antiretroviral therapy-induced psychosis: case report and brief review of the literature

6
Antiretroviral therapy-induced psychosis: case report and brief review of the literature R Foster, 1 D Olajide 2 and I P Everall 1 1 Section of Experimental Neuropathology and Psychiatry, Maudsley Hospital, London, and 2 Department of Psychiatry, Maudsley Hospital, London Objective We present a case of psychosis in an individual with known HIV infection whose symptoms developed approximately 1 month following the commencement of combination antiretroviral therapy consisting of abacavir (ABC), nevirapine and combivir. She presented with severe persecutory delusions, accompanied by mutism, posturing and catatonia. Following cessation of therapy and the introduction of a low-dose antipsychotic, her mental state resolved to a stable premorbid level, and no further disturbances of behaviour were noted. Furthermore, when re-challenged with the above combination minus ABC, there were no further episodes of psychosis. It is proposed that the aetiology of the psychosis was related to her antiretroviral therapy. Methods Cessation of antiretroviral medication and initiation of antipsychotic medication with appropriate monitoring and assessment. Results Subjective and objective improvements in psychotic symptoms and presentation. Conclusion The current case suggests that sudden onset psychotic disturbances in HIV-infected individuals in the absence of other known organic or other causal factors could be related to treatment with antiretroviral therapy, and that cessation of this can markedly improve psychiatric morbidity. Furthermore, treatment with antipsychotic medication can lead to alleviation of psychotic symptoms and enable the re-introduction of antiretroviral medication. Keywords: antiretrovirals, HIV, psychosis Received: 26 July 2002, accepted 16 December 2002 Introduction HIV infection has many sequelae, which affect every organ system of the body. Not surprisingly, there are also a number of psychiatric manifestations related to HIV infection, ranging from cognitive impairment [1] to depression [2] and psychosis [3]. In addition, HIV infection may also exacerbate existing psychiatric conditions such as schizo- phrenia [4]. It is thus clear that the clinician must be aware of the various possible psychiatric manifestations of HIV infection. Treatment regimens aim to reduce viral loads, increase lymphocyte numbers and thereby help to decrease morbidity and mortality. It is recognized that the various antiretroviral agents have undesirable physical side effects which are distressing to the patient and affect compliance and outcome. In addition, certain agents may precipitate psychiatric disorders in indi- viduals with no previous psychiatric history. Here we pre- sent a case of psychosis in a seropositive African female whose symptoms developed following the commencement of combination antiretroviral therapy. By discontinuing combination therapy and adding an appropriate antipsy- chotic agent, her symptoms resolved rapidly and her mental state has since remained stable. 139 Correspondence: Dr Russell Foster, Department of Experimental Neuropathology and Psychiatry, Institute of Psychiatry, 1 Windsor Walk, Denmark Hill, London SE5 8AF, UK. Tel: 44 207 848 0531; fax: 44 207 848 0837; e-mail: [email protected] ß 2003 British HIV Association HIV Medicine (2003), 4, 139±144 CASE REPORT

Upload: r-foster

Post on 06-Jul-2016

213 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: Antiretroviral therapy-induced psychosis: case report and brief review of the literature

������������ ����� �������� �� ������� ��� ������ ������� ������ �� ��� ��������

� �������� � ������ �� � !����

�������� � ��� ������� ��� ���������� ��� �������� �� �������� ��������� ������� ��� ����� ����� � �������� ��

�������� ��������� ������

���������

�� ������� � ��� � ��� ��� �� �� ���������� ��� ���� ��� ������� � �� ������� �������������������� � ��� ������� � � ��������� � �������� ������������� � ������������� � ������� ��� !" ���������� ��� ������# $ � ��������� ��� ������ �����������������" �������� �� ������" �������� ��� �������# %������ ������� � � ����� ��� � ���������� � � ��&��� ������� ��" �� ������ ����� ������� � � ������ �������� �����" ��� ����� �� ����������� � �� ����� ���� ����# %��� �����" � �� ��& �������� ��� � � ������������ ����� �� " � ��� ���� � ���� �� ������� � ��� ���# �� �� ������ � �� � � �������� � � ��� ��� ��� ������� � �� ������������� � �����#

����

������� � ������������� �������� ��� ��������� � ������� �� �������� ��� ������������������ ��� ����������#

�� ���

$��'����� ��� �'����� ����������� �� ��� �� ������� ��� �����������#

������ ���

( � ������ ��� �������� � �� ������ ���� ��� �� ����������� �� ���&������� ����������� �� � ������� � � �� ���� ����� � � �� ����� ����� ��� �� ������� � ��������� ��� ������������� � �����" ��� � �� ������� � � �� �� �������� ������ ��� ����� ��������#%��� �����" ��������� ��� ������� �� �������� �� ���� � ���������� � ��� �� ���������� ������ � � ��&��������� � ������������� ��������#

������� � ��������������" ���" ��� ���

����� ��! �" #��� �$$�� �������� �" �����%� �$$�

������������

��� ������� �� ���� ��)�����" � � ����� ����� ����

������ � � � ���# *� ������������" � ��� ��� ��� � ������

� ��� ����� ������������� ������� � ��� �������"

������� ��� ������� ���������� +�, � ��������� +-,

��� ��� ��� +.,# �� �������" ��� ������� ��� ���

��������� �������� ��� ����� ������� �� �� � �/&

� ����� +0,# �� �� � �� ���� � �� � � ������� ���� �� �����

� � � ������ ������� ��� ����� ������������� � ���

�������# (�������� �������� ��� � ����� ����� ����"

������� ���� ��� ������� ��� � ����� ��� � �������

�������� ��� ��������#

�� �� �����/�� � �� � � ������ ������������� ������ ���

����������� � ����� ���� ������ � � ��� ����������� � � �

������� ��� ����� ������� ��� ����# �� �������"

������ ������ ��� ���������� ��� ����� �������� �� ����&

������� ��� � ������� ��� ����� �����# ���� �� ���&

���� � ��� � ��� ��� �� � ���������� ������ ������

� �� ������� �������� ������� � � ���������

� �������� ������������� � �����# �� �����������

�������� � ����� ��� ������ �� ���������� �������&

�� �����" �� ������� ������� ������� ��� �� ������

����� �� ���� �������� ������#

���

����������1 2� 3������ %����" 2��������� � 4�����������

*������ ��� ��� 5�� �����" ��������� � 5�� �����" � ������ ����"

2������ ����" 6��� $47 8�%" 9:# (��1� 00 -;< 808 ;7.�=

���1� 00 -;< 808 ;8.<= �&����1 �#�����>��#��#�#��

� ���� ������ �� ���������� �&' �������� ������� �� �������

"�#! �! ��$

Page 2: Antiretroviral therapy-induced psychosis: case report and brief review of the literature

�� � ������

( � ������� �� � .<&����&�� 9������ ������ � ��� ����&

���� ��� ������� ������������ �- ��� � ���� � ���&

�������� � ��� ����� �������# ( � ������� �� ����

�������� ������ ��������# %������ � 0&���� ����� �

��������� ��������� �������� ��� ��/���� �� �����" � �

��� �������� � ��� ����� ������� �� � � ��� � �������#

��� ������� ���� � ����� � � ������� ������ �� �� ������

�����" �������� ��� ����� � �� ����� ������ �� �����

� ��� �� � ����� �� ��� � �����# $ � � �� � � ��

����� �� ���� �� �� �� ��� �� ���� ����������� ���

������ �'���" �� �� ������� ��� � � ����?� ����# $ �

��� ������ @������? ����� ��� �������� � �� A� ���

�������� � ��" ������ � ���� ���� @B� ��� ������� ���

�� ���?# �� �������" � � ������� ��������� ���������

������� ������� �� �������" � � � � ���� ��� � �

2����# $ � �������� � �� � � 2���� ��� ���������� �� ��!

��� ������ � ������ ������# ( ��� ���� � ����������

� ��� � ���� � � ��� �� � �� ����#

2����� � � ������� ���������� � ������ ����� � � �������

��� ��������� &��������" ��� ���� ��� ������ )�������

����� ��� ������# ����� ������������ �; ������� � �

������� � ����� ��� �������� ���� �����" ��� �������

������� ���� A� �������� �� ��� ��� ��� � � 2����

����������� ��� ��# $ � ����� � ������ �� ��� ���

������ ��������" ��� ������� � � � �� �� ��� .;

������� ���� � ������� � � � C�# $ � � �� ����� ���

���� ��� �� -D. �������# ��� ���� ��� ���� � �� ��&

���������" ��� ��� ������ ������� ��������� )���&

����# � �� � � ��� ������ )�������" � � ������� ���� ��

� ��# ( ��� ��� � ������� � ���������" �� ���� ���

������� ������� � ��������� ��������# ��� �� ���&

������ �������� � �� �� � ��������" ��� ����� ����� ������

��� ������������#

� �� ����� ���� �� � �� � ����� � � ������ � ��

@� ��� ������ � ���� � � �������� � �� �� �� ������� �� � �

2����?# ( ��� ���� ������� �������� � ���� ���������

�������� ��� � � 2����# $ � ���� � �� �� � �� �� ����

����� ���������� ��� �� � � 2����" � ���� � �� � � ���

� ������# $ � �������� � �� ��������� � ������� ����&

�������" � � � � �������� �������� �� @������? ���

@A�?� ���?# ��� ������� ��� ������� � �� � � ��� ������

� ���� ��� ����� � ���� �� � ���# $ � ��� ����� ����&

����� �� ����" ���� ��� �����" ��� ������ � �� @� ���� ����?"

��� �� � � ��� ����� � �� ��� ������# $ � ��� ��

������ � �� ����� � �� ������� �� �����#

( � ������� �� ���� ��������� ����" ��� � �������

������ � ��� ����� �����" ����� ��� ������� ���

���# $ � ��� ��� ��� ���� � �� �� 9�����# ( ��� ����

��� ������� ���� ���� �� ��� �" � ���� � ��&

�������" ��� �� �� ��� ����� �E���� � �� � � ���

�� �� )����E��" ��� ��������� ����E���� ��� �������#

$ � ��� ������� � ��� ��������� ����� �� � � E������

���� �� � ������" �����" ������� ���� ����# $ � E���

��� � � � 9: �� �FF7 ��������� �� ����������� �������"

��� ��� �� ������ ������� ���# $ � �������� � �� � � ��

�)����� ��� ��� � ������� ������� �� 9�����# $ �

�������� � 9����� �� �FF7 ��� �����)������ �������� �

� � 9: �� �FFF= � � ������ �� � �� ��� ������# $ � ����

���� � � ���� � ���� ���� ��� ��� �� ��� � ���� �

� �� �����������# ( � ���� �� �� ��� �������#

( � �������?� � ����� ������ ��� � �� � � �� �����&

���� ��" ��� �� ��� ����� ���� � �������� �������� �

20 ��� � .-; ��-G! ��� � ����� ��� � <;. ���&� 3*�

����H�6# ( ��� ��� � ������� � ���������� ����&

���� � ����������# $ � �� ���� ������� � ��������

� �����" �������� � ������ � ������ �#�# �/��������

�I2�! .;;�� ��� ���������� �.( ! �7;��!" ����������

�*�5! -;;�� �#�# ��� ������� ��� ! .;;�� �#�#" ������&

������ � ��� ���� � �� �����������# $ � �� � ����

���������" ��� �� ��� ������ ��������� ��� �������� ������

�� � ���� �������#

%������ �������� � � � ���� � � ������� ������� �

�� ��� ���������# J� ���������� � � ��� ����� ��������

� � ��� ��������� ��� ��� �������" ��� �����)������ ���

���� � ��� �� ��� �� ��� ��� ����� ����� � ����� �� ��

��� � ���# $ � ��� � � ��������� ��� � ����� �������

� � ���� � �� �� � @��� � � ��� �?# $ � � �� ����� ����

��� ������� ��� �� ���� ���# ( �� ������ ������� �������"

����� � � ���� � � ��� �� ��� ��� ��� ������� � �����

�� � � ����# � �� ����� ���� � �� � � ��� ���� � �

���� � � ����� �� ���� � �� ��� ��� �������� �������#

�� ��� �� ������� � ����� ���� �� ��������� �� � �� ����#

6���� � �� ���" �� ������� ��� � ����� ��� � � ����#

2����� � �� ����� � � ������� ��� ���� � ����� � � ���� ���

� �� ������� � ������� � � ����# ��������� � � �� ����

���� � � ��� � � ����" ���� � ������ � �������� ��# 2�����

� �� ������ ������ � � ������� ��� � ����� �� �� ���# $����

���� ����������� ����� �� � � ������� ��� � � ������� ��

� �� � ������� ����������# ( ��� ��� � ����� ��� ���

� � � ����#

$����)���� � � �� � � ������� �������� ���� ��� ���&

���" ������� �� � � ���� ��� �������� �� � �����# $ � ���

���� �� � � ��� � ������� ��� � � � � ���� ����C�" ���

� � ������� � ������ � ���# $ � ������� � ���� �� ��

������������� �������� �� ���� �� � � ����� ���������

�������� -#7�� �#�# $ � ���" �����" ���� ��� � ��

�����# %������ �������� ��� � � � �������" �� ������&

������� ��������� ���� ����������# ��������� � �

�������� ���� ��� ������ ��� ��� ���� � �� �����

��� � ��������� ����� ���������#

��� ������ ����� ����� � ������ ��� �� � � E�� ��� �

������������ � � � ������������� ��������� � � ���

��� 3 %���� �� ��(

� -;;. ������ ��� �������� �&' �������� �-;;.! %� �.FD�00

Page 3: Antiretroviral therapy-induced psychosis: case report and brief review of the literature

���� � �� �������" ���������� ��� ������� � ������

��� �����# $ � ������ ��� ������� ������� � ����������

��� ��� ������ � ����� �� ������� ������� �� �����#

�� � �� ���� �� �������� ��� ����� � ���������� -��

���# $ � ������� � ������ ��� ����" ��� �� � �

�������� � ����&����� ����� ���" � � �� ��������

������� � � ������� � ������������� � �����# ���

����� - ����� ��� ������� �������� � 20 ��� � �-F

���G! ��� � ����� ��� � 7�< ����H�6# ��� ������ �����

������� � ������" ��� � � ��� ������� ��� �� ����&

��� �� ���������# $ � ��� ��� ����� ��� � � '��� ���

� � � ��� � ������� ��� � � $�������� 5�� ����� 6�����

����# $ � �������� ������&���� . ��� � ����� ��� ����"

��� ��� ��&������� � ������ ��� *�5# ( � ����������

��� ���������� ������ ��� ������# ��� ����� ������ �

����� ��� ������� �����������# ( ��� ���� � ���� ��

������� � ��� ��� �� �&���� ����&��#

�� �� ���

5�� ��� �� � �����/�� ��� ����� ������������ � ��2$"

���" ���� �����" � ������������� � �����# �� � � �����

���" � � ���������� ������ � ������ � ��� ������ �������

��� ��� ����� ����������� �� ����������� ���� � ��

������� ��� ���# %� �������" :������ �� ��# �������

� ��� ���� � ��/���� �� ����� �� ����� ������� ��� ���

+7,# (� � � ��� � ��� ���� �� � ���� ������� ��� �&

���� �����" � ��� � � � ��� �� ���� ������� �� ���������

��� ������ �������# �� ��� ���� � � �������� ��������� ���

�� ������H���������" �������� �������� ��� ������ ��

������ ��� ������ �����# �� � ��� �� ���� � �� �� � � ����

� � � ����� � � ����� ����� � ��2$ �� ��� � �� ������&

E��" ��� � � ��������� ������ � ��2$ �� ��� � �� �����

���������#

( ��� ���� ������ ��� ����� ������" �� � � ��� �����

��������� � ��2$ � �� � � ��� � �������� ����� ���

�������# �������� �� ��# +K, ������� E�� ���� � ��������

�������� ��� ���" ��� � � � �� � ������� ��� �&

���� �����# ��������� ���� ��� ���� ������� ��

�� �� �� ��# +<,#

$����)���� � � ��� ������ ������ �������� ��� ����

���� � ��E�� ��� �������� � � �������� �� ������� ���

������� ��� ��� ���# %� �������" ������ �� ��# +8,

�������� �-0 ���&������� �������� �� ������� � ���������

��� ������ �� ���� � ���&�������� ��� ��� ��� � �

������� �����# �� ��� ������ � �� � ��� ��� � ���&

��������� ������� � �� ��� � �������� ����� ��������

������� ��� ������� ��� ��� ���" ��� � ������ �

������� ����� � ����� ���� ������" �������� �����

������ � �������" ������ � &�������" ���������

�������� ��� ��� ����� ������� ��� � � ���������

������ � �������� ��������# %������ � ��" $����� �� ��# +.,

��������� -; ���&������� ����� � ���������� E���&

���� ��� ��� ��� � ������� ����� � �������� �

�������� �����# � �� ������ � � ���� � -; �����&

�� ���&������� �����" � � ��� �� �������� �� �� ��

����� � ���������" �������� ��� �� � ���" �� ������� � �

�� �� �������� ����#

� ����� �����" �������� �� 2� 3� � �� ��# +F, ���

������� ���&������� �������� �� ��� ��� ��� ��

E���&���� ��� ��� ��� ���� � ��������� � E���&����

��� ��� � .#< ��� �;;# �� �������" � �� ������ �

����� �� �����" � ��� ����������� ���� ��� ���&

)������ ���� � ��� ������� ��� ����� �������" ����

����� ������� ���������� ��� �������������" � ����&

��������� � �����# ( � ��� �� ������� � �� � ��� E������

������ � �������� ����� � ������������� � ����� ���� ��

I2� � -�" .� D������������!" �����" � ��� E������

������ � �� �E���� �� � �� ������������#

( � ���������� ������ ������� ������ ���������� ��� &

��� � �� ��� � �� � � �� ��� ������� � �������������

� �����# �� �F88" L������ �� ��# +�;, ������ �� � � �� �����

��������� �� ���� � ���� ������� �������� ��� I2�

���������# �� � � E��� ��� � � ������� ��� ������� ��� I2�

����" ����� ����� �������� �� ��������� � ������������

�� ���� ��������# ( ��� ���� ������� ��������� �

� �� ��������� � � ������� ����� ��������" ��� �������� �

���� " �������� ��� ��������� �������� ��� �������

�����������# ��� �� -0 � ������� � � �������� ��

� � �������� ��� ��� ��� �������" ��� �������� � �� � �

� ����� ��� ��&�������# ( � ������� ������� �������

� � ������� � � �� ����� � � � �������" ����� ������

�� � � ������� � ��� ���#

( � ���� ��� ������� �� L������ �� ��( �� � � �������

� �� ���� ������� ��� I2� ��� ������ �� �0 ��� �

���� � ��������" ������� � -&���� ����� � ����

�������� ��� ��� �� �� ����� �������� � � ���������

� � ������ ��# ( � ���'�� ��� ���� � ��� �������� �

���� " �������� �� �������� �������� ��� ������&

�����# �����" ��� �� -0 � ������� � ����� � � ����&

������� ��� ��� ��� �����������" ��� �� � ��� ��� �����

��� �������� ������� ����������# ������ � ����� ���

��&������� ��� � ��������� �� �� ������ �����" ��� - ����

�����" � �� � � I2���� ��&��������" � ����� �������

������� ��������# ( � ����� ��������� ������� ��� � �

������� � ��� ��� ��� C�� ���/���#

$����)���� � � �� E��� ��� �����" �� ��������� ��� �

I2�D������ ���� ������� ��� ������� �� J?2��

�� ��# +��,# ( ��� ������� ��� �������� ������� I2� �� ���&

���� � ������/�� ����������� ���� ������# ����� <

��� � � ���������" � � ������� ���������� ���������

��������� �������� �� ��������# %������ �������

� � ����� ��� � ����� ���� � �������� ������� ��� �

�� ���� ������ ������! � � �������?� ����� ���������

������������� ������ ��� ��� ���

� -;;. ������ ��� �������� �&' �������� �-;;.! %� �.FD�00

Page 4: Antiretroviral therapy-induced psychosis: case report and brief review of the literature

������� ��� � � I2� ��� ��&������ ������ ����# ��

.&��� ����&�� � � ������� �� �� �������� ��� ���&

������ ���� �������#

� � ��� ���������" �� $ ���� �� ��# +�-," ��� �������

���� � ��� ����� �������� �������� ��� I2� � �����#

�� � � E��� �������" � ������� �������� ��������� ��������

����� ������� � � ��������� � � � I2� ���# �� � �

����" � � ������� ���������� �� ������ � ��'� ������&

���" ����� ������� �� ������� �� I2� �����# ( � �����

������� �� ��2$ �������� �����" � ��� � � ������ ��

�� � ������� �� ���� �� � ������ ����� � ����������

�������# �� ��� ��������� �� � � ��� �� � �� �� ���� �

���� ���� �����H��������� �� ��� ���������� ��������

� �� � �� ����� �� ����� �� ���� � ��������� I2� �� � �

������� ������" �� ������� � �������� �������� �������

��� ���������� � ��������� ����������" ������ �� ��

���� ���������#

����� ��� I2�" � � ���������� ������ � ������ �

��������� � ����������� ��� � �� ��������������" �����&

��� �������� +�.D�K," ��������/ +�<"�8, ��� *�5 +�F,#

A�������" � �������� ������� � ��������" �� ����&

��� � ������ ��� �� �� �� ������� ������� �������&

�����# �� �� ���� ������� � ���� ��� ���" ������ ���

�� �����������" ��� �� ������� � � � ������ ��

������ ����� � ����� ����� � �� ��� ��� ��������

� � ��� ����� ������������ +�0,# %��� �� � � ��"

$�� ��� ��� 2���� +�K, ������� � � ��� � � ��&

���&������� K7&����&�� ���� �������� �� �� ���

���� �������������� � ��� ����� �������� �� ��&

���������� ��� ������# ������ ������� ����� � � �

���'��?� �����)���� ������ ��� ������� �����������

���� ����� ��= � ��� ������� �����" ���� ���������� ���

� �� ��������" ����������� ��� ���������������

����&������ ��� ���# ( � ������� �������� �� ���&

�������� ��� F" ��� � � ���� ��� � �������� ��� �����

� ��� �;# ( � ������ ��� ������� ������ ����� ��&

����� ��� �� 0 ���� ������� ������� � � � ��������#

( � ������ � � � ���'��?� ������ ����� �� ���E��� �

����� ��������� � � ���� � ������� � � � ��������" ���

�� � ��� �� ���� � �� � �� ���������� ��� �� ���� � ���

���� ���� ������ � ���#

( ��� ��� � ������ � ������ �� ������ �� � � ������&

��/ ��� ������� � ����� ��� ���" ��� ������ �� ����

������� � ���� � ���� ������� +-;,# %� �������" �� ��

A��/� �� ��# +�<, ������� ������" ������� ��������"

������� ��� �������� �� � 0;&����&�� ������ ���'��

��� ��� ������� � �� ������� ��������/# (� ����

������� ��������� � � �� ����� � � ����������

������" �������� ��� ������ �� �����" � � � �����&

��� ������� ��� ����� � I2� ��� .( " ���� �� ���

�������� ��� ���/����# L����� ������ ������� ����� -

���� ��� ������� ����� ������� ����� < ����#

5�����M�� �� ��# +�8, ������� � ��� ���� � ����������� ���

��� ������� � �������� ��� �� ������� ����&

��� ��������/ ���������# ( ��� ���'��� ���������� ����&

��� ����� �; ����" � ��� ��� - ��� �" �����������#

$������ ������� ������� ������� � � � ���� �� � �

E��� ���" ��� ��� �������� �� � � ������ ����# ( � ��� ��

��� � �� ������� ����� ������� ������� � ��������/

��������� �������� ��� �� � � E��� ��� ���� � � ����� ���

� �� ��������� ������# �� �� ��������� � �� ����������� �

������ ��������/ ������ - ����� ������� ����� � � �����

��� ����� � �� �������� ��� �� ������ ������ � ���

�� �� �� �� ���� � ��� ����� ������� ������#

J�� ������� ��� � �������� � ����� �������� �

�� " *�5 ��� ������# ��� �� � ��� ��� � ������ ��

� � ���������� ���������� � �� &������ ��� ���" *�5 ��

������� ���� ������� � ����� ��� ��� +�F,# �� � ���

����" �������� ���������� ��� �� ������� �������

��������� � ���������" ��� ������ ������� ��&

����� � � � ��������#

������ �� � �������� � I2� ��� .( " ��� ��� � �

���� ������ �� ��� � �� � � �� I2� ��� � � ��� ������

���� � � � �������?� ��� ���# %������ �������� � �

������� ��������� � ���� � ����� ���������� ��������

�� ���������� ��� ��� ������� �������������# ( � �������

��� ����� ��� �� ������ ��� ������������ ����� ��� � �

�������� 20 ��� ��� ������ ����� ������# ��L3� ������

�������� � � � ��� �������� ����� ��� �� � ��

������ ���������� �� � � ����&�������� � ��� ������" ��

������� � ������ �� � � �������# ( ��� ���" �����" �

��E���� ����� ��� �� � � ������� ����# ( ��� ��� � �� �

��� � ��E������ ������� �� �� ����� �����" ��� � �

������E ����� ���� ���� �������� ��� ������� L3�

������������� � ���&������� ����������� +-�,#

( � ��������� � ������� � ��� ����� �������

� �����" ����� ��� � � ����� �������� � �������

������� ������� � ��������� ������� ���� �� ������

�� ������������� � ����� �� � ������� ���� � � � ��� &

���# ��� �� ������ � � � ������ �� ��� ������ � ��� �

������ � ������� ������� � ��& ������� ��� �����&

���" �� � � ������ ��� � � ������� ��� �� ��& ��������

��� � � ������� �������# �� ��� ���� � �� � ��& ������� ���

� � ������� ������� ���� �� �� �� ��� ����� � � ������

������ � �� ��� �� ������� ��� � � �������� ���� �

� � ����# (�������� ��� ������ ��� *�5 ��� ����������

��&�������" ��� � ��� ����� ��)�����" ���������� � ��

�� ��� ��� ��������� � � � ��� �� ������# �� �"

� �� ���� �� � � E��� ����� �� � � ���������� � �� &

�������� ��� ���#

4������� ��� ��� ������� ������������� ���������

� ��� �� ������� ��� ��&��� ������� ��� ���

������������ � � � �������������� ����� �������� �

� � ��� �� ������� �� � �����# ( � ��� � ��&���

��� 3 %���� �� ��(

� -;;. ������ ��� �������� �&' �������� �-;;.! %� �.FD�00

Page 5: Antiretroviral therapy-induced psychosis: case report and brief review of the literature

������� �� ������" �� �� �������� � ����������

� ��� �� �����" ��� �� �����E��� ���������� ���

������������� � ����� ��� ���� ������� +--,# ��� ��

��& ��������� � � ������� ��� � � ������� ��������

��� ��'���� �� � �� ���" � ��& ������� ��� ��� ����&

������� � ����� ����� ����� ��� ��� �� �������� ��

������ ����#

�������������" � � ������ � � � �������� �� ���� � � �

���� ������ �� � �� ��� ������� �������� � ����" �����

�������� � � 2����# �� � � ����� �������" � � ��� ���� �

������ �� ���������" ��� ��� �� �������� �����

����� � �� ��# ( � �������� ������ � � � ��������

��� �� ������� ��� � � �������?� �������� ������

������= �����" � �� ������� ������ �� � ������� ������&

��� �������# ( � ���� ������ �� � ���� ��� ��������

��� ��� �� ���������� ����&���������� ����� �

������� �����= � ��� ��� � ���� ������ �� ������ �

������������� � �����&������ ��� ��� �� ��� ���&

������� �������" ��� �� �� ���&$� ���� ����� � ����� ���#

��� �� � ��� ��� �� ������� ���� � ��� ��� ��

������ ��� � �� ���� ��������� ��������� ��� ���

�������" �� �� �������� � ������ ��� �������������&

������ �������# ( �� ����" ��� �������" �������� �

��� ��������� � ������������� ����� ��&�������������#

�� ������" � �� ��� ����������� � �� ��� ��� ��

���� ��������� ��� ������������� ������" ��� � �� � ���"

� ������" �� �������� � �� ���� � E���&���� ��� ���

� ������ ������� ��������� � �������������

� ����� �������# ���" � �� ��� � �� � �� ���������

��������� ��� ������� ��� �� �� �� �� ��������#

%��� �����" �� ������� ������ ����� ������������ �

�������� � �����" ���������� � ���E�� ��������

� ��� �� �������� � �� ��& ������� ��� � � �������

��������� �������� �� ������ ���������� � �� ����

� �� � �� ��������# ��� �� � � ���� ������ �� ��

���� �� � � ������ ���" ��� D � ������ ��� D � � � ���

��������� ��������� ��� ��� ���� ���������#

( �� ��� ������ �������� ������ �������� � � ����

������ � ��� �� ��������� ��� ������� �� ���&�������

��������" �� �� ��� ��� ��� ��� ��� �������� ���

������ �� � � �������� ��� ��� ����� ����������� �� �����&

����# �� ��� �� ��� �� � � ���� �� ���������������� ����

���������� �� ���� � ���� ��� � � ����� ������"

��� ����� ��� ��� ���� ������ � �� ����� ��� ���

���������# �� � ��� �� ���� ���� � ���������� ��������

� �� ������������� ��������� ��� ����� � ���������

��� ��� � �� �� �� ������� �������" ��� � � � ��� ��

�� ������� � �� � �/� �����# ( � ���������� � ��

���� � ��� �� ������ �� �� ��� &������� �������

��� � ������� ��� ��� ��������#

���������

� :������/ :" I���������� �4" :����� 6" (���� L" ���� 42# L���

������� �� ��2$# )� # ����� �FF�= ���1 �;K8D�;<;#

- ����� N�" 3����� N4# L���&�������� � � � �������� �� �������

��� ������� ��� ���� �� ���������� ��������# )� # �������� �

-;;�= ���1 <-7D<.;#

. $����� 22" N���� 2�" ������� N� �� ��( ���&��������

��� ���1 � ����� � -; ����# $�� 2��� ���

*����� ������ 3����� ����� A���#)� # �������� � �FF0=

���1 -.<D-0-#

0 L���� L " %����� 6" ������ $" 3�� " �������//� A#

$ �/� ���� �������� ����� ��� ����� ��� �������1 ��

���&���� �����# �������� �FF<= ��1 0.<D00�#

7 :������ 4" 2�� $" ������ L# J����� ����� ������� �� � ���

���� � �)����� ������ ��E���� �������# *���

�������� � �F80= �� �.!1 -F0D-F<#

K �������� $" 3�� L" ����� 5" J����� 3" ( ���� # 5�� ���

�������� ��� ��� �������# + # �������� � �F88= ���1

K�8DK-.#

< �� �� *" ��� 2�" %���� 4# ��� ������� ��������

��� ������� ������������ ���� ��� �������� ��� ���#

+ # �������� � �F88= ���1 K0FDK7.#

8 ������ LN" N���� 2�" A��� �� �" $����� 22# *��&����

��� ��� �� ���&������� ��������# # *��� �������� � �FF�= ��

�F!1 .KFD.<K#

F 2� 3� � 2" %����� �" %��� 5 �� ��( 2��������� � ����

5�� �� 2������� ��� ���&� �������# &�� # �������� � ���

-;;;= �� �-!1 �<.D�8.#

�; L������ $" $ ������ ��" :������ ��" ��� :# L���

������� �������� ��� /�������� +������,# #)�) �F88= ���

�-.!1 .0;K#

�� J?2�� L�" L:����� %# L��� ������� �������� ���

/�������� +������,# #)�) �F88= �� �-0!1 .78<#

�- $ ���� %�" L����� 3" 5������ A2" :������� LN" ������ 2#

L��� ������� �������� ��� /�������� +������,# #)�)

�F88= �� �-0!1 .78<D.788#

�. �� N6" ����� NL" 6�� �B%# 5�� ����� �����������

�������� ��� �������� � �����# )�� ��� ������� �FF-=

�1 �F.D�F7#

�0 ������ ��" A�������� :$" 3� ��� N�# A�������&������

��� ���# �#� �FFK= ��� ��8!1 �.F<#

�7 $ ��� ��# L�� � ��������&������ @��� ���?# �#�

�FF<= �� ��K!1 ��F;#

�K $�� ��� L3" 2���� $�# 5�� �� ������� ��� ������

�������� ��� ���������� �������� �� � ���� ����������

��������# ��� ������� ��� -;;;= �� �0!1 0<FD08.#

�< 2� �� A��/� 6" 5������&2����� $" A����&L����� "

A�������/& ������ N3# 4�������/&������ ��� ���# )&�� -;;�=

�� ��0!1 �F��D�F�-#

������������� ������ ��� ��� ���

� -;;. ������ ��� �������� �&' �������� �-;;.! %� �.FD�00

Page 6: Antiretroviral therapy-induced psychosis: case report and brief review of the literature

�8 5������� �" L�������� NL" 3����� �" %���� N" 3����� N"

��������&���� 2# L��������� � ������ ��� ����� ��������

������� � ��������/# )&�� -;;�= �� ��;!1 �.-.D�.-0#

�F N�� ���� L4# *������ ����� ��������� � ����������

���������# +�# -;;-= ���1 8<F#

-; ���� N" ������ �" A���� %" 5�������� 4" A����� NL# L���

������� �������� ��� ��������/ ������# *��� &���� ���

-;;�= �� �-!1 -<;D-<�#

-� �������� ��� N" ����� 5$":�����N" I����� $N"L���� �� N "

����� 3*# �)����� �������E���� �������1 ��������

� ������� ��� ��� ��� E������ �� � � �����#

������ ������ �FF;= �� �-!1 -;�D-�7#

-- (���� �6�" %��� LL# $����E��� ���������� ��� ���

�������������� ��� ��� ���� �����# )�� ��� �������

�FFF= ��1 0K�D0<.#

��� 3 %���� �� ��(

� -;;. ������ ��� �������� �&' �������� �-;;.! %� �.FD�00