kontrolor-gan: __________________________________________

□ Distributør (formidler uden lager) Kontrollerende myndighed eller uvildigt kontrolor-gan: __________________________________________

□ Detail med tilvirkning (slagterforretning, super-marked)

Kontrollerende myndighed eller uvildigt kontrolor-gan: __________________________________________

□ Engrosopskæring Kontrollerende myndighed eller uvildigt kontrolor-gan: ________________________________________

□ Detailbutikskæde Kontrollerende myndighed eller uvildigt kontrolor-gan: __________________________________________

Der ønskes mærket med:

Mærket ønskes videreført fra leverandør

Ja □ Nej □

Side 19 af 23

Leverandør (kopi af dennes godkendelse medsendes): Navn: Vejnavn:

Postnr.:

By:

Liste over leverandører vedlagt:

(Kopi af disses godkendelser medsendes) □ Ja □ Nej Nærmere definition af mærkningen er vedlagt:

(Nødvendig, hvis mærkningen ikke videreføres fra leverandør) □ Ja □ Nej

Side 20 af 23

Meddelelse til Fødevarestyrelsen forud for påbegyndelse af frivillig mærkning af oksekød Dato for påbegyndelse af mærkning:

Journalnummer for den specifikation, hvori mærkningen er godkendt:

Mærkning, som ønskes påbegyndt: Indehaveren af ovennævnte specifikationer: Navn: Vejnavn:

Postnr.:

By:

□ Når mærkningen påbegyndes, har virksomheden et egenkontrolprogram, som er udarbejdet i henhold til det ramme-egenkontrolprogram, der er godkendt for specifikationen.

Fødevarestyrelsen har oprettet et register over godkendelser under ordningen med frivillig mærkning af ok-sekød. Registeret indeholder bl.a. oplysning om virksomhedens navn, de godkendte mærkningsoplysninger, andre virksomheder, som benytter virksomhedens specifikation samt valg af kontrollerende myndighed eller uvildigt kontrolorgan. Registeret vil blive ajourført med oplysninger fra denne ansøgning samt oplysning om godkendte eller vur-derede og registrerede egenkontrolprogrammer i henhold til denne specifikation. P.t. har Fødevarestyrelsen, inkl. fødevareregionerne, adgang til registeret. Med henblik på at informere offentligheden, herunder virksomhederne og kontrolmyndighederne om aktuel-le godkendelser, kan registeret offentliggøres på Fødevarestyrelsens hjemmeside på internettet.

Side 21 af 23

Skema 12. Beskrivelse af aktiviteter (skal udfyldes) Beskrivelse af aktiviteter (hvis der ikke er plads til at beskrive alle aktiviteter, kan du vedhæfte en ekstra side): Her skal du beskrive hvilke aktiviteter, der er i virksomheden ud over de aktiviteter, du allerede har krydset af. Det kan for eksempel være, hvad der bliver oplagret, produceret eller solgt. Skriv alle de forskellige typer af fødevarer, som virksomheden beskæftiger sig med, for eksempel frugt og grønt, kød, fisk osv., eller hvilke aktiviteter virksomheden har med fødevarekontaktmaterialer. Du bør blandt andet fortælle, om der er fødevarer, der skal opbevares på køl eller frost, eller om du kun har varer, der opbevares uden køl. Du bør også fortælle, om du selv producerer eller indpakker varer, eller om du kun modtager og sælger allerede pakkede varer. Hvis du i din fødevarevirksomhed også har varer, der ikke er fødevarer, skal det også nævnes, for eksempel hunde- eller kattemad, blomster, tobaksvarer osv.

Side 22 af 23

Skema 13. Bemærkninger Angiv eventuelle bemærkninger (hvis der ikke er plads til at beskrive alle bemærkningerne, kan du vedhæfte en ekstra side):

Side 23 af 23

Skema 14. Underskrift Med din underskrift bekræfter du, at de afgivne oplysninger er korrekte og fyldestgørende. Dags dato:

Underskrift

Det udfyldte og underskrevne ansøgningsskema sendes til Fødevarestyrelsen som angivet på forsiden. Husk at vedlægge de relevante bilag, fx tegninger, egenkontrolprogram, liste over oksekødsleverandører, nærmere definition af oksekødsmærkning osv.