antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •proteus rettgeri •providencia stuartii •...
TRANSCRIPT
![Page 1: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/1.jpg)
Antibiyotik duyarlılık testsonuçları
Prof.Dr.Çiğdem Kayacan
Prof.Dr. Güner Söyletir
![Page 2: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/2.jpg)
• 45 y, kadın hasta
• Ateş, epigastrik ağrı, bulantı
• 7 gün sonra ateş, konfüzyon, hipotansiyon ile acil servise başvuru
• 1 ay önce safra taşı nedeniyle kolesistektomi
OLGU 1
![Page 3: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/3.jpg)
• Ateş: 38.3°C Kan B.: 80/40 mmHg
• Nabız: 96/dak. Solunum:20/dak
• Hb: 11 g/dl
• WBC: 14.500/mm3
• Formül: %85 nötrofil, %7 bant, %7 lenfosit
OLGU 1
![Page 4: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/4.jpg)
Batın CT Karaciğerde 10 cm çapında kitle
Girişimsel radyoloji ile aspirasyon Kültür
OLGU 1
![Page 5: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/5.jpg)
Klebsiella pneumoniae
OLGU 1
![Page 6: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/6.jpg)
K.pneumoniae ADT
Ampisilin
Ampisilin/Sulbaktam
Seftriakson
Seftazidim
Sefepim
Aztreonam
Gentamisin
İmipenem
Siprofloksasin
TMP/SXT
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
![Page 7: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/7.jpg)
Soru 1.ADT sonucunu nasıl değerlendirir ve bildirirsiniz?
a) Toplum kaynaklı bir etken olarak tüm antibiyotiklere duyarlı, olduğu gibi bildiririm
b) Tüm antibiyotiklere duyarlı olduğu için sonucu kısıtlayarak bildiririm
c) Sonuçlarda hata olduğunu düşündüren ipuçları var, testi tekrarlarım
![Page 8: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/8.jpg)
Soru 2. Testi tekrarlarım, çünkü K. pneumoniae’nin ............’ a duyarlı olması söz konusu değildir
a) Ampisilin
b) Gentamisin
c) TMP/SXT
![Page 9: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/9.jpg)
Klebsiella pneumoniae
Ampisilin >= 32
Ampisilin/Sulb. >= 32
Seftriakson <= 8
Seftazidim 16
Sefepim <= 4
Aztreonam <= 8
Gentamisin <= 4
İmipenem <= 4
Siprofloksasin <= 0.5
TMP/SXT <= 10
ESBL Negatif
R
R
S
I
S
S
S
S
S
S
![Page 10: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/11.jpg)
Soru 3.Bu durumda nasıl bir yol izlersiniz?
a) Otomatize sistemin de belirttiği gibi ESBL (-) der,ADT sonucunu olduğu gibi bildiririm
b) Emin olmak için ESBL varlığını MİK yöntemi(E test)ile de araştırırım
c) Emin olmak için sefoksitin duyarlılığına bakarım
![Page 12: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/13.jpg)
Soru 4.Bu kökenin sefoksitine dirençli olması?
a) Bazı enterik bakterilerde ESBL üretiminin göstergesidir
b) Plazmidik AmpC üretiminin olabileceğini düşündürür.
c) Bu kökenler kromozomal AmpC nedeniyle zatendirençlidir
![Page 14: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/14.jpg)
Courtesy of P. Schreckenberger
Plazmidik AmpC üreten K.pn
![Page 15: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/15.jpg)
(Tris-EDTA)
![Page 16: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/16.jpg)
CLSI ESBL Yöntemi - Sorunlar
a) Kromozomal, indüklenebilir AmpC beta-laktamaz
üreten kökenler(eg. Enterobacter, Serratia, Providencia, vb.)
b) Plazmidik AmpC üreten E. coli / K. pneumoniae
Yüksek Düzey AmpC
ESBL tanımlamayı maskeler
![Page 17: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/17.jpg)
Plazmidik Amp C: Ne zaman Şüphe Etmeli
E. coli, Klebsiella spp.
– Sefoksitin - I veya R
– ESBL tarama –pozitif
AMA
ESBL doğrulama negatif
![Page 18: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/18.jpg)
AmpC + ESBL Saptama
![Page 19: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/19.jpg)
Çift Disk Difüzyon + Boronik asit (400 µg)
![Page 20: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/20.jpg)
Sefepim - Klavulanat Sinerji
![Page 21: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/21.jpg)
Sefepim / Sefepim Klavulanat E Test
![Page 22: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/22.jpg)
ESBL ve AmpC Beta Laktamaz
ESBL AmpC
Klavulanat ile inhibisyon
Evet Hayır
1., 2., 3. kuşaksefalosporin
hidroliziEvet (R) Evet (R)
Sefamisinler Hayır (S) Evet (R)
Sefepim Evet (R) Hayır (S)
![Page 23: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/23.jpg)
Ampisilin >= 32
Ampisilin/Sulb. >= 32
Seftriakson <= 8
Seftazidim 16
Sefepim <= 4
Aztreonam <= 8
Gentamisin <= 4
İmipenem <= 4
Siprofloksasin <= 0.5
TMP/SXT <= 10
ESBL Negatif Pozitif
R
R
S R
I R
S R
S R
S
S
S
S
ESBL (+) K.pneumoniae üredi. Temas izolasyonu gerekir.
![Page 24: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Enterobacter cloacae
GSBL ?
Kromozomal AmpC ?
![Page 26: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/26.jpg)
Soru 5. Neye göre kromozomal AmpC düşündü?
a) İzolatın kromozomal AmpC grubundan
olması
b) FOX direnci
c) 3.kuşak sefalosporin direnci
d) 4.kuşak sefalosporin duyarlılığı
e) Hepsi
![Page 27: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/27.jpg)
Kromozomal AmpC grubu bakteriler
İndüklenebilir ß-laktamaz (İBL) grubu
• Enterobacter cloacae• Citrobacter freundii• Pseudomonas aeruginosa• Serratia marcescens
• Acinetobacter spp• Morganella morganii • Proteus rettgeri• Providencia stuartii
• Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter, Rhodobacter, Lysobacter, Chromobacterium violaceum, Ochrobactrum anthropi
![Page 28: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/28.jpg)
Kromozomal AmpC
Antibiyotikle karşılaşınca indüklenip aşırı üretime geçebilir
Karbapenem ve 4.kuşak sefalosporin (FEP) dışında tüm beta laktamları inaktive edebilir
İndükleyiciler FOX, CLAV, 3.kuşak, vb
![Page 29: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/29.jpg)
Soru 6. Enterobacter’de neye göre GSBL kuşkusu duydu?
a) FOX direnci
b) 3.kuşak sefalosporin direnci
c) Sefalosporin + klavulanat sinerjisi olması
d) AZT direnci
e) b + c
![Page 30: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Enterobacter cloacae
GSBL !!??
![Page 31: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/31.jpg)
31
E.cloacae- KromozomalAmpC dereprese mutant
+GSBL
![Page 32: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/32.jpg)
Sefepim / Sefepim Klavulanat E Test
![Page 33: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/33.jpg)
E.cloaceae’de GSBL kuşkusu
Doğrudan Okuma
Ampicillin- RCefazolin- R
Ceftazidime- I
Cefepime- S
Ceftriaxone- S
Gentamicin- S
Amikacin- S
Levofloxacin- S
Yorum ve Rapor
Ampicillin- RCefazolin- R
Ceftazidime- R
Cefepime- R
Ceftriaxone- R
Gentamicin- S
Amikacin- S
Levofloxacin- S
![Page 34: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/34.jpg)
Soru 7. CLSI’daGSBL saptama kriterleri hangi
bakteriler için geçerli?
a) Enterobacteriaceae
b) Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Escherichia coli, Proteus mirabilis
c) Nonfermentatifler
d) Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacterbaumannii
![Page 35: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/35.jpg)
35
![Page 36: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/36.jpg)
36
S.marcescens
GSBL ?
![Page 37: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/37.jpg)
Soru 8. Kromozomal AmpC (+) enterik bakterilerdeki GSBL
kuşkusunda nasıl rapor verilecek?
a) GSBL gibi
b) Kromozomal AmpC gibi
c) GSBL + AmpC için ortak yorum ile
d) Tüm antibiyotikleri okunduğu gibi
37
![Page 38: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/38.jpg)
GSBL (+) BAKTERİ
Penisilinlere
1, 2, 3 ve 4. kuşak sefalosporinlere
Aztreonama dirençli
Kurallar uygulanmazsa tedavi başarısızlığı %75Paterson, Ko, Von Gottberg, Casellas, Mulazımoglu, Klugman, Bonomo, Rıce, Mccormack, Yu. J Clın Mıcrobıol 2001;39:2206
![Page 39: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/39.jpg)
0
20
40
60
80
100
1 mcg
/mL
2 mcg
/mL
4 mcg
/mL
8 mcg
/mL
başarılı
başarısız
GSBL(+) Klebsiella ve E.coli ile bakteriyemik42 hastada sefalosporin tedavi sonuçları
MİK
![Page 40: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/40.jpg)
Kullanılmaz Penisilinler1, 2, 3, 4. kuşak sefalosporinlerMonobaktamlar (aztreonam)
Kullanılabilir- Antibiyogram sonucuna göreBeta laktamaz inhibitörlü kombinasyonlar
Karbapenemler
Sefamisinler (sefoksitin)
“Yalnız GSBL pozitif” bakteri içinYorum
![Page 41: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/41.jpg)
“Yalnız Kromozomal AmpC” pozitif bakteri için Yorum
Rapora Not:
İndüklenebilen beta laktamaz-Tedavi sırasında beta laktam direnci gelişebilir.
Tedavi süresince antibiyogram kontrolugerekir.
Beta laktamaz inhibitörlü kombinasyon kullanmayın.
![Page 42: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/42.jpg)
GSBL için kullanılabilirBeta laktamaz
inhibitörlü kombinasyonlar
Karbapenemler
Sefamisinler (FOX)
GSBL için kullanılmaz
Penisilin
1, 2, 3, 4. kuşak sefalosporin
Aztreonam
AmpC için kullanılabilir
4.Kuşak sefalosporin
Karbapenem
AmpC için Önerilmez
Beta laktamazinhibitörlü kombinasyon (CLAV)
FOX
KROMOZOMAL AmpC + GSBL POZİTİF BAKTERİDE YORUM
![Page 43: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/43.jpg)
Kromozomal AmpC (+) enterik bakterilerdeki GSBL
kuşkusunda nasıl davranılacak: Son Yorum
Karbapenem önerilecek
![Page 44: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/45.jpg)
35 yaş alkolik erkek hasta
Nekrotik pürülan pankreas absesine
bağlı sepsis tablosuyla gelmiş
Kan kültüründe K.oxytoca
![Page 46: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/46.jpg)
K. oxytoca
Courtesy of P. Schreckenberger
GSBL ?
R
S ?
![Page 47: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Otomatize Sistem Sonucu
![Page 48: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/48.jpg)
K. oxytoca
Courtesy of P. Schreckenberger
GSBL??
![Page 49: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/49.jpg)
SORU 9: Klinik Mikrobiyolog neden otomatize sistem sonucundan
[GSBL (+) sonuçtan]kuşku duymuş olabilir?
a) K.oxytoca’da GSBL bulunmaz
b) Disk yönteminde CAZ ve CTX, klavulanik asit ile sinerji vermemiş
c) GSBL pozitif bakteri 3.kuşak sefalosporinlerin tümüne dirençli bulunur
d) GSBL pozitif bakteri FOX duyarlı olmaz
![Page 50: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/50.jpg)
K. oxytoca
Courtesy of P. Schreckenberger
Otomatize Sistem sonucu yanlış-
GSBL yok
![Page 51: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/51.jpg)
SORU 10: K.oxytoca’daki direnç profili neye bağlı?
a) Yine de GSBL
b) Kromozomal AmpC
c) Metalo beta laktamaz (MBL)
d) K1- beta laktamaz
![Page 52: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/52.jpg)
K.oxytoca’da K1 aşırı üretimi
• K1: Penisilinaz özelliğinde
• K1 aşırı üretiminde: Sefuroksim-R
Aztreonam-R
Piperasilin/Tazobaktam-R
Seftazidim, Sefotaksim, Sefepimeazalmış duyarlılık/sınırda direnç
![Page 53: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/53.jpg)
SORU 11: K1 nasıl rapor edilir?
a) Okunduğu gibi
b) Direnç enzimi olduğu için yine de GSBL gibi
c) Sefalosporinleri disk değil, MİK sonucuyla
![Page 54: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/55.jpg)
OLGU 2
52y, erkek hasta, kronik ekzemaBirkaç kez enfekte ekzema nedeniyle
sefazolin,oral ampisilin, flukloksasilin
Başvuruda ;
Ateş: 39°C Kan B.: 95/55 mmHg
Sol bacakta ekzema lezyonu ile birlikte selülit
Emerg. Infect. Dis. • www.cdc.gov/eid • January 2006
![Page 56: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/56.jpg)
OLGU 2
Akciğer G.:Sağda infiltrasyon
Lökosit: 15.500 mm3
Kan kültürü
Gram(+) kokStaphylococcus aureus
![Page 57: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/57.jpg)
Soru 12. S.aureus’ta metisilin direncini saptamada hangisini kullanıyorsunuz?
a) Sefoksitin (30 µg) diski
b) Oksasilin (1 µg) diski
c) Sefoksitin + Oksasilin diski
d) Oksasilin E testi ile MIK
![Page 58: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/58.jpg)
S.aureus ADT
Penisilin
Eritromisin
Klindamisin
TMP/SXT
Siprofloksasin
Fusidik asit
Vankomisin
R
S
S
S
S
S
S
Sefoksitin 30 µg – 26 mm
MSSA
![Page 59: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/59.jpg)
OLGU 2
Parenteral flukloksasilin başlanıyor
4. günde düzelme
Kökenin metisilin direncine tekrar bakılıyor
FOX – 25 mm S
OX – 12 mm I
OX – MIK = 4µg
![Page 60: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/60.jpg)
Soru 13.Metisilin sonucu ?
a) MRSA
b) MSSA
c) Bilmiyorum, böyle bir sonuçla hiç
karşılaşmadım
![Page 61: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/61.jpg)
Toplum kaynaklı MRSA ?
5 gün –
i.v vankomisin + rifampin
9.gün – ateş, titreme, hipotansiyon, hemoptizi
Akciğer G
Tomografi Çok sayıda apse
OLGU 2
Küçük,sıvı dolu kaviteler
![Page 62: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/62.jpg)
Soru 14.Bu durumda metisiline duyarlılık testini nasıl yorumlarsınız ?
a) MRSA
b) MSSA
c) Yorumlayamam, ek teste gerek var
![Page 63: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/63.jpg)
• PBP2a (lateks) - Negatif
• mecA PCR - Negatif
OLGU 2
FOX – 25 mm S
OX – 12 mm I
OX – MIK = 4µg
![Page 64: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/64.jpg)
Soru 15.Bu verilere göre test sonucununasıl yorumlarsınız ?
a) MRSA
b) Mec A’ ya bağlı olmayan oksasilin direnci
c) MSSA
![Page 65: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/65.jpg)
FOX PBP2a indükleyicisimec A varlığı göstergesi
OX mec A dışı oksasilin direnci
![Page 66: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/66.jpg)
Stafilokoklarda metisilin direnci:
Sonuç raporu:
Bakteri; tüm beta laktamlara,
beta laktam/ beta laktamaz inhibitörlerine dirençlidir
Mec A(+), PBP2a (+)FOX R
OX S/R
![Page 67: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/67.jpg)
Stafilokoklarda metisilin direnci:
- Mevcut PBP’lerde(PBP2,4) mutasyon veya
Düşük mol. ağ. PBP4’ün aşırı yapımı
- Aşırı beta laktamaz üretimi
MODSA(moderately)
BORSA(borderline)
FOX S
OX I/R Mec A(-), PBP2a (-)
![Page 68: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/68.jpg)
FOX Resistance OX Resistance30 µg disk Agar dilusyon
Mec A mediated oxacillin resistance
Because of the rare occurence of
oxacillin resistance mechanisms
other than mecA, isolates that
test as mecA negative, but for
which the oxacillin MICs are
resistant(MIC >= 4µg/ml) should be
reported as oxacillin resistant
CLSI 2010 s.71
Oxacillin R staphylococci are resistant to all betalactam agents;other betalactam agents should be reported as resistant or should not be reported
![Page 69: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/69.jpg)
Soru 16.Bu verilere göre klinisyene hangi antibiyotikleri kullanabileceğini önerirsiniz?
a) Sadece I
b) I ve II
c) II ve III
d) I, II ve III
e) Hepsi
I. VankomisinII. Penisilinaza dirençli
penisilinlerIII. Beta laktam/ beta
laktamaz inh.IV. Sefazolin
![Page 70: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/70.jpg)
MSSA BORSA TK-MRSA HK-MRSA PBP2a - - + +
Mec A - - + +
Beta-laktam dışı +/- +/- + +++
a.b.lere korezistans
A.B.duyarlılık PRPBeta laktam/Beta laktamaz inh.Non Beta laktamlar
VankomisinTeikoplaninLinezolidDaptomisinRifampin
12
ve2
![Page 71: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/71.jpg)
i.v. ampisilin/sulbaktam (3 g x 4) başlanıyor
Rifampine devam; vankomisin kesiliyor
3.günde klinik düzelme
Daha sonra alınan kan kültürü steril
Radyolojik bulgularda düzelme
Ampisilin/sulbaktam 6 hafta devam
OLGU 2
![Page 72: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/72.jpg)
Sonuç
Sadece FOX disk MSSA
Sadece OX disk MRSA
FOX ve OX disk ???
mec A veya PBP2a bak Negatif iseve
OX MIK >= 4 µg/ml
BORSA -MODSA
![Page 73: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/73.jpg)
BORSA
%1.4 -12.5 %5
OX MIK:4 -8 µg/ml
Yüksek doz beta laktam/beta laktamaz inhibitörleri etkili
![Page 74: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/75.jpg)
• 58 yaş erkek hasta
• Morbid obez
• Diyaliz sırasında gelişmiş hipotansiyon + hipoksi atağı sonrası acile getirilmiş
KOAHVentilatöre bağlıFoley kateteri varTip 2 diyabetik
Ateş yokSakral dekübitleri varİdrar çok bulanıkLökosit 8.100Hb 7.8Plt 151.000
![Page 76: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/76.jpg)
İdrar kültüründe K.pneumoniae>100.000 cfu/mL
![Page 77: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/77.jpg)
CXM- RCAZ- RCRO- RCTX- RFOX- RFEP- RPIP- RTZP- RIMP- S
İdrar kültüründe K.pneumoniae>100.000 cfu/mL
IMP S
![Page 78: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/78.jpg)
SORU 17: Hangi direnç enzimi K.pneumoniae’de bulunmaz?
a) Kromozomal AmpC
b) GSBL
c) Metalo Beta Laktamaz (MBL)
![Page 79: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/79.jpg)
Kromozomal AmpC grubu bakteriler
İndüklenebilir ß-laktamaz (İBL)
• Enterobacter cloacae• Citrobacter freundii• Pseudomonas aeruginosa• Serratia marcescens
• Acinetobacter spp• Morganella morganii • Proteus rettgeri• Providencia stuartii
• Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter, Rhodobacter, Lysobacter, Chromobacterium violaceum, Ochrobactrum anthropi
![Page 80: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/80.jpg)
SORU 18: Bu aşamada ne yaparsınız?
a) Okunduğu gibi rapor ederim
b) GSBL olarak rapor ederim
c) Aşırı AmpC üreten Enterobacter olabilir bakteri tanısını doğrularım
S
![Page 81: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/81.jpg)
81
Otomatize Sistem Sonucu
![Page 82: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/82.jpg)
82
Yalnız IMP-duyarlıGSBL negatif K.pn
![Page 83: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/83.jpg)
a) Okunduğu gibi rapor ederim
b) Yine de GSBL olarak rapor ederim
c) Ertapenem (ETP) duyarlılığına bakarım
SORU 19: Ne yaparsınız?
![Page 84: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/85.jpg)
SORU 20: K.pneumoniae’deki direnç profili neye bağlı olabilir?
a) KPC
b) MBL
c) Kromozomal AmpC ve porin defekti
birlikteliği
d) Doğal direnç
![Page 86: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/86.jpg)
IMP
S
R
CXM R
CAZ R
CRO R
CTX R
FOX R
FEP R
PIP R
TZP R
ETP R
IMP S
KPC
ETP
![Page 87: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/87.jpg)
ENTERİKLERDE KPC-KARBAPENEMAZ
A sınıfı karbapenemaz: karbapenem hidrolizleyen GSBL, plazmidik
Klavulanik asit ve tazobaktamla inhibe olur FAKAT diğer enzimlerle birlikteyse bu özellik örtülebilir
GSBL, kinolon direnç plazmidleriyle ve aminoglikozid modifiye edici enzimlerle birlikte transfer olur
![Page 88: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/88.jpg)
Ertapenem, KPC tanımlanmasında her durumda en duyarlı karbapenem
Imipenem ADT’de duyarlı bulunabilir- iyi endikatör değil !!!!!
ENTERİKLERDE KPC-KARBAPENEMAZ
![Page 89: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/89.jpg)
CLSI 2010 / M100-S20KPC tarama kriterleri:
ETP veya MEM zonu < 22 mm
IMP veya MEM veya ETP MİK’i > 1 g/mL
KPC doğrulama kriteri:Modifiye Hodge Testi
****Hodge Testi (+) izolatın karbapenem
MİK’ini bildirmek gerek
![Page 90: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/91.jpg)
Modifiye HODGE Testi KPC’yi kesin tanımlar
![Page 92: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/92.jpg)
Özgen Eser. 6. Ulusal Tanısal ve MolekülerMikrobiyoloji Kongresi, Ankara, 2010
![Page 93: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/93.jpg)
Özgen Eser. 6. Ulusal Tanısal ve MolekülerMikrobiyoloji Kongresi, Ankara, 2010
![Page 94: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/94.jpg)
SORU 21: KPC’de Karbapenemler Nasıl Rapor Edilir?
a) Disk sonucu- Okunduğu gibi
b) MİK sonucu- Okunduğu gibi
c) Tüm karbapenemleri dirençli bildirerek
d) Karbapenem sonuçlarını bildirmeden
e) MİK sonucu okunduğu gibi, uyarı notu ekleyerek
![Page 95: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/95.jpg)
Karbapenem sonuç bildirimi için alternatif öneri
MİK ≥ 16 g/mL R
MİK 2-8 g/mL I
Schreckenberger PC. MIMA Meeting, 2009
![Page 96: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/96.jpg)
KPC (+) K.pneumoniae’de Rapor Notu
KPC pozitif K.pneumoniae: Karbapenemlerin
ve diğer beta laktam antibiyotiklerin
kullanımı güvenli değildir. Hastanın temas
izolasyonuna alınması gerekir.
![Page 97: Antibiyotik duyarlılık test sonuçları · •Proteus rettgeri •Providencia stuartii • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp, Hafnia alvei, Psychrobacter,Rhodobacter, Lysobacter,Chromobacterium](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042218/5ec2ec9e5f661e4402653d95/html5/thumbnails/97.jpg)