anticoncepció
TRANSCRIPT
MÈTODES
ANTICONCEPTIUS
MARIA JOUNOU
MIREIA MARIMON
Llevadores ASSIR
BALAGUER -22 Maig 2013
ESTROGEN : Controla sagnat
GESTAGEN: Inhibeix ovulació
ANTICONCEPTIUS HORMONALS
TIPUS DE MÈTODES
ANTICONCEPTIUS
HORMONALS COMBINATS ( Estrògens + gestàgens )
ACO
Pegats anticonceptius.( Evra®)
Anella vaginal.( Nuvaring®)
HORMONALS GESTÀGENS
Mini pildora (Cerazet®, Azalia® )
Injectable (depo-progevera 150®)
DIU Hormonal (Mirena®)
Implant Hormonal ( Implanon®)
Contracepció d’emergència(Norlevo®, Postinor®).
TIPUS DE MÈTODES
ANTICONCEPTIUS
BARRERA Preservatiu masculí / femení.
Diafragma.
Esponges vaginals.
Espermicides.
DIU Cu
DEFINITIUS Vasectomia.
Lligadura de trompes.
Essure.
PASTILLES
ANTICONCEPTIVES PEGATS ANELL VAGINAL
TIPUS DE MÈTODES
ANTICONCEPTIUS HORMONALS-
COMBINATS
MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALS
COMBINATS
Contenen :estrògens / gestàgens.
Administració via oral / vaginal / transdèrmica.
Inhibeixen l’ovulació / eviten l’embaràs.
Alta eficàcia anticonceptiva. Diferents dosis.
Reversible
No protegeixen MTS.
En joves, conveniència doble mètode.
MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALS
COMBINATS
ORAL
¿COM S’HAN DE PRENDRE? INICI
1r dia menstruació.
Inici immediat ( Quick start) + protecció 7d.
PRENDRE : 1 cada dia , mateixa hora,
durant 21 /28 dies (una caixa)
A la setmana de descans o pastilles “blanques” baixarà la regla
CAL REFORÇ PRESERVATIU SI:
OBLIT > 12 h
VOMITS o DIARREES ( 2 h post presa)
ANTIBIÒTICS.
SI RISC PENSAR EN CONTRACEPCIÓ EMERGÈNCIA.
EFECTES SECUNDARIS:
Estrògens ( nàusees, vòmits, cefalea, mastodínia, retenció hídrica, cloasma)
Gestàgens (disminució líbido, depressió, bulímia, cefalea, acnè)
CONSIDERACIONS:
Spottings: normal els 3 primers mesos (descartar oblits, embaràs, fàrmacs, patologia cèrvix. Augmentar dosi estrògens).
AHO combinats (Píndola)
Contraindicacions absolutes:
1. >35 anys i fumadores >15 cig/dia
2. Lactància materna o < 6 setm postpart
3. Múltiples Factors Risc Cardiovasculars.
4. HTA tas>160 i/o tad >100
5. TEP, TVP
6. Cardiopatia isquèmica o ACV.
7. Diabetes mellitus de >20 anys evolució o associada a vasculopatia, nefropatia, retinopatia o neuropatia.
8. Migranya amb aura.
9. Neo mama, Neo hepàtica
10. Hepatitis vírica activa, cirrosi severa, carcinoma hepàtic.
11. Cirurgia major llarga immobilització
¿ QUINA ACO ES LA MÉS ADEQUADA?
Composició del ACOS:
Quantitat Estrogen : Etinilestradiol
(EE) 50/35/30/20/15
Tipus Gestagen
Quantitat d’EE /gestagen en el cicle:
monofàsics/bifàsics/trifàsics
/quartifàsics.
MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALS
COMBINATS -PASTILLES
TIPUS DE
GESTAGENS
Derivats de la
19-nortestosterona
(lleu acció androgènica)
-Levonorgestrel ( 2ª)
-Dienogest (2ª)
-Norgestimato (2ª)
Gestodeno ( 3ª)
- Desogestrel ( 3ª)
- Etonogestrel (3ª)
Derivats de la
Progesterona
(anti-androgènica)
-Acetat Ciproterona
-Acetat Clormadinona
Derivats de la 17-
Espironolactona
(anti-androgènica /
mineralcorticoide)
- Drospirenona
MONOFÀSICS - DERIVATS TESTOSTERONA
3era GENERACIÓ
NOM ESTROGEN GESTAGEN LABORATORI PREU
BEMASIVE 20 EE 150
DESOGESTREL GYNEA 9,99
SUAVURET 20 EE 150
DESOGESTREL ORGANON 10
MICRODIOL 30 EE 150
DESOGESTREL ORGANON 9
GESTINYL 20 EE 75GESTODENO EFFIK 8,28
HARMONET 20 EE 75GESTODENO WHYTE 10,5
MELIANE 20 EE 75GESTODENO BAYER 10,5
GYNOVIN 30 EE 75GESTODENO BAYER 10,5
MINESSE 15 EE 60GESTODENO WHYTE 9,89
MELODENE 15 EE 60GESTODENO SCHERING 9,97
MONOFÀSICS - DERIVATS TESTOSTERONA
2ona GENERACIÓ
NOM ESTROGEN GESTAGEN LAB PREU
LOETTE/
LOETTE DIARI
30 EE 100
LEVONORGESTREL WHYTE 10,9
OVOPLEX 30 EE 100
LEVONORGESTREL
SCHERING 1,69
MYCROGYNON 30 EE 100
LEVONORGESTREL
BAYER 6,24
NEOGYNONA 50 EE 250
LEVONORGESTREL
WHYTE
EDELSIN 35 EE
250
NORGESTIMATO
EFFIK 10,9
DONABEL 30 EE 200
DIENOGEST
EFFIK
DANIELLE 30 EE 200
DIENOGEST
GYNEA
MONOFÀSICS- DERIVATS DE LA PROGESTERONA
NOM ESTROGEN GESTAGEN LAB PREU
BELARA 30 EE 200
ACETAT
CLORMADINONA
GRÜNENTHAL
PHARMA
BALIANCA 30 EE 200
ACETAT
CLORMADINONA
FAES FARMA
DIANE 50 EE 200
ACETAT
CIPROTERONA
BAYER
DIANE 35
DIARI
35 EE 200
ACETAT
CIPROTERONA
BAYER
GYNEPLEN 35 EE 200
ACETAT
CIPROTERONA
EFFIK
MONOFÀSICS - DERIVATS DE LA ESPIRONOLACTONA
ÚLTIMA GENERACIÓ
NOM ESTROGEN GESTAGEN LAB PREU
YASMIN 30 EE 300
DROSPIRENONA
BAYER
15
YASMIN DIARI 30 EE 300
DROSPIRENONA
BAYER
15
YASMINELLE 20 EE 300
DROSPIRENONA
BAYER 15
YASMINELLE
DIARI
20 EE 300
DROSPIRENONA
BAYER
15
YAZ 20 EE 300
DROSPIRENONA
BAYER
14,8
MONOFÀSICS - DERIVATS DE LA ESPIRONOLACTONA
ÚLTIMA GENERACIÓ. FINANÇATS SNS.
NOM ESTROGEN GESTAGEN LAB PREU
DRETINE
DRETINE DIARI
30 EE 300
DROSPIRENONA
TEVA 3,96
DRETINELLE
DRETINELLE
DIARI
20 EE 300
DROSPIRENONA
TEVA 3,96
DROSURE
DROSURE DIARI
30 EE 300
DROSPIRENONA
EFFIK
3,96
DROSURELLE
DROSURELLE
DIARI
20 EE 300
DROSPIRENONA
EFFIK
3,96
YIRA 30 EE
300
DROSPIRENONA
BAYER
-
LIOFORA 20 EE 300
DROSPIRENONA
BAYER
-
BIFÀSICS / TRIFÀSICS/QUARTIFÀSIC
GRACIAL:
40 EE 7 comp + 0,025 Desogestrel
30 EE 15 comp +125 Desogestrel
TRIGYNOVIN
30/40/30 EE + Gestodeno
TRICICLOR/TRIAGYNON
30/40/30 EE + Levonorgestrel
QLAIRA® QUARTIFASIC Valerato de estradiol / Dienogest (menys impacte metabòlic:coagulació / perfil lipidic )
INICI TRACTAMENT ACO
Inici amb EE igual o inferior a 35mcgr.
Acetat Ciproterona ( Diane 35 ® / Gyneplen ®)
NO indicat x ús anticonceptiu. (Acnè, hirsutisme)
Acetato Clormadinona (ACM):
Elevada acc antiandrogènica.( Acnè) ( Balianca ®, Belara ®)
Gestàg 2ª generació ( levonorgestrel): modifica perfil lipídic
Gestàg 3ª generació ( Gestodeno i Desogestrel): més risc TEP.
Última generació Drospirenona( DRSP):
Activ antiandrogènica + activ antimineralocorticoidea( Dism retenció aigua)
.( Yazmin/elle ®, Dretine/elle ®, Drosure/elle®, Liofora®, Yira®...)
ACOS : RECOMANACIONS
SPOOTING: dosi EE /gestagen 3era o última generació
Pes per retenció hídrica:gestagen 3era generació o última generació
Acné: gestagen derivat progesterona
(Acetato clormadinona-A ciproterona).
En ♀ < 20 anys : millor donar 30 EE
En ♀ > 40 anys o perimenopàusiques : dosi baixa EE , gestàgens sols o quartifàsics ( Qlaira).
Adolescència: insistir doble mètode.
ANELLA VAGINAL (NUVARING ®) VAGINAL
Lliberació diària de:
15 µg etinilestradiol
120 µg etonogestrel
Règim MENSUAL:
3 setmanes d’ús.
1 setmana lliure d’anella.
1 anella per cicle
Setmana
lliure
d’anella
Sagnat menstrual
Ús d’anella
(3 setmanes)
Ús d’anella
(3 setmanes)
Següent cicle 1 21 28
ANELLA VAGINAL
(NUVARING ®)
EE 0´15 ETONOGESTREL 0´120 X dia
INICI : abans 5è dia ( preservatiu 7 d).
ÚS: portar 3 setm i una setm descans (Menstruació).
RETIRAR mateix dia i hora setmana .
Pot estar 3h fora vagina ,mantenint eficàcia .
CONTRAINDICACIONS I EFICÀCIA: =ACO baixa dosi.
No interacciona amb ATB.
No afecta si vòmits o diarrea.
ANELLA VAGINAL
ANELLA VAGINAL
ANELLA VAGINAL
ANELLA VAGINAL
(PEGATS - EVRA®) TRANSDÈRMICA
Aplicació SETMANAL durant 3 setmanes
Dilluns
Pegat 1 Pegat 2 Pegat 3
Cicle 28 dies
Sense pegat Pròxim cicle
Cicle 28 dies
Aplicar el mateix dia de la setmana
1 setmana de descans
Dilluns Dilluns Dilluns Dilluns
PEGATS ANTICONCEPTIUS
PEGATS ( EVRA®)
EE 0´20 NORELGESTROMINA 0´150 X dia
INICI : 1r d menstruació.
CONTRAINDICACIONS I EFICÀCIA: =ACO baixa dosi
OBLIT < 48 h , manté eficàcia
PÈRDUA < 24 h posar nou pegat, manté eficàcia.
> 24 h reiniciar un nou cicle, preservatiu (7d)
TIPUS DE MÈTODES
ANTICONCEPTIUS
HORMONALS- GESTÀGEN
MINIPILDORA INJECTABLE SUBCUTANI
INTRAUTERÍ C. EMERGÈNCIA
MECANISME D’ACCIÓ DE
L’ANTICONCEPCIÓ AMB GESTAGENS
Inhibició de l’ovulació ( menys el DIU -LNG)
Alteració de l’endometri
Espessament del moc cervical
*Gran variabilitat individual : un mateix preparat pot ocasionar
amenorrea o sagnat perllongat
*Gran variabilitat segons tipus, dosis i via d’administració dels
gestàgens
TIPUS DE MÈTODES ANTICONCEPTIUS
HORMONALS
Pastilles anticonceptives.
Pegats.
Anell vaginal.
Mini pildora.
Contracepció d’emergència
“pastilla del dia desprès”.
Injectable.
Implant Hormonal
DIU Hormonal (Mirena).
MÈTODES ANTICONCEPTIUS ORALS /
GESTAGEN
CERAZET® / AZALIA ®
( 75 mcg desogestrel)
Útil per ♀ amb intolerància estrògens / 6
setm de postpart / avort ......
Compatible amb lactància materna
Típic:Spotttings / mal control del cicle
Si S.S
MINIPÍLDORA
MÈTODES ANTICONCEPTIUS ORALS /
GESTAGEN
¿COM S’HAN DE PRENDRE?
La primera vegada:
Primer dia de la regla o inici immediat “Quick
start” ( 7 dies de preservatiu)
La resta de pastilles : 1 cada dia a la mateixa
hora, durant 28 dies (una caixa).No interrupció
¿Als 28 dies baixarà la regla ?
Important :reforçar amb tríptics o follets
informatius ,calendari……
MÈTODES ANTICONCEPTIUS ORALS /
GESTAGEN
¿COM S’HAN DE PRENDRE?
En cas d’oblit de més de 12h :reforç
preservatiu durant 7 dies
!Control als 2-3 mesos:
TA,pes,anamnesis,efectes
secundaris,continuïtat,dubtes....
I desprès a l’any........
DUBTES FREQÜENTS
Educació Sanitària: llevadora
Recepta : metge de família
No es necessari descansar
No engreixen, en un inici poden augmentar el pes
1/2kgr, als 2 meses es recupera
No fumar: augmenta el risc cardiovascular.
Es recupera la fertilitat
No cal analítica prèvia obligatòria (SEC)
IVE o avort 1erT: no cal esperar regla,prendre
mateix dia
Lactància materna:6 setmanes
MÈTODES ANTICONCEPTIUS ORALS /
GESTAGEN CONTRACEPCIÓ
D’EMERGÈNCIA
“Pastilla del dia desprès”
Previndre l’embaràs en cas de coit no protegit
POSTINOR (levonorgestrel 750mcgr) 2 comprimits
Inhibeix o retarda l’ovulació / no actua sobre
l’endometri
Prendre desprès d’una relació no protegida :72h
L’eficàcia: 95% - abans de 24h
85%- 25-48h
58% - 49-72h
31%- > 72h
MÈTODES ANTICONCEPTIUS ORALS /
GESTAGEN
CONTRACEPCIÓ D’EMERGÈNCIA
Efectes secundaris:nàusees, vòmits, mareig,
mastodínia o sagnat
La regla vindrà abans (1 setmana )
Contraindicat: insuf. hepàtica greu /embaràs
No té efectes teratògens
Es dispensa gratuïtament : CAP i centres
de urgència (CUAP)/ les farmàcies té cost
econòmic
CE- PUNTUALITZACIONS
Si vòmits (3h) repetir la toma
Mètode de barrera fins la menstruació
Si hi ha un retràs de 7 dies : prova
embaràs
Es pot utilitzar en qualsevol moment del cicle
No hi ha contraindicació si s’utilitza varies
vegades en un mateix cicle
Aspectes legals:
13-16 anys:s’ha de valorar la maduresa i
capacitat del menor i ha de constar a Hªclínica
16 anys:no caldria consentiment per
representació
MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALS
/ GESTAGEN INJECTABLE
HORMONAL
DEPO-PROGEVERA ®
( 150 mgr d’Acetato de medroxiprogesterona )
Administració IM
Cada 3 mesos (trimestral)
Impedeix l’ovulació , espessament del moc....
Si S.S
INICI: 1er-5è dia del cicle,si alletament i no regla :
inici qualsevol dia
>7 dies utilitzar mètode reforç
INDICAT:
Útil per♀ intolerants estrògens
Raons psíquiques/socials
MÈTODES ANTICONCEPTIUS
HORMONALS / GESTAGEN
INJECTABLE HORMONAL
EFECTES POSITIUS
Disminució de la MIP /endometriosis/miomes
uterins/quistes ovàrics/embarassos ectòpics...
No canvis metabòlics / coagulació / TA
EFECTES NEGATIUS
Disminució de la massa óssea
Spottings (motiu d’abandó)
Recuperació patró menstrual lent:6-12m
↑ pes
Contraindicat :embaràs/ hemorràgia no filiada
/càncer mama
MÈTODES ANTICONCEPTIUS
HORMONALS / GESTAGEN
IMPLANT HORMONAL
Efectivitat contraceptiva d’acció perllongada
Inhibeix l’ovulació i augmenta la viscositat del moc
cervical
Varilla única de 78 mg. etonogestrel
Nivells hormonals sanguinis inferiors als orals/
iny
MÈTODES ANTICONCEPTIUS
HORMONALS / GESTAGEN IMPLANT
HORMONAL
L’efecte anticonceptiu : a les 24 h de
l’ inserció
S’ incerta al braç cara interior : pla subcutani
superficial
Asèpsia/anestesia local/ professional
entrenat
7 primers dies del cicle/avort
3 anys.
MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALS
/ GESTAGEN IMPLANT HORMONAL
EFECTES POSITIUS
No afecta la densitat mineral óssea
Retorn ràpid dels cicles menstruals normals i
fertilitat
Visible per Rx
El poden utilitzar dones nulípares
EFECTES NEGATIU
Alteracions del patró de sagnat (sagnat variable i
imprevisible)
MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALS
/ GESTAGEN
DIU MIRENA
Dispositiu intrauterí : 52 mg.
Levonorgestrel
Impedeix el pas d’espermatozoides i l'
implantació
Acció local LNG a l’endometri / ovari/ moc
cervical
Anticoncepció llarg plaç :5 anys
Inserció 1-2 mesos postpart ( 4-6 setmanes
OMS )
Alteració patró menstrual /amenorrea /
tensió mamaria/ acne /canvis humor...
MÈTODES ANTICONCEPTIUS
HORMONALS / GESTAGEN
DIU MIRENA
Sagnat intermenstrual (2-3 primers
mesos)
Selectiu per hipermenorrees /dismenorrea
Tenir en compte: contraindicacions
Recuperació fertilitat immediata
És més car que el Diu coure
MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALS
/ GESTAGEN
DIU MIRENA
Nuliparitat
Antecedent gestació
ectòpica
Avort
Diabetis
Lupus
Úter retroversió
EIP
MTS
Embaràs
Hemorràgia no filiada
Distorsions cavitat
uterina o cervical
Neoplàsia genital
Endometritis postpart
/avort infectat
No són
Contraindicacions
Contraindicacions
Absolutes
MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALS
/ GESTAGEN
DIU MIRENA
CONTROLS SEGO
Assessorament mètode : ♀ entengui efectes
secundaris
Anamnesis general/ginecològica
Exploració ginecològica habitual
Consentiment informat
♀ amb risc: hemograma/citologia/cultiu....
Col·locació : no cal regla
Per l’INSERCIÓ: part vaginal >40d i cesària >3m
Controls Post - inserció :3 mesos
No cal revisions anuals específiques
A partir 40 anys no cal canvi de DIU
BENEFICIS ANTICONCEPCIÓ
HORMONAL
Millora dismenorrea
Tractament menorràgia
Milloren anèmia ferropènica
Tractament de l’ endometriosis
Protecció davant EIP
Disminució miomes
Efectes protectors càncer
ovari/ endometri
MOLTES GRÀCIES PER LA
VOSTRA ATENCIÓ
PREGUNTES ????