Referral System In High Risk Pregnancy

and Gynecologic Conditions

ผศ.พญ.รตนา ค าวลยศกด ภาควชาสตศาสตรและนรเวชวทยา

คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

ผศ.พญ.รตนา ค าวลยศกด ภาควชาสตศาสตรและนรเวชวทยา

คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

โครงการพฒนาดานวชาการสาหรบเครอขาย

การรบ-สงตอผปวยภาคตะวนออกเฉยงเหนอ

ในผปวยทมความเสยงสงทางดานสต-นรเวช

Obstetric Conditions •PIH / Eclampsia •Preterm labor / Preterm PROM

•Fetal Diagnosis and Therapy

Gynecologic and Oncologic Conditions •Further management for gynecologic malignancy

•Lack of blood component for operation

•Needed ICU conditions

ปญหาของโรงพยาบาลขนาดเลก ขาดบคลากร เชน แพทยเฉพาะทางตางๆ ขาดทรพยากร เชน อปกรณ เครองมอ หรอยา

เฉพาะโรคบางชนด เลอดหรอสวนประกอบของเลอด

โรงพยาบาลใหญมปญหาบางประการท าใหรบผปวยไมได

ถกกดดนจากผปวยและญาตใหสงตวไป ขาดความเชอถอจากผปวยและญาต

ผปวยดานสตกรรมมปญหาฟองรองท าใหแพทยทมใชสตแพทยมความกงวลในการดแลผปวยทมปญหาซบซอน

Preeclampsia

Preeclampsia

RTCOG guideline

RTCOG guideline

RTCOG guideline

Preeclampsia

RTCOG guideline

Preeclampsia

Preeclampsia

• สภาวะเบองตน – ซกประวต ตรวจรางกาย ตรวจภายใน • Diagnosis – GA, severity of PIH – Complications • Investigations – CBC c Platelet, Blood group – Creatinine, AST/ALT – Ultrasound : presentation, EFW – EFHRM • Cause of refer and Previous management

RTCOG guideline

P i t f a l l s

• แพทยหรอผขอสงผปวยไมเหนคนไข, ทราบขอมลไมละเอยด, ไมรผล ตรวจทส าคญ • ไมมการแจงใหทราบกอนการสงผปวยมา – ผปวยและญาตเดนทางมาเอง • อาการหรอภาวะของผปวยรนแรงกวาทไดรบรายงานมา • หากผปวยอาการรนแรงไมคงท – ควรมแพทย หรอ พยาบาลทสามารถกชพขนตนไดมากบผปวยดวย • ควรมยาบางชนด ทจ าเปนในขณะสงผปวย เชน – MgSO4, 10%Calcium gluconate, Valium

• NPO ผปวยหากคาดวาผปวยอาจตองไดรบการผาตดหรออาการไม คงท

Eclampsia

Eclampsia

RTCOG guideline

• หากชกซ า – 10% MgSO4 2 g IV loading in 2-5 min.

– Diazepam 5 mg. IV push

• Antihypertensive drugs

–Hydralazine 5-10 mg. IV in 2-5 min. then

repeat 5-10 mg. q 15-20 min. if persist

P i t f a l l s

• รบสงผปวยหลงจากชกทนท ในขณะทอาการ

ผปวยยงไมคงท

• รกษาภาวะทฉกเฉน ไมคงทกอน ควรค านง

มารดาเปนหลก

• ตองมแพทย หรอพยาบาลทสามารถกชพ

ขนตนไดมากบผปวยดวย

PRETERM LABOR / PRETERM PROM

• GA 24–34 weeks – Dexamethasone 6 mg IM stat dose

ATB prophylaxis •

– Ampicillin 2 g IV stat then Tocolytic drugs

– Inhibit labor for transfer: Bricanyl IV

Record timing

1 g q 4 hr

•

•

Main points Diagnosis – GA

– Complications

PV – Cervical dilatation and presentation

•

•

– R/O Prolapsed cord Uterine contraction

Investigations – Ultrasound : presentaJon, EFW

– EFHRM

Cause of refer and previous management

•

•

•

P i t f a l l s

ไมไดประเมน หรอ ตรวจภายใน – อาจมปญหาคลอดระหวางการสงผปวย ควรบนทกเวลา จ านวนครง ในการใหยา

ควรให Dexamethasone มากอน

• ผปวยทจ าเปนตองมการตรวจโครโมโซมของทารก เชน สตรตงครรภอายมากกวา 35 ป

ควรสงมานดเจาะน าคร ากอนอยางนอยกอนอายครรภ 14 สปดาห หากไมแนใจอายครรภ ควรท าอลตราซาวดเพอทราบอายครรภทแนชด

ในชวงไตรมาสแรก

• ผปวยสงสยหรอวนจฉยวาเปนมะเรงทไดรบการผาตดแลวมผลชนเนอ ควรสง Laboratory reports IntraoperaJve note

Pathological report

Pathological specimen and box slide (ถาม)

• แจงผลการวนจฉยและเหตผลการสงตอเบองตนแกผปวยและญาต • การขอประวตการรกษาทผานมาเพมเตม

• สรางระบบแนวทางการตดตอกบแพทยผสงเพอความสะดวกในการขอ

ขอมลเพมเตม

Gynecologic and Oncologic Condi?ons

• ในกรณทไมไดผาตดหรอสงมาเพอการตรวจวนจฉยและอาจตองมการผาตด

สงขอมลมากเทาทม ถาหากมการตรวจ

เพมเตมบางแลว

หากมผลตรวจเพอเตรยมผาตด จะท าให

ผปวยไดรบการผาตดไดเรวขน

แจงผลการวนจฉยและเหตผลการสงตอ

เบองตนแกผปวยและญาต

• Blood group

• Condition

• Severity of disease

ควรแจงรายละเอยดขอมล :

•

•

•

Diagnosis, condition and severity Basic investigations results

Medical conditions

–

–

–

Ventilator support Blood component

Other medical devices needed • มแพทยหรอพยาบาล ทสามารถกชพขนตนไดมากบผปวยดวย

พยาบาลศนย ซกประวตและการรกษาทไดรบเบองตน

ตดตอศนยประสานการสงตอ 043-202478

ขอเบอรโทรศพทของแพทยผสง

สตแพทยโทรแจงศนยประสานการสงตอฯวา

ตดสนใจรบผปวยและใหเตรยมรบผปวยอยางไร

ประสานสตแพทยใหโทรกลบทนท หรอใหเบอรโทรศพทภายใน (หองคลอด)

พยาบาลศนยประสานการสงตอฯแจงหนวยงานทเกยวของเตรยมความพรอมในการบผปวย

หอผปวยมะเรงนรเวช ( 5ข) 043-363-524

หองตรวจนรเวช (หองตรวจเบอร 2) 043-363-134

หองคลอด 043-363-964

Thank You

Q&A