antianémicos final 2

Sthefany Chavarro

Jonathan Jiménez

Hernan Rodriguez

Samir Salazar

Jonnatan Silva

Características del Eritrocito

7.6 micras de diámetro en promedio

Características del Eritrocito

German Campusano Maya MD. Anemia un signo una enfermedad. Laboratorio Clínico De Hematología 2010

Eritropoyesis

Kidney

Oxygen

sensor

Epo

mRNA

Epo

Blood vessel

Bone Marrow Multi-potent

stem cell

Erythroid

stem cell

3-4days

Peripheral blood

RBC survival100-120 days

Hemoglobina

• Transporte del O2 y del CO2(Oxihemoglobina yCarbaminohemoglobina)

• Captación de iones como el H+

• Unión y trasporte de ligando comoglucosa.

• Contribuye a regular elmetabolismo celular

Función de la hemoglobina

Hemoglobina A

Hemoglobina A2

Hemoglobina S

Hemoglobina T

Hemoglobina F

Oxihemoglobina

Metahemoglobina

Carbaminohemoglobina

Carboxihemoglobina

Hemoglobina glucosilada

Hemoglobina acida

Tipos de hemoglobina

Concentracion de Hb en Funcion a AltitudSobre el Nivel del Mar (g/l)

Organizacion Mundial de la Salud. VMNIS (Sistema de Informacion Nutricional sobre Vitaminas y Minerales. Concentracionde hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad.2011

El secreto de la sabiduría, del poder y delconocimiento es la humildad.Ernest Hemingway

La anemia es la disminución de la concentración dehemoglobina en sangre.

La anemia es una condición en la que el número de célulasrojas de la sangre o su capacidad de transporte de oxígeno esinsuficiente para satisfacer las necesidades fisiológicas, quevarían según la edad, el sexo, la altitud, el tabaquismo y elembarazo.

Según OMS

ANEMIA

•Acompañada de la mayoría de

signos y síntomas característicos

ANEMIA CRÓNICA

AVANZADA

•Asociada a hemorragia y hemólisisANEMIA AGUDA

ANEMIA

Signos y síntomas para Dx de anemia crónica

German Campusano Maya MD. Anemia un signo una enfermedad. Laboratorio Clínico De Hematología 2010

Hemorragia:

Pérdida de sangre (%) Signos/ síntomas relacionados Fenómenos hemodinámicos

10 – 15 % del volumen

sanguíneo totalHipotensión

Hipoperfusión orgánica.

ecanismos compensatorios son

suficientes

30 % del volumen sanguíneo

total

Preferencia del decúbito,

hipotensión postural y taquicardia

Mecanismos compensatorios

(vasoconstricción y cambios en

el flujo sanguíneo regional)

40 % del volumen sanguíneo

total

Confusión, disnea, diaforesis,

hipotensión y taquicardiaShock hipovolémico

puede acompañarse de dolor agudo en la espalda, presencia de Hb libre

en el plasma y la orina, e insuficiencia renal.

Signos y síntomas para Dx de anemia aguda

Hemolisis:

REDISTRIBUCION

2,3 DPG

C.O. PLASMA

Anemia

HIPOXIA

MecanismosConpensatorios

C.O. Fisiopatologia de La anemia

Anemia

Etiologica Morfologica

CLASIFICACION

AnemiaCLASIFICACION ETIOLOGICA

Pérdida de sangre(Hemorragica)

INCREMENTOEN LA DESTRUCCION

DE GR(Hemolisis)

AnemiasCLASIFICACION MORFOLOGICA

MICROCITICAHIPOCROMICA MACROCITICA

NORMOCITICANORMOCROMICA

Deficienciade hierro

Megaloblastica

Anemias Por Deficiencia

ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE SUSTANCIASIMPRESCINDIBLE PARA LA ERITROPOYESIS

IRONDEFICIENCYANEMAIS

FOLIC ACID & VITAMIN B12DEFICIENCYANEMAIS

*Hemograma

*Extendido de sangre periférica

*Recuento de reticulocitos

*urianalisis

*test de guayaco

*urea y creatinina

*bilirrubina total y directa

*DHL

*sideremia completa

Pruebas diagnosticas

HEMOGRAMA

Reticulocitos corregidos: %reticulocitos x (Hto / 45)

Estudios complementarios

Tomate tu tiempo, siéntate a pensar.

Anemia ferropenica

La anemia ferropríva o ferropénica,corresponde a la más común de las anemias, yse produce por deficiencia de hierro

Puede ser debida a poca ingesta o porpérdidas excesivas (alteraciones en el ciclomestrual, microhemorragiasintestinales) quees lo más frecuente

Historia Natural de la Ferropenia

Deficit del hierrode reserva

Disminucion hierroserico y saturacionde la transferrina

Disminuye HCM

Desciende VCMDisminuye HbDisminuye CHCM

Guillermo J. Ruiz Argüelles ; Fundamentos de Hematología

Transportey depositosdel Hierro

*J Diaz Portillo, M.T. Fernandez del Barrio, F. Parede Salido; Aspectos basicosde bioquimica clinica,1997

Fe ingerido:

10-14mg/dia

Fe absorbido:

0,5-2mg/dia

8-13,5mg/dia

Sistema Reticuloendotelial:

20-30mg/dia

*MC. Mariela Forrellat, Dra Hortensia Gautier du Defaix Gomez y Dra norma Fernandez Delgado. Metabolismo del Hierro, Rev Cubana Hematol InmunolHemoter 2000;16(3):149-60

300mg

1000mg

2500mg

*Jose Boccio, Jimena Salgueiro, Alexis Lysionek, Marcela Zubillaga, CinthiaGoldman, Ricardo Weill y Ricardo Caro. Metabolismo del hierro: conceptos actuales sobre un micronutriente esencial. Rev Archivos latinoamericanos de nutricion. , 2003, Vol 53, No 2

Pérez G, Vittori D, Pregi N, Garbossa G, Nesse A. Homeostasis del hierro: Mecanismos de absorción, captación celular y regulación. Acta Bioquím Clín Latinoam 2005; 39 (3): 301-14

Distribucion del Hierro

• Ácidos orgánicos: ascórbico, clorhidrico,succínico, cítrico, málico.

• Azúcares: fructosa, sorbitol.

• Aminoácidos: cisteína, lisina, histidina.

FactoresFacilitadores de

Absorcion

• Fenoles: tanino, polifenoles.

• Fosfatos y fitatos.

• Fibra: salvados.

• Proteínas: albúmina y yema de huevo; proteínas de las legumbres.

• Otros elementos inorgánicos: Ca, Ma, Cu, Cd y Co.

FactoresInhibidores de

Absorcion

Requerimiento de Hierro

Etapas de la vida Edad Hombres (mg/día) Mujeres (mg/día)

Lactantes 0 – 6 meses 0,27 0,27

Lactantes 7 a 12 meses 11 11

Niños 1 – 3 años 7 7



Adolecentes 14 – 18 años 11 15

Adultos 19 – 50 años 8 18

Adultos 51 años en adelante 8 8

Embarazo Todas las edades - 27

Lactancia materna 18 años o menos - 10

Lactancia materna 19 años en adelante - 9

Rodríguez Ferrer M. Estudio del metabolismo mineral y enzimas antioxidantes durante la evolución de la anemia ferropenia nutricional [tesis doctoral]. España: Editorial de la Universidad de Granada;2011

Causas de anemia ferropénica

Pérez G, Vittori D, Pregi N, Garbossa G, Nesse A. Homeostasis del hierro: Mecanismos de absorción, captación celular y regulación. Acta Bioquím Clín Latinoam 2005; 39 (3): 301-14

Tratamiento Farmacológico de la Anemia

Importante determinar el trastorno primario que originó la anemia.

Transfusiones solo en pacientes con signos de hipoxia tisular, ya quesu efecto es transitorio. Hb ↓ 7g

Sales de Hierro

Preparados parenterales


SALES DE HIERRO

Ferrosas

Sulfato

Succinato

Lactato

Fumarato

Glutamato

Pirofosfato

Férricas

Citrato

Lactato


Es más adecuado y económico para la terapia de reposiciónde Hierro Indicado para Anemia Ferropénica y profilaxis.

De uso Oral

→ Tabletas de 200mg de Sulfato Ferroso – 70mg HierroElemental

→ Jarabe al 2.5%

SALES DE HIERRO

SULFATO FERROSO


SALES DE HIERRO

SULFATO FERROSO

Dosis:

ADULTOS: 100 a 300mg/día → Mientras se repone Hb

100mg/día →Para Reponer Depósitos Fe (3-6 meses)

NIÑOS: 1 a 5mg/Kg/día

Corrección → 1 semana por gramo Hb por ascender

Reposición depósitos → Doble semanas de corrección


SALES DE HIERRO

SULFATO FERROSO

Dosis PROFILACTICA:

EMBARAZADAS

15 a 30 mg de hierro/día → Primer Trimestre


SALES DE HIERRO

SULFATO FERROSO

Efectos adversos:

Pirosis

Constipación

Heces Negras

Sabor metálico

Manchas dentales


Complejo análogo a la ferritina, cuya molécula decarbohidrato reemplaza la ligadura de apoferritina en el sistemade transporte del hierro a nivel intestinal.

No produce los efectos colaterales de las sales iónicas

Bajo riesgo de toxicidad oral

Mayor biodisponibilidad

Utilización rápida del hierro administrado en la síntesis dehemoglobina y de mioglobina, así como en el restablecimientode los depósitos de hierro.

SALES DE HIERRO

HIERRO POLIMALTOSADO


Presentación

Jarabe 5ml/50mg Hierro elemental

Gotas 1ml/50mg Hierro elemental

Dosis

• Niños 50mg día.

• Adultos 100mg día

SALES DE HIERRO

HIERRO POLIMALTOSADO


Util en tratamiento anemia ferropénica en pacientes notoleran VO, con Insuficiencia Renal o con problemas absorción ofalta efectividad sales de hierro oral.

Es un complejo polinuclear de Fe hidróxido sacarato, (20mg Fe/ml y 300mg sacarato/ml)

El potencial de efectos adversos derivados de la posibilidad degenerar hierro libre lo que puede incrementar el estrés oxidativoy favorecer mayor susceptibilidad a infecciones

PREPARADOS PARENTERALES

HIERRO SACARATO


Presentación

20 mg Fe/ml - Amp 5ml.

Dosis Adultos:

•100 mg de hierro 1 a 3 veces/semana hasta una dosis total de 1000mg en 10 dosis, repetir según sea necesario. La frecuencia dedosificación no debe exceder tres veces por semana.

•Infusión: El contenido por ampolla debe ser diluido exclusivamente ensolución salina al 0,9% inmediatamente antes de la infusión. Lasolución debe ser inducida a una tasa de 100 mg de hierro sobre unperiodo de por lo menos 15 minutos.


HIERRO SACARATO


Indicado en el tratamiento de pacientes con deficiencia dehierro documentada y en quienes la administración oral esinsatisfactoria o imposible

Solución coloide de oxihidroxido férrico con dextranopolimerizado. Con alto peso molecular (96.000 Da)


HIERRO DEXTRAN


Presentación

• Hierro en forma Dextrano 100mg amp 2ml

Dosis

•Intravenosa → Sin diluir a una velocidad gradual lenta no mayorde 50 mg (1 ml) por minuto. Diariamente se pueden administrardosis individuales de 2 ml hasta alcanzar resultados

•Intramuscular → Inyección profunda en glúteo, 100mg (2ml).


HIERRO DEXTRAN


Efectos Adversos

• Reacciones anafilácticas

• Cardiovasculares: Taquicardia, Arritmias, Hipo-Hipertensión

•Urticarias, Púrpuras, Prurito, Erupciones cutaneas.

•Artralgias, Artritis, Celulitis e inflamacion en sitio inyección

•Convulsiones

•Forma IM puede producir riesgo de carcinogénico(Rabdomiosarcomas)


HIERRO DEXTRAN


TRATAMIENTO INTOXICACIONES POR HIERRO

Líquidos endovenosos:• Corrige trastornos hidroelectrolíticos, deshidratación y mantiene

la tensión arterial

Ranitidina IV:• Evita la absorción del hierro disminuyendo la acidez gástrica.


TRATAMIENTO INTOXICACIONES POR HIERRO

Desferoxamina:

• Tiene acción quelante

• Forma con el hierro un complejo soluble llamado "feroxamina" de fácil

eliminación renal.

• 1 gr de desferoxamina quema 85 mg de hierro férrico.

• Presentación: DESFERAL. Amp x 500 mg. Se reconstituye en 5ml de Agua

Esteril, se diluye en 100 0 250 cc de Solucion Salina Normal

• Se administra a dosis de 15mg/kg/hr sin exceder los 6gr/día

¿Qué sabe el pez del agua donde nada toda su vida?.(Albert Einstein)

PARTICIPA EN 2 REACCIONES QUIMICAS ESENCIALES:

SINTESIS DE BASES DEL ADN Y EN LA ISOMERIZACION DEL MALONIL-COA A SUCCINIL-COA.

Anemia megaloblastica

INDICACIONES

Anemia perniciosa

Ingesta inadecuada de B12

Incapacidad de absorción

Transporte deficiente de vitamina B12

Anemia PerniciosaSe produce cuando hay déficit en la absorción de B12 porfalta de factor intrínseco.

Afecta la eritropoyesis

•Anemia tipo Megaloblastica•Aclorhidria

Anemia megaloblástica por déficit de B12

(perniciosa)

1 Gastritis autoinmune

Aclorhidria y perdida de la secreción de pepsina

Gastrectomía

2 Pérdida de secreción exocrina del páncreas

3 Resección o enfermedad ileal difusa

Tenias

4 Embarazo

Hipertiroidismo

Cáncer diseminado

Infección crónica

Aliya N. Husian. Trastornos de los eritrocitos y trastornos hemorrágicos. Patología estructural y funcional de Robbins y Cotran. 8a ed. Barcelona; Panamericana: 2010. p. 639 - 675

Síntomas de anemia perniciosa Sensación de punzadas con agujas en las manos o pies

Perdida del sentido del tacto

DemenciaTorpeza y

entumecimiento de brazos y piernas

Marcha tambaleante y

dificultosa

Alucinaciones, paranoia y

esquizofrenia

Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY. 12va Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2008. p. 157 - 166

Mecanismo de acción:Esencial para el normal desarrollo y trofismode todos los tejidos ya que juega unimportante papel en la síntesis de bases parael ADN.

Presentación: Ampolla de 1 mg/ml(100μg/1ml)

Vía de administración: IM, SC profunda

Dosificación:1. Dosis inicial: 100 μg diarios por dos a

cuatro semanas.

2. Dosis de mantenimiento: 100 a 200 μg unavez por mes durante el tiempo indicadopor el médico tratante.

FARMACOCINÉTICA

Vida media5 días

Distribución

Se almacena aproximadamenteen 90% en hígado y esmetabolizado en este mismositio.

EliminaciónSe excreta principalmente através del riñón y la bilis.

Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY. 12va Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2008. p. 157 - 166

Acido folico (B9)

NECESIDADES DIARIAS

Dieta: 500 - 700 ug; Se absorben de 50 a 200 ug.

Mujeres embarazadas de 300 a 400 ug/día

Dosis 5 mg diarios, hasta mejoría clínica

Vitamina hidrosoluble necesaria para laformación de proteínas estructuralesy hemoglobina.

antianémicos final 2

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