antiarrítmicos dr. gabriel tribiÑo espinosa
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Antiarrítmicos Dr. GABRIEL TRIBIÑO ESPINOSA. MECANISMOS DE PRODUCCION DE ARRITMIAS. POST-DESPOLARIZACIONES. REENTRADA. Vaughan-Williams. CLASE I. V despolarización fase 0 V conducción umbral periodo refractario Bloqueo dependiente de estado. Efectos clase I nodo SA. CLASE II. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Antiarrítmicos
Dr. GABRIEL TRIBIÑO ESPINOSA
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MECANISMOS DE PRODUCCION DE ARRITMIAS
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POST-DESPOLARIZACIONES
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REENTRADA
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Vaughan-Williams
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CLASE I V despolarización fase 0
V conducción
umbral
periodo refractario
Bloqueo dependiente de estado
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Efectos clase I nodo SA
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CLASE II
Propranolol, metoprolol, esmolol
fase 4, CRONO (-), DROMO (-)
Usos: FA, flutter auricular, TSVP, TAM, taquicardia de la unión AV
No usar en preexitación (WPW)
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Efectos clase II
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CLASE III
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CLASE IVVerapamilo, diltiazem
CRONO (-), DROMO (-)
Usos: FA, flutter auricular, TSVP, TAM, taquicardia unión AV
RAMs: bradiarritmias, hipotensión, IC. No en preexitación
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CLASE IV
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Antiarrítmicos específicos
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PROCAINAMIDA
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PROCAINAMIDA
Bloqueo Na+ y K+ QRS y QT
Eliminación hepática-renal
Usos: FA, flutter auricular, TV
RAMs: hipotensión IC, torsión de puntas, LES, aplasia medular
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LIDOCAINABloqueo Na+ > efecto en tejidos
despolarizados (isquemia). Pocos efectos EKG
PK: adm i.v. distribución rápida Do carga infusión. Eliminación hepática
Usos: TV
RAMs: somnolencia, confusión, nistagmus, disartria
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PROPAFENONABloqueo Na+, bloqueo β
CRONO (-), DROMO (-)
PR, QRS
PK: adm vo, eliminación hepática
Usos: conservar ritmo sinusal en TSV
RAMs: G-I, bradicardia, IC, broncoespasmo
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AMIODARONA
Bloqueo Na, Ca, K, receptores β PR, QRS, QT
PK: absorción variable, acumulación lenta en tejidos, eliminación hepática, t1/2 prolongada
Usos: TSV, TV
RAMs: hipotensión, bradiarritmias, fotosensibilidad, fibrosis pulmonar, alteraciones tiroides
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SOTALOL
Bloqueo receptores β y K+
PR y QT
Usos: FA, flutter auricular, TV
RAMs: bradiarritmias, IC, torsión de puntas, broncoespasmo
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ADENOSINA
Bloqueo Ca++ y apertura K+
en SA y AV
PK: adm iv, t1/2 muy corta bolo
Usos: TSVP
RAMs: bradiarritmias, rubor, broncoespasmo. No en preexitación
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Resumen efectos
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CARDIOTÓNICOS
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DIGOXINA
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DIGOXINASensibilización barorreceptores: ↑
parasimpático
Usos: IC síntomas a pesar de IECA + bloqueador + diurético. Control de FC en FA + IC
Tab 0,1 y 0,25mg
Interacciones: antiácidos, colestiramina omeprazol amiodarona diuréticos β bloqueadores
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EFECTOS ELECTROFISIOLÓGICOS
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MILRINONEInhibición fosfodiesterasa III → ↑ AMPc
INO (+), vasodilatación
Administración iv infusión continua
Usos: IC descompensada
RAMs: hipotensión arterial
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Mecanismo de acción
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LEVOSIMENDAN↑ sensibilidad al Ca++ → INO (+)
Activación canales K+ → vasodilatación
Administración iv
Uso: IC descompensada
RAMs: taquicardia, hipotensión, cefalea