anticonceptivos orales
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Anticonceptivos Orales
Néstor Pablo Guarnizo B.Natalia Andrea Bautista B.Edison Alejandro Muñoz A.Juan Sebastián Ávila L.
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Reseña Histórica Derecho constitucional – 42Método Hormonal de
contracepción Planifican 12 %Discontinuación 47 %0.1- 7.6 %
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Farmacología De Los componentes
Estrogenico
• Estradiol - > potente / ovario • Inactivación VO • 38/ Grupo etinil – 17 estradiol • Etinil estradiol (EE2) / 3-metileter
de EE2• Metabolismo interindividual
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Progestinico
30/etisterona Remocion de C19 = noretindrona Giro @androgenica – progestacional 19 nortestosterona @ androgenica y anabolicaAcetilacion de 17 hidroxi-17
hidroxiprogesterona ↑Progesterona P6 y P7 = acetato de
medroxiprogesterona
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Clasificacion ACO- Progestageno
ACO dosis bajas < 50 ug EE2ACO de 1ª generacion ≥ 50 ug EE2ACO de 2ª generacion
(levonogestrel/norgestimato/ noretindrona + 30 o 35 mcg de EE2)
ACO 3ª generacion (desogestrel o gestodeno + 20 o 30mcg de EE2)
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Clasificacion de las progestinas según origen Bioquimico
19 nostesterona Compuesto activo
Estranos
Diacetato de etinodiol Noretindrona
Linesterol
Noretindrona
Acetato de noretindrona
Gonanos
Desogestrel 3-keto-desogestrel
Levonogestrel Levonogestrel
Norgestiramato Levonogestrel 3-oxi-levonogestrel
Gestodeno Gestodeno
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Metabolismo
Etinil estradiol
A: gastrica M: sulfatado enel higado E: bilis y desconjugado en intestino
•Circulacion enterohepatica 40-60 %•Biodisponibilidad •Etinicas – peso – estado nutricional
Progestinas
A: gastrica
Supresion de LH y FSH
Moco cervical espeso /viscoso mayor
celularidad
-Estabilidad endometrial-Potencia progestina -Previniendo ovluacion
Supresion de las gonadotrofina
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Eficacia
Consistente y correctamente
Falla < 1 %ENDS descontinuidad 1. 6.6 % falla 2. 6 meses 4 %3. 12 meses 7 %
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Indicaciones Método anticonceptivo efectivo Dispocision de accion diaria y
reabastecimiento diario Beneficios: 1. Anemia a sangrado abundante2. Embarazo ectópico 3. Menstruaciones dolorosas 4. Quistes ovarios benignos recurrentes5. Antecedentes o riesgo de EPI 6. Antecendente familiar de Ca Ovario
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Restricciones OMS Categoria 1: no restriccion de uso Categoria 2 : > beneficion vs riesgos Categoria 3: > riesgo que los
beneficios Categoria 4: contraindicado su uso
No esta contraindacado en el embarazo
Si tiene > 1 aumenta el riesgo de enfermedad cardio vascular
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Categoria 2
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Categoria 4 Categoria 3
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Efectos a considerar
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Condiciones Especiales
1. Primeras tres semanas post-parto No uso Evitar episodios tromboembolicas Progesterona- si no se va lactar
2. Lactancia ↓ Producción de leche Progesterona 6 sem
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3. Adolescencia
4. Mujeres mayores a 35 años Riesgo
cardio-vascular/HTA/DM/tabaquismo
5.Cx Electiva TVP/EP Suprimir 4 sem antes CX Reinicion 2 sem pot movilizacion Urgencia/ anticuagulante y movilizacion
precoz
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6. Interacción con otros medicamentos Medicamentos ↑ metabolismo hepatico ↓ efectividad ACO
7. Sangrado vaginal anormal Patología de base
8.Patologia ginecológica maligna Ca DX mientras lo usa= usoPremaligna = iniciar o mantener Uso en el cariocarcinoma
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9. ETSProtector contra EPI – 0.5 %
10. Enfermedad Varicosa Antecedentes, sin complicaciones y sin TVp
11.VIH/SIDA Uso de ACO
12. FalciformismoNo ContraindicacionHomocigotas > TVPInfeccion/embarazo stress/ alcohcol/mesntruacion
13. Enfermedad parasitarias
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RECOMENDACIONES DE USO
No suspender su toma antes de terminar el ciclo completo.
Cuando empezar un nuevo empaque.
En los primeros 5 días de haber comenzado la menstruación preferiblemente el primer día.
Amenorrea: descartar embarazo, tomarla cualquier día y no tener relaciones sexuales o usar otro método anticonceptivo durante los primeros 7 días.
Otro método hormonal: empezar el día que le tocaba la dosis con el método anterior.
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Píldoras olvidadas
Si olvida tomar 1: Tomar una cada 12 horas o las dos al tiempo y seguir con su toma a la hora habitual que solía tomarlas.
Si olvida 2 o mas o inicia con dos días de retraso: debe de abstenerse a tener relaciones sexuales o utilizar otro método de protección durante los primeros 7 días.
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EFECTOS METABÓLICOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES
Enfermedad cardiovascular: 1995 GESTODENO O DESOGESTREL: TVP y fenómenos embólicos (IAM, ACV).
Estrógenos: Factores de la coagulación, VII, VIII, X, XII, proteína C y fibrinógeno y de antitrombina III y proteína S. Tienen significancia clínica a altas dosis >
50 mg EE2. FACTORES DE RIESGO: - HTA
- Migraña focal o con aura - DM con vasculopatía - Fumar, obesidad
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Lipoproteínas y AOC
DESOGESTREL, NORGESTIMATO Y GESTODENO: Impacto benéfico sobre el perfil lipídico.
Componente estrogénico: disminuye el riesgo de arteriosclerosis, por la vía del NO y las prostaglandinas.
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Metabolismo de carbohidratos
Progestágenos: Resistencia periférica a la insulina.Estrógenos: Metabolismo lipídico, enzimas hepáticas y cortisol libre.
Efectos reversibles. No daños permanentes
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BENEFICIOS NO CONTRACEPTIVOS