antibiootikumide kasutamine
DESCRIPTION
Antibiootikumide kasutamine. Vivika Adamson sügis 2013. Sissejuhatuseks. Antibiootikumid on väga erilised ravimid, sest: toimivad elusatesse, kohanemisvõimelistesse mikroorganismidesse toimivad ka mittepõhjendatud kasutamisel toime ka teistele patsientidele. Antibiootikumide “ajajoon”. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Antibiootikumide kasutamine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/568148d0550346895db5ed18/html5/thumbnails/1.jpg)
Antibiootikumide kasutamine
Vivika Adamson
sügis 2013
![Page 2: Antibiootikumide kasutamine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/568148d0550346895db5ed18/html5/thumbnails/2.jpg)
Sissejuhatuseks
• Antibiootikumid on väga erilised ravimid, sest:– toimivad elusatesse, kohanemisvõimelistesse
mikroorganismidesse– toimivad ka mittepõhjendatud kasutamisel – toime ka teistele patsientidele
![Page 3: Antibiootikumide kasutamine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/568148d0550346895db5ed18/html5/thumbnails/3.jpg)
Molton JS et al. Clin Infect Dis 2013
Antibiootikumide “ajajoon”
![Page 4: Antibiootikumide kasutamine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/568148d0550346895db5ed18/html5/thumbnails/4.jpg)
Molton JS et al. Clin Infect Dis 2013
Metitsilliin-resistentse Staphylococcus aureuse (MRSA) levik maailmas
![Page 5: Antibiootikumide kasutamine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/568148d0550346895db5ed18/html5/thumbnails/5.jpg)
Molton JS et al. Clin Infect Dis 2013
![Page 6: Antibiootikumide kasutamine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/568148d0550346895db5ed18/html5/thumbnails/6.jpg)
Metitsilliin-resistentne S.aureus (MRSA) 2011
EARSS andmebaasist
![Page 7: Antibiootikumide kasutamine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/568148d0550346895db5ed18/html5/thumbnails/7.jpg)
Karbapeneem-resistentne Pseudomonas aeruginosa 2011
EARSS andmebaasist
![Page 8: Antibiootikumide kasutamine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/568148d0550346895db5ed18/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Antibiootikumide kasutamine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/568148d0550346895db5ed18/html5/thumbnails/9.jpg)
Uued antibiootikumid
Bassetti M et al. 2013
![Page 10: Antibiootikumide kasutamine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/568148d0550346895db5ed18/html5/thumbnails/10.jpg)
Uued antibiootikumid (tulevik)
Bassetti et al Annals of Clin Microbiol and Antimicrobials 2013
20102012
![Page 11: Antibiootikumide kasutamine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/568148d0550346895db5ed18/html5/thumbnails/11.jpg)
Euroopa Antibiootikumipäev
• igal aastal 18-ndal novembril
![Page 12: Antibiootikumide kasutamine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/568148d0550346895db5ed18/html5/thumbnails/12.jpg)
Antibiootikumide kasutamine
• AB profülaktika– perioperatiivne antibiootikumprofülaktika (PAP)
• AB ravi– empiiriline
• võimalikult lühiaegne, enne mikrobioloogiliste vastuste saabumist rakendatav antibiootikumide manustamine kõige tõenäolisemate haigustekitajate vastu
– etioloogiline• Teadaoleva antibiootikumtundlikkusega tuvastatud
haigustekitaja suhtes võimalikult kitsa toimespektriga antibiootikumi manustamine
![Page 13: Antibiootikumide kasutamine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/568148d0550346895db5ed18/html5/thumbnails/13.jpg)
AB profülaktika(1)Perioperatiivne antibiootikumprofülaktika (PAP)
• Juhendid
• PAP juhend olemas enamikus haiglates – Kliinikumis kehtib Perioperatiivse antibiootikumprofülaktika juhend
alates 2002, uus versioon 2010
![Page 14: Antibiootikumide kasutamine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/568148d0550346895db5ed18/html5/thumbnails/14.jpg)
Perioperatiivne antibiootikumprofülaktika (2)
• preparaat– operatsiooni liik (aeroobid/anaeroobid)– varasemalt teadaolev kolonisatsioon resistentse tekitajaga (näiteks MRSAga)– allergia beetalaktaamantibiootikumide suhtes
– I põlvkonna (tsefasoliin) või II põlvkonna (tsefoksitiin) tsefalosporiin• annustamine
– täiskasvanutele kehakaaluga üle 80 kg 2 g, alla 80 kg 1 g tsefasoliini, tsefoksitiini 2g
– lastel 30 mg/kg kohta nii tsefasoliini kui tsefoksitiini– erandid: näiteks ülekaalulised patsiendid
• ajastamine– 30 minutit kuni 1 tund enne naha lõike sooritamist
• vankomütsiin ja fluorokinoloon 1-2 tundi enne kirurgilise protseduuri algust• kestus
– enamasti manustatakse ühekordselt– erandid: kauakestvad operatsioonid, südame- ja kopsulõikused
![Page 15: Antibiootikumide kasutamine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/568148d0550346895db5ed18/html5/thumbnails/15.jpg)
Empiiriline antibiootikumide kasutamine
• eeldab häid mikrobioloogia-alaseid teadmisi ja kursis olekut kohaliku riigi/haigla/osakonna haigustekitajate spektri ja tundlikkusega
• AB valik– abiks väljatöötatud antibiootikumravi juhendid
• erialaseltside poolt väljaantud organ- või tekitajapõhised juhendid – Ambulatoorsete infektsioonide ravi 2011
• olemas kõikides suuremates haiglates– Kliinikumis IKT koduleheküljel, 2010 uuendatud versioon
• AB ajastamine– näiteks raske sepsis ja septilise šoki korral tuleb ravi
alustada 1 tunni jooksul• Vt. www.ravijuhend.ee →raske sepsise ja septilise šoki
ravijuhend
![Page 16: Antibiootikumide kasutamine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/568148d0550346895db5ed18/html5/thumbnails/16.jpg)
Tekitajapõhine e. etioloogiline antibakteriaalne ravi
• Mikrobioloogialaborist saadud vastus nõuab läbimõeldud käsitlust– patogeen versus kontaminant– patogeen versus kolonisatsioon
• Antibiogrammi tõlgendamine– Põhirida– Arvestatakse:
• EUCAST (The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing) poolt väjatöötatud standardeid
• kohalikku resistentsust• konkreetses haiglas kasutatavaid ravimeid (haigla
ravimformular)– reserv– lisad (uriini-, silmalisa)
![Page 17: Antibiootikumide kasutamine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/568148d0550346895db5ed18/html5/thumbnails/17.jpg)
Antibakteriaalse ravi valik (1)• Kas on bakteriaalne infektsioonhaigus?
• anamnees• sümptomid• labor
• Kus on infektsioonhaiguse tõenäoline lokalisatsioonikoht?
• millised on kõige sagedasemad tekitajad?
• Infektsioonhaiguse tekkekoht?• kodu- või haiglatekkene infektsioon
• Mikrobioloogiliste uuringute plaan– verekülvid
• loe verekülvide võtmise juhendit TÜ Kliinikumi Ühendlabori koduleheküljelt!
– mikrobioloogiline materjal oletatavast infektsioonikoldest( haavaeritis, röga, uriin)
![Page 18: Antibiootikumide kasutamine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/568148d0550346895db5ed18/html5/thumbnails/18.jpg)
Antibakteriaalse ravi valik (2)Patsiendipoolsed faktorid
• eelnev haiglaravil/hoolekodus viibimine– võimalik kolonisatsioon resistentsete
tekitajatega
• eelnev antibakteriaalne ravi– allergilised reaktsioonid
• maksa- ja neerufunktsiooni hindamine– kreatiniin kliirensi arvutamine
• teiste ravimite tarvitamine– koostoimed teiste ravimitega
![Page 19: Antibiootikumide kasutamine](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061614/568148d0550346895db5ed18/html5/thumbnails/19.jpg)
Situatsiooniülesanded
• kas on tegemist bakteriaalne infektsioonhaigus?• kus on infektsioonhaiguse lähtekoht?
– millised on sagedasemad tekitajad konkreetse infektsioonhaiguse korral?
• infektsioonhaiguse tekkekoht?(kodu/haiglatekkene?)
• mikrobioloogilised külvid- kust?• kas patsient vajab antibakteriaalset ravi?
– kui jah, siis millist? Põhjenda valikut!– kui ei, siis miks? Põhjenda!