antebrazo: fractura-luxacion de monteggia , fractura-luxacion de galeazzi
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Traumatología
*Anatomía antebrazo
dos huesos longitudinalmente más o menos paralelos.
El más interno recibe el nombre de cúbito, mientras que el externo se denomina radio.
CUBITO
parte interna del antebrazo
hueso largo, par y no simétrico
ligeramente inclinado de
abajo arriba y de fuera a dentro.
un cuerpo con 3 caras y 3
bordes y dos extremos.
CUBITO
CARAS:AnteriorPosterior Interna
BORDES:AnteriorPosteriorExterno
En su cara anterior, se observa una extensa cavidad articular, en forma de media luna, la cavidad sigmoidea mayor del cúbito
en la que se articula con la tróclea humeral.
EXTREMO SUPERIOR
Se destacan 2 prominencias el olécranon y la apófisis coronoides.
Entre la apófisis coronoide y el olécranon se extiende la cavidad sigmoidea menor del cúbito en la que se aloja la cúpula del radio.
EXTREMO INFERIOR
cabeza del cúbito,
articular en su parte externa con el radio y en su parte
inferior con el piramidal.
Por dentro y un poco por detrás de la
cabeza existe apófisis
estiloides
RADIO
largo, par y no simétrico
situado por fuera del cúbito, en la parte externa del antebrazo.3 caras y 3 bordes, y dos extremos, superior e inferior.
RADIO
CARAS:AnteriorPosterior Interna
BORDES:AnteriorPosterior Interno
EXTREMO SUPERIOR
En el extremo superior menos voluminoso y redondeado, llamado cabeza del radio
en su parte superior presenta una depresión en forma de cúpula, llamada cavidad glenoidea del radio o fosita articular que se corresponde con el cóndilo del húmero.
La cabeza del radio es sostenida por una porción estrecha del hueso, el cuello del radio.
EXTREMO INFERIOR
El extremo inferior o carpiano es la parte más voluminosa del hueso.
forma de una pirámide cuadrangular truncada y, por consiguiente, presenta seis caras:
superior, inferior o carpiana, anterior, posterior, interna y posteroexterna.
*MÚSCULOS
1.- Pronador Cuadrado 2.- Flexor Propio del Pulgar Flexor Común Profundo de los Dedos
Grupo Anterior 3.- Flexor Común Superficial de los Dedos 4.- Epitrocleares: - Pronador Redondo - Palmar Mayor - Palmar Menor - Cubital Anterior Supf: - Ancóneo - Cubital Posterior - Extensor Propio del Meñique
Grupo Posterior - Extensor Común de los Dedos Prof: - Abductor Largo del Pulgar - Extensor Corto del Pulgar - Extensor Largo del Pulgar - Extensor Propio del Índice Supinador Largo
Grupo Externo Primer Radial Externo Segundo Radial Externo Supinador Corto
Grupo AnteriorPronador RedondoPalmar MayorPalmar MenorCubital Anterior
1° Plano
2° Plano Flexor Largo Común Superficial de los Dedos
3° PlanoFlexor Propio del PulgarFlexor Común Profundo de los Dedos
4° Plano Pronador Cuadrado
Músculos Epitrocleares
1° PLANO
2° PLANO
3° PLANO
4° PLANO
1° PLANO 2° PLANO 3° PLANO 4° PLANO
Pronador RedondoPalmar MayorPalmar MenorCubital Anterior
Flexor Largo Común Superficial de los Dedos
Flexor Propio del PulgarFlexor Común Profundo de los Dedos
Pronador Cuadrado
Grupo Posterior
Plano Superficial:AncóneoCubital PosteriorExtensor Propio del MeñiqueExtensor Común de los Dedos
Plano Profundo: Abductor Largo del PulgarExtensor Corto del PulgarExtensor Largo del PulgarExtensor Propio del Índice
Todos son extensores
*Irrigación
*Arteria radial:
*Origen: Art. braquial (rama lateral).
*Trayecto: Desciende y contornea la apófisis estiloides radial y la cara lateral del carpo para profundizarse en la cara dorsal del primer espacio interóseo. Aparece en el plano profundo de la palma, se une a la rama palmar profunda de la arteria cubital y forma el arco palmar profundo.
Irrigación:
Ramas colaterales: Arteria recurrente radial - Arterias musculares - Rama carpiana palmar – Rama palmar superficial – Arteria principal del pulgar – Rama dorsal del carpo – Arteria del borde medial – Arteria metacarpiana dorsal del primer espacio.
*Arteria Cubital
* Origen: Art. braquial (rama medial).
* Trayecto: Su primera porción es oblicua, se dirige hacia abajo en sentido medial. Ubicándose por detrás del arco flexor superficial, al que cruza por su cara profunda. Llega al compartimiento palmar medio, donde se anastomosa con la rama palmar superficial del radial, formando el arco palmar superficial.
* Colaterales: Recurrente cubital – Interósea común – Ramas musculares – Rama dorsal y palmar del carpo – Palmar profunda.
*Fracturas diafisarias de cubito y radio
*Mecanismos lesional
*Directo: accidente de trafico
*Indirecto: caída desde una altura
*Fracturas patológicas y fracturas abiertas (poco frecuentes)
*Clasificación según:
Nivel de la fx: en tercios: Las mas frecuentes son las de tercio medio y distal
Grado de desplazamiento
Conminución
Abierta o cerrada
*son raras las fx sin desplazar
*Estudio radiografico
Patrón según la energía:
Fx de baja energia: transversas y oblicuasFx de alta energía: conminutas y segmentarias
Frecuentes en los niños y en los adultos
Traumatismos directos o indirectos
Niños: lo mas frecuente es la fractura en tallo verde, o las fracturas transversales distales
Adultos: la situación del trazo de fractura condiciona los desplazamientos en función a los músculos. Son frecuentes las fracturas del tercio medio
*Tratamiento
Se tratan como fracturas articulares
Se persigue la reducción anatómica y una osteosíntesis estable que permita la movilización precoz y la recuperación funcional completa
Cualquier mínimo desplazamiento o una reducción incompleta de una fractura puede limitar la pronosupinación
La mayoría precisan reducción abierta y osteosíntesis estable
*Fracturas no desplazadas
Consolidan en 8 o 12 sem
Realizar estudio radiológico semanal durante el primer mes y luego cada 15 días
Cambiar el yeso cada 4-6 semanas
*Fracturas desplazadas
*Reducción cerrada mas yeso
16-20 semanas en consolidar, normalmente no se indica este tipo de tx,
salvo cuando no es posible realizar tx qx abierto o en fx de un tercio distal de ambos hueso
Reducción abierta y osteosíntesis • Fx de cubito y radio
en adultos:• Fx de radio con mas
de 10° de angulacion
• Fx de cubito con mas de 10° de ang
• Fx abiertas• Fractura-luxacion de
Monteggia y Galeazzi
*Métodos:
*Clavos intramedulares
*Placas
Sobre todo las placas de DCP
*Fracturas abiertas
Limpieza exhaustiva en quirófano, desbridamiento amplio, antibioticoterapia empíricaTipos I y II desbridamiento en las primeras 6 horas junto con cierre primario o diferido 48-72 hras mas yesoTipos III A, III B, III C: fijación primaria con:
Interna limitada (clavos de Sage)
Externa no transfixiante
*Complicaciones
*Pseudoartrosis
*Infección
*Lesiones nerviosas
*Lesiones vasculares
*Sd compartimental
*Fracturas aisladas del cubito en el
adulto
*Epidemiologia + frec en adultos jóvenes
*Tercio medio o inferior
*Tx directo
*Tratamiento
No desplazadas y con menos de 10° de ang: yeso braquial x 10- días y sustituirlos por ortesis que permita flexoextencion y pronosupinacion
Con desplazamiento +del 50% del diámetro de la diáfisis y angulación superior a 10°
Placas DCP
Si hay mucha conminucion clavo de Sage
*fractura-luxacion de monteggia
*Fx de cubito asociada a luxacion de la cabeza del radio
*2% de las fx de antebrazo
*25% de los casos no se diagnostican
*Complicaciones y secuelas elevadas
*La mas frecuente es el tipo I de Bado
*Clasificación según bado
I: Luxación anterior cabeza del radio, fractura tercio medio
oproximal cúbito con angulación anterior. Más común.
II: Luxación posterior cabeza del radio, fractura tercio medio
oproximal cúbito con angulación posterior.
III: Luxación lateral cabeza radio, fractura tercio proximal cúbitocon
angulación lateral.
IV: Fractura ambos huesos, luxación anterior cabeza radial.
*Tratamiento
Reducción abierta y osteosíntesis del cubito con placa DCP junto con reducción cerrada de la cabeza radial
Tx ortopédico para niños
Complicaciones
• Limitación de la movilidad • Consolidación viciosa• Retardo de la consolidación o
pseudoartrosis• Lesión del nervio interóseo
posterior
*Fracturas aisladas de radio
en adultos *son raras
*Traumatismo directo o indirecto
Tx:
*No desplazadas: yeso braquial
*Desplazada: agujas intramedulares
*Reducción cerrada mas yeso en supinación completa
*fractura-luxacion de galeazzi
*Fx del terco medio-distal
*Epidemiologia: 3 veces mas frecuente que la fx de Monteggia
*Varones
*3-6% de las fx del antebrazo
*Mecanismo directo: golpe en zona posterloateral de la muñeca
*Indirecto: caída con el antebrazo en pronación
*Clínica: deformidad se palpa la cabeza cubital que se reduce facilmente)
*Tratamiento
*Son muy inestables
*Reducción quirúrgica y osteosíntesis con placa DCP
*Tx postoperatorio:
*si reduce y es estable, yeso braquial en pronosupinacion medis x 6 semanas
*Si se reduce pero es inestable: aguja de Kirsher x 3 semanas