(antimicrobial resistance :...
TRANSCRIPT
การจดการเชอดอยาตานจลชพ (Antimicrobial Resistance : AMR)
โรงพยาบาลนางรอง
ภญ.ณฐภรณ ชาตประสพ13 กนยายน 2560
Antimicrobial Management Team
• คณะอนกรรมการพฒนาระบบการจดการปญหาเชอดอยาตานจลชพในโรงพยาบาล ประกอบดวย แพทย เภสชกร พยาบาล IC นกเทคนคการแพทย
• วเคราะหปญหาและหาแนวทางแกไข/ทบทวน case /รบนเทศน
ก ำหนดนโยบำย/แนวทำงอปกรณ/เครองมอวชำกำรจำกแพทยโรคตดเชอ
AMR เชอดอยาสถานการณการตดเชอ (2559)
• แยกตามแหลงการตดเชอ– UTI (urine c/s)E.coli ESBL
– Pneumonia(sputumc/s)A.baumanii MDR
– Septicemia(hemoculture) E.coli ESBL
• อตราการตดเชอดอยาคดเปน (%AMR)(H/C positive)=1.44%– E.coli ESBL
– K.pneumoniaeESBL community>hospital– A.baumanii MDR
– MRSE
ปงบประมาณ %AMR เชอ
ปงบ2560 ไตรมาส 1 0.49 E.coli ESBLK.pneumoniaeESBLA.baumanii MDR
ปงบ2560 ไตรมาส 2 1.43 E.coli ESBLK.pneumoniaeESBLSamonella spp.
ปงบ2560 ไตรมาส 3 0.7 E.coli ESBLK.pneumoniaeESBL
AMR เชอดอยาสถานการณการตดเชอปงบประมาณ2560
แผนปฏบตการเฝาระวงทางหองปฏบตการ
• Antibiogram ปละ 1 ครง
• Lab Alert : โทรแจง /Line AMR/เอกสาร
การปองกนและควบคมการแพรกระจายของเชอดอยา
S = Singleใชคนเดยว ไมใชรวมกน
H = Hand hygiene
มอสะอาด เนนลางมอ
I = Isolation
แยกหองผปวย แยกอปกรณ
P = Promotion
สงเสรมใหรจรง ท าจรง
หลกการ SHIP
ปำยสญลกษณเชอดอยำตดทเตยง/หนำชำรจ/หนำหอง
ใชหลกการ SHIPในการดแลผปวย
กรณผปวย D/C ประทบตราเชอดอยาOPD card /ใบนด
กรณผปวย refer แนบเอกสาร/line
กรณพบผปวยตดเชอดอยา
กจกรรม
การดแลก ากบการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผล
แนวทางการเฝาระวงการใชยาตานจลชพอยางเหมาะสม
ยาตานจลชพทตองจ ากดการใช ( Restricted Antibiotics )
• Cefixime
• Cefoperazone + Sulperazone
• Piperacillin + Tazobactam
• Meropenem
• Ertapenem
• Colistin
• Vancomycin
ใบประกอบการสงจายยาตานจลชพ ขอบงใช
ระยะเวลา 7 วนแพทยเฉพาะทาง
ตดตามประเมนการใชยา ในตกอายรกรรมหญง ชาย
ICU
ขนตอนการขอใชยา Restricted Antibiotics
แพทยมการสงใชยา Restricted Antibiotics ( 7 รายการ ) + เขยนใบประกอบการสงจายยาตานจลชพ ( 1 ใบขอใชยาได 7 วน )
กรณทแพทยไมไดเขยน พยาบาลทตกผปวย/หองตรวจ จะตดตามใบประกอบการสงใชยาดงกลาว จากนนพยาบาลสงใบประกอบการสงจายยาตานจลชพเพอขอใชยาไปยงหองจายยาผปวยในพรอม copy order
เภสชกรประจ าหองจายยาผปวยใน ตรวจสอบขอมลใบประกอบการสงจายยาตานจลชพ เมอถกตอง ครบถวน เภสชกรจายยาไปยงตกผปวย
ขนตอนการขอใชยา Restricted Antibiotics
แนวทางการเฝาระวงการใชยาตานจลชพอยางเหมาะสม
ยาตานจลชพทตองควบคม ( Controlled Antibiotics /ประเมน DUE )
• Meropenem
• Ertapenem
• Colistin
• Vancomycin
- CRE (Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae)- VRE (Vancomycin-Resistant Enterococci)- มลคาสง- Side effect รนแรง
เภสชกรประเมนการใชยาบนหอผปวย 3 ตก (อช/อญ/ICU)-Indication , C/S , Dose , Duration , Drug interaction , ADR สรปผลการประเมนทกเดอน
ผลการด าเนนงาน
417
29
536
32
119
33 20
0
100
200
300
400
500
600
tazocin sulperazone meropenem ertapenem vancomycin colistin cefixime
จ านวนผปวยทใชยา Restricted drug 7 รายการ
ขอมล 1 ตลาคม 2559 – 31 กรกฎาคม 2560
Restricted Drug
80.65
74.2879.41 78
90.63
75.17
82.76
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
tazocin meropenem ertapenem sulperazone colistin vancomycin cefixime
รอยละการเขยนใบขอใช Restricted drug
รอยละ
ขอมล 1 ตลาคม 2559 – 31 กรกฎาคม 2560
Controlled antibiotics
จ านวนผปวยทใชยา controlled antibiotic 4 รายการ
ขอมล 1 เมษายน – 31 กรกฎาคม 2560
236
13 14
54
134
9 8
29
0
50
100
150
200
250
meropenem colistin ertapenem vancomycin
ผปวยทใชยาทงหมด
ผปวยทไดรบการประเมน
ผลการประเมนการใชยาตงแต เมย.-กค. 60
Meropenem Colistin Ertapenem Vancomycin
จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ
Indicationเหมาะสม 131 97.76 9 100 8 100 29 100
ไมเหมาะสม 3 2.24 0 0 0 0 0 0
empiricเหมาะสม 69 51.49 0 0 0 0 12 41.4
ไมเหมาะสม 1 0.74 0 0 0 0 0 0
Documentเหมาะสม 62 46.26 9 100 8 100 17 58.6
ไมเหมาะสม 2 1.5 0 0 0 0 0 0
ADR/DIเกด 0 0 3 33.3 0 0 1 3.44
ไมเกด 134 100 6 66.7 8 100 28 96.56
De-escalate 11 8.2 0 0 0 0 2 6.9
Switch therapy
41 30.6 1 11.1 0 0 7 24.1
17.16
44.4
12.5 10.34
5.22
0
0 0
77.72
55.6
87.5 89.66
0
20
40
60
80
100
120
meropenem colistin ertapenem vancomycin
ผลการ Consult
consult ไม consult
consult ไม accept
consult accept
6870
220 215
883
4887
118206
699
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
meropenem ertapenem colistin vancomycin
จ านวน (Vial)
จ านวนการใชยากลม Controlled antibiotic ในเดอน เม.ย.-ก.ค.59 เทยบกบ เดอน เม.ย.-ก.ค.60
จ ำนวน Vial ป 2559
จ ำนวน Vial ป 2560
Thank You