antibiotics in dentistry

,In The Name Of GOD

در درد و داروشناسیدندانپزشکی

اصول درمان و پروفیالکسی با آنتی بیوتیک ها

دکتر سیدهادی حسینیمتخصص جراحی فک و صورت

دانلود اسالیدها از:http://www.slideshare.net/hadidezyan /

:میکروب و میکرو ارگانیسم

باکتری هاقارچ هاویروسها

:آنتی میکروبیالعوامل آنتی بیوتیک و سنتتیک که دارای فعالیت ضد میکروبی هستند

:میکروسیدالعواملی که سبب مرگ میکروب ها می شوند

:میکروستاتیکسبب مهار میکروب ها و نه مرگ آنها می شوند

طیف باریک( Narrow Spectrum Antimicrobial) عواملی که بر روی تعداد محدودی از میکروب های خاص اثر می گذارند

( طیف گستردهBroad Spectrum Antimicrobial)اثر ضد میکروبی این عوامل داری طیف هدف گسترده تری می باشند

ترمینولوژی

اختصاصی برای یک پاتوژن خاص تاثیر کمتر برای باکتری های غیر پاتوژنعوارض جانبی کمترشروع اثر سریع برای ارگانیسم های حساس

مثالPen VK, Pen G, Erythromycin

Narrow Spectrum Antibiotics

تاثیر بر روی باکتری هایGram و + Gram–

بهتر برایmixed infectionsMay give up some effectiveness for Gram + to

gain effectiveness for Gram .-

مثالAmoxicillin, Ampicillin

Broad Spectrum Antibiotics

Sulfonamides and related drugs :

Sulfones – Dapsone (DDS) Para amino salicylic acid (PAS)

Diaminopyrimidines Trimethoprim, pyrithamine

Quinolones Nalidixic acid, Norfloxacin, Ciprofloxacin etc

- lactam antibiotics Penicillins, cephalosporins, monobactams, carbapenems

Tetracyclines Oxytetracycline, Doxycycline etc

Nitrobenenzene Derivative Chloramphenicol

Aminoglycosides Streptomycin Gentamycin, Neomycin etc

تقسیم بندی شیمیایی آنتی بیوتیک ها

Macrolide antibiotics

Erythromycin, Roxithromycin, Azithromycin etc

Polypeptide antibiotics Polymyxin – B, colistin, Bacitracin, Tyrothricin etc

Glycopeptides Vancomycin, Teicoplamin

Oxazolidinase Linezolid

Nitrofuran derivatives Nitrofurantoin, Furazolidine

Nitroimidazoles Metronidazole, Tinidazole

Polyene antibiotics Nystatin, Amphotericin – B, Hamycin

Azole derivatives Miconazole, clotrimazole, ketoconazole, fluconazole

تقسیم بندی شیمیایی آنتی بیوتیک ها

Antibacterial Penicillins, Aminoglycosides, erythromycin etc

Antifungal Griseofulvin, amphotericin B, ketoconazole etc Antiviral Idoxuridine, Acyclovir, Amantadine, Zidovudine etc

Antiprotozoal Chloroquine, pyrimethamine, metronidazole etc Antihelminthic Mebendazole, nicosamide, diethyl carbamazine etc

تقسیم بندی دارویی

تقسیم بندی مکانیسم اثر

نسخه نویسی آنتی بیوتیکRx: Drug Name (can be generic) Unit Dose(ex: Pen V-K 500 mg, Elixer, Sol’n)

Disp: # of pills, milliliters (ml)

Sig: Directions for use. q24h (daily), q12h, q8h, q6h, q4h, prn pain, till gone

Refills__ Signature DEA #

Dental Clinic

Pt. Name: Address: DOB:

Rx: Date:

Disp:

Sig:

Refill____ Hadi Hoseini, omfs

DEA:______________________

Dental Clinic

Pt. Name: Address: DOB:

Rx: Date:

Refill____ Hadi Hoseini, omfs

DEA:______________________

!خوانا بنویسیدحتما زمان مشخص کنیدبازه های طوالنی زمانی ارجح هستنداگر هدف اصلیتان آنتی بیوتیک است آنرا اول بنویسیدطوری که بیمار آشناست دارویتان را تعریف کنیدنوع مناسب دارو و روش تجویز مناسب بیمار را انتخاب کنیدقیمت آن یادتان باشدساخت کشور خودتان باشد...و

اصول کلی دارونویسی

تعیین میزان عفونت1.ارزیابی شرایط دفاعی میزبان2.تعیین درمان تخصصی یا درمان توسط دندانپزشک 3.

عمومیتعیین احتمال درمان جراحی4.تعیین روش تجویز5.انتخاب داروی آنتی بیوتیک مناسب6.تحت نظر گرفتن بیمار7.

اصول کلی درمان آنتی بیوتیک

تاریخچه و زمان وقوع

مدت زمان عفونتسرعت رشد عفونت

ارزیابی عالیم بیمارمعاینه بالینیمعاینات پارا کلینیکی

تشخیص میزان عفونت

CHARACTERISTIC CELLULITIS ABSCESS

Duration Acute Chronic

Pain Severe and generalized Localized

Size Large Small

Localization Diffuse borders Well circumscribed

Palpation Doughy to indurated Fluctuant

Presence of pus No Yes

Bacteria Aerobic Anaerobic

Cellulitis Vs Abscess

بیماری های کنترل نشده متابولیک

دیابت, سوء تغذیه, الکلیسم, اورمیdecreased function of leucocytes, decreased chemotaxis, decreased phagocytosis, decreased bacterial killing

بیماری های کاهنده ایمنیلوسمی, لنفوم, تومورهای بدخیم

Interfere with host defense mechanism

دارو ها و بیماری های ساپرس کننده ایمنی

ارزیابی شرایط دفاعی میزبان

:کرایتریای ارجاع برای درمان توسط متخصص

1. Rapid progressive infection 2. Difficulty in breathing3. Difficulty in swallowing4. Fascial space involvement5. Elevated temperature(>38°c)6. Severe jaw trismus(<10mm)7. Toxic appearance

درمان توسط متخصص

:اهداف

برای حذف عامل عفونتبرای ایجاد مسیر درناژ چرک

:روشهادرمان اندوکشیدنانسیژن و درناژترکیبی

نیاز به جراحی

اصول انتخاب آنتی بیوتیک مناسب

تعیین ارگانیسم های مسئول عفونت1. استفاده از روش های البراتواری که ارگانیسم از چرک یا

خون یا بافت بیمار حاصل می شودیا بر مبنای علم متخصص بر پاتوژن های موجود

تعیین عوامل موثر بر ارگانیسم های موجود2.

تجویز آنتی بیوتیک

پاتوژن های شایع

آبسه اپیکال و پالپ نکروتیکObligate anaerobic bacteria

Gram negative rodsPrevotella & porphyomonas spp.Fusobacterium spp.Campylobacter rectus

Gram positive rodsEubacterium spp.Actinomycetes spp.

Gram positive cocciPeptostreptococcus spp.

Facultative anaerobic bacteriaGram positive cocci

Strep and Entercoccus spp.

بیماری های پریودنتال

GingivitisFuso, strep, & actinomycetes

Adult peritonitisBacteroides, porphyomonas, peptostreptococcus & prevotellaAcute necrotizing ulcerative gingivitisSpirochetes, prevotella, fusoLocalized juvenile periodontitisActinobacillus


عفونت های قارچی

Candida spp. Mucorales spp.


CULTURES SHOULD BE PERFORMED…

بیماری که عفونت آن سبب نقص دفاع میزبان شده است1.

روز هنوز بهبودی ندارد®۳بیماری که علی رغم درمان پس از 2.

عفونت های بعد از جراحی3.

وجود استئومیلیت4.

عفونت راجعه5.

شک به وجود عفونت اکتینومایکوزی6.

اصول تجویز روش های البراتواری

کشت ارگانیسم

تست حساسیت آنتی بیوتیک

روش های البراتواری

ارزیابی البراتواری در صورت وجوداستفاده از آنتی بیوتیک طیف باریکاستفاده از آنتی بیوتیک با توکسیتی کمترارزیابی سابقه مصرف دارویی بیماران و آلرژیانتخاب عوامل باکتریسیدالارزیابی روش تجویز مناسب برای بیمارقیمت و تولید کننده داروارزیابی همکاری بیمار

انتخاب آنتی بیوتیک مناسب

اصول اساسی

داروی مناسبدوز مناسببازه مناسبمدت زمان مناسب

( دوز بارگیریLoading doseو دوز نگهداری)انتخاب بین باکتریسید و باکتریواستاتیک:تغییر دوز در

نوزادان کودکان بزرگساالن افرادمسن

استراتژی درمانی

BASED ON BODY SURFACE AREA Individual dose = BSA[m2] x adult dose 1.7 BASED ON BODY WEIGHT

Individual dose = BW[kg] x average 70 adult dose YOUNG’S CHILD FORMULA :

DOSE = Age x adult dose Age + 12 DILLING’S CHILD FORMULA :

DOSE = Age x adult dose 20

تعیین دوز

عفونت دهانی همراه با تبعالیم گسترش سیستمیک عفونتدیسفاژی و سلولیت صورتآبسه پریو دنتالژنژیویت زخمی و حادسینوزیتپری کرونیت

اندیکاسیون های تجویز

عفونت حاد پری اپیکالدرای ساکتپالپیت حادژینژیویت ماژینال مزمنپریودنتیت مزمن...و

اندیکاسیون های عدم تجویز

...خواهشا اینقد آنتی بیوتیک ندین...خواهشا اینقد آمپول پنیسیلین ندین!دکترجان واقعا هدفت از دادن سفتریاکسون چیه؟!حاج آقا واقعا هدفت از دادن سفالکسین چیه؟...و

سه فرم اصلی

1. Chromosome mediated1. Spontaneous mutations 2. Non-major form of drug resistance3. Rarely lead to complete resistance

2. Plasmid mediated )conjugation(1. VERY important from clinical standpoint2. Mostly gram negs3. Mediate resistance to multiple drugs4. High transfer rate from cell to cell

3. Transposon )transduction and transformation(

1. Phage mediated2. Clinically important for Gram +

Resistance

Antibiotics

پنی سیلینNatural penicillins

Pen VK and Pen G :مکانیسم اثرInhibit cell wall synthesis :500-250دوز mg qid x 7-10 days:کنتراندیکاسیون ها

AllergiesPoor renal fxn

:اثرات نامطلوبGI upset :تداخالت داروییoral contraceptivesPregnancy category B

ß-Lactams

پنی سیلین ها

Pen VK and Pen GBactericidal) 4آلرژی نادر است per 100,000(طیف اثر

Strep, staph, enterococcus, neiseria, treponema, listeria:مقاومت

Mostly staph (>80%)

ß-Lactams

پنی سیلینPenicillin V Potassium TabletsPEN-G- penicillin g procaine injection, susp پنی سیلینPen 6.3.3 injct

پتاسیمپروکایینبنزاتین

ß-Lactams

آمینو پنی سیلین ها

Amoxicillin, ampicillinمکانیسم اثر: مهار سنتز دیواره سلولی :500-250دوز mg q 8 h x 7-10 days

:کنتر اندیکاسیون هاآلرژی

اثر کلیویاثرات نامطلوب: نارحتی معده :تداخالت داروییoral contraceptives :فرم دیگرAmoxicillin and clavulanic acid

(Augmentin)625قرص کوآموکسی کالو mg

ß-Lactams

آمینو پنی سیلین

Amoxicillin, ampicillinBactericidal:طیف اثر

Strep, staph, enterococcus, neiseria, treponema, listeria, E. coli, proteus, H. Flu, shigella, salmonella

:مقاومتEntero, citro, serratia, proteus vulagris, provedincia, morganella, pseudomonas aeriginosa, acinetobacter

ß-Lactams

سفالکسینCephalexin (Keflex)

مکانیسم اثر: مهار سنتزcell wall :1000-250دوزmg q 6 h x 7-10 days:کنتراندیکاسیون ها

آلرژینارسایی کلیوی

اثر نامطلوب: نارحتی معده تداخالت دارویی: دارو های نقرسprobenecid رده مصرفPregnancy category B

Cephalosporins

سفالکسینCephalexin (Keflex)

باکتریسیدال:طیف

گرم مثبتمقاومت

Methicillin resistant gram+

Cephalosporins

Cephalosporins

کلیندامایسینClindamycin (Cleocin):مکانیسم اثر

binds to the 50S ribosomal subunit and inhibits protein synthesis

:450-100دوزmg q 6 h x 7-10 daysمنع مصرف

مشکل فانکشن هپاتتاثرات نامطلوب: نارحتی گوارشی – کولیت سودوممبران:تداخالت داروییneuromuscular blocking agentsPregnancy category B

Lincosamides

کلیندامایسینClindamycin (Cleocin)

: آلترناتیو برای بیماران باحساسیت به پنی سیل®ینمقاومت به پنی سیلین

همانند ترکیبAmoxi+metro

Lincosamides

کلیندامایسینClindamycin

در غلظت های متفاوت اثر باکتریسیدال و باکتریو استاتیکدارد

:طیف Gram +, anaerobes, parasites

:مقاومتEnteroccocus

عیب آن قیمت زیاد

لینکوزآمید

Azithromycin (Zithromax), clarithromycin (Biaxin)

23مکانیسم اثر: اتصالS rRNA :500-250دوز mg/day x 5-10 days:هشدار

فانکش®ن ضعیف هپاتیک اثرات نامطلوب: نارحتیGI:تداخالت داروییCytochrome P-450

Pregnancy category B

ماکرولیدها

آزیترومایسین. کالریترومایسینAzithromycin, clarithromycin


Gram +, gram -, anaerobesمقاومت

B. fragilis, and strep pneumo

ماکرولیدها

داکسی سایکلینDoxycycline (Vibramycin)

مکانیسم اثر: مهار سنتز پروتئین :100دوزmg qd-bid x 7-14 days:کنتراندیکاسیون

غذابارداری و شیردهی سال۸اطفال زیر

:اثرات نامصلوبGI :تداخالت داروییanti-epilepticsPregnancy category D

تتراسایکلین

داکسی سایکلینDoxycycline

باکتریو استاتیک:طیف

Broad, Gram +, -, anaerobes, aerobes, and spirochetes

:اثرات نامطلوبPHOTO SENSITIVITY

تتراسایکلین

جنتامایسینجذب گوارشی کمی داردمکانیسم اثر: مهار سنتز پروتئینباکتریسیدال

آمینوگلیکوزیدها

مترونیدازولMetronidazole (Flagyl)

مکانیسم اثر: شکستنDNAباکتری ها :1000-250دوز mg q 6-8 h x 7-10 days:هشدارفانکشن مختل کبدی

تداخالت دارویی: اتانول – وارفارین - لیتیومPregnancy category D

نیترومیدازول

مترونیدازولMetronidazole

باکتریسیدال

:طیف) فقطobligate (Gram – anaerobes

:مقاومتRare, H. Pylori

طعم نامطلوبی دارد

نیترومیدازول

سیپروفلوکساسینCiprofloxacin (Cipro)

مکانیسم اثر: مهار آنزیمDNA gyrase :500-250دوز mg x 7-10 days :کنتراندیکاسیون

>18 yrs old, pregnancyاثرات نامطلوب: کشیدگی تاندون :تداخالت داروییprobenacid - ضد نقرسwarfarin

Pregnancy category C

فلوئوروکینولون ها

سیپروفلوکساسینCiprofloxacin


Very broad except B. fragمقاومت

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus

Fluoroquinolones

:اندیکاسیون

پروتز دریچه مصنوعی قلبسابقه ابتال به اندوکاردیت عفونیپیوند قلب با مشکل دریچه ای) برخی مشکالت مادرزادی قلبیCHD( بیماری های سیانوتیک ترمیم نشده و باقی ماندن شانت

قلبی ماه اخیر6دفکت قلبی ترمیم شده با پروتز در طول دفکت های قلبی ترمیم شده که نقوصی باقی مانده دارند

پروفیالکسی آنتی بیوتیک

برخی بیماری های غیر قلبی نیر ممکن است نیاز به

پروفیالکسی داشته باشندمثل:آنمی سایکل سلدیابت نوع یکهموفیلی...و

پروتکل خاصی ندارد

پروفیالکسی آنتی بیوتیک

جراحی ایمپلنتکشیدن دنداندرمان های پریودنتالری ایمپلنت دندان اوالز شدهدرمان های جراحی اندودنتیکس تزریق داخلPDLکار کذاشتن بند ارتودنسیهر درمان اطراف ایمپلنت که خونریزی مورد توقع است

درمان های مو®رد نیاز به پروفیالکسی

افتادن دندان شیریکار گذاشتن براکت ارتودنسیترمیم دندان بدون نیاز به ماتریکسخونریزی از زخم لبتزریق بی حسی روتینتهیه رادیوگرافی گذاشتن و ادجاست پروتزکشیدن بخیه

درمان های بدون نیاز

اندیکاسیون های تجویز ضد قارچ:

جلوگیری از گسترش عفونت فرصت طلبتراش دهانیاستوماتیت دنچردر آبسه های شدید با ترکیب ضدباکتری هاعفونت پیشرونده در بیماران نقص ایمنی

داروهای ضد قارچ

گروه های دارویی:

:پلی ان هاآمفوتریسیننیستاتین

ایمیدازول هاکتوکونازول...و

آنتی متابولیک هاآنتی پروتوزوآ ها

داروهای ضد قارچ

نیستاتینNystatin در عفونت های کاندیدا

:مکانیسم اثرinhibit cell wall synthesis :5دوز ml swish and swallow q 4 h x 10-14 dاثرات نامطلوب: نارحتی گوارشی :تداخالت داروییminor


ضد قارچ ها

آمفوتریسینBضد کاندیدا

:عدم مصرفدر بیماران با حساسیت دارویی

:عوارض جانبیمشکالت گوارشی و تنفسی و کلیوی(کاهش پتاسیم) هیپوکالمی

ضدقارچ

Clotrimazole )Mycelex(, ketoconazole

)Nizoral(, fluconazole )Diflucan(

:مکانیسم اثرinhibit cell wall synthesis :800-200دوز mg qd x up to 12 monthsنارحتی گوارشی :تداخالت داروییmajor p-450 enzyme inhibitor,

interactions with many drugs


ضدقارچ ها

درمان های ضد ویروسی از مشکل ترین

درمانهای عفونی می باشند ویروس ها به صورت اجباری وابسته به سلول

های زنده می باشند اغلب عوامل ضد ویروسی آنالوگ های پورین و

پریمیدین می باشند این عوامل سنتزDNAرا مهار می کنند

داروهای ضد ویروس

هرپس سیمپلکس ویروس( بروز آن معروف بهCold Soresمی باشد ) جراحی دهان و دندانپزشکی شایع ترین عفونت

ویروسی هرپس می باشد:دو تیپ بروز دارد

اولیه: درگیری اولیه همراه با عالیم سیستمیکثانویه: درگیری ثانویه با عوامل محیطی و بروز موضعی

HSV

آسیکلوویرAcyclovir (Zovirax)

:اشکال داروییTopical IVoral formulations

اندیکاسیون ها:Herpes simplex virus 1,2 (HSV)Varicella zoster virusAnd used in treatment of herpes simplex



:واکنش های نامطلوب:مصرف موضعی

produces burning, stinging, or mild pain in about one third of patients

:مصرف دهانی headache (13%) is one of the most common; other

central nervous system (CNS) and GI effects:مصرف تزریقی

local reactions at the injection site are the most common



:اثرات جانبی

احساس گزش در محل استعمالطع®م ناخوشایندنارحتی گ®وارشیساپرس مغز استخوانواکنش لیکنوئیدراش پوستی


پن سیکلوویرPenciclovir

داروی موضعیکاهش زمان ضایعه و کاهش درد


Docosanol 10% ساعت اول بروز ضایعه 12کاهش زمان ترمیم اگر در

مصرف شودمصرف موضعیبدون نیاز به تجویز


o فامسیکلوویرFamciclovir

o:اندیکاسیون هاoدرمان هرپس زوسترoهرپس ژنیتال

o:کنتر اندیکاسیون هاoHypersensitivityoاطفال


o فامسیکلوویرFamciclovir

o: احتیاط مصرفoبیماری های کلیوی و کبدیoبارداری و شیردهی

oاثرات جانبیoکاهش مایعات بدنoتبoنارحتی گوارشیoگیجی و س�ردردoراش پوستیoسینوزیت


واالسیکلوویرValaciclovir )Valtrex(در بدن تبدیل به آسیکلوویر می شود

اندیکاسیون ها عفونتherpes simplex عفونتvaricella-zoster

:کنتر اندیکاسیون هاHypersensitivitychildren


واالسیکلوویرValaciclovir )Valtrex(

:احتیاط مصرفRenal diseasepregnancy and breastfeeding

:اثرات جانبیGlossitisaltered tastegastrointestinal upsetrenal failure


Age, allergies, compliance, pregnancy risk

Patient function Renal, hepatic, immunosuppresion, route

applicability

Cost Brand name, length of course, made in

فاکتورهای مربوط به بیمار

Dental Infection

Acute—Rapid growth< 3 days Chronic > 3 days

Pen VK 500mg q6h orAmox 500mg q8h or

Cephalosporin

Allergic to PCN

Clindamycin 300mg q8h orCephalosporin (check allergic Rxn) or

Azith or Clarithromycin

Think AnaerobesAdd Metronidazole 250-500mg

To PCN, Amox, or Ceph

Clindamycin 300mg q8h

از توجه شما سپاسگزارم

دکتر سیدهادی حسینی

http://www.slideshare.net/hadidezyan/

antibiotics in dentistry

Health & Medicine