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Antibióticos em Odontopediatria
Prof Dr Ricardo De Nardi Fonoff
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Antibióticos em odontopediatria
• Substâncias produzidas por microrganismos ou drogassemissintéticas que causam a morte de bactérias(bactericidas) ou inibem seu crescimento (bacteriostático)
• Indicados em casos de infecções locais com manifestaçãosistêmica (febre, calafrios, mal estar, fadiga), abscessos deevolução aguda sem limites definidos (celulite), traumatismocom luxação severa e lesão extensa de parte moles eprofilaticamente em casos selecionados
• Contra indicados em quadros clínicos com ausência desintomatologia sistêmica, dor pulpar com bactérias limitadasao canal radicular, abscessos menores e circunscritos, alveolitee pericoconarite não complicadas
Sands et al,1995; Roccha & Tortamano, 1994; Crawford, 1990
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Antibióticos em odontopediatria
• Em caso de infecção local, o primeiro passo é a realização deconduta clínica que atenue o processo infeccioso (drenagempor exemplo) e caso necessário realiza-se a administração doantibiótico
• Acompanhamento do quadro evolutivo também é umaabordagem terapêutica utilizada
Karlowsky et al, 1993; Gill & Scully, 1990; Jungk et al, 2007
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Antibióticos em odontopediatria
Fonoff, R. N.
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Antibióticos em odontopediatria
Abscesso dento-alveolar agudo
Fonoff, R. N.
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Antibióticos em odontopediatria
Fonoff, R. N.
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Antibióticos em odontopediatria
• Seleção do antibiótico fundamentada no conhecimento deagente etiológico mais prevalente em cada caso
• As infecções bucais são geralmente causadas por pelamicrobiota bucal que se torna patogênica ou seja 75%representada por bactérias anaeróbicas:
• Bacilos Gram positivo (Actinomyces, Bifidobacterirum)
• Bacilos Gram negativos (Bacteteroides fragilis, Prevotellaoralis, Porphyromonas melaninogenicus, Fusobacteriumnucleatum)
• Cocos Gram-positivos (Peptoestreptococcus sp)
• Cocos Gram negativos (Veilonella alcalescens)
• Restante relacionado a estreptococos
Sands et al, 1995; Amato Neto et al, 1994
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Antibióticos em odontopediatriaOrientações gerais
• Nas infecções bucodentais o antibiótico deve ser ativo sobreanaeróbicos e estreptococos
• Infecções pós traumatismo geralmente estafilococos são maisprevalentes
• Antibióticos de pequeno espectro são eficientes contra Gram-positivos ou Gram-negativos
• Antibióticos de largo espectro atuam contra ambos
• Administração correta por 7 a 10 dias
• Mais recomendados em odontopediatria: penicilinas,cefalosporinas e macrolídeos
Sands et al, 1995
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Penicilinas
• Antibiótico de escolha para quase todas infecçõesodontogênicas
• Bactericidas: inibem a síntese da parede celular bacteriana.
• Atuam contra anaeróbicos e estreptococos
• Baixo custo
• Desvantagem : hipersensibilidade 3 – 5 % população(exantema até choque anafilático)
Sands et al, 1995; Owens & Schuman, 1994
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Penicilinas – Penicilina V
• Penicilina biossintética bastante utilizada (Pen-ve–oral)
• Vantagem: estável no ph gástrico, administração via oral
• Deve ser administrada nos intervalos das refeições
• Dose em crianças: 25.000 a 90.000 UI/Kg
Karlowsky et al, 1993; Pallasch, 1993
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Penicilinas –Ampicilina e Amoxicilina
• Ampicilina cobre mais bactérias Gram-negativos que aPenicilina V porém menos eficaz contra alguns Gram-positivos
• Associada a distúrbios gastrointestinais e exantema (9% dascrianças)
• Dose pediátrica: 50 – 100 mg/Kg/dia em 4 doses entre asrefeições
• Amoxicilina tem espectro de ação igual à ampicilina porémmelhor absorvida com menos efeitos adversos (Amoxil)
• Opção de escolha na profilaxia da endocardite bacteriana
• Dose pediátrica: 20 – 50 mg/kg/dia em 3 doses. Pode seradministrada com alimentos
• Opção de 2 doses/dia: melhor adesão ao tratamento
• Associação com clavulanato raramente indicada em infecçõesbucodentais
Nóbrega, 2011; Amato Neto, 1994
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Penicilinas – Penicilina G
• Opção para crianças que não cooperam com a ingestão demedicamentos: administração intramuscular
• Penicilina G (Wycillin) procaína - 50.000 UI/Kg em 2 dosesdiárias de 7 a 10 dias
Johnson, 1999
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Cefalosporinas
• Bactericidas com largo espectro de ação
• Classificação: primeira, segunda, terceira e quarta gerações
• Primeira geração: eficazes contra Gram-positivas e Gramnegativas. Pode ser administrada com alimentos. Poucasreações adversas
• Cefalexina (Keflex): uso eletivo contra infecções porestafilococos e nas infecções pós operatórias.
• Dose recomendada: 30 – 50mg/Kg/dia de 6 em 6 horas
• Demais gerações: pouco benefício em odontopediatria
Anderson & Roberts, 1994; Amato Neto, 1994
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Macrolídeos - Eritromicina
• Bacteriostáticos: inibem a síntese de proteínas pelas bactérias
• Ação similar à penicilina
• Alternativa a pacientes alérgicos à penicilina (Eritrex, Ilosone)
• Dose em crianças: 30 a 50 mg/kg/dia em 4 vezes
Karlowsky et al, 1993; Anderson & Roberts, 1994
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Novos Macrolídeos
• Claritromicina e Azitromicina
• Vantagem: mais resistente à hidrólise ácida no estômago.Melhor absorção e redução de toxicidade.
• Vantagem: administração em 1 ou 2 doses diárias
• Desvantagem: custo maior
Amato Neto, 1994; Pallasch, 1993
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Claritromicina
• Mais potente em relação à estreptococos, estafilococos ebactérias anaeróbicas
• Alcança alta concentração tecidual, saliva, gengivas, osso
• Dose em crianças: 7,5 a 15 mg/kg/dia de 12 em 12 horas(Klaricid)
Ashley et al, 2016
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Azitromicina
• Vantagem: uma dose diária por curto período
• Baixo índice de efeitos colaterais
• Dose em crianças: 10 a 12 mg/kg/dia em dose única (Zitromax)
Amato Neto, 1994; Rodriguez & Wiedermann, 1994
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Clindamicina
• Bactericida com boa difusão em tecido ósseo
• Ação contra cocos Gram-positivos e anaeróbicos
• Uso restrito em crianças: não há apresentação em solução apenas cápsulas ou endovenoso
Johnson, 1999
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Uso Profilático de Antibióticos
• Indicado em procedimentos invasivos em pacientes comdefesa imunológica prejudicada por doenças ou drogas
• Cirurgias eletivas com previsão de osteotomia extensa epróximas de áreas potencialmente contaminadas
• Amoxicilina (eleição) 50mg/kg (máximo 2g) 1 hora antes doprocedimento
• Pacientes sensíveis à penicilina: Cefalexina 50mg/kg,Azitromicina 15 mg/kg, Claritromicina 15 mg/kg
• Crianças incapazes de ingerir medicamentos: Ampicilina 50mg/kg IM 30 minutos antes da conduta
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MOLAR DECÍDUO COM ANQUILOSE
Dente 75 com lesão de cárie
Fonoff, R.N.
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CIRURGIA DENTE SUPRANUMERÁRIOACESSO VESTIBULAR
Fonoff, R.N.
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CIRURGIA DENTE SUPRANUMERÁRIOACESSO VESTIBULAR
Fonoff, R.N.
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CIRURGIA DENTE SUPRANUMERÁRIOACESSO VESTIBULAR
Fonoff, R.N.
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CIRURGIA DENTE SUPRANUMERÁRIOACESSO VESTIBULAR
Fonoff, R.N.
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CIRURGIA DENTE SUPRANUMERÁRIOACESSO VESTIBULAR
Fonoff, R.N.
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Fármaco e nome comercial
Apresentação pediátrica
Dose pediátrica Regra prática
AmoxicilinaAmocil
Suspensão 250mg/5 ml
20-50 mg/kg/diade 8 em 8 horas
1 ml/kg/dia ou peso em kg divpor 3=ml de 8/8h
Amocil BD Suspensão 400mg/5 ml
20-50 mg/kg/diade 12 em 12 horas
0.5 ml/kg/dia ou peso kg div por 4 = ml de 12/12h
Amoxicilina + clavulanato de potClavulin
Susp. amoxicilina 250 mg +ác. clav. 62,50 mg/5 ml
20-50 mg/kg/diade 8 em 8 horas
1 ml/kg/dia ou peso em kg divpor 3=ml de 8/8h
Clavulin BD Suspensão 400+ 57mg/5 ml
20-50 mg/kg/diade 12 em 12 horas
0.5 ml/kg/dia ou peso kg div por 4 = ml de 12/12h
CefalexinaKeflex
Suspensão 250mg/5 ml
25-50 mg/kg/diade 6 em 6 horas
1 ml/kg/dia de6/6 h
EritromicinaIlosone
Suspensão 250mg/5 ml
30-50 mg/kg/diade 6 em 6 horas
1 ml/kg/dia ou peso em kg divpor 4 = ml 6/6 h
Penicilina VPen-ve-oral
Solução 400.000UI/5 ml
25.000-90.000 U/kg/dia 6/6 ou 8/8 h
1 ml/kg/dia ou peso kg div por 4 = ml 6/6 hSucasas da Costa, 2017