antibióticos en el embarazo farmacologia
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EAP: EAP: ObstetriciaObstetricia
CICLO: CICLO: VV
ALUMNA: ALUMNA: Tathiana Alexe María Cama CamascaTathiana Alexe María Cama Camasca
DOCENTE: DOCENTE: Marisol Quispe NúñezMarisol Quispe Núñez
2014-pisco2014-pisco
UAD-PISCO
Antibióticos en el embarazo
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• Son sustancias (obtenidas de bacterias u hongos, o bien obtenidas de síntesis química) que se emplean en el tratamiento de infecciones.
• Son el segundo grupo de medicamentos que más usamos después de los analgésicos.
La palabra antibiótico viene del griego: “anti” significa “en contra de” y “bios” significa “vida”.
Antibióticos
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Los antibióticos, o agentes antimicrobianos, son sustancias (obtenidas de bacterias u hongos, o bien obtenidas de síntesis química) que se emplean en el tratamiento de infecciones.
Antibióticos
La elección de uno u otro antibiótico en el tratamiento de una infección depende del microorganismo (obtenido por cultivo o supuesto por la experiencia), de la sensibilidad del microorganismo (obtenida por un antibiograma o supuesta por la experiencia).
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Clasificación Y Mecanismo De Acción
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Antibióticos en el Embarazo
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La infección es uno de los problemas mas comunes
encontrados por el obstetra
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• Chlamydia, Gonorrhea: 1-5 %
• Colonización Estreptococos grupo B: 15-40%
• Vaginosis bacteriana: 15-40%
• Corioamnionitis (a término) 5%
• Infección intraparto (RPMO, pretérmino): 25%
• Postcesárea: Endometritis : 10-20%
Infección herida Qx: 3-5%
TV o Abscesos Pélvicos: 1%
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“25 a 40% de las pacientes reciben al menos un antibiótico durante el
embarazo”
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• Las alteraciones funcionales que se producen durante el embarazo: aumento de volumen sanguíneo, cambios en las proteínas fijadoras, disminución de la motilidad gastrointestinal, etcétera; afectan la concentración materna de antibióticos y, por tanto, la concentración fetal.
• En general estas modificaciones producen como resultado, concentraciones de antibióticos más bajas tanto en la madre como en el feto. Aunque los antibióticos se detectan en el feto cuando se administran a la madre, el riesgo fetal es mínimo. Hay pocas pruebas que apoyen un efecto teratógeno en la mayoría de los antibióticos que se utilizan habitualmente.
Uso de Antibióticos y Químicos en Gestantes
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• INHIBICION DE LA SINTESIS DE METABOLITOS ESENCIALES– Sulfonamidas, Trimetoprim, Isoniazida
• INHIBICION DE LA SINTESIS DE LA PARED BACTERIANA– Betalactámicos, Carbapenemes, Vancomicina.
• INHIBICION DE LA SINTESIS PROTEICA– Bactericidas: Aminoglucósidos
– Bacteriostáticos: Macrólidos, Clindamicina, Cloranfenicol, Tetraciclinas
• ALTERACION DE LA MEMBRANA CELULAR– Polimixina B, Colistina, Anfotericina B, Nistatina
• INTERFERENCIA CON LA SINTESIS DE ACIDOS NUCLEICOS– Quinolonas, Ácido nalidixico, Rifampicina
Mecanismo de Acción de los Agentes Antimicrobianos
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• Se debe valorar minuciosamente la relación riesgo-beneficio antes de administrar un fármaco, debemos comunicarle a la madre gestante sobre los riesgos del medicamentos que debe tomar.
Benecio y Riesgo
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• Abortos espontáneos: exposiciones durante las primeras semanas de gestación.
• Anomalías estructurales: exposiciones durante la organogénesis (periodo crítico: 20-70días desde fecha última regla FUR).
• Toxicidad fetal: los ocurridos durante el periodo fetal: a partir del día 70 desde FUR.
Antibióticos adversos en gestacion
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• No debemos administrar NINGÚN fármaco durante el primer trimestre a menos que sea imprescindible.
• Educar a las mujeres para evitar la automedicación
• Considerar la relación beneficio/riesgo y administrar la mínima dosis eficaz.
• No debemos considerar ningún fármaco seguro para el feto en un 100%
• Evitar fármacos de reciente comercialización y utilizar aquellos con los que se tenga mayor experiencia en gestantes.
• Tener en cuenta que la medicación tópica también se absorbe, sobre todo si es liposoluble, se aplica en grandes superficies o con oclusión
Empleo de los fármacos durante el embarazos
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• Para evitar los riesgo de que el bebé o el lactante sufra malformaciones congénitas, la FDA clasifica los fármacos en 5 categorías según el riesgo durante el embarazo.
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CATEGORIAS
CLASES A -Estudios en mujeres embarazadas: No riesgo (Vitaminas)
CLASES B -Estudios hechos en animales más no en humanos: no riesgo para el
feto; O toxicidad en animales más no en estudios en humanos.
CLASES C -Estudios en animales muestran toxicidad; No estudios adecuados
en humanos; pero el beneficio puede exceder el riesgo.
CLASES D -Evidencia de toxicidad en fetos humanos; debe sopesarse
riesgo/beneficio.
CLASES X -Efectos adversos comprobados en el feto, claramente superan los
beneficios. NO DEBEN USARSE EN EL EMBARAZO.
Categorías de Riesgo Según la F.D.A. para los
Antibioticos en el Embarazo
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DesérticaDesértica ! !
Estudios en mujeres embarazadas: No riesgo
(Vitaminas)
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PenicilinasPenicilinas CefalosporinasCefalosporinas AztreonamAztreonam Meropenem, ErtapenemMeropenem, Ertapenem ClindamicinaClindamicina Eritromicina*Eritromicina* / Azitromicina / Azitromicina MetronidazolMetronidazol NitrofurantoínaNitrofurantoína PraziquantelPraziquantel
Anfotericina BAnfotericina B TerbinafinaTerbinafina RifabutinaRifabutina Aciclovir, Famciclovir, Aciclovir, Famciclovir,
ValaciclovirValaciclovir DidanosinaDidanosina Nelfinavir, Ritonavir, Nelfinavir, Ritonavir,
SaquinavirSaquinavir TenofovirTenofovir
** Estolato: NO USAREstolato: NO USAR
Estudios hechos en animales más no en humanos: no riesgo para el feto; O toxicidad en animales más
no en estudios en humanos
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Imipenem cilastatina Cloranfenicol Quinolonas Linezolid Claritromicina Trimetoprim sulfa Telitromicina Vancomicina Caspofungina Fluconazol, itraconazol, ketoconazol,
flucitosina (carcinogénesis) Albendazol/Mebendazol Atovaquona Cloroquina Ivermectina Mefloquina Pentamidina
Sulfadoxina/Pirimetamina Quinidina Dapsona Rifampicina / Isoniazida / Pirazinamida Abacavir Amantadina Indinavir, Amprenavir Cidofovir Inhibidores no nucleósidos Ganciclovir, Valganciclovir Foscarnet Interferones Lamivudina / Estavudina Lopinavir / Ritonavir Oseltamivir Zidovudina
Estudios en animales muestran toxicidad; No estudios adecuados en humanos; pero el beneficio puede exceder el riesgo
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AminoglucósidosAminoglucósidos
TetraciclinasTetraciclinas
VoriconazoleVoriconazole
Evidencia de toxicidad en fetos humanos; debe sopesarse
riesgo/beneficio
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QUININAQUININA
TALIDOMIDATALIDOMIDA
RIBAVIRINARIBAVIRINA
Efectos adversos comprobados en el feto, claramente superan los beneficios. NO DEBEN USARSE EN EL
EMBARAZO
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• CLORANFENICOL– Madre: Aplasia medular– Feto Síndrome Gris
• TETRACICLINAS– Madre: Hepatotoxicidad, Pancreatitis hemorrágica, Falla renal– Feto: Decoloración dientes y displasia; Inhib. crecim. óseo
• ESTOLATO ERITROMICINA– Madre: Hepatotoxicidad– Feto: Ninguno conocido
• QUINOLONAS– Madre: R.A.M – Feto: Alteración cartílago – Artropatia irreversible
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• AMINOGLUCOSIDOS– Madre: Ototoxicidad - Nefrotoxicidad
– Feto: Toxicidad VIII par
• CLINDAMICINA– Madre: Reacciones alérgicas; Colitis
pseudomembranosa
– Feto: Ninguno conocido
• TRIMETOPRIM / SULFA– Madre: Vasculitis/Alergia / Feto: Antagonismo
folatos/Kernicterus
• ISONIAZIDA- Madre:Hepatotoxicidad / Feto: Posible neuropatía y convulsiones
• METRONIDAZOL- Evitar principalmente en primer trimestre: Organogénesis
CON PRECAUCION: CON PRECAUCION:
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• Pirimetamina Antivirales Mebendazol,Primaquina,Griseofulvina,Clindamicina (evitar por colitis seudomembranosa en la madre)
• Eritromicinaestolato (evitar por hepatotoxicidad materna)
• Anfotericina (precaucion)Antimicrobianos que se deben
evitar durante el embarazo
Antibacterianos que se deben evitar durante el
embarazo
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Casos reportados en la literatura que no se ha observado reacción en el feto,
administrados durante el II y III trimestre del embarazo
• Amoxicilina • Cefalotina • Clidamicina• Cloxacilina• Dicloxacilina• Meticilina
• Ampicilina (I y II)• Carbenicilina • Cefazolina (I y II)• Cefoperazone • Cefotaxime • Cefoxitin • Ceftixozime • Ceftriaxone • Cefuroxime • Cefalexina• Penicilina G (I yII)
Las penicilinas pueden sensibilizaral feto, la mayoría son descritas como seguras
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Un significativo porcentaje del antibiótico se queda en el compartimiento fetal, no disponible para la madre
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Resultado neto:
Disminución de la cantidad de droga
disponible.
Aumento de la dosis requerida
10-50%
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Irónicamente, el miedo a la toxicidad materna o fetal, nos lleva frecuentemente a
usar dosis bajas de antibióticos.
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recomendaciones
• A/B con márgenes ampliosde seguridad (penicilinas, cefalosporinas): DOSIS MAYOR PERMITIDA o ACORTAR INTERVALOS DE DOSIFICACION.
• A/B con márgenes estrechosde seguridad (Aminoglucósidos): USAR DOSIS ESTANDAR(mg/Kg.).
• Determinación de niveles séricos
Recomendaciones
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• Solubilidad lipidica
• Grado de ionizacion
• Peso molecular
• Afinidad a proteina
• Area de la superficie materno
fetal
• Flujo sanguineo placentario
• Estadio del embarazo y metabolismo placentario
Factores que influyen en el paso transplacentario de los
fármacos
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MICROORGANISMO RESISTENTE
ABSCESOS
TROMBOFLEBITIS PELVICA SEPTICA
PRINCIPALES CAUSAS DE FALLA TERAPEUTICA
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1.urinarias. El tratamiento debe orientarse por los datos del antibiograma. Como pauta general puede sentir la siguiente:•Bacteriuria. Pueden utilizarse durante todo el embarazo penicilinas y cefalosporinas.•Cistitis. Igual tratamiento que en la bacteriuria.•Pielonefritis. Hospitalización. Ampicilina o cefalosporinaen combinación con un aminoglucósido.
ANTIBIOTICOS RECOMENDADOS DURANTE EL EMBARAZO Y LACTANCIA PARA EL
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES MAS FRECUENTES
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2.Clamidias. Eritromicinav.o. 500 mg/6 h. (siete días).
3. Estreptococos del grupo B. Ampicilina o eritromicina.
4. Tricomonas.
Metronidazol vaginal hasta la semana 12. A partir de esta semana no parece que haya problemas al combinar con la vía oral aunque habitualmente se utiliza sólo la vía vaginal durante todo el embarazo.
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5. Candidiasis. Aplicación local de un antimicótico de los citados anteriormente.
6.Vaginosis bacteriana. Metronidazol vaginal. También pueden utilizarse ampicilina o amoxicilina por vía oral a dosis de 500 mg cuatro veces al día durante siete días.
7. Gonorrea. Los cambios ocurridos en el gonococo han obligado a modificar las medidas terapéuticas. Se recomienda ceftriaxona 125 a 250 mg i.m. una dosis.
8. Sífilis. Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades IM. cada semana,
durante tres semanas.
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9. Listeriosis. Ampicilina o ampicilina y aminoglucósido.
10. Toxoplasmosis. Espiramicina o la combinación de sulfadiacina y pirimetamicina. Este último tratamiento sólo debe utilizarse en situaciones excepcionales.
11. Tuberculosis pulmonar. Combinación de rifampicina, isoniacida y etambutol.
12. Rotura prematura de membranas. Cuando estén indicados los antibióticos se recomienda: Ampicilina, Cefoxitina o ampicilina con gentamicina. Cuando haya anaerobios se añade clindamicina.
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13. Profilaxis en cesáreas. Generalmente se utilizan cefalosporinas.
14. Infección puerperal. Las pautas más utilizadas son: Cefalosporinas o cefalosporinas y clindamicina o gentamicinay clindamicina o penicilina con gentamicina y clindamicina.
15. Flebitis. Clindamicina 600 mg/6 h.
16. Mastitis. Cloxacilina 0,5-1 g/ 6 h.17. Absceso dental. Amoxicilina/Clavulanico 500mg/12 horas Clindamicina 600mg/ 6 h.
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