antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : renin anjiyotensin...
TRANSCRIPT
![Page 1: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/1.jpg)
Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler :
Renin Anjiyotensin Aldosteron Sistem Blokerleri
Dr. Sinan Aydoğdu
T.Y.İ.H. Kardiyoloji Kliniği
ANKARA
![Page 2: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/2.jpg)
Akış şeması
• ACE-i/ARB
– Ortak yan etkiler
– Gruba has yan etkiler
– Kimyasala (etken madde) has yan etkiler
• Aldosteron antagonistleri
![Page 3: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/3.jpg)
ACE-İ / ARB
![Page 4: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/5.jpg)
Hipotansiyon
• Sıklık (ONTARGET verisi)
– ACE-I (ramipril) - % 1.7
– ARB (telmisartan) - % 2.7
• Hipovolemi
• Kalp yetmezliği
![Page 6: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/6.jpg)
Böbrek fonksiyonlarında bozulma
• Bazal böbrek fonksiyonları normal ise nadir– Sıklık = % 0.7 (ONTARGET verisi)
• GFR AII bağımlı değil
• Renal parenkimal hastalık varsa– Kreatinin > 2.5-3 mg/dL ise kontrendike (?)– Kreatininde % 30’a kadar artış olabilir– Kreatininde > % 30 artış olursa
• Tedavi kesilmeli• Renal arter darlığı araştırılmalı
• Bilateral renal arter darlığında kontrendike• Unilateral renal arter darlığında kullanılabilir
![Page 7: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/7.jpg)
Hiperkalemi
• Bazal böbrek fonksiyonları normal ise 0.5 mEq üstündeyükselme beklenmez
• Sıklık (K>5.5)– % 3.3 (ONTARGET verisi)
• Sıklığın artabileceği durumlar– Renal disfonksiyon– DM– Yaşlılık– Birlikte
• Spironolakton• NSAID
• Hemodiyaliz hastalarında sorun olabilir• CAPD emniyetli gibi
![Page 8: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/9.jpg)
Öksürük
• ACE-I grubuna has
• Sıklık– % 9.9 (metaanaliz, >100.000 hasta)– % 4.2 (tedavi kesmeyi gerektiren öksürük)(ONTARGET)– Sıklığın arttığı durumlar
• ırk – uzakdoğu (% 50)• Kadın cinsiyet
• Genelde 1-2 hafta içinde, 6 aya kadar uzayabilir• İlacı kesince 1 hafta içinde geçer, ama 4 haftaya kadar da
uzayabilirARB %3 ve %1.1
![Page 10: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/10.jpg)
Öksürük – ACE-i/ARB
• KOAH/Astım’da kullanılabilir mi ?
– ACE-I
• Tercih edilmemeli
• Astımı tetikleyebilir
– ARB
• Serbest
![Page 11: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/12.jpg)
Anjiyoödem
• Mekanizma– Allerjik değil
• Non-pruritik
– Bradikinin-temelli
– Dozdan bağımsız
– Sınıf etkisi
• Lokasyon– Sıklıkla dil-dudak-larinks
– Barsak
– Genital bölge
• Sıklık– ACE-i - % 0.3
– ARB - % 0.1
• Sıklığın arttığı durumlar– Önceden anjiyoödem
– > 65 yaş
– ASA/NSAID kullanımı
– Kadın
– Sigara
– Mevsimsel allerji
– ACE-I öksürüğü olanlar
![Page 13: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/13.jpg)
Anjiyoödem
• Yarısı ilk hafta içinde
• 2/3’ü ilk 3 ay içinde
• Yıllar sonra da görülebilir
• Seyir genellikle benign
– Nadiren fatal olabilir
![Page 14: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/16.jpg)
Anjiyoödem
• ACE-I ile anjiyoödem oldu ise ARB?
– Kılavuzlar ne diyor ?
• ARB kullanımı kontrendike değildir ancak aşırı dikkatedilmelidir
– ARB kullanımı mutlak endike değilse başka birantihipertansif gruba geçilmeli
![Page 17: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/18.jpg)
Kanser
• ARB’lerle ilgili bir tartışma
![Page 19: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/23.jpg)
Anemi
![Page 24: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/25.jpg)
Olmesartan enteropatisi
• 12.500 kullanımda 1
• Spru tablosu
• İlaç kesildikten sonra düzelir
![Page 26: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/27.jpg)
Aldosteron antagonistleri
Hiperkalemi
Endokrin Etkiler
![Page 28: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/28.jpg)
Hiperkalemi
• Doz bağımlı- sıklık K>6 %2,5-5
• Riskin arttığı durumlar– Birlikte ACE-i/ARB kullanımı
– İleri yaş
– DM
– Bazal kreatinin > 1.5-2.5 mg/dL
– NSAİ ilaçlar
– Potasyum suplementasyonu
![Page 29: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/29.jpg)
Endokrin Etkiler
Jinekomasti, meme ağrısı, adet düzensizliği, impotans, libido azlığı
Spironalaktonla %10 Eplerenonla %1
![Page 30: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/30.jpg)
• Kreatinin > 2.5 mg/dL (kılavuz bilgisi)
• K > 5 mEq/L
• ACE-inhibitörü + ARB birlikte kullananlar
Aldosteron antagonistleri
kimlere başlanmamalı ?
![Page 31: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/31.jpg)
Aldosteron antagonistlerinasıl kullanılmalı ?
• BFT normal, yaşlı değil, DM yok ise standart dozla başlanabilir, sıklıkla sorunsuz seyreder
– 1 hafta sonra, 2 hafta sonra, 1 ay sonra, 3 ay sonra ve 6 ay sonra BFT ve K bakılmalı
• K = 5.5-6 mEq/L ise yarı doza in
• K > 6 mEq/L olursa kes
• Kreatinin > 2.5 mg/dL olursa yarı doza in
• Kreatinin > 3 mg/dL olursa kes
![Page 32: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Antihipertansif ilaç tedavisinde yan etkiler : Renin Anjiyotensin …turkhipertansiyon.org/pdf/18_kongre_sunum/ras_yan_etki.pdf · 2016-05-30 · Anemi. Olmesartan enteropatisi •12.500](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050513/5f9d91a78ca65d3a52274c73/html5/thumbnails/33.jpg)
“ All things are poison and nothing is without poison. Solely the dose determines that a thing is not a poison.”
Paracelsus 15.yüzyıl