ผลการตรวจคลื่นเสี...

ผลการตรวจคลนเสยงสะทอนหวใจของนกกฬารกบฟตบอลทมชาตไทยและนกกฬารกบฟตบอลระดบมหาวทยาลย

ปรญญานพนธ ของ

เรวฒน ทาวนอย

เสนอตอบณฑตวทยาลย มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ เพอเปนสวนหนงของการศกษา ตามหลกสตรปรญญาวทยาศาสตรมหาบณฑต สาขาวชาวทยาศาสตรการกฬา

มนาคม 2554


ปรญญานพนธ ของ



มนาคม 2554 ลขสทธเปนของมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ


บทคดยอ ของ



มนาคม 2554

เรวฒน ทาวนอย. (2554). ผลการตรวจคลนเสยงสะทอนหวใจของนกกฬารกบฟตบอลทมชาตไทย และนกกฬารกบฟตบอลระดบมหาวทยาลย. ปรญญานพนธ วท.ม. (วทยาศาสตรการ กฬา). กรงเทพฯ: บณฑตวทยาลย มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ. คณะกรรมการ ควบคม: ดร.ถนอมศกด เสนาคา นายแพทยสรเชษฐ เลศถรพนธ. การวจยนมวตถประสงคเพอศกษาเปรยบเทยบตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจ โดยใชการตรวจคลนเสยงสะทอนหวใจ (Echocardiography) ระหวางกลมนกกฬารกบฟตบอลหญงทมชาตไทยและทมระดบมหาวทยาลย ทาการสารวจกลมตวอยางจานวน 41 คน อายระหวาง 18-30 ป แบงออกเปน 3 กลม ตามระดบของการเลนกฬารกบฟตบอลไดแก นกกฬารกบเจดคนหญงทมชาตไทยจานวน 14 คน นกกฬารกบเจดคนหญงระดบมหาวทยาลยจานวน 12 คน และบคคลหญงสขภาพด (กลมควบคม) จานวน 15 คน กลมตวอยางไดรบการตรวจคลนเสยงสะทอนหวใจขณะพก โดยเทคนค Two-dimensional guide M-mode และPulse-wave Doppler mode ใชสถตวเคราะหคาความแปรปรวนทางเดยวและทดสอบความแตกตางรายคดวยวธของเอฟเฟ โพสฮอค กาหนดระดบนยสาคยทระดบ .05 ผลการวจยพบดงตอไปน

1) ขอมลทางรางกายและตวแปรทางคลนกของหวใจพบวา คาความดนโลหตชวงหวใจคลายตว (DBP) ของกลมนกกฬาทมชาต (62.85 ±3.97 มลลเมตร, 68.40±3.43 มลลเมตร) ตากวากลมควบคมอยางมนยสาคญทางสถตทระดบ .05 อตราการเตนหวใจขณะพก (RHR) ของนกกฬารกบฟตบอลทงสองกลมตากวากลมควบคมอยางมนยสาคญทางสถตทระดบ .05

2) ตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจพบวา ระหวางกลมนกกฬาทมชาตและทมระดบมหาวทยาลย (62.85 ±3.97 มลลเมตร, 68.40±3.43 มลลเมตร, p=01) แตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถต แตพบขนาดหองหวใจซายบน (LA) ของกลมนกกฬาทมชาตโตกวากลมควบคมอยางมนยสาคญทางสถตทระดบ .05 และมวลรวมของหวใจหองซายลาง (LVM) ของกลมนกกฬาทมชาต (64.57±6.21 ครงตอนาท, 64.33±4.20 ครงตอนาท) มากกวากลมควบคมอยางมนยสาคญทางสถตทระดบ .05

3) ผลการประเมนความเสยงตอกลมอาการหวใจหนาตวในนกกฬา (Athlete ‘s heart syndrome) อยในระดบปกต แตพบนกกฬาทมชาต 1 คน คดเปนรอยละ 2.6 ทมความหนาของกลามเนอหวใจมากกวา 15 มลลเมตร

4) ผลการตรวจดวยเทคนค Pulse-wave Doppler mode พบนกกฬา 6 คน (นกกฬาทมชาต 4 ทมมหาวทยาลย 2) มลนหวใจดานขวารว (Tricuspid regurgitation) ระดบเลกนอย คดเปนรอยละ 23

โดยสรป ผลการวจยพบวาผลการเปรยบเทยบตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจระหวางนกกฬารกบฟตบอลหญงทมชาตและนกกฬารกบฟตบอลหญงทมระดบมหาวทยาลย แตกตางอยางกนไมมนยสาคญทางสถต การฝกหนกเปนเวลานานทาใหนกกฬาทมชาตมขนาด

ชองหวใจและความหนาของกลามเนอหวใจมากกวาบคคลทวไป อยางไรกตามการปรบตวของหวใจนกกฬาลกษณะนเปนการปรบตวเพอเพมประสทธภาพการทางานใหพรอมสาหรบการแขงขนเปนผลทด และไมพบความเสยงตอโรคหวใจโตแบบหนาตว ดงนนการตรวจคลนเสยงสะทอนหวใจนอกจากมประโยชนในการประเมนกายวภาคและสรรวทยาของหวใจแลวยงใชคดกรองความผดปกตของระบบหวใจในนกกฬาและเปนขอมลใหนกกฬาและผฝกสอนสามารถจดโปรแกรมการฝกทเหมาะสมกบแตละคนไดอยางด

ECHOCARDIOGRAPHIC CHARACTERISTIC OF NATIONAL AND UNIVERSITY RUGBY FOOTBALL PLAYERS

AN ABSTRACT BY

REWAT THAONOY

Presented in partial fulfillment of the requirements for the Master of Science degree in Sport Science at Srinakharinwirot University.

March 2011

Rewat Thaonoy. (2011). Echocardiographic characteristic of national and university rugby football players. Master thesis, M.Sc. (Sport Science). Bangkok: Graduate School, Srinakharinwirot University. Advisor Committee: Dr.Thanomsak Senakham, Dr.Surachet Leourtthiraphan, MD.

The objectives of the present study were to compare anatomical and physiological cardiac parameters between female national rugby football players and female university rugby football players by echocardiography. The 41 subjects (age 18-30 yrs) were classified into three groups, 14 national level of female rugby sevens players, 12 university level of female rugby sevens players, and 15 healthy female (control group).

Echocardiographic data were record by two-dimension guide M-mode and The pulse-wave Doppler mode. The data were analyzed in term of one-way ANOVA and Sheffe post-hoc test to defined statistic significance with .05. The results were as followed:

1) In general and clinical parameters, diastolic blood pressure (DBP) of national players were significantly lower than those of the control group (62.85 ±3.97 mmHg, 68.40±3.43mmHg, p.01). And the resting heart rate (RHR) of both national and university rugby football player groups were significantly lower than the control group (64.57±6.21bpm, 64.33±4.20bpm).

2) The anatomical and physiological parameters showed that national rugby football players was not statistically different from university player. However, left atrium of national players was significantly bigger than the control group (33.85±1.46mm, 30.93±3.26mm, p.01). And left ventricular mass (LVM) of national group was significantly higher than the control group (160±25.61g, 137.46±19.91g, p.05). There was no significant difference in other parameters among all three groups.

3) In this study, the evaluation of athlete‘s heart syndrome in rugby football players was the normal range of medical value. While, the individual evaluation showed that one player (2.6%) had left ventricular wall thickness higher than 15 mm.

4) The Pulse-wave Doppler mode test of six player (national 4, university 2, all 23%) demonstrated mild tricuspid regurgitation (TR).

In conclusion, the comparison of anatomical and physiological between the national and university rugby football player were no statistic differentiation. Long term high intensity training of national rugby football players were significantly higher in left atrium and left ventricular mass than healthy female. In this study, the cardiovascular response in athletes were increase effectiveness of cardiac function for competition game while that the sing of

hypertrophic cardiomyopathy was not appear. The echocardiography data suggested for evaluation of cardiovascular adaptation and heart disease.

ปรญญานพนธ เรอง


ของ เรวฒน ทาวนอย

ไดรบอนมตจากบณฑตวทยาลยใหนบเปนสวนหนงของการศกษาตามหลกสตร

ปรญญาวทยาศาสตรมหาบณฑต สาขาวชาวทยาศาสตรการกฬา ของมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ

............................................................. คณบดบณฑตวทยาลย

(รองศาสตราจารย ดร.สมชาย สนตวฒนกล) วนท.......... เดอน.......................... พ.ศ. 2554

คณะกรรมการควบคมปรญญานพนธ คณะกรรมการสอบปากเปลา ................................................ ประธาน ............................................. ประธาน (อาจารย ดร.ถนอมศกด เสนาคา) (ผชวยศาสตราจารย ดร.มยร ศภวบลย) ................................................ กรรมการ ............................................. กรรมการ (อาจารย นพ.สรเชษฐ เลศถรพนธ) (ผชวยศาสตราจารย ดร.ดรณวรรณ สขสม) ............................................. กรรมการ (อาจารย ดร.ถนอมศกด เสนาคา) .............................................. กรรมการ (อาจารย นพ.สรเชษฐ เลศถรพนธ)

ประกาศคณปการ ปรญญานพนธเลมนสาเรจไดดวยด ดวยความกรณาจาก อาจารย ดร.ถนอมศกด เสนาคา อาจารย นพ.สรเชษฐ เลศถรพนธ เปนผควบคมการทาปรญญานพนธ ผชวยศาสตราจารย ดร.มยร ศภวบลย และผชวยศาสตราจารย ดร.ดรณวรรณ สขสม กรรมการสอบปรญญานพนธ ขอขอบคณนกกฬารกบฟตบอลหญงทมชาตไทยและนกกฬารกบฟตบอลหญงทมสถาบนการพลศกษากรงเทพ นสตหญงคณะพยาบาลศาสตรและคณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒเปนผเขารวมการวจย ขอขอบคณหนวยโรคหวใจ ศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตนราชสดาฯ สยามบรมราชกมาร ทอนเคราะห สถานทและอปกรณในการทาวจย ผวจยขอขอบพระคณคณาจารยและเจาหนาท ของคณะพลศกษา มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒทกทาน ทไดประสทธประสาทวชาความรทงปวงและชวยอานวยความสะดวกในทกๆ ดาน ผวจยจะนาความรทไดรบมาพฒนาตนเองและทาประโยชนใหเกดแกบคคลอนใหมากทสด คณความดของปรญญานพนธเลมน ขอบชาคณบพการ คณแมละเอยด ทาวนอย คณพอไม ทาวนอย และบชาคณครบาอาจารยทกๆ ทาน ทใหการสนบสนนจนทาใหปรญญานพนธเลมนสาเรจลลวงดวยดทกประการ เรวฒน ทาวนอย

สารบญ บทท หนา 1 บทนา......................................................................................................................... 1 ภมหลง..................................................................................................................... 1 ความมงหมายของการวจย........................................................................................ 3 ความสาคญของการวจย............................................................................................ 3 ขอบเขตของการวจย.................................................................................................. 4 ประชากรทใชในการวจย........................................................................................ 4 กลมตวอยางทใชในการวจย................................................................................... 4 ตวแปรทศกษา...................................................................................................... 5 ขอตกลงเบองตน................................................................................................... 5 นยามศพทเฉพาะ.................................................................................................. 5 กรอบแนวคดในการวจย............................................................................................ 7 สมมตฐานในการวจย................................................................................................. 7 2 เอกสารและงานวจยทเกยวของ.................................................................................... 8 ประวตเกยวกบกฬารกบฟตบอล................................................................................ 8 ความสาคญและความหมายของรกบฟตบอล........................................................ 10 ตาแหนงหนาทของผเลนในกฬารกบฟตบอล....................................................... 11 ลกษณะและความตองการทางสมรรถภาพรางกายของเกมการเลน รกบฟตบอล.................................................................................................. 11 การเปลยนแปลงของระบบหวใจและหลอดเลอดทเปนผลจากการฝกกฬา................... 12 ความสาคญของระบบหวใจและหลอดเลอดขณะออกกาลงกาย............................. 12 การตอบสนองแบบฉบพลนของระบบหวใจและหลอดเลอดตอการ ออกกาลงกาย.............................................................................................. 12 การปรบตวระบบหวใจและหลอดเลอดตอการออกกาลงกาย ระยะยาว...................................................................................................... 13 กลมอาการหวใจหนาตวในนกกฬา............................................................................. 14 ขอแนะนาสาหรบการตรวจประเมนระบบหวใจหลอดเลอดในนกกฬา........................... 15 งานวจยทเกยวของ.................................................................................................... 16 งานวจยในตางประเทศ........................................................................................ 16

สารบญ (ตอ)

บทท หนา 3 วธดาเนนการวจย................................................................................................... 20 การกาหนดประชากรและกลมตวอยาง..................................................................... 20 เครองมอทใชในการวจย.......................................................................................... 21 วธดาเนนการเกบรวบรวมขอมล.............................................................................. 21 การจดกระทาและการวเคราะหขอมล....................................................................... 22 4 ผลการวเคราะหขอมล............................................................................................ 23 สญลกษณทใชในการวเคราะหขอมล........................................................................ 23 ผลการวเคราะหขอมล.............................................................................................. 24 5 สรปผล อภปรายผลและขอเสนอแนะ.......................................................................... 38 ความมงหมายของการวจย....................................................................................... 38 สมมตฐานในการวจย................................................................................................ 38 วธดาเนนการวจย..................................................................................................... 38 เครองมอทใชในการวจย........................................................................................... 38 การจดกระทาและการวเคราะหขอมล........................................................................ 39 ผลการวจย.............................................................................................................. 39 อภปรายผล............................................................................................................. 40 สรปผลการวจย........................................................................................................ 44 ขอเสนอแนะในการทาวจยครงตอไป......................................................................... 45 บรรณานกรม........................................................................................................................ 46 ภาคผนวก............................................................................................................................. 49 ประวตยอผวจย..................................................................................................................... 54

บญชตาราง

ตาราง หนา 1 คาเฉลยและสวนเบยงเบนมาตรฐานของ ขอมลทางรางกาย ระหวางนกกฬาทม ชาต ทมระดบมหาวทยาลย และกลมควบคม........................... 25 2 เปรยบเทยบขอมลทางรางกาย ระหวางนกกฬาทมชาต ทมระดบมหาวทยาลย และกลมควบคม โดยใชการวเคราะหคาความ แปรปรวนทางเดยว.............................................................................................. 26 3 คาเฉลยและสวนเบยงเบนมาตรฐานของตวแปรทางคลนกของหวใจ ระหวางนกกฬาทม ชาต ทมระดบมหาวทยาลย และกลมควบคม........................... 27 4 ทดสอบความแตกตางตวแปรทางคลนกของหวใจ ระหวางนกกฬาทมชาต ทมระดบ มหาวทยาลย และกลมควบคม โดยการวเคราะหคาความ แปรปรวนทางเดยว.............................................................................................. 28 5 ทดสอบความแตกตางรายคของตวแปรทางคลนกของหวใจ ทพบความแตกตางระหวางกลม โดยใชวธการของ เอฟเฟ โพสฮอค..................... 29 6 คาเฉลยและสวนเบยงเบนมาตรฐานของตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยา ของหวใจ ระหวางนกกฬาทมชาต ทมระดบมหาวทยาลย และกลมควบคม.............. 30 7 ทดสอบความแตกตางของตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจ ระหวางนกกฬาทมชาต ทมระดบมหาวทยาลย และกลมควบคม โดยการ วเคราะหความแปรปรวนทางเดยว........................................................................ 33 8 ทดสอบความแตกตางรายคของตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจ ทพบความแตกตางระหวางกลม โดยใชวธการของ เอฟเฟ โพสฮอค...................... 36 9 คาเฉลยของตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจจากกลมตวอยาง และคาปกตทางการแพทย.................................................................................... 37

บญชภาพประกอบ ภาพประกอบ หนา 1 ขนาดหองหวใจซายบนของกลมนกกฬาทมชาตโตมากกวากลมควบคม.................... 41 2 มวลรวมของหวใจหองซายลางกลมนกกฬาทมชาตมากกวากลมควบคม................... 42 3 ความหนาของกลามเนอหวใจซายลางมากกวา 12 มลลเมตร 1 คนในกลมนกกฬา ทมชาต................................................................................................................ 43 4 แสดงความเรวของเลอดทรวยอนกลบจากลนหวใจดานขวาของนกกฬา ระดบมหาวทยาลย (1-2) และนกกฬาทมชาต (3-6) .............................................. 44 5. ผลตางของความเรวเลอดทรวยอนจากลนหวใจดานขวา (เมตรตอวนาท) นกกฬาระดบ มหาวทยาลย (1-2) นกกฬาทมชาต (3-6).............................................................. 44

1

บทท� 1 บทนา

ภมหลง จดเร�มตนของกฬารกบ�ฟตบอล (Rugby Football) ถกบนทกไววา เร�มตนใน ป ค.ศ.1823 ณ ตาบลรกบ� ประเทศองกฤษ ภายในโรงเรยนรกบ� โดยนาย วลเล�ยม เวบ อลลสล ตอมามการพฒนาโดยโรงเรยนแคมบรจดต �งช�อใหใหมวา รกบ�เกมส (Rugby game) และภายหลงมการกาหนดและเปล�ยนแปลงแกไขกตกาการเลนใหดข�น (ชาตชาย อสรมย. 2544) ป ค.ศ. 1900 กฬารกบ�ฟตบอลไดถกบรรจเขาแขงขนในกฬาโอลมปก เปนคร �งแรก ณ กรงปารส ประเทศฝร �งเศส และมการแขงขนอยางตอเน�องมาจนปจจบนและยงไดมการจดการแขง ขนท �งระดบนานาชาต และระดบทวป หรอระดบภมภาคอยางสม�าเสมอ (Rugby football History : online 2007) กฬารกบ�ฟตบอลในประเทศไทย เร�มตนในตนศตวรรษท� 20 ณ ราชกรฑาสโมสร (Royal Bangkok Sport Club) ในป ค.ศ. 1911 (พ.ศ.2454) มการจดการแขงขนชงถวยข�นเปนคร �งแรก ป ค.ศ. 1983 (พ.ศ. 2481) ไดมการจดต �งสมาคมรกบ�ฟตบอลแหงประเทศไทยในพระบรมราชปถมภข�นอยางเปนทางการโดยมนายกสมาคมแรกคอ พระราชวรวงศเอกรมหม�นพทยาลงกรณ และไดจดใหมการแขงขนชงถวยท�สาคญในเวลาตอมาอยางสม�าเสมอ ต �งแต ป ค.ศ. 1943-1950 (พ.ศ. 2486-2493) สมาคมรกบ�ฟตบอลแหงประเทศไทยไดสงเสรมการนากฬารกบ�ฟตบอลเขาสระดบโรงเรยนและระดบอดมศกษาอยางตอเน�อง โดยจดการแขงขนชงโลและชงถวยจากอปนายกสมาคม ไดมการบรรจกฬารกบ�ฟตบอลเขาในหลกสตรของวทยาลยพละศกษา (ชาตชาย อสรมย 2544:1-5) ในปจจบนมการจดการแขงขนออกเปนหลายประเภท เชน รกบ�ฟตบอล 15 คน รกบ�ฟตบอล 10 คน และ รกบ�ฟตบอล 7 คน โดยเฉพาะการแขงขนรกบ� 7 คน น �นกาลงไดรบความสนใจอยางแพรหลาย เพราะการใชจานวนผเลนท�นอยกวาและรปแบบเกมการเลน ท�เนนเทคนคการเลน โดยการว�งทาประต ทาใหรปแบบการเลนน �นมความนาต�นเตน จนมการจดการแขงขนในระดบนานาชาตและมการแขงขนระดบชงแชมปโลกและการแขงขนในโอลมปก ซ�งประเทศไทยภายใตการดแลของสมาคมรกบ�ฟตบอล กไดมการสงนกกฬาเขารวมการแขงขนอยางตอเน�องและนกกฬาของประเทศไทยกทาผลงานไดอยางด (สมาคมรกบ�ฟตบอลแหงประเทศไทย: online. 2550) กฬารกบ�ฟตบอลตองใชทกษะการเคล�อนไหวท�คลองตว การว�งท�รวดเรวและตองมการปะทะกนอยางหนก นกกฬาจงไดรบการฝกรางกายเพ�มความแขงแรงมากกวากฬาชนดอ�น นกกฬารกบ�ฟตบอลต �งแตระดบเยาวชน สระดบอดมศกษาและเขาสระดบทมชาต นกกฬาท�รกบ�ฟตบอลท�เลนระดบอดมศกษาจะมตองมการฝกซอมอยางสม�าเสมอเปนระยะเวลาสองถงส�ป มการเกบตวฝกซอมชวงกอนการแขงขนรายการสาคญ 1 เดอน ทาการฝกอยางนอย 3 วนตอสปดาห (9 ช �วโมง) ประกอบดวยการฝกเพ�มความทนทาน (Endurance training) รอยละ 30 การฝกเพ�มความแขงแรง

2

(Strength training) รอยละ 20 ท�เหลอรอยละ 50 ทาการฝกซอมเทคนคการเลนเปนทมและกลยทธ เม�อไดรบการคดเลอกใหเขาเปนนกกฬาทมชาตนกกฬาสวนใหญมประสบการณอยางนอย 2 ปข�นไป กอนการแขงขนระดบนานาชาตมการเกบตวฝกซอมอยางนอย 3 เดอนข�นไป ระยะเวลาการฝกซอมเพ�มเปน 5 วนตอสปดาห การฝกซอมเพ�มระดบเปนความหนกสง (High intensity training) ขณะทาการฝกซอมหรอแขงขนระบบหวใจและหลอดเลอดตองทางานเพ�มข�นเปนอยางมากเพ�อสงเลอดไปเล�ยงไดอยางเพยงพอขณะรางกายทางานหนกสงสด ดงน �นหวใจจงมการตอบสนองแบบฉบพลนตวโดยการเพ�มแรงบบของกลามเน�อหวใจ รวมกบเพ�มอตราการเตนของหวใจไปจนถงระดบสงสด หากไดรบการกระตนระดบสงสดอยางสม�าเสมอ หวใจจะมการปรบตวระยะยาวโดยเพ�มขนาดของหองหวใจเพ�อใหรบเลอดปรมาณมาก กลามเน�อหวใจหนาตวและมวลของกลามเน�อหวใจเพ�มแรงในการบบตวสงเลอดไดมากข�น ถง 30-40 ลตรตอนาท (จากปกต 14-20ลตรตอนาท) (McArdle. 2000: 269) การเพ�มขนาดของหองหวใจพบมากในนกกฬาท�ฝกแบบเพ�มความทนทาน (Endurance training) สวนการเพ�มความหนาของกลามเน�อหวใจพบไดในการฝกแบบมแรงตาน (Resistance training) (Fagard. 1996: 17) อตราการเตนของหวใจขณะพก (Resting heart rate) ของนกกฬาระดบสงจะลดลงอยางมนยสาคญ 10-30 คร �งตอนาท เน�องจากหวใจทางานมประสทธภาพสงปรมาณเลอดจากหวใจบบตวหน�งคร �งไดมาก นกกฬาบางรายมการปรบตวของหวใจอยางมากขนาดหองหวใจโตข�นเปน 50-70 มลลเมตร ในผชาย หรอ 45-60 มลลเมตร ในผหญง ความหนาของกลามเน�อหวใจ 13-15 มลลเมตรอาจจะมหวใจเตนชาหรอมเสยงหวใจผดปกตดวย (Heart murmur) จะเรยกวา กลมอาการหวใจหนาตวในนกกฬา (Athlete s’ heart syndrome) เปนการปรบตวดงท�กลาวมาแลวน �นจะเปนผลดตอระบบรางกายนกกฬาเพ�อใหมสมรรถภาพสงสดขณะแขงขน (Rost. 1997: 15) แตการปรบตวน�กมอาการแสดงท�เหมอนกบ โรคหวใจโตแบบหนาตว (Hypertrophic cardiomyopathy) สามารถแยกความแตกตางไดจาก ขนาดของหองหวใจของโรคน�ขยายโตข�นกวา 70 มลลเมตร หรอความหนาของกลามเน�อหวใจมากกวา 15 มลลเมตร โดยท�ขนาดหองหวใจปกตทาใหอาจจะมการขดขวางทางเดนของเลอดท�ออกจากหวใจ เกดการอดก �นฉบพลน หรอกลามเน�อหวใจท�หนาจะมการขาดเลอดไดมาก มความผดปกตของการนาไฟฟาหวใจ ทาใหมความเส�ยงสงตอการตายฉบพลนในคนอายนอย Massachusetts Medical Society สหรฐ อเมรกา (Maron.; et al. 2003: 114) รายงานขอมลไววากวารอยละ 70 ของสาเหตการการตายอยางฉบพลนในนกกฬาอายนอยเกดจากโรคหวใจโตแบบหนาตว ดงน �นนกกฬาจงควรไดรบการตรวจประเมนความเส�ยงตอโรคหวใจเชนเดยวกบบคคลท �วไป เพราะโรคน�สวนใหญจะไมแสดงอาการ แตจะเกดข�นอยางเฉยบพลนหากไมมการเตรยมพรอมท�ดพอการชวยชวตนกกฬากจะประสบความสาเรจนอย การตรวจประเมนระบบหวใจและหลอดเลอดข �นตนท�ไดรบความนยมไดแก การตรวจคล�นไฟฟาหวใจ แตเน�องจาก ภาวะหวใจเตนผดปกต (Arrhythmias) สามารถพบไดบอยในนกกฬา หากมการนานกกฬามาวดคล�นไฟฟาหวใจ จะพบวาคร�งหน�งแสดงผลกลามเน�อหวใจหนา และมหวใจหองลางเตนผดปกต แตกไมสามารถบอกความเส�ยงตอการตายฉบพลนในนกกฬา (Sudden cardiac death) ไดอยางชดเจน (Estes.; et al. 2000) ดงน �นการตรวจวนจฉยข �นสงโดยใชการตรวจคล�นเสยงสะทอน

3

หวใจ(Echocardiography) เปนวธการประเมนตวแปรทางกายวภาคและสรระวทยาของหวใจท�แสดงขอมลไดอยางละเอยดและชดเจน ใชหลกการสงและรบคล�นเสยงความถ�สงจากหวตรวจผานอวยวะแลวจงทาการประมวลผลสรางเปนภาพของหวใจโดยเคร�องคอมพวเตอร สามารถวดขนาดหองหวใจ ความหนากลามเน�อหวใจ และปรมาณเลอดท�ผานหวใจ รวมท �งกาหนดคาสมการตางๆ ท�จาเปนตอการประเมนหวใจ (The American Society of Echocardiography. 1996) ในตางประเทศมการใชเคร�องตรวจคล�นเสยงสะทอนหวใจเพ�อประเมนสขภาพหวใจของนกกฬากอนการแขงขนรายการใหญๆ หลายชนดกฬา และเร�มมการใชในการวจยเพ�มมากข�น เชน การตรวจคล�นเสยงสะทอนหวใจในนกกฬาฟตบอล (William. 2003: 41) การตรวจคล�นเสยงสะทอนหวใจในนกกฬาโปโลน�าระดบสงของฮงกาล (Pavlik. 2005: 35) การตรวจคล�นเสยงความถ�สงในนกกฬาแฮนดบอลแอฟรกา (Anastase. 2007: 8) และ การประเมนความหนาของกลามเน�อหวใจลางซายในนกกฬาว�งระยะส �น (Venckunas. 2008: 40) ประเทศไทยการตรวจคล�นเสยงสะทอนหวใจจะใชตรวจคนหาความผดปกตในผปวยเปนหลกโดยแพทยโรคหวใจ และยงไมมรายงานการใชวจยดานการกฬามากอน ดงน �นการวจยน�จงมวตถประสงคเพ�อทาการศกษาเปรยบเทยบปจจยทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจ โดยใชการตรวจคล�นเสยงสะทอนหวใจ (Echocardiography) ระหวางกลมนกกฬารกบ�ฟตบอลหญงและศกษาความเส�ยงตอกลมอาการหวใจหนาตวในนกกฬา (Athlete ‘s heart syndrome) และโรคหวใจโตแบบหนาตว (Hypertrophic cardiomyopathy) เพ�อใหทราบวานกกฬารกบ�ฟตบอลหญงทมชาตท�มการฝกหนกเปนระยะเวลานานกวานกกฬาระดบมหาวทยาลยกวาจะมการปรบตวของระบบหวใจและหลอดเลอดอยางไรเม�อเทยบกนภายในกลมนกกฬา และเม�อเทยบกบบคคลท �วไป เปนขอมลสาหรบนกกฬาและผฝกสอนในการพจารณาความสาคญของการตรวจประเมนระบบหวใจกอนการฝกซอมและการแขงขนตอไป ความมงหมายของการวจย 1. เพ�อศกษาเปรยบเทยบตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจ โดยใชการตรวจคล�นเสยงสะทอนหวใจ (Echocardiography) ระหวางกลมนกกฬารกบ�ฟตบอลหญงทมชาตไทยและนกกฬารกบ�ฟตบอลหญงระดบมหาวทยาลย ความสาคญของการวจย

ทาใหทราบการเปล�ยนแปลงของความหนากลามเน�อหวใจและขนาดของหองหวใจในนกกฬารกบ�ฟตบอลหญงท�ไดรบการฝกตอเน�องเปนระยะเวลานาน เทยบกบบคคลหญงท�มการออกกาลงกายท �วไปและทราบความเส�ยงตอกลมอาการหวใจหนาตวในนกกฬาและความเส�ยงตอโรคหวใจโตแบบหนาตว เพ�อเปนขอมลสาหรบนกกฬาและผฝกสอนในการพจารณาความสาคญของการตรวจประเมนระบบหวใจกอนการฝกซอมและการแขงขนตอไป

4

ขอบเขตของการวจย ประชากรในการวจย ประชากรในการวจยคร �งน�ไดแก นกกฬารกบ�ฟตบอลหญงอายระหวาง 18-30 ป กลมตวอยางท�ใชในการวจย สารวจกลมตวอยางจานวน 41 คน อายระหวาง 18 – 30 ป ท�ไดจากการสมตวอยางแบบ

เฉพาะเจาะจงจากผท�ยนยอมเขารวมการวจย (มการลงนามในใบยนยอมเขารวมโครงการและผานการพจารณาดานจรยธรรมจากคณะกรรมการวจยในมนษยคณะแพทยศาสตร) แบงออกตามระดบของการเลนกฬารกบ�ฟตบอลเปน 3 กลมไดแก นกกฬารกบ�ฟตบอลหญงเจดคนทมชาตไทยจานวน 14 คน นกกฬารกบ�ฟตบอลเจดคนหญงระดบมหาวทยาลยจานวน 12 คน และบคคลหญงสขภาพด (กลมควบคม) จานวน 15 คน โดยมเกณฑในการคดเลอกกลมตวอยางดงน� 1. กลมนกกฬาทมชาต มการฝกซอมระดบความหนกสง (High intensity trainin เปนระยะเวลา 3 เดอน 2. กลมนกกฬาทมระดบมหาวทยาลย มการฝกซอมระดบความหนกสง (High intensity training) ตอเน�องเปนระยะเวลา 1เดอน 3. กลมบคคลหญงสขภาพด มการออกกาลงกาย ระดบความหนกต�า (Low intensity training) 1-3 คร �งตอสปดาห 4. เกณฑการคดออก กลมตวอยางท� มประวตดานโรคหวใจ หรออยระหวางการ ไดรบยารกษาโรคหวใจ หรอยารกษาโรคความดนโลหตสง จะถกคดออกไมนามารวมในการวเคราะหผลทางสถต

ตวแปรท�ศกษา 1. ตวแปรตน ไดแกระดบการฝกซอมกฬารกบ�ฟตบอลหญง 3 กลม (ระดบทมชาต ระดบทมมหาวทยาลย บคคลสขภาพดท �วไป) 2. ตวแปรตาม

2.1 ตวแปรทางคลนคหวใจ แก อตราการเตนหวใจขณะพกและความดนโลหต 2.2 ตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจ ไดแก

2.2.1 ขนาดหองหวใจซายบน (Left atrium diameter: LAD) 2.2.2 ขนาดหองหวใจซายลาง (Left ventricular diameter: LVD) 2.2.3 ชองทางเดนเลอดออกจากหวใจ(Left ventricular out flow tract: LVOT)

5

2.2.4 ความหนาของกลามเน�อหวใจระหวางหองลาง (Inter ventricular septum: IVS)

2.2.5 ความหนาของกลามเน�อหวใจหองซายลางดานหลง (Posterior wall thickness: PWT)

2.2.6 มวลรวมของหวใจหองซายลาง (Left ventricular mass: LVM) 2.2.7 ผลรวมของความหนาผนงหวใจจากคานวณ (Relative wall

thickness: RWT) 2.2.8 มวลรวมของหวใจซายลางตอพ�นท�ผวรางกาย (LVM/BSA) 2.2.9 สมรรถภาพการบบตวของหวใจ (Ejection Fraction: EF) 2.2.10 สมรรถภาพการคลายตวของหวใจ (E/A ratio)

ขอตกลงเบ*องตน 1. ผวจยไมสามารถควบคมความหนกของการฝกกฬาในกลมนกกฬารกบ�ฟตบอล 2. ผวจยทาการเกบขอมลของแตละกลมตวอยางในชวงเวลาท�ตางกนตามความสะดวกของผเขารวมการวจย นยามคาศพทเฉพาะ

1. นกกฬาทมชาต หมายถง นกกฬารกบ�ฟตบอลเจดคนหญงทมชาตไทย ท�ไดรบ คดเลอกใหเปนตวแทนทมชาตไทย

2. นกกฬาทมระดบมหาวทยาลย หมายถง นกกฬารกบ�ฟตบอลเจดคนหญง ทมสถาบนการพละศกษาวทยาเขตกรงเทพ

3. กลมควบคม หมายถง นสตหญงคณะพยาบาลศาสตรและคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ

4. กลมอาการหวใจหนาตวในนกกฬา (Athletes heart syndrome) หมายถง ภาวะท� นกกฬามกลามเน�อหวใจท�หนาตวมากกวาปกตจากการฝกกฬา

5. โรคหวใจโตแบบหนาตว (Hypertrophic cardiomyopahty: HCM) หมายถง โรคหวใจชนดหน�งท�มการหนาตวของกลามเน�อหวใจมากกวาปกต 15 มลลเมตร โดยไมทราบสาเหต

6. โรคหวใจโตแบบไมหนาตว (Dilated cardiomyopahty: DCM) หมายถง โรคหวใจท� มขนาดของหวใจการขยายตวมากกวาปกต วดเสนผานศนยกลางของหองหวใจไดมากกวา 60 มลลเมตร โดยท�กลามเน�อหวใจไมหนาหรอกลามเน�อหวใจบางลงกวาปกต

7. การตายฉบพลนในนกกฬา (Sudden Death in Athletes) คอภาวการณตายอยาง ฉบพลนในนกกฬาอายนอยโดยไมมสาเหตจากโรคปรากฏมากอน

8. เคร�องตรวจคล�นเสยงสะทอนหวใจ (Echocardiography) หมายถง เคร�องมอท�

6

มการสงและรบคล�นเสยงสะทอนความถ�สงผานอวยวะของรางกาย เพ�อนามาสรางเปนภาพโดยการประมวลผลของเคร�องคอมพวเตอร

9. ดชนมวลกาย (Body Mass Index: BMI) หมายถง สดสวนระหวางน�าหนกและ สวนสงคานวณจาก BMII=น�าหนก(กก)/ สวนสง2(ม.)

10. พ�นท�ผวรางกาย (Body surface area: BSA) คอการคานวณพ�นท�ผวของรางกาย โดยสตรคานวณมหนวยเปนตารางเมตร (DuBois 1916: 17) BSA= (BW0.425 x BH0.725) x 0.20247

11. มวลรวมของหวใจหองซายลาง (Left Ventricular Mass: LVM) หมายถง มวลรวม ของหวใจท�คานวณไดจากสตร

LVM=0.8{1.04{(IVS+PWT+LVD)³-(LVD)]}+0.6) (Foppa 2005) 12. ผลรวมของความหนาของผนงหวใจจากการคานวณ (Relative wall thickness)

คานวณไดจากสตร RWT= (IVS+PWT)/LVD (Devereux et al. 1986: 450-458)

13. สมรรถภาพบบตวของหวใจ (Ejection Fraction: EF) หมายถง ความสามารถใน การบบตวสงเลอดออกจากหวใจ (Pearlman 1987)

14. สมรรถภาพการคลายตวของหวใจ หมายถง ความสามารถในการคลายตวเพ�อรบ เลอดกลบเขาหวใจ

15. คาปกตทางการแพทย หมายถง คาปกตของกายวภาคและสรระวทยาของหวใจ ท� ทาการวดโดยการตรวจคล�นเสยงสะทอนหวใจ โดยคาแนะนาของ American society of echocardiography

7

กรอบแนวคดการวจย สมมตฐานของการวจย นกกฬารกบ�ฟตบอลหญงทมชาตท�มการฝกหนกตอเน�องเปนระยะเวลานานสามเดอนจะมกลามเน�อหวใจท�หนาและชองหวใจโตมากกวานกกฬารกบ�ฟตบอลหญงระดบมหาวทยาลยท�ฝกเปนระยะเวลาหน�งเดอนและบคคลหญงท�ออกกาลงกายท �วไป

การฝกหนกเปนระยะเวลานานในนกกฬาจะทาใหมการเปล�ยนแปลงของระบบหวใจและหลอดเลอด โดยเพ�มความหนาและขนาดของหองหวใจ แตเม�อเปรยบเทยบระยะเวลาการฝกซอมท�ตางกนโดยความหนกในการฝกซอมใกลเคยงกนจะมผลตอการเปล�ยนแปลงของระบบหวใจนกกฬาหรอไม และเม�อเทยบกบบคคลท �วไปจะเปนอยางไร และในนกกฬาจะมความเส�ยงตอโรคหวใจโตแบบหนาตวหรอไม

ทาการสารวจตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจ โดยวธตรวจคล�นเสยงสะทอนหวใจ ในกลมตวอยางนกกฬารกบ�ฟตบอลหญงทมชาตเปรยบเทยบกบนกกฬารกบ�ฟตบอลหญงระดบมหาวทยาลย และบคคลหญงท �วไป และประเมนความเส�ยงของโรคหวใจโตแบบหนาตวในนกกฬากบคาปกตทางการแพทย

8

บทท� 2 เอกสารและงานวจยท�เก�ยวของ

ในการวจยคร งน ผวจยไดทาการศกษาและรวบรวมขอมลจากเอกสาร ตาราและงานวจยท$เก$ยวของ เพ$อนามาประกอบการศกษาและไดนาเสนอตามหวขอตอไปน 1. ประวตเก$ยวกบกฬารกบ ฟตบอล 1.1 ความสาคญและความหมายของรกบ ฟตบอล 1.2 ตาแหนงหนาท$ของผเลนในกฬารกบ ฟตบอล 1.3 ลกษณะและความตองการทางสมรรถภาพรางกายของเกมการเลนรกบ ฟตบอล 2. การเปล$ยนแปลงของระบบหวใจและหลอดเลอดท$เปนผลจากการฝกกฬา 2.1 ความสาคญของระบบหวใจและหลอดเลอดขณะออกกาลงกาย 2.2 การตอบสนองแบบฉบพลนของระบบหวใจและหลอดเลอดตอการ ออกกาลงกาย 2.3 การปรบตวระบบหวใจและหลอดเลอดตอการออกกาลงกายระยะยาว 3. กลมอาการหวใจหนาตวในนกกฬา 4. ภาวการณตายฉบพลนในนกกฬา (Sudden death in athletes) 5. ขอแนะนาสาหรบการตรวจประเมนระบบหวใจหลอดเลอดในนกกฬา 6. งานวจยท$เก$ยวของ 6.1 งานวจยในตางประเทศ 1. ประวตเก�ยวกบกฬารกบ�ฟตบอล จดเร$มตนของกฬารกบ ฟตบอล (Rugby Football) ถกบนทกไววาเร$มตนในป ค.ศ. 1823 ณ ตาบลรกบ ประเทศองกฤษ โดยขณะท$มการแขงขนกฬาฟตบอล (Football game) ภายในโรงเรยนรกบ (Rugby School) ผเลนคนหน$งช$อนาย วลเล$ยม เวบ อลลสส (William Webb Ellis) ไดทาการถอลกฟตบอลและว$งไปยงประตของฝายตรงขามซ$งเปนการผดกตกาของกฬาฟตบอล แตกไดสรางความคดในการเลนกฬาชนดใหมเกดข น จนไดมการเร$มเลนกฬาฟตบอลโดยนาวธการถอลกว$งไปยงประตของฝายตรงขามข นมา โดยนกเรยนของโรงเรยนของโรงเรยนแคมบรจด (Cambridge School) ใหต งช$อใหมวา รกบ เกม (Rugby game) และภายหลงมการกาหนดและเปล$ยนแปลงแกไขกตกาการเลนใหดข น ตอมา ป ค.ศ. 1848 มการกาหนดกตกายางเปนทางการเลมแรกของโลกข นมา ป ค.ศ. 1871 สโมสรตางๆ รวมกนจดต ง Rugby Football Union และรวมกาหนดกตกาปลกยอยใหสมบรณ ป ค.ศ. 1895 มการจดต งรกบ ฟตบอลระบบอาชพข นมาในภาคเหนอของประเทศองกฤษใชช$อวา Rugby Football League นกกฬาไดรบคาจางเปนทางการ

9

(ชาตชาย อสรมย. 2544: 1-5) กฬารกบ ฟตบอลน นไดรบการเผยแพรและนยมเลนกนอยางแพรหลายในหลายประเทศของโลก โดยเฉพาะในยโรป จนถง ป ค.ศ.1900 กฬารกบ ฟตบอลไดถกบรรจเขาแขงขนในกฬาโอลมปกเปนคร งแรก ณ กรงปารส ประเทศ ฝร $งเศส และมการแขงขนอยางตอเน$องมาจนปจจบนและยงไดมการจดการแขงขนท งระดบนานาชาต และระดบภมภาคอยางสม$าเสมอ (Rugbyfootballhistory. 2007: online) ในประเทศไทยกฬารกบ ฟตบอลไดมการเร$มตนเลน และแขงขนในตนศตวรรษท$ 20 หรอในตนพทธศกราช 2400 ณ ราชกรฑาสโมสร (Royal Bangkok Sport Club) ป ค.ศ. 1911 (พ.ศ. 2454) มการจดการแขงขนชงถวย Hampshine โดยมทมเขารวมแขง 3 ทม ไดแก The Test, England, Scotchland ป ค.ศ. 1960 (พ.ศ.2463) ชงถวยเดว$ (Davy Club) ระหวางทม Penang Sport Club และ Royal Bangkok Sport Club โดยสมาชกสวนใหญเปนนกเรยนท$สาเรจการศกษามาจากประเทศองกฤษ และเคยเลนกฬารกบ ฟตบอลมา จากน น ป ค.ศ. 1938 (พ.ศ.2481) ไดมการจดต งสมาคมรกบ ฟตบอลข นอยางเปนทางการ โดยมนายกสมาคมคนแรกคอ พระราชวรวงศเธอกรมหม$นพทยากรณ ต งแต ป ค.ศ. 1943-1950 (พ.ศ. 2486-2493) สมาคมรกบ ฟตบอลไดสงเสรมการแขงขนเขาสระดบโรงเรยนและระดบอดมศกษาและอยางตอเน$องและปน เองท$ไดมการบรรจ กฬารกบ ฟตบอลเขาในหลกสตรของวทยาลยพลศกษาและมการสงนกกฬาไปทาการแขงขนในประเทศเปนคร งแรกใน ป ค.ศ. 1952 (2494) ณ กรงลอนดอนประเทศองกฤษ 1.1 ความสาคญและความหมายของรกบ ฟตบอล รกบ ฟตบอลเปนกฬาท$ดดแปลงวธการเลนมาจากกฬาฟตบอล (SOCCER) และเปนกฬาท$ใชแขงขนระหวางผเลนสองฝาย ๆ ละ 15 คน นอกจากน นจะเปนผเลนสารอง สมยกอนการเลนจะไมสามารถเปล$ยนตวผเลนได และตอมาใหมการเปล$ยนผเลนท$บาดเจบไดเทาน น และในปจจบนสามารถเปล$ยนตวผเลนไดแมไมไดรบบาดเจบ แตเม$อเปล$ยนตวออกมาแลวจะไมสามารถเปล$ยนผเลนคนเดมกลบเขาเลนได การแขงขน 2 คร$งๆ ละ 40 นาท แตในการแขงขนภายในประเทศ เวลาของการแขงขนจะถกกาหนดโดยคณะกรรมการจดการแขงขน คณะกรรมการตดสนประกอบดวย ผตดสนในสนาม 1 คน (Referee) และผกากบเสน 2 คน (Line man) เม$อท งสองฝายทาการเส$ยงเพ$อเลอกแดนของท งสองฝายท$อยตาแหนงไมล าหนา (On line) จะจบลกบอล แตะลกบอล หยบลกหรอปลอยลกบอลว$งไปกบลกบอล ลมทบลก หรอจบโดยสมบรณผเลนฝายตรงขามท$ครอบครองลกอยกได หากการกระทาน นไมผดกตกา และผเลนฝายท$ครอบครองลกบอลอยจะสงลกบอลหรอปดลกบอลไปใหผเลนฝายเดยวกนกบตนกได แตจะใชมอโยนลกบอลไปขางหนาทางเสนลกตายของฝายตรงขามไมได จดประสงคท$กลาวขางตนกเพ$อจะนาลกบอลไปเตะลงบนพ นสนามในเขตประตของฝายตรงขามเพ$อวางทรย (TRY) เม$อวางทรยไดกจะได 5 แตม (จด) และเม$อเตะเปล$ยนไดผลกจะไดแตมเพ$มอก 2 จด การวางทรยและเตะเปล$ยนไดจะเรยกวา ไดประตเทากบ 7 แตม แตหากเตะเปล$ยนไมเขาจะเรยกวาไดทรย และ 1 ทรย เทากบ 4 จด นอกจากน แลวจะไดแตมจากการเตะลกโทษและลกพรอม เพ$อนทาประตในระหวางท$ดาเนนการเลนอยแตมท$ไดจาก 2 กรณหลงจะไดคร งละ 3 จด ถาการเตะเปล$ยนประตน นไดผลและเม$อหมดเวลาการแขงขนฝายใดทาแตมรวมไดมากกวาจะ

10

เปนผชนะการแขงขน ในปจจบนมการจดการแขงขนออกเปนหลายประเภท เชน รกบ ฟตบอล 15 คน รกบ ฟตบอล10 คน และ รกบ ฟตบอล 7 คน โดยเฉพาะการแขงขนรกบ 7 คน น นกาลงไดรบความสนใจอยางแพรหลาย เพราะการใชจานวนผเลนท$นอยกวาและรปแบบเกมการเลน ท$เนนเทคนคการเลน โดยการว$งทาประต ทาใหรปแบบการเลนน นมความนาต$นเตน จนมการจดการแขงขนในระดบนานาชาตและมการแขงขนระดบชงแชมปโลกและการแขงขนในโอลมปก ปจจบนกฬารกบ ฟตบอลมการขยายตวและไดรบความสนใจและถกบรรจอยในการเรยนการสอนท งเปนวชาหลกและวชาเสรม ในระดบโรงเรยนและระดบอดมศกษา และมการจดใหมการแขงขนในระดบตาง ๆ อยางตอเน$อง เพ$อเปนการเพ$มทกษะและมาตรฐานการเลนของนกกฬา โดยเร$มต งแตระดบเยาวชน มธยมศกษา ระดบอดมศกษา เปนกฬาหลกของวทยาลยเหลาทพตางๆ และระดบนานาชาต ซ$งประเทศไทยกไดสงนกกฬาเขารวมการแขงขนทกระดบเสมอมา โดยมการดแลโดยสมาคมรกบ ฟตบอลแหงประเทศไทยในพระราชปถมภ (สมาคมรกบ ฟตบอลแหงประเทศไทย. 2550: online) 1.2 ตาแหนงหนาท$ขอผเลนในกฬารกบ ฟตบอล การเลนทมจานวนมากสด คอ 15 คนจะมการแบงตาแหนงและหนาท$ดงตอไปน ผเลน 15 คน ในทมจะแบงออกเปน 3 กลม

1. ผเลนกองหนา 8 คนไดแก 1.1 ผเลนแถวท$หน$ง 3 คน คอ Right Prop, Hooker , and Left Prop 1.2 ผเลนแถวท$สอง 2 คน คอ Right Lock, and Left Lock 1.3 ผเลนแถวท$สาม 3 คน คอ Right Wing Forward, Midthird , and Left

Wing Forward หนาท$ของกองหนา มหนาท$สกรมต งและสกรมยอยเพ$อดนหรอใชเทาเข$ยเอาลกออกใหกองหลงไดลกเลนลกน นตอไป มหนาท$ปดหรอกระโดดเอาลกบอลในแถวทมสงตอใหกองหลงเลน มหนาท$ว$งซอนแนวของ line เพ$อตอแถวหรอเกบลกบอลท$กองหลงทาหลนและกองหลงไมสามารถดาเนนการเลนตอไปได มหนาท$บกทะลวงแนวกองหนา หรอกองหลงของฝายตรงขาม เพ$อนาลกบอลข นไปวางทรย หรอเพ$อใหผตานการบกทะลวงน นเพ$มจานวนข นในการตานทานน น ในโอกาสเดยวกนกจะไดสงลกบอลใหกองหลงของตนเลนลกน นตอไป กองหนาเปรยบเสมอนหวใจของทมหากกองหนาแขงแกรงกกาความไดเปรยบ ดงน น ผเลนกองหนาจงตองมรางกายท$แขงแรงสมรรถภาพรางกายดสามารถเลนไดตลอดการแขงขน ทกษะการรบสงท$ด และท$สาคญท$สดคอ การดนสกรมและทาแถวทมสามารถแยงลกบอลใหฝายตนไดเลนลกเสมอเกอบทกคร ง 2. ตวเช$อมระหวางกองหนาและกองหลง 1 คน คอ Scrum Haft ใชผเลนคนเดยว หนาท$สาคญคอใสลกเขาไปในสกรม และจะตองว$งตามกองหนาเพ$อรบลกบอลท$ไดรบจากการสกรม และทาแถวทมของกองหนาสงตอใหกองหลงของตนไดเลนตอไป และผเลนท$มโอกาสรบลกบอลจากสกรมฮารฟ บอยท$สด คอฟลายฮาลฟท งสองตาแหนงน จงตองสงและรบลกบอลใหมความสมพนธกนอยางดย$ง 3. ผเลนกองหลง 6 คน คอ Fly Half, In-side I, In-side II, right Wing, left Wing, and Full Back หนาท$ของ ฟลายฮาลฟ จะตองมไหวพรบและปฏภาณดสามารถอานเกมการเลน

11

ออกวาจะดาเนนการเลนอยางไร สามารถสงและรบบอลไดอยางดท งซายและขวา ว$งข นลงด และเขาจบคตอสไดด เปนผนากองหลงในการรบและรกตลอดเกมการแขงขน ตดสนใจเฉพาะหนาไดทนทวงทและการเตะลกตองดดวย อนไซด ตาแหนงน คอตวในและตวนอก ตองเปนคนท$มความเรวสง จบคตอสไดแนนอน การรบสงลกด ฉลาดในการหลอกลอและดงคน กอนท$จะสงบอลใหเพ$อนเปดโอกาสใหเขามชองทางว$งเขาทาแตมได ปก ท งซายและขวา ตองมความเรวสงกวาทกตาแหนงในทม สามารถว$งหลบหลกและใชความเรวในการว$งหนการเขาจบของคตอส ตาแหนงน จะเปนตาแหนงท$นาลกบอลเขาไปวางทรยไดมากท$สด หากมปกท$มความสามารถกองหลงแทบจะไมมหนาท$ทาแตมเลย และปกยงตองสามารถเตะลกขามไปดานขางอกฝ $งเพ$อใหเพ$อนไดโอกาสทาแตมเม$อตนเองไมสามารถว$งตอได ตาแหนงสดทาย คอ ฟลแบค เปนตาแหนงสดทายท$ยนต$ากวาทกคนในทม เปนแนวปองกนสดทายกอนท$ฝายรกจะนาบอลไปถงทรย ดงน นจงตองเปนผท$สมาธด เยอกเยนสามารถรบลกเตะจากฝายรกไดทกจงหวะ เตะลกไดท งซายและขวา สามารถจบคตอสไดเหนยวแนน การอานเกมทะล เปนอกตาแหนงท$ทาหนาท$คมเกมของทม และตองเลนประสานกบทมท งขณะเปนฝายรกและฝายรบ และสามารถเลนแทนตาแหนงกองหนาไดเม$อทมถอยมาเขาตาแหนงไมทน (กองกฬา กรมพลศกษา. 2531) 1.3 ลกษณะและความตองการสมรรถภาพรางกายของเกมรกบ ฟตบอล เน$องจากกฬารกบ ฟตบอลเปนเกมการเลนท$รนแรงตองปะทะ เหน$ยวร งเพ$อสกดก นการบกทะลวงของฝายตรงขามอยตลอดเวลา เปนกฬาท$ตองใชพลงกายเขาปะทะหรอใชกลามเน อทกสวนของรางกายในการเคล$อนไหว จงตองการผเลนท$มสมรรถภาพทางกายท$ด (Physical Fitness) ประกอบดวย ความแขงแกรง เพ$อใชในการปะทะ ดน กระแทกเหน$ยวร งอยตลอดเวลา ความทนทาน เพราะตองว$งเขาปะทะอยตลอดเวลาโดยเฉพาะผเลนกองหนา ตองมท งสองสวนจงจะสามารถเลนเกมไดนาน และมความแขงแรงพอจะไลจบผเลนฝายตรงขามได ตอไปคอความเรวผเลนท$มความเรวสงเปนสวนท$จะทาใหทมสามารถนาลกไปวางทรยได เชน ผเลนทางดานปกและสวนของกองหลง และทกษะเพ$มเตมท$ตองการฝกไดแก ความคลองตว ความออนตว การทรงตว อานาจบงคบตว องคประกอบทางสมรรถภาพรางกายท ง 7 ดานน มความสาคญอยางมากตอนกกฬารกบ ฟตบอล และจะเกดข นไดจากการฝกซอมอยาง นกกฬารกบ ฟตบอลต งแตระดบเยาวชน สระดบอดมศกษาและเขาสระดบทมชาต นกกฬาท$รกบ ฟตบอลท$เลนระดบอดมศกษาจะมตองมการฝกซอมอยางสม$าเสมอเปนระยะเวลาสองถงส$ป มการเกบตวฝกซอมชวงกอนการแขงขนรายการสาคญ 1-3 เดอน ทาการฝกอยางนอย 3 วนตอสปดาห (9 ช $วโมง) ประกอบดวยการฝกเพ$มความทนทาน (Endurance training) รอยละ 30 การฝกเพ$มความแขงแรง (Strength training) รอยละ 20 ท$เหลอรอยละ 50 ทาการฝกซอมเทคนคการเลนเปนทมและกลยทธ เม$อไดรบการคดเลอกใหเขาเปนนกกฬาทมชาตนกกฬาสวนใหญมประสบการณอยางนอย 2 ปข นไป กอนการแขงขนระดบนานาชาตมการเกบตวฝกซอมอยางนอย 3 เดอนข นไป ระยะเวลาการฝกซอมเพ$มเปน 5 วนตอสปดาห การฝกซอมเพ$มระดบเปนความหนกสง (High intensity training)

12

2. การเปล�ยนแปลงของระบบหวใจและหลอดเลอดท�เปนผลจากการฝกกฬา 2.1 ความสาคญของระบบหวใจและหลอดเลอดขณะออกกาลงกาย ระบบหวใจและหลอดเลอดจะทาหนาท$สาคญ 5 ประการ ขณะมการออกกาลงกาย 1. การขนสง เมดเลอดแดงท$มออกซเจน ไปใหกบกลามเน อท$กาลงทางาน 2. การขนสงเมดเลอดแดงท$นา คารบอนไดออกไซดไปแลกเปล$ยนกบออกซเจน 3. การเปนตวนาพาความรอนจากสวนลกของรางกายผานไประบายออกท$ผวหนง 4. การขนสงอาหารและพลงงานไปใหกบเน อเย$อท$ทางาน 5. การขนสงฮอรโมนท$จาเปนตางๆ (Mcardle. 2000: 269) กายออกกาลงกายหรอฝกกฬาเปนการเพ$มความตองการของระบบหวใจและหลอดเลอดใหทาหนาท$เพ$มมากข นและรวดเรวกวาปกต เพ$อสงออกซเจนและสารอาหารใหพอเพยงตอความตองการของกลามเน อและกระบวนการเผาผลาญ รวมถงการขจดของเสยออกจากรางกาย (Wilmore. 2005) 2.2 การตอบสนองแบบฉบพลนของระบบหวใจและหลอดเลอด ตอการออกกาลงกาย 2.2.1 อตราการเตนของหวใจ (Heart rate) ในคนปกตจะอยระหวาง 60-80 คร งตอนาท คนท$ไมไดออกกาลงกายหรอผสงอายอตราการเตนของหวใจอาจจะสงได 100 คร งตอนาท แตนกกฬาระดบสงพบวามอตราการเตนของหวใจเพยง 28-40 คร งตอนาท กอนออกกาลงกายจะเร$มข นอตราการเตนของหวใจจะเพ$มข นกอนเปนการตอบสนองตอสารส$อประสาทท$เรยกวา อะดนาลน เพ$อเตรยมความพรอมในการเคล$อนไหวและเม$อการออกกาลงกายดาเนนไปอตราการเตนของหวใจจะเพ$มข นเปนสดสวนความหนกของการออกกาลงกายจนถงอตราการเตนของหวใจสงสด การเพ$มข นของอตราการเตนของหวใจน นจะเพ$มข นตามระยะเวลาของกจกรรมแมวาความหนกจะคงท$ เพ$อท$จะสนองความตองการของเน อเย$อท$กาลงทางานใหเพยงพอ (Secher.; et al. 1977: 100)

2.2.2 ปรมาณเลอดท$ออกจากหวใจตอการบบตวหน$งคร ง (Stroke Volume: SV ) โดยจะเพ$มข นเปนสดสวนตอความหนกของการออกกาลงกาย ในคนท $วไปขณะพกจะมปรมาณ 50- 70 มลลลตรตอคร งและเพ$มข นไดถง 110-130 มลลลตรตอคร งสวนในนกกฬาระดบสงเพ$มข นไดถง 150 – 220 มลลลตรตอคร ง ขณะออกกาลงกายสงสด คดเปนการเพ$มข นถงรอยละ 40-60 จากระดบปกต (Crawford.; et al. 1985: 12) 2.2.3 ปรมาณเลอดท$หวใจสงไปเล ยงรางกายในหน$งนาท (Cardiac Output: CO) เปนคาจากคานวณจากผลคณของ Stoke volume และ Heart rate (CO= SV x HR) คาจะเพ$มตามระดบความหนกของการออกกาลงกาย จากขณะพกมคาประมาณ 5 ลตรตอนาท ขณะออกกาลงกายจะสามารถเพ$มข นไปไดถง 20-40 ลตรตอนาท (McArdle.; et al. 2000: 269) 2.2.4 ประมาณการไหลของเลอด (Blood Flow) ระบบหลอดเลอดสามารถท$จะไปรบการสงเลอดไปเน อเย อท$ตองการออกซเจนมากกอนจะสงไปยงเน อเย อท$ตองการนอยเปนลาดบขณะ

13

พกเลอดจะไปเล ยงระบบกลามเน อท $วรางกายประมาณ 15 – 20 % แตขณะออกกาลงกายอยางหนก เลอดจะมาเล ยงกลามเน อมากถง 80 – 85 % และจะลดสดสวนเลอดท$ไปเล ยงอวยวะใหญ ๆ เชน ไต ตบ และระบบลาไสลง เลอดจะไหลผานไปท$ผวหนงมากข นเพ$อนาพาความรอนออกไประบาย (Wilmore. 2005) 2.2.5 ความดนโลหต (Blood Pressure: BP) คนปกตท$สขภาพด จะมความดนชวงหวใจบบตว อยระหวาง 110-140 มลลเมตรปรอท และความดนชวงหวใจคลายตว อยระหวาง 60-90 มลลเมตรปรอท ขณะออกกาลงกายความดนโลหตสามารถเพ$มข นไปถงมากกวา 200 มลลเมตรปรอท และเพ$มไดถง 250 มลลเมตรปรอท ในนกกฬาท$ฝกในระดบสง (Stanley.; et al. 2006) ความดนโลหตชวงหวใจคลายตว น นจะไมเพ$มมากเทาชวงบบตว ในนกกฬาท$ออกกาลงกายแบบมแรงตาน จะมการเพ$มของความดนเลอดมากกวาชนดอ$น ๆ (MacDougall.; et al. 1985: 58) 2.3 การปรบตวของระบบหวใจและหลอดเลอดตอการออกกาลงกายระยะยาว (Adaptations in the cardiovascular system) (Fagard.; et al. 1996: 17) 2.3.1 ขนาดของหวใจ (Heart Size) ภายหลงไดรบการฝกหวใจจะมการปรบตวทาใหปรมาตรและความดนในหองหวใจซายเพ$มข น เพ$มขนาดของหองหวใจซายลาง เพ$มมวลรวมของหวใจซายลาง การปรบตวน พบไดในนกกฬาท$ฝกแบบเพ$มความทนทาน (Endurance training) สวนการเพ$มความหนาของกลามเน อหวใจ (wall thickness) จะพบมากในการฝกกฬาแบบแรงตาน (Resistance training) 2.3.2 อตราการเตนของหวใจขณะพก (Resting heart rate) ภายหลงจากการฝกมการปรบตวโดยลดลงต$ากวากอนฝกอยางมนยสาคญ ไดถง 10-30 คร งจากคาปกต อตราการเตนหวใจสงสด ไมพบการเปล$ยนแปลงท$มผลจากการฝก แตกมรายงานวาในนกกฬาระดบสงจะลดลงไดเม$อเทยบกบบคคลท $วไป และการกลบสคาปกต (Recovery) ในนกกฬาจะเรวกวาคนท $วไป

2.3.3 ปรมาตรเลอดท$ออกจากหวใจตอการบบตวหน$งคร ง (Stroke Volume) จะเพ$มข นท งขณะพกและขณะออกกาลงกายตามระยะเวลาของการฝก เกดจากความสามารถในการคลายตวของหวใจ (Diastolic filling) และความยดหยน (Elastic recoil) เพ$มข น หวใจเตนชาลงเวลาท$เลอดจะไหลกลบเขามาสหวใจไดมาก เม$อเทยบคาเฉล$ยกนคนปกตขณะพก มคา 50-70 มลลลตรตอคร ง นกกฬา 70-90 มลลลตรตอคร ง และในนกกฬาระดบสง (world-class endurance athletes) จะมากกวา 2.3.4 ปรมาณเลอดท$หวใจสงไปเล ยงรางกายในหน$งนาท (Cardiac Output: CO) ขณะพกจะไมเปล$ยนแปลงมากเน$องจากอตราการเตนของหวใจลดลง แตในการออกกาลงกายสงสดเพ$มไดถง 20-25 ลตรตอนาท และนกกฬาระดบสงเพ$มไดถง 30-40 ลตรตอนาท ขณะท$คนปกตจะเพ$มได 14-20 ลตรตอนาท มากกวาอยางมนยสาคญ 2.3.5 ปรมาตรไหลของเลอด (Blood flow) หลงการฝกระบบกลามเน อจะไดรบเลอดเพ$มมากข นจากการ - เพ$มจานวนหลอดเลอดฝอย (Increased number of capillaries)

14

- เสนเลอดฝอยมการเปดใหเลอดผานไดดข น (Greater opening of existing capillaries) - เพ$มความสามารถในการไหลของเลอดไปท $วรางกาย (More effective blood redistribution) - เพ$มปรมาตรของเลอดโดยรวม (Increased blood volume) 2.3.6 ความดนโลหต (Blood pressure) หลงการฝกความดนโลหตท งชวงหวใจบบตวและชวงหวใจคลายตวขณะพก จะลดลงไดถง 10 มลลลตรปรอท ในผปวยโรคความดนโลหตสง (Hypertension) ในนกกฬาพบวาความดนโลหตลดลงเม$อเปรยบเทยบกบกอนการฝก แตมขอสงเกตวาในการฝกแบบแรงตาน (Resistance training) พบวามความดนโลหตเพ$มข นขณะฝกแตหลงการฝกซอมหรอระยะยาวความดนโลหตขณะพกกลดลงดวยเชนกน (Coyle.; et al.1986) 3. กลมอาการหวใจหนาตวในนกกฬา (Athlete s’ heart syndrome: AHS) เปนการเปล$ยนแปลงทางโครงสรางและการทางานของหวใจ โดยขนาดหองหวใจเพ$มเปน 50-70 มลลเมตรในผชาย 40-60 มลลเมตรในผหญง กลามเน อหวใจหนาตว (Hypertrophy) ข นเปน 13-15 มลลเมตร อาจจะมหวใจเตนชาผดปกต ต$ากวา 40 คร งตอนาท และมเสยงหวใจผดปกตได สามารถตรวจพบในนกกฬาหรอคนท$มการออกกาลงกายอยางหนกสม$าเสมอ (Pelliccia.; et al. 1999: 30) การเปล$ยนแปลงน ในนกกฬาเปนผลจากการฝกดวยความหนกสง การท$ขนาดหองหวใจเพ$มข นเพ$อรองรบปรมาณเลอดหวใจท$มากถง 30-40 ลตรตอนาท และกลามเน อหวใจท$หนาข น จะชวยเพ$มแรงในการบบเลอดสงไปเล ยงรางกายอยางเพยงพอขณะฝกซอมหรอแขงขน โดยไมมการปดก นทางเดนของเลอดท$จะออกจากหวใจ และการเปล$ยนแปลงสามารถลดลงกลบสคาปกตไดเม$อหยดการฝกซอม หรอจากดการออกกาลงกาย ดงน นจงตองมการประเมน ทก ๆ 3 เดอน เพ$อวนจฉยแยกระหวางการปรบตวของหวใจจากการฝกกฬากบโรคหวใจโตแบบหนาตว (Hypertrophic cardiomyopathy) ท$ความกวางของหองหวใจซายลางมากกวา 70 มลลเมตรในชาย และมากกวา 60 มลลเมตรในหญง รวมกบกลามเน อหวใจหองซายลางหนามากกวา 15 มลลเมตร โดยไมทราบสาเหตมากอน ความสาคญคอ กลามเน อหวใจท$หนาตวน น จะมโอกาสปดก นทางเดนเลอดขณะหวใจบบตว และกลามเน อหวใจท$หนาจะเกดการขาดเลอดไดงาย รวมท งทาใหการนาไฟฟาของหวใจผดปกต จากการรวบรวมขอมลของ Massachusetts Medical Society (Maron.; et al. 2003; 349) พบวาสาเหตการตายอยางฉบพลนในนกกฬาอายนอย ไดแก โรคหวใจโตแบบหนาตว (Hypertrophic cardiomyopathy) รอยละ 26.4 และกวารอยละ 70 ของสาเหตการการตายอยางฉบพลนในนกกฬาอายนอยเกดจากภาวะความผดปกตของระบบหวใจและหลอดเลอดการตรวจประเมนความเส$ยงตอโรคหวใจในนกกฬาจงมความสาคญ โรคเหลาน บางคร งไมแสดงอาการ แตจะเกดข นอยางเฉยบพลนหากไมมการเตรยมพรอมท$ดพอการชวยชวตนกกฬากจะประสบความสาเรจนอย หากนกกฬาหยดฝกซอมแลวยงคงมกลามเน อหวใจท$หนาคงอยควรตองไดรบการประเมนจาก

15

แพทยเพราะมความเปนไปไดสงท$จะพฒนาไปสโรคกลามเน อหวใจหนาตว(Hypertrophic cardiomyopathy) (Douglas.; et al. 1997: 80)

4. ขอแนะนาสาหรบการตรวจประเมนระบบหวใจและหลอดเลอดในนกกฬา(Recommendation Cardiovascular Screening) นบต งแต ป ค.ศ. 2000-2004 การตายฉบพลนในนกกฬา (Sudden Death in Athletes) กลบมาไดรบความสนใจมากข น เพราะเกดข นกบนกกฬาท$มช$อเสยงหลายคน และเกดในการแขงขนระดบโลกหลายรายการ จากการวนจฉยพบวา สาเหตหลกมาจากความผดปกตของระบบหวใจและหลอดเลอดเปนอนดบตน ดงน น ป ค.ศ. 2004 คณะกรรมการดานทางแพทยภายใตคณะกรรมการโอลมปกสากล (IOC Medical Commission) ไดมการจดการสมมนาเชงปฏบตการ ณ เมองโลซาน ประเทศสวสเซอรแลนด เพ$อใหคาจากดความและการประเมนความเส$ยงรวมถงการบรหารจดการเก$ยวการตายฉบพลนในนกกฬา หลงการสมมนาไดมการประกาศ ขอแนะนาการตรวจประเมนระบบหวใจและหลอดเลอดสาหรบนกกฬาภายใตช$อ LAUSANNEE RECOMMENDATIONS (IOC Medical Commission. 2004: online) โดยวตถประสงคของขอแนะนาน เพ$อทาการประเมนและคดกรองนกกฬาท$มความเส$ยงตอโรคหวใจ โดยมขอแนะนาดงน ข นท$ 1 ประเมนคร งแรก สาหรบนกกฬาท$เพ$งเร$มทาการแขงขนจนถงอาย 35 ป

- ตองทาการตอบแบบสอบถาม เพ$อคดกรองโรคระบบหวใจและหลอดเลอด ข นท$ 2 ประเมนอยางนอย ทก 2 ป

- ประวตครอบครว (Family history) - การตรวจรางกาย (Physical examination) - การตรวจวนจฉย (Diagnostic test) เชน 12 – lead rest ECG

ข นท$ 3 ตรวจทก 2 ป ในนกกฬาท$มปจจยเส$ยง จากข นท$ 1 และ 2 - ตรวจดวยเคร$องตรวจคล$นเสยงสะทอนหวใจ (Echocardiography) - การตรวจสมรรถภาพหวใจขณะออกกาลงกาย (Exercise stress test) - ตรวจบนทกคล$นไฟฟาหวใจ 24 ช $วโมง (24 – hour ECG monitoring)

แตจากการศกษาของมารอน และคณะ (Maron.; et al. 1996) ต งแต ค.ศ. 1996 ใหความเหนวาการตรวจซกประวตเพยงอยางเดยวยงไมเพยงพอท$จะรบประกนวาจะสามารถคดกรองโรคทางระบบหวใจได จะตองมการตรวจรางกายและตรวจดวยเคร$องมอพเศษ เชน คล$นไฟฟาหวใจ (ECG) การทดสอบสมรรถภาพหวใจขณะออกกาลงกาย (Exercise Stress Test) และเคร$องตรวจคล$นเสยงสะทอนหวใจ (Echocardiography) อยางนอยหน$งคร งในนกกฬาท$จะเขารวมการแขงขนทกระดบ เชนเดยวกบความเหนของ ฟอพพา และ คณะ (Foppa.; et al. 2005) ท$อธบายความสาคญของการตรวจคล$นเสยงสะทอนหวใจ วาเปนเคร$องมอท$สามารถใชตรวจโรคทาง

16

ดานโครงสรางของหวใจไดอยางชดเจน เชน โรคหวใจพการแตกาเนด โรคล นหวใจผดปกต โรคเสนเลอดใหญท$ออกจากหวใจผดปกต และท$สาคญคอ สามารถจาแนกภาวะหวใจหนาตวในนกกฬาออกจาก โรคหวใจโตแบบหนาตว (Hypertrophic cardiomyopahty) ไดชดเจน ขอจากดท$ทาใหการตรวจดวยคล$นเสยงสะทอนหวใจในนกกฬายงไมเปนวธการพ นฐานสาหรบการประเมนระบบหวใจและหลอดเลอด ไดแก เคร$องมอมนอยและจาเปนจะตองใชผ เช$ยวชาญเปนผทาการตรวจรวมกบแพทยโรคหวใจทาใหมคาใชจายท$สง แตอยางไรกตามในการแขงขนกฬารายการใหญหรอรายการสาคญระดบโลก ไดเร$มมการตรวจคล$นเสยงสะทอนหวใจใหกบนกกฬาท$มความเส$ยงสง เชน ฟตบอล วายน าระยะไกล รกบ ฟตบอล เทนนส เปนตน งานวจยท�เก�ยวของ งานวจยในตางประเทศ บาเบตตและคณะ (Babette.; et al. 2000: 101) ไดทาการศกษาแบบองครวม (Meta-Analysis) ของโครงสรางและการทางานของหวใจนกกฬา วตถประสงคเพ$อศกษาการฝกกฬา 2 แบบ ไดแก การฝกเพ$มความแขงแรง และการฝกเพ$มความทนทาน จะสงผลตอการเกดกลมอาการหวใจหนาตวในนกกฬาตางกนหรอไมวธการศกษาใชการวเคราะหแบบองครวมของผลการตรวจคล$นเสยงสะทอนหวใจ (Echocardiographic data) จากงานวจยจานวน 59 เร$อง นกกฬา 1451 คน ทาการแบงขอมลสาหรบวเคราะหเปรยบเทยบชนดกฬาท$มการเคล$อนท$ (Purely Dynamic) ว$งมาราธอน กบกฬาอยกบท$ (Static) เชน ยกน าหนก เพาะกาย ทมน าหนก และเปรยบเทยบกฬาก$งเคล$อนท$ เชน จกรยานและเรอพายผลการศกษาพบวา มความแตกตางอยางมนยสาคญของ 3 กลม คอ กลมควบคม กลมฝกแบบความทนทาน (Endurance training) และกลมแบบความแขงแรง (Strength training) ในคาขนาดหวใจซายลาง ความหนาของผนงหวใจดานหลง และความหนาของกลามเน อระหวางหวใจหองลาง เม$อทาการเปรยบเทยบเฉพาะการฝกกฬาสองแบบตามท$ต งสมมตฐานของการศกษา พบวามความแตกตางกนอยางมนยสาคญ ของคาเฉล$ยความหนาของหวใจ (Mean relative wall thickness, 0.39/0.44 มลลเมตร, p=0.01) ความหนาของกลามเน อระหวางหวใจหองลาง (IVS, 10.5/11.8 มลลเมตร p=0.01) และมแนวโนมท$จะแตกตางกนในคาความหนาของหวใจซายลางดานหลงและขนาดหองหวใจซายลาง (PTW 10.3/11.0 มลลเมตรp=0.07, LVD 53.7/52.1 มลลเมตร ย=0.05) แตไมพบความแตกตางของคา สมรรถภาพการบบตวและสมรรถภาพการคลายตวของหวใจ จากการศกษาสรปไดวาชนดของกฬาและรปแบบการฝกกฬาน นมผลตอการปรบตวของระบบหวใจสงผลใหเกดกลมอาการหวใจโตในนกกฬาโดยท$การบบตวของหวใจยงคงมคาปกต พาวลค และคณะ (Pavlik.; et al 2001 : 35) ทาการศกษาลกษณะของตวแปรทางโครงสรางของหวใจในนกกฬาชวงอายท$แตกตางกน โดยใชเคร$องตรวจคล$นเสยงสะทอนหวใจ (Echocardiography) ในกลมตวอยางจานวน 578 คน (นกกฬา 472 บคคลท $วไป 106) ทาการ

17

แบงเปนกลมควบคมท$ไมเปนนกกฬา 1 กลมและกลมตวอยางท$เปนนกกฬาตามชวงอายออกเปน 5 กลม (เดกเลก 10-14 ป วยรน 15-18 ป เยาวชน 19-30 ป ผใหญ 31-44 ป ผสงอาย 45-60 ป) ทาการศกษาวเคราะหเปรยบเทยบลกษณะของตวแปรทางโครงสรางของหวใจ 2 ข นตอน ข นตอนแรกไดแกเปรยบเทยบตวแปรทละคตามชวงอายกบกลมควบคมท$ชวงอายเทากน ผลการศกษาพบวามความแตกตางอยางมนยสาคญของตวแปร IVS PTW LVM ในกลม วยรน เยาวชน และผใหญ ขณะท$คาตวแปร LVD มความแตกตางกนเฉพาะในกลม เดกเลก วยรน และเยาวชน ข นตอนท$สอง ทาการศกษาเจาะจงเฉพาะกลมเยาวชนเปรยบเทยบตวแปรทางโครงสรางของหวใจกบกลมควบคม แบงตามชนดของกฬา ไดแก Power Sprinters or Jumpers Ball game Endurance ผลการศกษาพบวา คาตวแปร IVS PTW และ LVM มคามากกวากลมควบคมอยางมนยสาคญสวนคา LVD จะพบความแตกตางเฉพาะในกลม Ball game และ Endurance สรปไดวา ตวแปรท$บงบอกถงกลมอาการหวใจหนาตวในนกกฬา (Athlete’s Heart) ไดแกมวลรวมของกลามเน อหวใจซายลาง (LVM) โดยคาท$เพ$มข นน นเปนผลจากการเพ$มความหนาของกลามเน อ ซ$งพบวามคาสงข นท งในกฬาชนดแบบเพ$มความทนทาน เชน Ball game Sprinter/Jumpers และรวมถงกฬาชนดใชพละกาลงดวยเชนกน ขนาดหองหวใจซายลาง (LVD) น นจะพบในนกกฬาแบบความทนทานเปนสวนใหญโดยท$คาสมรรถภาพการบบตวของหวใจและสมรรถภาพการคลายตวของหวใจอยในชวงปกต วลเล$ยม และคณะ (William.; et al. 2003 : 41) ทาการศกษาเร$องลกษณะทางโครงสรางของหวใจดวยคล$นเสยงสะทอนหวใจในนกกฬาอเมรกนฟตบอลอาชพ เพ$อศกษาการเปล$ยนแปลงของโครงสรางของหวใจและภาวะหวใจโตในนกกฬา (Athlete’s Heart) ท$เปนผลจากการฝกซอมของกลมตวอยางเปนนกกฬาอเมรกนฟตบอลอาชพ จานวน 156 คน โดยชวงระยะเวลาเกบขอมล ป ค.ศ.1996-1999 ทาการตรวจดวยเคร$องตรวจคล$นเสยงสะทอนหวใจ (Echocardiography) ขณะพก และขณะออกกาลงกายผลการศกษาพบวาคาเฉล$ยของขนาดหองหวใจซายลาง เทากบ 53+0.5 มลลเมตร และ กลามเน อหวใจหองซายลางดานหลง มคาเทากบ 11.2+0.2 มลลเมตร มากกวากลมควบคม โดยพบเพ$มเตมวาตวแปรท งสองเพ$มข นสมพนธกบน าหนกตวและพ นท$ผวรางกาย (p=0.01) นกกฬารอยละ 23 พบกลามเน อหวใจซายลางหนาตว สมรรถภาพการบบตวหวใจเทากบ รอยละ 58 อยในชวงปกต ผลการศกษาสรปไดวา กลามเน อหวใจหองซายลางดานหลงและขนาดหองหวใจซายลาง ในนกกฬาอเมรกนฟตบอลเพ$มข นจากคาปกต สมพนธกบน าหนกตวและความหนกของการฝกซอม รอยละ 6 มคา หวใจหองซายลางดานหลงหนามากกวา 13 มลลเมตร ซ$งแสดงถงกลมอาการหวใจหนาตวในนกกฬา (Athlete’s Heart) แตท งหมดยงมคาไมเกน 16 มลลเมตร ท$เปนคาแปรผลของโรคหวใจโตแบบหนาตว (Hypertrophic cardiomyopahty) พาวลค และคณะ (Pavlik.; et al. 2005: 30) ทาการศกษาขอมลทางลกษณะและโครงสรางของหวใจโดยใชเคร$องตรวจคล$นเสยงสะทอนหวใจในนกกฬาโปโลน าระดบสงของประเทศฮงการ เพ$อประเมนและเปรยบเทยบการเปล$ยนแปลงของโครงสรางหวใจท$เปนผลจากการฝกหนกในนกกฬาโปโลน าระดบสงเทยบกบนกกฬาระดบสงในนกกฬาอ$นๆ วธการศกษาทาการเปรยบ

18

เทยบ สมรรถภาพการใชออกซเจนสงสด (VO2 max) ขอมลจากคล$นเสยงสะทอนหวใจ (IVS PWT LVM LVD E/A) กลมควบคมเปนบคคลชายท $วไป 19 คน นกกฬาโปโลน าแชมปโอลมปก 15 คน นกกฬาชนดฝกความทนทาน 16 คน นกกฬาชนดฝกพละกาลง 15 คน ผลการศกษาพบวา สมรรถภาพการใชออกซเจนสงสด (VO2 max) มคาเฉล$ยในนกกฬาชนดฝกความทนทาน นกกฬาโปโลน า นกกฬาชนดฝกพละกาลง ซ$งมากกวากลมควบคมอยางมนยสาคญ ตามลาดบ อตราการเตนของหวใจขณะพก ของกลมนกกฬาโปโลน าและนกกฬาชนดฝกความทนทานลดลงมากกวากลมควบคมอยางมนยสาคญ จากผลการศกษาสรปไดวา นกกฬาโปโลน าระดบสงท$ตองมการฝกอยางหนกเปนระยะเวลานาน ทาใหมการเพ$มข นของขนาดรางกาย ตามดวยระบบหวใจมการปรบตวโดยการเพ$มมวลและความหนาของกลามเน อหวใจมากกวานกกฬาชนดฝกความทนทานและกฬาชนดฝกพละกาลงแตอยางเดยว อนาสตาซ และคณะ (Anastase.; et al. 2007: 8) ศกษาเร$องการทางานของหองหวใจซายขณะพกโดยเคร$องอตราซาวดในนกกฬาแฮนดบอลท$ไดรบการฝกหนกของอาฟรกา เพ$อศกษาโครงสรางและการทางานของหวใจ กลมตวอยางไดแก นกกฬาแฮนดบอลทมชาตแคมเมรน จานวน 21 คน เทยบกบบคลท $วไป ผลการศกษาพบวา อตราการเตนหวใจขณะพก หองหวใจซายบน กลามเน อหวใจระหวางหองซายลาง กลามหวใจซายดานหลง ขนาดของหองหวใจซายลางมขนาดสงสด 58 มลลเมตร มวลรวมหวใจ และผลรวมของความหนาผนงหวใจจากคานวณ ตวแปรท งหมดในกลมนกกฬามากกวากลมควบคมอยางมนยสาคญทางสถต จากผลการศกษาสรปไดวา นกกฬาแฮนดบอลชาวอาฟรกา ท$ไดรบการฝกอยางหนกท งแบบเพ$มความทนทาน และ แบบมแรงตาน จะทาใหมการเปล$ยนแปลงทางโครงสรางและความหนาของหวใจ โดยมขนาดของหวใจโตกวาและกลามเน อหวใจหนาบคคลท $วไป อตราการเตนหวใจขณะพกต$ากวา แตยงไมมพบโรคหวใจโตแบบหนาตว เวนซคนาส และคณะ (Venckunas.; et al. 2006: 40) ศกษาการหนาตวของกลามเน อหวใจ ในนกว$งระยะไกลท$ไดรบการเพ$มระยะเวลาของการฝกซอมตอคร งจากการฝกซอมปกตเปนระยะเวลา 1 ป วตถประสงคของการศกษาเพ$อใหทราบวาการเพ$มระยะของการฝกซอมตอคร งน นจะมผลตอการเปล$ยนแปลงของหวใจในนกกฬาว$งระยะไกลอยางไร กลมตวอยางเปนนกกฬาว$งระยะไกล (1500-3000 เมตร) จานวน 23 คน แบงเปนกลมควบคม 11 คน กลมทดลองจานวน 12 คน ทาการตรวจดวยคล$นเสยงสะทอนหวใจ กอนเร$มทดลองและตดตามเปนระยะเวลา 1 ป กลมทดลองจะเพ$มระยะเวลาของการฝกจากเฉล$ยสปดาห 8 ช $วโมง เพ$มเปน 12.5 ช $วโมง โดยไมไดเพ$มความหนกและรปแบบของการฝก ผลการศกษาพบวา กลมทดลองมการเพ$มข นของมวลรวมของหวใจ เพ$มความหนาของผนงกลามเน อหวใจระหวางหองซายลาง เพ$มความหนาของกลามเน อหวใจซายดานหลงอยางมนยสาคญเม$อเทยบกบกลมควบคม จากผลการศกษาสรปไดวา การเพ$มระยะเวลาของการฝกตอคร ง (Training volume) ในนกกฬาชนดว$งระยะไกล จะทาใหมการเพ$มข นของมวลกลามเน อหวใจโดยรวม โดยท$ขนาดของหองหวใจและการทางานยงไมมการเปล$ยนแปลงชดเจน เปนไปไดวาในนกกฬาท$ฝกแบบเพ$มความทนทาน จนระบบหวใจมการปรบตวขยายขนาด

19

จนคงท$แลวน นหากเพ$มความหนกหรอปรมานการฝกข นอก จะไมเพ$มขนาดหวใจแตจะกลบไปเพ$มมวลของหวใจโดยทาใหมความหนาของกลามเน อหวใจแทน รอสส และคณะ (Ross.; et al. 2007: 41) ทาการศกษาลกษณะทางโครงสรางของหวใจหองซายลางในนกกฬาเทนนสชายอาชพ วตถประสงคการศกษาเพ$อประเมนกลมอาการหวใจหนาตวในนกกฬาโดยใชเคร$องตรวจคล$นเสยงสะทอนหวใจ ทาการเกบขอมลระหวางป ค.ศ. 1998- 2000 นกกฬาเทนนสอาชพชาย จานวน 41 คน ผลการศกษาพบวา นกกฬามกลามเน อหวใจหองซายหนา ถงรอยละ 73 ซ$งเปนการหนาแบบ Eccentric hypertrophy รอยละ 54 Concentric hypertrophy รอยละ 22 คาเฉล$ยของความหนาของผนงกลามเน อหวใจระหวางหองซายลาง (IVS) 11.+ 1.0 มลลเมตร กลามเน อหวใจซายดานหลง (PWT) 11.0+0.9 มลลเมตร ขนาดของหองหวใจซายลาง (LVD) 55+3.8 มลลเมตร คามวลรวมของหวใจ (LVM) 130+19.4 กรมตอตารางเมตร และสมรรถภาพการทางานของหวใจ (EF) รอยละ 64 +4.4 เวนซคนาส และคณะ (Venckunas. 2008: 102) ทาการศกษาเปรยบเทยบการฝกแบบเพ$มความทนทานและการฝกแบบว$งเรว ท$มผลตอการเพ$มความหนาของกลามเน อหวใจหองซายลางในนกกฬาหญง เพ$อศกษาวาการฝกสองแบบมผลตอความหนาของกลามเน อหวใจหองซายลางในนกกฬาหญงอยางไร กลมตวอยางเปน นกกฬาว$งระยะไกล 10 คน (1500เมตร -มาราธอน) นกกฬาว$งระยะส น 10 คน (100-400 เมตร) และกลมควบคมเปนหญงสขภาพดจานวน 10 คน ผลการศกษาพบวา ผนงกลามเน อหวใจระหวางหองซาย กลามเน อหวใจซายลางดานหลง และมวลรวมหวใจซายลาง ในกลมนกว$งระยะไกลมากกวาอยางมนยสาคญทางสถตเม$อเทยบกบกลมว$งระยะส นและกลมควบคม เม$อเทยบคาผลรวมของความหนาผนงหวใจจากคานวณ พบวา ในนกว$งระยะไกลมคามากกวานกว$งระยะส นเดยวกน จากผลการศกษาสรปไดวานกกฬาว$งระยะไกลมการกระตนใหมกลามเน อหวใจหนาตวมากกวานกว$งระยะส นและบคคลท $วไป

20

บทท� 3 วธดาเนนการวจย

การกาหนดประชากรและกลมตวอยาง

ประชากรในการวจย ประชากรในการวจยคร �งน�ไดแก นกกฬารกบ�ฟตบอลหญงอายระหวาง 18-30 ป กลมตวอยางท�ใชในการวจย สารวจกลมตวอยางจานวน 41 คน อายระหวาง 18 - 30 ป ท+ไดจากการสมตวอยางแบบ

เฉพาะเจาะจงจากผท+ยนยอมเขารวมการวจย (มการลงนามในใบยนยอมเขารวมโครงการและผานการพจารณาดานจรยธรรมจากคณะกรรมการวจยในมนษยคณะแพทยศาสตร) แบงออกตามระดบของการเลนกฬารกบ�ฟตบอลเปน 3 กลมไดแก นกกฬารกบ�ฟตบอลหญงเจดคนทมชาตไทยจานวน 14 คน นกกฬารกบ�ฟตบอลเจดคนหญงระดบมหาวทยาลยจานวน 12 คน และบคคลหญงสขภาพด (กลมควบคม) จานวน 15 คน โดยมเกณฑในการคดเลอกกลมตวอยางดงน� 1. กลมนกกฬาทมชาต มการฝกซอมระดบความหนกสง (High intensity trainingเปนระยะเวลา 3 เดอน 2. กลมนกกฬาทมระดบมหาวทยาลย มการฝกซอมระดบปานกลางถงความหนกสง (Moderate - high intensity training) ตอเน+องเปนระยะเวลา 1เดอน 3. กลมบคคลหญงสขภาพด มการออกกาลงกาย ระดบความหนกต+า (Low intensity training) 1-3 คร �งตอสปดาห 4. เกณฑการคดออก กลมตวอยางท+ มประวตดานโรคหวใจ หรออยระหวางการ ไดรบยารกษาโรคหวใจ หรอยารกษาโรคความดนโลหตสง จะถกคดออกไมนามารวมในการวเคราะหผลทางสถต ตวแปรท�ศกษา 1. ตวแปรตน ไดแกระดบของนกกฬารกบ�ฟตบอลหญง 3 กลม (ระดบทมชาต ระดบทมมหาวทยาลย บคคลสขภาพดท +วไป) 2. ตวแปรตาม 2.1 ตวแปรทางคลนคหวใจ แก อตราการเตนหวใจขณะพกและความดนโลหต 2.2 ตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจไดแก 2.2.1 ขนาดหองหวใจซายบน (Left atrium diameter: LAD) 2.2.2 ขนาดหองหวใจซายลาง (Left ventricular diameter: LVD)

21

2.2.3 ชองทางเดนเลอดออกจากหวใจ (Left ventricular out flow tract: LVOT) 2.2.4 ความหนาของกลามเน�อหวใจระหวางหองลาง (Inter ventricular septum: IVS) 2.2.5 ความหนาของกลามเน�อหวใจหองซายลางดานหลง (Posterior wall thickness: PWT) 2.2.6 มวลรวมของหวใจหองซายลาง (Left ventricular mass: LVM) 2.2.7 ผลรวมของความหนาผนงหวใจจากคานวณ (Relative wall thickness: RWT) 2.2.8 มวลรวมของหวใจซายลางตอพ�นท+ผวรางกาย (LVM/BSA) 2.2.9 สมรรถภาพการบบตวของหวใจ (Ejection Fraction: EF) 2.2.10 สมรรถภาพการคลายตวของหวใจ (E/A ratio) เคร�องมอท�ใชในการวจย 1. เคร+องตรวจคล+นเสยงสะทอนหวใจ (Echocardiography) โดยใชหวตรวจความถ+ 2-4 เมกกะเฮรท โดยใชเทคนค 2D guide M-mod และ Doppler Analysis. 2. เคร+องวดความดนโลหตแบบดจตอล 3. เคร+องช +งน�าหนก และวดสวนสง 4. แบบบนทกขอมล 5. แบบยนยอมเขารวมการวจย 6. คอมพวเตอรและโปรแกรมวเคราะหสถต วธดาเนนการเกบรวบรวมขอมล 1. จดทาหนงสอเชญใหเขารวมการวจยตอผจดการทมรกบ�ฟตบอลเจดคนหญงทมชาต 2. จดหนงสอเชญเขารวมการวจยตอผจดการทมรกบ�ฟตบอลเจดคนหญงทมมหาวทยาลย 3. จดทาหนงสอเชญชวนเขารวมการวจยตอ บคคลหญงท+ออกกาลงกายท +วไป 4. อธบายวธการวจยแกกลมตวอยางและใหลงช+อในแบบยนยอมเขารวมการวจย 5. ข �นตอนการเกบขอมล 5.1 เกบขอมลทางรางกาย อาย น�าหนก สวนสง 5.2 เกบขอมลตวแปรทางคลนกหวใจ อตราการเตนของหวใจขณะพกและความดนโลหต 5.3 เกบขอมลตวแปรทางดานกายวภาคและสรรวทยาของหวใจโดย การตรวจคล+นเสยงสะทอนหวใจ

22

6. นาขอมลท+ไดมาทาการวเคราะหคาทางสถต

การจดกระทาและวเคราะหขอมล ในการวจยคร �งน�ใชการวเคราะหขอมลดวยโปรแกรมสาเรจรป ดงตอไปน� 1. ทดสอบความแตกตางของคาเฉล+ย ของขอมลทางรางกาย (อาย น�าหนก สวนสง ดชนมวลกาย พ�นท+ผวรางกาย) โดยใชการวเคราะหคาความแปรปรวนทางเดยว (One Way Analysis of Variance Measure) และทดสอบความแตกตางรายคโดยใชวธของเอฟเฟ โพสฮอค (Scheffe post-hoc) 2. ทดสอบความแตกตางของคาเฉล+ย ของตวแปรทางคลนกหวใจ (อตราการ เตนของหวใจขณะพกและความดนโลหต) โดยใชการวเคราะหคาความแปรปรวนทางเดยว (One Way Analysis of Variance Measure) และทดสอบความแตกตางรายคโดยใชวธของเอฟเฟ โพสฮอค (Scheffe post-hoc) 3. ทดสอบความแตกตางของคาเฉล+ย ของตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจ (LA, LVD, LVOT, IVS, LVM, PWT, LVM/BSA, RWT, EF, E, A, E/A) โดยใชการวเคราะหคาความแปรปรวนทางเดยว (One Way Analysis of Variance Measure) และทดสอบความแตกตางรายคโดยใชวธของเอฟเฟ โพสฮอค (Scheffe post-hoc) 4. เปรยบเทยบตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจของกลมตวอยางและคาทางการแพทย เพ+อประเมนความเส+ยงกลมอาการกลามเน�อหวใจหนาในนกกฬา

23

บทท� 4 ผลการวเคราะหขอมล

สญลกษณท�ใชในการวเคราะหขอมล ในการวเคราะหขอมลคร �งน� ไดใชสญลกษณท�เก�ยวของกบการศกษาดงน�

X แทน คาเฉล�ย

N แทน จานวนผเขารบการทดสอบ S.D. แทน สวนเบ�ยงเบนมาตรฐาน F แทน คาสถตท�ใชในการวเคราะหการแจกแจงแบบเอฟ (F-distribution) df แทน องศาอสระมคาเทากบจานวนกลมตวอยางลบดวยหน�ง p แทน ความนาจะเปน (Probability) SS แทน ผลบวกของคะแนนเบ�ยงเบนยกกาลงสอง (Sum of square) MS แทน คาเฉล�ยผลบวกของคะแนนเบ�ยงเบนยกกาลงสอง (Mean of square) * แทน มนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05

24

ผลการวเคราะหขอมล การวจยเร�อง ผลการตรวจคล�นเสยงสะทอนหวใจของนกกฬารกบ�ฟตบอลทมชาตไทยและนกกฬารกบ�ฟตบอลระดบมหาวทยาลย ผวจยไดหาคาเฉล�ยขอมลทางรางกาย ตวแปรทางคลนกหวใจ และตวแปรทางกายภาพและสรรวทยาหวใจ ใน 3 กลมตวอยางคอ กลมนกกฬาทมชาต กลมนกกฬาระดบมหาวทยาลย และกลมควบคม มาทาการวเคราะหขอมลและนาเสนอในรปตาราง ดงตอไปน� ตาราง 1 คาเฉล�ยและสวนเบ�ยงเบนมาตรฐานของ ขอมลทางรางกาย ระหวางนกกฬาทมชาต ทมระดบมหาวทยาลย และกลมควบคม

ตาราง 2 ทดสอบความแตกตางของขอมลทางรางกาย ระหวางนกกฬาทมชาต ทมระดบมหาวทยาลย และกลมควบคม โดยใชการวเคราะหคาความแปรปรวนทางเดยว

ตาราง 3 คาเฉล�ยและสวนเบ�ยงเบนมาตรฐานของตวแปรทางคลนกหวใจ ระหวางนกกฬาทมชาต ทมระดบมหาวทยาลย และกลมควบคม

ตารางท� 4 ทดสอบความแตกตางของตวแปรทางคลนกหวใจ ระหวางนกกฬาทมชาต ทมระดบมหาวทยาลย และกลมควบคม โดยการวเคราะหคาความแปรปรวนทางเดยว

ตาราง 5 การทดสอบความแตกตางรายคตวของแปรทางคลนกหวใจ ท�พบความแตกตางระหวางกลม โดยใชวธการของ เอฟเฟ โพสฮอค

ตาราง 6 คาเฉล�ยและสวนเบ�ยงเบนมาตรฐานของตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจ ระหวางนกกฬาทมชาต ทมระดบมหาวทยาลย และกลมควบคม

ตาราง 7 ทดสอบความแตกตางของตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจ ระหวางนกกฬาทมชาต ทมระดบมหาวทยาลย และกลมควบคม โดยการวเคราะหความแปรปรวนทางเดยว

ตาราง 8 เปรยบเทยบรายคตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจ ท�พบความแตกตางระหวางกลม โดยใชวธการของ เอฟเฟ โพสฮอค

ตาราง 9 คาเฉล�ยของตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาหวใจจากกลมตวอยางและคาปกตทางการแพทย

25

ตาราง 1 คาเฉล�ยและสวนเบ�ยงเบนมาตรฐานของ ขอมลทางรางกาย ระหวางนกกฬาทม ชาต ทมระดบมหาวทยาลย และกลมควบคม ตวแปร กลมตวอยาง N X SD

1.อาย (ป)

นกกฬาทมชาต ทมระดบมหาวทยาลย กลมควบคม

14 12 15

21.47 20.62 21.25

1.08 0.89 0.76

2.น�าหนก (กก.)


14 12 15

54.91 53.91 50.33

6.61 4.67 4.06

3.สวนสง (ซม.)


12 15 14

162.93 161.75 161.33

5.42 4.70 4.12

4.ดชน มวลกาย (กก.ม2)


14 12 15

20.98 20.63 19.37

2.71 2.00 1.87

5.พ�นท�ผว รางกาย (ม2)


14 12 15

1.57 1.56 1.51

0.090 0.059 0.058

จากตาราง 1 พบวากลมนกกฬาทมชาต กลมทมระดบมหาวทยาลย และกลมควบคม มคาเฉล�ยอายเทากบ 21.47 (S.D.=1.08) , 20.62 (S.D.=0.89) , 21.25 (S.D.=0.76) ป ตามลาดบ มคาเฉล�ยน�าหนกเทากบ 54.91 (S.D.=6.61) , 53.91 (S.D.=4.67) , และ 50.33 (S.D.=4.06) กโลกรม ตามลาดบ มคาเฉล�ยสวนสงเทากบ 162.93 (S.D.=5.42) , 161.75 (S.D.=4.70) , และ 161.33 (S.D.=4.12)เซนตเมตร ตามลาดบ มคาเฉล�ยดชนมวลกายเทากบ 20.98 (S.D.=2.71) , 20.63 (S.D.=2.00) , และ 19.37 (S.D.=1.87) กโลกรมตอตารางเมตร ตามลาดบ และมคาเฉล�ยพ�นท�ผวรางกายเทากบ 1.57 (S.D.=0.090) , 1.56 (S.D.=0.059) , และ 1.51 (S.D.=0.058) ตารางเมตร ตามลาดบ

26

ตาราง 2 เปรยบเทยบขอมลทางรางกาย ระหวางนกกฬาทมชาต ทมระดบมหาวทยาลย และกลมควบคม โดยใชการวเคราะหคาความแปรปรวนทางเดยว ตวแปร แหลงความ

แปรปรวน SS df MS F p

1.อาย ระหวางกลม ภายในกลม รวม

4.9 32.3 37.3

2 38 40

2.47 .852

2.904 .067

2.น�าหนก ระหวางกลม ภายในกลม รวม

167.93 1041.86 1209.80

2 38 40

83.96 27.41

3.063 .058

3.สวนสง

ระหวางกลมภายในกลม รวม

2.70 694.51 697.22

2 38 40

1.35 18.27

.074 .929

4.ดชนมวล กาย

ระหวางกลม ภายในกลม รวม

20.56 188.78 209.35

2 38 40

10.28 4.96

2.070 .140

5.พ�นท�ผวรางกาย


.03

.193

.223

2 38 40

.015

.005 2.907 .067

*มนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 จากตาราง 2 การทดสอบความแตกตางของขอมลทางรางกาย (อาย น�าหนก สวนสง ดชนมวลกายและพ�นท�ผวรางกาย) ระหวางกลมนกกฬาทมชาต กลมทมระดบมหาวทยาลย และกลมควบคม โดยใชการวเคราะหคาความแปรปรวนทางเดยว พบวา ขอมลทางรางกาย ของ 3 กลมตวอยางแตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05

27

ตาราง 3 คาเฉล�ยและสวนเบ�ยงเบนมาตรฐานของตวแปรทางคลนกหวใจ ระหวางนกกฬาทม ชาต ทมระดบมหาวทยาลย และกลมควบคม ตวแปร กลมตวอยาง N X SD

1.ความดนโลหต ชวงหวใจบบตว SBP(มม.ปรอท)


14 12 15

109.42 110.25 112.53

3.93 3.48 4.21

2.ความดนโลหต ชวงหวใจคลายตวDBP(มม.ปรอท)


14 12 15

62.40 65.50 68.40

3.43 2.84 3.43

3.อตราการเตน หวใจขณะพก (คร �ง/นาท)


14 12 15

64.57 64.33 70.80

6.21 4.20 5.45

จากตาราง 3 พบวา กลมนกกฬาทมชาต กลมทมระดบมหาวทยาลย และกลมควบคม มคาเฉล�ยความดนโลหตชวงบบตวเทากบ 109.42 (S.D.=3.93) , 110.25 (S.D.=3.48) , และ 112.53 (S.D.=4.21) ตามลาดบ มคาเฉล�ยความดนโลหตชวงคลายตวเทากบ 62.40 (S.D.=3.43) , 65.50 (S.D.=2.84) , และ 68.40 (S.D.=3.43) ตามลาดบ มคาเฉล�ยอตราการเตนหวใจขณะพกเทากบ 64.75 (S.D.=6.21) , 64.33 (S.D.=4.20) , และ 70.80 (S.D.=5.45) ตามลาดบ

28

ตาราง 4 ทดสอบความแตกตางตวแปรทางคลนกหวใจ ระหวางนกกฬาทมชาต ทมระดบ มหาวทยาลย และกลมควบคม โดยการวเคราะหคาความแปรปรวนทางเดยว ตวแปร แหลงความ


1.ความดนโลหต ชวงหวใจบบตว SBP


75.02 517.41 592.43

2 38 40

37.51 13.61

2.75

.076

2.ความดนโลหต ชวงหวใจคลายตวDBP


222.90 460.31 592.43

2 38 40

111.45 12.11

9.20*

.001

3.อตราการเตนหวใจขณะพก RHR


382.52 1112.49 1495.02

2 38 40

191.26 29.27

6.53* .004

*มนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 จากตาราง 4 การทดสอบทดสอบความแตกตางของตวแปรทางคลนกหวใจ ระหวางกลมนกกฬาทมชาต กลมทมระดบมหาวทยาลย และกลมควบคม โดยการวเคราะหคาความแปรปรวนทางเดยว พบวา คาเฉล�ยความดนโลหตชวงหวใจบบตว ของ 3 กลมตวอยาง แตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 คาเฉล�ยความดนโลหตชวงหวใจคลายตว ของ 3 กลมตวอยาง มความแตกตางกนอยางมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 คาเฉล�ยอตราการเตนหวใจขณะพก ของ 3 กลมตวอยาง มความแตกตางกนอยางมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 ดงน �นจงทาการทดสอบความแตกตางรายค ของคาเฉล�ยความดนโลหตชวงหวใจคลายตว และอตราการเตนหวใจขณะพก โดยใชวธ เอฟเฟ โพสฮอค ดงตาราง 5

29

ตาราง 5 ทดสอบความแตกตางรายคของตวแปรทางคลนกหวใจ ท�พบความแตกตางระหวาง กลมโดยใชวธการของ เอฟเฟ โพสฮอค ตวแปร กลมตวอยาง กลมนกกฬา

ทมชาต ทมระดบ

มหาวทยาลย กลมควบคม

2.ความดนโลหตชวงหวใจคลายตว DBP


X

62.85 65.50 68.40

62.85 -

65.50 2.64

-

68.40 5.54* 2.90

-

3.อตราการเตนหวใจขณะพก RHR


X

64.57 64.33 70.80

64.57 -

64.33 0.23

-

70.80 6.22* 6.46*

-

จากตาราง 5 การทดสอบความแตกตางรายคของตวแปรทางคลนกหวใจ โดยใชวธการของ เอฟเฟ โพสฮอค พบวา คาเฉล�ยของความดนโลหตชวงหวใจคลายตว ของกลมนกกฬาทมชาตต�ากวากลมควบคมอยางมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 เม�อเปรยบเทยบกลมนกกฬาทมชาตกบกลมนกกฬาทมระดบมหาวทยาลย และ กลมทมระดบมหาวทยาลยกบกลมความคม พบแตกตางกนอยางกนอยางไมมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 คาเฉล�ยอตราการเตนหวใจขณะพก ของกลมนกกฬาทมชาตและกลมทมระดบมหาวทยาลยมคาเฉล�ยต�ากวากลมควบคมอยางมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 คาเฉล�ยอตราการเตนหวใจขณะพกของกลมนกกฬาทมชาตกบกลมทมระดบมหาวทยาลยแตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05

30

ตาราง 6 คาเฉล�ยและสวนเบ�ยงเบนมาตรฐานของตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจ ระหวางนกกฬาทมชาต ทมระดบมหาวทยาลย และกลมควบคม ตวแปร กลมตวอยาง n X SD

1.ขนาดหองหวใจ ซายบน LAD (มลลเมตร)


14 12 15

33.85 32.91 30.93

1.46 2.06 3.26

2.ขนาดหองหวใจ ซายลาง LVD (มลลเมตร)


14 12 15

45.92 44.25 44.00

2.73 3.30 3.35

3.ชองทางเดน เลอดออกจากหวใจ (มลลเมตร) LVOT

นกกฬาทมชาต นกกฬาระดบมหาวทยาลย กลมควบคม

14 12 15

19.87 19.80 19.64

0.80 0.88 0.90

4.ความหนาผนงกลามเน�อหวใจระหวางหองลาง IVS (มลลเมตร)


14 12 15

10.12 9.81 9.52

0.87 0.59 0.37

5.ความหนากลามเน�อหวใจซายลางดานหลง PWT (มลลเมตร)


14 12 15

10.26 9.80 9.43

1.56 0.54 0.40

6.มวลรวมของหวใจหองซายลาง LVM (กรม)


14 12 15

160.20 145.36 137.46

25.61 20.39 19.91

7.ผลรวมความหนาของผนงหวใจจากการคานวณ RWT (กรมตอมลลเมตร)


14 12 15

0.454 0.445 0.432

0.067 0.039 0.029

8.มวลรวมของหวใจตอพ�นท�ผวรางกายLVM/BSA


14 12 15

92.82 88.66 90.42

8.61 8.50 14.49

31

ตาราง 6 (ตอ)

*.มความแตกตางอยางมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 จากตาราง 6 พบวากลมนกกฬาทมชาต กลมทมระดบมหาวทยาลย และกลมควบคม มคาเฉล�ยหองหวใจซายบนเทากบ 33.85 (S.D.=1.46), 32.91 (2.06), และ 30.93 (S.D.=3.26) มลลเมตร ตามลาดบ มคาเฉล�ยหองหวใจซายลางเทากบ 45.92 (S.D.=2.73), 44.24 (S.D.=3.30), และ 44.00 (S.D.=3.35) มลลเมตร ตามลาดบ มคาเฉล�ยชองทางเดนเลอดออกจากหวใจเทากบ 19.87 (S.D.=0.80), 19.80 (S.D.=0.88), และ 19.64 (S.D.=0.90) มลลเมตร ตามลาดบ มคาเฉล�ยผนงกลามเน�อระหวางหองลางเทากบ 10.12 (S.D.=0.87), 9.81 (S.D.=0.59), และ 9.43 (S.D.=0.37) มลลเมตร ตามลาดบ มคาเฉล�ยกลามเน�อหวใจซายลางดานหลงเทากบ 10.26 (S.D.=1.56), 9.80 (S.D.=0.54), และ 9.43 (S.D.=0.40) มลลเมตร ตามลาดบ มคาเฉล�ยมวลรวมของหวใจหองซายลางเทากบ 160.20 (S.D.=25.61), 145.36 (S.D.=20.39), และ 137.46 (S.D.=19.91) กรม ตามลาดบ

ตวแปร กลมตวอยาง n X SD

9.สมรรถภาพการบบตวของหวใจ EF%


14 12 15

64.18 63.67 62.32

8.21 5.15 4.33

10.ความเรวเลอดไหลลงหวใจหองซายลางโดยแรงโนมถวง E (เมตรตอวนาท)


14 12 15

89.07 90.66 88.20

4.25 3.96 5.80

11.ความเรวเลอดไหลลงหองลางโดยหองบนบบตว A (เมตรตอวนาท)


14 12 15

53.28 54.50 54.66

3.38 2.71 4.06

12.สมรรถภาพการคลายตวของหวใจ E/A


14 12 15

1.67 1.66 1.63

0.29 0.32 0.24

32

มคาเฉล�ยผลรวมความหนาของผนงหวใจจากการคานวณเทากบ 0.454 (S.D.=0.067), 0.445 (S.D.=0.039), และ 0.432 (S.D.=0.029) มคาเฉล�ยมวลรวมของหวใจตอพ�นท�ผวรางกายเทากบ 92.82 (S.D.=8.61), 88.66 (S.D.=8.50), และ 90.42 (S.D.=14.49) มคาเฉล�ยสมรรถภาพการบบตวของหวใจเทากบรอยละ 64.18 (S.D.=8.21), 63.67 (S.D.=5.15), และ 62.32 (S.D.=4.33) ตามลาดบ มคาเฉล�ยความเรวเลอดลงหวใจหองซายลางโดยแรงโนมถวงเทากบ 89.07 (S.D.=4.25), 90.66 (S.D.=3.96), และ 88.20 (S.D.=5.80) เมตรตอวนาท ตามลาดบ มคาเฉล�ยความเรวเลอดลงหวใจหองลางโดยหองบนบบตวเทากบ 53.28 (S.D.=3.38), 54.50 (S.D.=2.71), และ 54.66 (S.D.=4.06) เมตรตอวนาท ตามลาดบ มคาเฉล�ยสมรรถภาพการคลายตวของหวใจเทากบ 1.76 (S.D.=0.29), 1.66 (S.D.=0.32), และ 1.63 (S.D.=0.24)

33

ตาราง 7 ทดสอบความแตกตางของตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจ ระหวาง นกกฬาทมชาต ทมระดบมหาวทยาลย และกลมควบคม โดยการวเคราะหความแปรปรวนทางเดยว ตวแปร แหลงความแปรปรวน SS Df MS F p 1.ขนาดหองหวใจ ซายบน LAD


64.68 223.56 288.24

2 38 40

32.34 5.88

5.49* .008

2.ขนาดหองหวใจ ซายลาง LVD


30.87 375.17 406.05

2 38 40

15.43 9.87

1.56 .223

3.ชองทางเดน เลอดออกจากหวใจ LVOT


.37 28.67 29.04

2 38 40

.19

.76 .24 .783

4.ความหนาผนงกลามเน�อหวใจระหวางหองลาง IVS


2.62 15.73 18.35

2 38 40

1.32 .41

3.16 .053

5.ความหนากลามเน�อหวใจซายลางดานหลง PWT


5.00 37.47 42.48

2 38 40

2.50 .98

2.53 .092

6.มวลรวมของหวใจหองซายลาง LVM


3824.24 18654.34 22478.59

2 38 40

1912.12 490.90

3.89* .029

7.ผลรวมความหนาของผนงหวใจจากการคานวณ RWT


.003

.088

.091

2 38 40

.002

.002 .74 .483

8.มวลรวมของหวใจตอพ�นท�ผวรางกาย LVM/BSA


114.05 4702.19 4816.25

2 38 40

57.02 123.74

.46 .634

34

ตาราง 7 (ตอ) ตวแปร แหลงความ


9.สมรรถภาพการบบตวของหวใจ EF%


26.95 699.06 726.02

2 38 40

13.47 18.39

.73 .487

10.ความเรวเลอดลงหวใจหองซายลางโดยแรงโนมถวง E


41.02 517.99 599.02

2 38 40

20.51 13.63

1.50 .235

11.ความเรวเลอดลงหวใจหองลางซายโดยหองบนบบตว A


15.93 361.19 377.12

2 38 40

7.96 9.50

.84 .440

12.สมรรถภาพการคลายตวของหวใจ E/A


.016

.604

.620

2 38 40

.008

.016 .51 .602

*มนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 จากตาราง 7 การทดสอบความแตกตางของตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจ ระหวางนกกฬาทม ชาต ทมระดบมหาวทยาลย และกลมควบคม โดยการวเคราะหความแปรปรวนทางเดยว พบวา คาเฉล�ยของหองหวใจซายบนของ 3 กลมตวอยาง มความแตกตางกนอยางมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 คาเฉล�ยของหองหวใจซายลางของ 3 กลมตวอยาง มแตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 คาเฉล�ยของชองทางเดนเลอดออกจากหวใจของ 3 กลมตวอยาง มความแตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 คาเฉล�ยของผนงกลามเน�อหวใจระหวางหองซายลงของ 3 กลมตวอยาง มความแตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 คาเฉล�ยของกลามเน�อหวใจซายลางดานหลงของ 3 กลมตวอยาง มความแตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05

35

คาเฉล�ยของมวลรวมของหวใจหองซายลางของ 3 กลมตวอยาง มความแตกตางกนอยางมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 คาเฉล�ยของผลรวมความหนาของผนงหวใจจากการคานวณของ 3 กลมตวอยาง มความแตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 คาเฉล�ยของมวลรวมของหวใจตอพ�นท�ผวรางกายของ 3 กลมตวอยาง มความแตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถต คาเฉล�ยของสมรรถภาพการบบตวของหวใจของ 3 กลมตวอยาง ไมมความแตกตางกนอยางมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 คาเฉล�ยของความเรวเลอดลงหวใจหองซายลางโดยแรงโนมถวงของ 3 กลมตวอยาง มความแตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 คาเฉล�ยของความเรวเลอดลงหวใจหองลางซายโดยหองบนบบตวของ 3 กลมตวอยาง มความแตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 คาเฉล�ยของสมรรถภาพการคลายตวของหวใจของ 3 กลมตวอยาง มความแตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 จากการท�พบความแตกตางอยางมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 ของตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจ ดงน �นจงทาการทดสอบความแตกตางรายค ของหองหวใจซายบนและมวลรวมของหวใจหองซายลาง โดยใชวธการของ เอฟเฟ โพสฮอค ดงตาราง 8

36

ตาราง 8 ทดสอบความแตกตางรายคของตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจ ท�พบความ แตกตางระหวางกลม โดยใชวธการของ เอฟเฟ โพสฮอค ตวแปร กลมตวอยาง กลมนกกฬา

ทมชาต ทมระดบมหาวทยาลย

กลมควบคม

1.ขนาดหองหวใจ ซายบน


X

33.85 32.91 30.93

33.85 -

32.91 .94 -

30.93 2.92* 1.98 -

3.มวลรวมของหวใจหองซายลาง

กลมนกกฬาทมชาต ทมระดบมหาวทยาลย กลมควบคม

X

160.20 145.36 137.46

160.20 -

145.36 14.83 -

137.46 22.73* 7.90 -

จากตาราง 8 การทดสอบความแตกตางรายคของตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจ โดยใชวธการของ เอฟเฟ โพสฮอค พบวา คาเฉล�ยของขนาดหองหวใจซายบนของกลมนกกฬาทมชาตมากกวากลมควบคมอยางมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 คาเฉล�ยขนาดหองหวใจระหวางกลมนกกฬาทมชาตกบกลมทมระดบมหาวทยาลย และคาเฉล�ยระหวางกลมทมระดบมหาวทยาลยกบกลมควบคม มความแตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 คาเฉล�ยของมวลรวมของหวใจหองซายลาง ของกลมนกกฬาทมชาตมากกวากลมความคมอยางมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 คาเฉล�ยมวลรวมของหวใจซายลางระหวางกลมนกกฬาทมชาตกบกลมทมระดบมหาวทยาลย และคาเฉล�ยระหวางกลมทมระดบมหาวทยาลยกบกลมควบคม มความแตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05

37

ตาราง 9 คาเฉล�ยของตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจจากกลมตวอยางและคาปกตทาง การแพทย ตวแปร นกกฬา

ทมชาต นกกฬาทม มหาวทยาลย

กลมความคม คาปกต ทางการแพทย

LAD (mm) LVOT (mm) IVS (mm) PWT (mm) LVD (mm) LVM (g) LVM/BSA EF (%) E (m/s) A (m/s) E/A RWT (g/mm)

33.85

19.87 10.12 10.26 45.92 160.20

92.82

64.18 89.07 53.28 1.67 0.454

32.91 19.80 9.81 9.80 44.25 145.36 88.66 63.67 90.66 54.50 1.66 0.445

30.93 19.64 9.52 9.43 44.00 137.46 90.42 62.32 88.20 54.66 1.63 0.432

25-40 15-25 6-12 7-12 35-60 67-162 43-108 50-70 70-120 45-70 1.2-2.0 0.370

LAD= ขนาดหองหวใจซายบน LVOT= ชองทางเดนเลอดออกจากหองหวใจ IVS= ผนงกลามเน�อหวใจระหวางหองซายลาง PWT= กลามเน�อหวใจซายลางดานหลง LVD= ขนาดหองหวใจซายลาง LVM= มวลรวมของหวใจหองซายลาง BSA= พ�นท�ผวรางกาย EF= สมรรถภาพการบบตวของหวใจ E= ความเรวเลอดลงหวใจหองซายลางโดยแรงโนมถวง A= ความเรวเลอดลงหองลางโดยหองบนบบตว E/A= สมรรถภาพการคลายตวของหวใจ RWT= ผลรวมความหนาของหวใจจากการคานวณ จากตาราง 9 ผลการเปรยบเทยบตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจกบคาปกตทางการแพทย ในกลมนกกฬาทมชาต นกกฬาทมระดบมหาวทยาลย และกลมควบคมพบวา คาเฉล�ยของตวแปรของ 3 กลมตวอยาง เม�อเทยบกบคาทางการแพทยแลวอยในชวงปกต เปรยบเทยบคาตวแปรเปนรายบคคล พบวากลมนกกฬาทมชาต มกลามเน�อหวใจซายลางดานหลงมากกวาคาปกต 1 คน (PWT = 15 มลลเมตร) ผลการตรวจดวยดอฟเลอรโหมด พบล�นหวใจดานขวาร �ว (Tricuspid regurgitation) ในกลมนกกฬาทมชาต 4 คน และในกลมนกกฬาทมระดบมหาวทยาลย 2 คน

38

บทท� 5 สรปผล อภปรายผล และขอแสนอแนะ

ความมงหมายของการวจย 1. เพ�อศกษาเปรยบเทยบตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจ โดยใชการตรวจคล�นเสยงสะทอนหวใจ (Echocardiography) ระหวางนกกฬารกบ7ฟตบอลหญงทมชาตไทยและนกกฬารกบ7ฟตบอลหญงระดบมหาวทยาลย สมมตฐานของการวจย นกกฬารกบ7ฟตบอลหญงทมชาตท�มการฝกหนกตอเน�องเปนระยะเวลานานสามเดอนจะมกลามเน7อหวใจท�หนาและชองหวใจโตมากกวานกกฬารกบ7ฟตบอลหญงระดบมหาวทยาลยท�ฝกเปนระยะเวลาหน�งเดอนและบคคลหญงท�ออกกาลงกายท �วไป วธดาเนนการวจย การเลอกกลมตวอยาง สารวจกลมตวอยางจานวน 41 คน อายระหวาง 18 – 30 ป ท�ไดจากการสมตวอยางแบบเฉพาะเจาะจงจากผท�ยนยอมเขารวมการวจย (มการลงนามในใบยนยอมเขารวมโครงการและผานการพจารณาดานจรยธรรมจากคณะกรรมการวจยในมนษยคณะแพทยศาสตร) แบงออกตามระดบของการเลนกฬารกบ7ฟตบอลเปน 3 กลมไดแก นกกฬารกบ7ฟตบอลหญงเจดคนทมชาตไทยจานวน 14 คน นกกฬารกบ7ฟตบอลเจดคนหญงระดบมหาวทยาลยจานวน 12 คน และบคคลหญงสขภาพด (กลมควบคม) จานวน 15 คน ท 7งหมดไดรบการเกบขอมลทางรางกาย อาย น7าหนก สวนสง ดชนมวลกาย พ7นท�ผวรางกาย ความดนโลหต และอตราการเตนหวใจ และวดตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจโดยการตรวจคล�นเสยงสะทอนหวใจขณะพก โดยเทคนค Two-dimensional guide M-mode และ Pulse-wave Doppler mode เคร�องมอท�ใชในการวจย 1. เคร�องตรวจคล�นเสยงสะทอนหวใจ (Echocardiography) โดยใชหวตรวจความถ� 2-4 เมกกะเฮรท ดวยเทคนค 2D guide M-mod และ Doppler Analysis. 2. เคร�องวดความดนโลหตแบบดจตอล 3. เคร�องช �งน7าหนก และวดสวนสง 4. แบบบนทกขอมล 5. แบบยนยอมเขารวมการวจย 6. คอมพวเตอรและโปรแกรมวเคราะหสถต

39

การจดกระทาและวเคราะหขอมล 1. ทดสอบความแตกตางของคาเฉล�ย ของขอมลทางรางกาย (อาย น7าหนก สวนสง ดชนมวลกาย พ7นท�ผวรางกาย) โดยใชการวเคราะหคาความแปรปรวนทางเดยว (One Way Analysis of Variance Measure: ANOVA) และทดสอบความแตกตางรายคโดยใชวธของเอฟเฟ โพสฮอค (Scheffe post-hoc) 2. ทดสอบความแตกตางของคาเฉล�ย ของตวแปรทางคลนกของหวใจ (อตราการ เตนของหวใจขณะพกและความดนโลหต) โดยใชการวเคราะหคาความแปรปรวนทางเดยว (One Way Analysis of Variance Measure: ANOVA) และทดสอบความแตกตางรายคโดยใชวธของเอฟเฟ โพสฮอค (Scheffe post-hoc) 3. ทดสอบความแตกตางของคาเฉล�ย ของตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจ (LA, LVD, LVOT, IVS, LVM, PWT, LVM/BSA, RWT, EF, E, A, E/A) โดยใชการวเคราะหคาความแปรปรวนทางเดยว (One Way Analysis of Variance Measure: ANOVA) และทดสอบความแตกตางรายคโดยใชวธของเอฟเฟ โพสฮอค (Scheffe post-hoc) 4. เปรยบเทยบตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจของกลมตวอยางกบคาปกตทางการแพทย เพ�อประเมนกลมอาการหวใจหนาตว ผลการวจย 1. ผลการทดสอบคาเฉล�ยของขอมลทางรางกาย ไดแกอาย น7าหนก

สวนสง ดชนมวลกาย พ7นท�ผวรางกาย ของนกกฬาทมชาต ทมระดบมหาวทยาลย และกลมควบคม

พบวา แตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05

2. ผลการทดสอบตวแปรทางคลนกของหวใจพบวา

2.1 คาเฉล�ยความดนโลหตชวงหวใจคลายตวของกลมนกกฬาทมชาต (62.85 ± 3.97

มลลเมตรปรอท) นอยกวากลมควบคม (68.40 ± 3.43 มลลเมตรปรอท) อยางมนยสาคญทางสถตท�

ระดบ .05

2.2 คาเฉล�ยอตราการเตนหวใจขณะพกของกลมนกกฬาทมชาต (64.57 ± 6.21 คร 7งตอ

นาท) นอยกวากลมควบคม (70.80 ± 5.45 คร 7งตอนาท) อยางมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05

2.3 คาเฉล�ยอตราการเตนของหวใจขณะพกของกลมนกกฬาทมระดบมหาวทยาลย

(64.33 ±4.20 คร 7งตอนาท) นอยกวากลมควบคม (70.80 ± 5.45 คร 7งตอนาท) อยางมนยสาคญทาง

สถตท�ระดบ .05

40

3. ผลการทดสอบตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจพบวา

3.1 คาเฉล�ยของกลมนกกฬาทมชาตและทมระดบมหาวทยาลย แตกตางกนอยางไมม

นยสาคญทางสถตท�ระดบ .05

3.2 คาเฉล�ยหองหวใจซายบนของกลมนกกฬาทมชาต (33.85 ± 1.46 มลลเมตร)

มากกวากลมควบคม (30.93 ± 3.26 มลลเมตร) อยางมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05

3.3 คาเฉล�ยมวลรวมของหวใจหองซายลางของกลมนกกฬาทมชาต (160.20 ±25.61

กรม) มากกวากลมควบคม (137.46 ± 19.91 กรม) อยางมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05

3.4 คาตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจอ�นๆแตกตางกนอยางไมม

นยสาคญทางสถตท�ระดบ .05

4. ผลการเปรยบเทยบตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจกบคาปกตทางการแพทย

พบวา

4.1 คาเฉล�ยของตวแปรท 7งสามกลมตวอยางอยในระดบปกต

4.2 เปรยบเทยบคาตวแปรเปนรายบคคลพบวากลมนกกฬาทมชาต มกลามเน7อหวใจซาย

ลางดานหลงมากกวาคาปกต 1 คน (PWT = 15 มลลเมตร)

4.3 ผลการตรวจดวยดอฟเลอรโหมดพบล7นหวใจดานขวาผดปกต(Tricuspid

egurgitation) ในกลมนกกฬาทมชาต 4 คน และในกลมนกกฬาทมระดบมหาวทยาลย 2 คน

อภปรายผล กฬารกบ7ฟตบอลใชทกษะการเลนและความแขงแรงของรางกายอยางมาก นกกฬาจงตองไดรบการฝกเพ�อเพ�มความแขงแรงและการฝกเพ�อเพ�มความทนทานอยางหนกเปนระยะเวลานาน จะทาใหมการตอบสนองของระบบหวใจและหลอดเลอด ในนกกฬาระดบทมชาตท�มการเกบตวฝกซอมสามเดอนและระดบมหาวทยาลยท�มการเกบตวฝกซอมหน�งเดอน จะแตกตางกนหรอไม และเม�อเปรยบเทยบกบบคคลหญงสขภาพดท �วไปแลวเปนอยางไร เปนประเดนท�มความนาสนใจ ดงน 7นการวจยน7จงมวตถประสงคเพ�อศกษาเปรยบเทยบตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจโดยการใชการตรวจคล�นเสยงสะทอนหวใจ จากงานวจยของตางประเทศทาใหมการต 7งสมมตฐานไววา นกกฬารกบ7ฟตบอลหญงทมชาตท�มการฝกกฬาตอเน�องเปนระยะเวลานานจะมกลามเน7อหวใจท�หนาและชองหวใจโตมากกวานกกฬารกบ7ฟตบอลหญงระดบมหาวทยาลยและบคคลท�ออกกาลงกายท �วไป ผลการศกษาพบวาสอดคลองกบสมมตฐานท�ไดต 7งไวกอนการวจยบางสวน โดยพบวาการฝกกฬาเปนระยะเวลาสามเดอนทาให อตราการเตนของหวใจขณะพกในกลมนกกฬาทมชาตต�ากวากลมควบคมอยางมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 สอดคลองกบการวจยของ ฟาการด (Fagard. 1996: 17) ท�พบวาการออกกาลงกายระยะยาวมผลทาใหอตราการเตนของหวใจขณะพกในนกกฬา

41

ลดลงต�ากวากอนการฝกอยางมนยสาคญและลดลงต�ากวาบคคลท �วไปไดถง 10-30 คร 7งตอนาท ความดนโลหตชวงหวใจคลายตวของนกกฬาทมชาตกพบวาต�ากวากลมควบคมอยางมนยสาคญทางสถตท�ระดบ.05 เชนเดยวกน สอดคลองกบ โคยเล และคณะ (Coyle.; et al. 1986) ท�กลาววาภายหลงการฝกกฬาความดนโลหตจะสามารถลดลงไดถง 10 มลลเมตรปรอทจากคาปกต ผลการประเมนขนาดของหองหวใจโดยการตรวจคล�นเสยงสะทอนหวใจ พบวานกกฬาทมชาตและทมระดบมหาวทยาลยมขนาดหองหวใจซายบนแตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถต แตพบวานกกฬาทมชาตมขนาดหองหวใจซายบนโตมากกวากลมควบคมอยางมนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 (รป 1) ขณะท�ขนาดหองหวใจซายลางยงมขนาดใกลเคยงกน เน�องจากหองหวใจซายบนมผนงท�บางกวาทาใหขยายขนาดไดงาย เพ�อรองรบปรมาณเลอดท�หวใจสงไปเล7ยงรางกายในหน�งนาท (Cardiac Output: CO) ขณะทาการฝกหรอแขงขนในนกกฬาระดบสงท�สามารถเพ�มข7นไดถง 30-40 ลตรตอนาท ขณะท�คนปกตจะเพ�มไดเพยง 14-20 ลตรตอนาท จากคาปกตขณะพกท� 5 ลตรตอนาท (Wilmore. 2005)

รป 1 ขนาดหองหวใจซายบนของกลมนกกฬาทมชาตโตมากกวากลมควบคม

ผลการเปรยบเทยบตวแปรทางกายวภาคและสรระวทยาของหองหวใจระหวางกลมนกกฬารกบ7หญงทมชาตและทมระดบมหาวทยาลยพบวาแตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถต ยงไมสอดคลองกบสมมตฐานของการวจย เปนไปไดวาการเปรยบเทยบระยะเวลาการฝกโดยรวมอยางเดยวและระยะเวลาส 7นอาจจะยงแสดงผลไมชดเจน ควรเปรยบเทยบรายละเอยดของการฝกและเพ�มระยะเวลาการตดตามนานข7น เชน เวนคนาสและคณะ เปรยบเทยบผลของการเพ�มปรมานช �วโมง

42

ของการฝกซอม จาก 8.5 เปน 12.5 ช �วโมงตอสปดาห เปนระยะเวลาหน�งปพบวา ขนาดหองหวใจ ความหนา และมวลรวมของหวใจนกกฬาว�งระยะไกลเพ�มมากข7น แตจากผลการเปรยบเทยบมวลรวมของหวใจซายลาง (LVM) พบวากลมนกกฬาทมชาตมากกวากลมควบคมอยางมนยสาคญทางสถต (รป 2) ทาใหเช�อไดวาการฝกกฬามผลตอการเพ�มมวลรวมของกลามเน7อหวใจในนกกฬา สอดคลองกบการวจยโดยใชการตรวจคล�นเสยงสะทอนหวใจในนกกฬาอเมรกนฟตบอลอาชพของ วลเล�ยมและคณะ (William.; et al. 2003: 41) และการศกษาการทางานของหองหวใจซายขณะพกโดยเคร�องอตราซาวดในนกกฬาแฮนดบอลของอาฟรกา ของอนาสตาซ (Anastase.; et al. 2007: 8) ใหขอสรปในแนวทางเดยวกนวา การฝกกฬาอยางหนกเปนระยะเวลานานจะสงผลใหผนงหวใจหนาตวและมวลรวมของหองหวใจซายเพ�มข7น โดยการปรบตวเพ�มขนาดของหองหวใจดานซายจะพบไดมากในนกกฬาท�ฝกแบบเพ�มความทนทาน สวนการเพ�มความหนาของกลามเน7อหวใจจะพบมากในการฝกกฬาแบบมแรงตานและฝกแบบเพ�มพละกาลง

รป 2 มวลรวมของหวใจหองซายลางกลมนกกฬาทมชาตมากกวากลมควบคม ผลการประเมนความเส�ยงตอกลมอาการหวใจหนาตวในนกกฬา (Athlete ‘s heart syndrome) และโรคหวใจโตแบบหนา (Hypertrophic cardiomyopathy) โดยเปรยบเทยบกบคาปกตทางการแพทยพบวาคาเฉล�ยของกลมตวอยางอยในชวงปกต แตเม�อเทยบเปนรายบคคลพบวามนกกฬาทมชาต 1 คน ท�มความหนาของกลามเน7อหวใจมากกวา 12 มลลเมตร (รป 3)

43

รป 3 ความหนาของกลามเน7อหวใจซายดานลางมากกวา 12 มลลเมตร1 คนในกลมนกกฬา ทมชาต

อาจจะมความเส�ยงตอกลมอาการหวใจหนาตว สอดคลองกบผลการศกษาของ วลเล�ยมและคณะ (William.; et al. 2003 : 41) รายงานวานกกฬาอเมรกนฟตบอลรอยละ 6 มคา หวใจหองซายลางดานหลงหนามากกวา 13 มลลเมตร ซ�งแสดงถงกลมอาการหวใจหนาตวในนกกฬา (Athlete’s Heart) แตท 7งหมดยงมคาไมเกน 16 มลลเมตร ท�เปนคาแปรผลของโรคหวใจโตแบบหนาตว เชนเดยวกบการศกษาของรอสสและคณะ (Ross.; et al. 2007 : 41) ท�พบวานกกฬาเทนนสอาชพชาย จานวน 41 คน มกลามเน7อหวใจหองซายหนาตว อยางไรกตาม การหนาตวของกลามเน7อหวใจในนกกฬาน7เปนผลจากการปรบตวของระบบหวใจเพ�อเพ�มประสทธภาพการทางาน ใหเพยงพอตอความตองการปรมาณเลอดท�สงไปเล7ยงรางกายขณะแขงขนในนกกฬา เปนการเพ�มความหนาพรอมกบเพ�มขนาดของหองหวใจและเพ�มแรงในการบบตว ไมมการอดตนชองทางเดนของเลอดออกจากหวใจ ตางจากโรคหวใจโตแบบหนาตวท�อาจจะมการหนาของกลามเน7อหวใจอยางเดยวทาใหเกดการอดตนหรอประสทธภาพในคลายตวของหวใจแยลง (Maron. 2002: 106) ผลการศกษาสมรรถภาพการคลายตวของหวใจ (E/A ratio) โดยใชการตรวจดวยดอฟเลอรโหมด พบวาสมรรถภาพการบบตวและสมรรถภาพการคลายตวของหวใจของสามกลมตวอยางแตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถตและอยในชวงคาปกต ชวยเปนขอมลยนยนวา การปรบตวเพ�มขนาดและความหนาของกลามเน7อหวใจในนกกฬาไมมผลเสยตอสมรรถภาพหวใจแตกตางจากโรคหวใจโตแบบหนาตวท�มกลามเน7อหวใจหนาโดยขนาดหองหวใจเทาเดมทาใหสมรรถภาพการคลายตวของหวใจแยลง (Diastolic failure) การตรวจโครงสรางของล7นหวใจพบวา นกกฬารอยละ 23 (นกกฬาทมชาต 4 คน นกกฬาทมระดบมหาวทยาลย 2 คน รป 5) มล7นหวใจดานขวาร �ว

44

(Tricuspid regurgitation) ระดบเลกนอย ในคนปกตสามารถพบการร �วของล7นหวใจดานขวาไดประมานรอยละ 20 จากการศกษาของ อองเดร และคณะ (Andrea.; et al. 2009) ทาการวดคาเฉล�ยของความเรวเลอดดวยดอฟเลอรโหมด จานวน 515 คน พบวา นกกฬาแบบความทนทาน (Endurance athletes) จะพบล7นหวใจดานขวาร �วไดมากกวาแบบอ�นโดยมคาเฉล�ยของผลตางความเรวเลอดท�ร �ว(TR pressure gradient: TRPG) อยท� 2.5 เมตรตอวนาท หากการร �วของล7นหวใจนกกฬาระดบเลกนอยและไมมอาการผดปกตสามารถเลนกฬาไดตามปกต แตหากผลตางความเรวเลอดมากกวา 20 เมตรตอวนาท และตรวจพบความผดปกตของลกษณะล7นหวใจควรไดรบการตดตามตอเน�องจากแพทย ทกๆ 6 เดอน ตามขอแนะนาของ The American society of echocardiography (1996)

รป 4 แสดงความเรวของเลอดท�ร �วยอนกลบ รป 5 ผลตางของความเรวเลอดท�ร �วยอนจากล7น จากล7นหวใจดานขวาของนกกฬาระดบ หวใจดานขวา นกกฬาระดบมหาวทยาลย มหาวทยาลย (1-2) นกกฬาทมชาต (3-6) (1-2) นกกฬาทมชาต (3-6) สรปผลการวจย ผลการวจยพบวาผลการเปรยบเทยบตวแปรทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจระหวางนกกฬารกบ7ฟตบอลหญงทมชาตและนกกฬารกบ7ฟตบอลหญงทมระดบมหาวทยาลย แตกตางอยางกนไมมนยสาคญทางสถต การฝกหนกเปนเวลานานทาใหนกกฬาทมชาตมขนาดชองหวใจและความหนาของกลามเน7อหวใจมากกวาบคคลท �วไป อยางไรกตามการปรบตวของหวใจนกกฬาลกษณะน7เปนการปรบตวเพ�อเพ�มประสทธภาพการทางานใหพรอมสาหรบการแขงขนเปนผลท�ด และไมพบความเส�ยงตอโรคหวใจโตแบบหนาตว ดงน 7นการตรวจคล�นเสยงสะทอนหวใจนอกจากมประโยชนในการประเมนกายวภาคและสรรวทยาของหวใจแลวยงใชคดกรองความผดปกตของระบบหวใจในนกกฬา และเปนขอมลใหนกกฬาและผฝกสอนสามารถจดโปรแกรมการฝกท�เหมาะสมกบแตละคนไดอยางด

45

ขอเสนอแนะในการทาวจยคร +งตอไป 1. ทาการวจยโดยใชคล�นเสยงสะทอนความถ�สงในนกกฬากอนไดรบการฝกเปรยบเทยบกบหลงการฝกไป 6-12 เดอน และทาการเปรยบเทยบสมรรถภาพการใชออกซเจนสงสด (VO2 max) 2. ทาการวจยดวยคล�นเสยงสะทอนความถ�สง เพ�อเปรยบเทยบรปแบบการฝกกฬาท�มผลการปรบตวทางโครงสรางของหวใจ เชน เปรยบเทยบการฝกแบบเพ�มความแขงแรง การฝกแบบเพ�มพลง และการฝกแบบเพ�มความทนทาน 3. ทาการวจยดวยคล�นเสยงสะทอนความถ�สงในกฬาชนดอ�นๆ ท�ไดรบความนยมสง เพ�อ ศกษาลกษณะทางกายวภาคและสรรวทยาของหวใจในชนดกฬาท�แตกตางกน

46

บรรณานกรม

47

บรรณานกรม

กองกฬา กรมพลศกษา. (2531).กตการกบฟตบอล. กรงเทพ : โรงพมพครสภาลาดพราว. ชาตชาย อสรมย. (2544). รกบฟตบอล 1 พมพคร งท � 1(ฉบบปรบปรง). กรงเทพฯ : สานกพมพ มหาวทยาลยรามคาแหง. สมาคมรกบ.ฟตบอลแหงประเทศไทยในพระบรมราชปถมภ. (2550). ประวตสมาคมรกบฟตบอล แหงประเทศไทย. Retrive, 1, from http://www.thairugbyunion.com วรณวรรณ ผาโคตร.; และคณะ. (2548). ศพทวทยาศาสตรการกฬาและกายภาพบาบด. กรงเทพฯ : บรษท เค.เอส.พ. การพมพ. Anastase, D. A. (2007). Ultrasonographic study of left ventricular function at rest in a group of highly trained black African handball players. European Journal of Echocardiography. 8: 122-127. Babette, M.P.; et al. (2000). The Athlete’s Heart : A Meta-Analysis of Cardiac Structure and Function. Circulation. 101 :336-344. Coyle, E.F.; et al. (1996).Effects of detraining on cardiovascular Responses to exercise: role of blood volume. Journal of Apply Physiology. 60 : 95-9 Crawford, M.H. (1985) Effect of isotonic exercise training on left ventricular volume during up right exercise. Circulation. 72 :1237-43. Douglas, P.S., et al. (1997). Left ventricular hypertrophy in athletes. American Journal of Cardiology. 80:1384-1388. DuBois, E.F. (1916). A formula to estimate approximate surface area if height and weight be know. International Medicine. 17:129-171. Foppa, M. (2005). Echocardiography-based left Ventricular mass estimation. American Journal of Cardiology. 57:450-458. Fagard, R.H. (1996). Athlete’s heart; a meta-analysis of the Echocardiographic experience. International Journal of Sports Medicine. 17: 140-4. IOC Medical Commission. (2004). LAUSANNE RECOMMENDATION. Retrive, 1, from. http://www.olympic.org/uk/news/olymic_news/full_story_uk.asp?id=1182 Maron, B.J. et al. (1996). Cardiovascular preparticipation screening of competitive athletes. Circulation. 94 : 850-856. Maron, B.J. et al. (2002). Hypertrophic Cardiomyopathy. Circulation. 106: 2419-2421. Maron, B.J. et al. (2003). Sudden death in young athletes. New England Journal of Medicine. 349 :1064-1075.

48

Maron, B.J. (2009). The heart of trained athletes: cardiac remodeling and risks of sports including sudden death. Circulation.114:1633-1644 MacDougall, J.D.; et al. (1985). Arterial blood pressure response to heavy resistance exercise. Journal of Apply Physiology. 58(3):785-90. McArdle, D.W.; et al. (2000). Essentials of Exercise Physiology: 2nd Edition. Philadelphia. : 269-295. Pavlik, G., et al. (2005). Echocardjiographic data in Hungarian top level water polo player. Medical Science and Sports Exercise. Vol.37, No2;323-328. Pearlman, A.S. (1987). Guidelines for optimal physician training in echocardiograph. American Journal of Cardiology : 60(1):p. 158-63.(1) Pelliccia, A.; et al. (1999). Physiologic LV cavity dilatation In Elite athletes. Annual of International Medicine. 130 : 23-31 Rugby Football History. (2007). Original of Rugby. Retrive, 25, from http://www.rugbyfootballhistory.com/olympics.htm. Rost, F. (1997). The athlete’s heart. Historical perspectives-solved and unsolved problems. Cardiology Clinics. 15: 493-512. Ross, Q.O.; et al. (2007). Echocardiographic characterization of left ventricular geometry of professional male tennis players. British Journal of Sports Medicine. 41:789-792. Secher, N.H.; et al. (1997). Central and regional Circulatory Effects of adding arm exercise to leg exercise. Acta Physiological Scandinavica. 100 : 288-297. The American Society of Echocardiography. (1996). Guidelines for Training in perioperative echocardiography. Anesthesiology. 84: 986-1006. Venckunas, T.R. (2008). Endurance rather than sprint running training increases left ventricular wall thickness in female athletes. European Journal of Applied Physiology. 102: 307-311. Venckuna,T.;et al. (2006). Concentric myocardial hypertrophy after one year of increased training volume in experienced distance runners. British Journal of Sport Medicine. 40: 706-709. William, B.A. (2003). Echocardiographic characteristics of professional football players. Journal of the American College of Cardiology. 41: 280-284. Wilmore, H.J.; et al. (2005). Physiology of Sport and Exercise: 3rd Edition. Department of kinesiology and Health Education, University of Texas,Texas, USA.

49

ภาคผนวก

50

เคร�องมอท�ใชในการวจย 1. เคร�องตรวจคล�นเสยงสะทอนหวใจ 2. เคร�องช �งน�าหนกและวดสวนสง 3. เคร�องวดความดนโลหตอตโนมต

4. รปโปรแกรมการวดของเคร�องตรวจคล�นเสยงสะทอนหวใจ

51

แบบบนทกขอมล

โครงการวจยเร�อง ผลการตรวจคล�นเสยงสะทอนหวใจของนกกฬารกบ�ฟตบอลทมชาตไทยและนกกฬารกบ�ฟตบอลระดบมหาวทยาลย ผวจย นายเรวฒน ทาวนอย รหส.......... ปจจยเส�ยงโรคหวใจ 1. ทานมประวตการรกษาโรคหวใจ ใช ไมใช 2. ทานมประวตการรกษาความดนโลหตสง ใช ไมใช 3. ทานสบบหร� หรอด�มแอลกอฮอล ใช ไมใช 4. ทานมคนในครอบครวมประวตเปนโรคหวใจ ใช ไมใช อาย .......... ป .......... เดอน น�าหนก.......... กก. สวนสง.......... ซม. ความดนโลหต....................... มลลเมตรปรอท อตราการเตนหวใจ.................... คร �งตอนาท

ECHOCARDIOGRAPHIC DATA

LA …………….(25-40mm) LVOT…………… (15-25mm) LVDd………….(35-60mm) E…………… (70-120m/s) IVS…………….(6-12mm) A…………… (45-70m/s) PWT…………..(7-12mm) E/A ratio……..……………. LVDs…………..(22-40mm) %EF…………… (50-70) Mitral valve…………………..... Velocity………….. (m/s) PG…………. (mmHg) Aortic valve…………………… Velocity………….. (m/s) PG…………. (mmHg) Tricuspid valve……………….. Velocity………….. (m/s) PG…………. (mmHg) Abnormal finding………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………

52

หนงสอใหความยนยอมเขารวมในโครงการวจย

วนท� ……………….………

ขาพเจา………………………………………….อาย………ป อยบานเลขท�…..….ถนน……….......หมท�……….แขวง/ตาบล……………….………....เขต/อาเภอ…..……………......จงหวด…………....................................โทรศพท.......................................................................... ขอทาหนงสอน�ใหไวตอหวหนาโครงการวจยเพ�อเปนหลกฐานแสดงวา ขอ 1. ขาพเจาไดรบทราบโครงการวจยของ นายเรวฒน ทาวนอย เร�องผลการตรวจคล�นเสยงสะทอนหวใจของนกกฬารกบ�ฟตบอลทมชาตไทยและนกกฬารกบ�ฟตบอลระดบมหาวทยาลย ขอ 2. ขาพเจายนยอมเขารวมโครงการวจยน� ดวยความสมครใจ โดยมไดมการบงคบขเขญ หลอกลวงแตประการใด และจะใหความรวมมอในการวจยทกประการ ขอ 3. ขาพเจาไดรบการอธบายจากผวจยเก�ยวกบวตถประสงคของการวจย วธการวจย ประสทธภาพความปลอดภย อาการหรออนตรายท�อาจเกดข�น รวมท �งแนวทางปองกนและแกไข หากเกด อนตราย คาตอบแทนท�จะไดรบ คาใชจายท�ขาพเจาจะตองรบผดชอบจายเอง โดยไดอานขอความท�มรายละเอยดอยในเอกสารช�แจงผเขารวมโครงการวจยโดยตลอด อกท �งยงไดรบคาอธบายและตอบขอสงสยจากหวหนาโครงการวจยเปนท�เรยบรอยแลว และตกลงรบผดชอบตามคารบรองใน ขอ 5 ทกประการ ขอ 4. ขาพเจาไดรบการรบรองจากผวจยวาจะเกบขอมลสวนตวของขาพเจาเปนความลบ จะเปดเผย เฉพาะผลสรปการวจยเทาน �น ขอ 5. ขาพเจาไดรบทราบจากผวจยแลววา หากมอนตรายใด ๆ อนเกดข�นจากการวจยดงกลาว ขาพเจาจะไดรบการรกษาพยาบาลจากคณะผวจย โดยไมคดคาใชจายและจะไดรบคาชดเชย รายไดท�สญเสยไปในระหวางการรกษาพยาบาลดงกลาว ตลอดจน มสทธ oไดรบคาทดแทนความ พการท�อาจเกดข�นจากการวจยตามสมควร ขอ 6. ขาพเจาไดรบทราบแลววาขาพเจามสทธ oจะบอกเลกการรวมโครงการวจย ขอ 7. หากขาพเจามขอของใจเก�ยวกบข �นตอนของการวจย หรอหากเกดผลขางเคยงท�ไมพงประสงค จากการวจยสามารถตดตอกบนายเรวฒน ทาวนอย ไดท� 62 หม 7 ต. องครกษ อ.องครกษ จ. นครนายก 26120 โทรศพท 037-395085 ตอ 10290 มอถอ 0847825734 โทรสาร 037395271 E-mail: [email protected] ขาพเจาไดอานและเขาใจขอความตามหนงสอน�โดยตลอดแลว เหนวาถกตองตามเจตนาของขาพเจา จงไดลงลายมอช�อไวเปนสาคญพรอมกบหวหนาโครงการวจยและตอหนาพยาน

53

ลงช�อ …………………………………... ลงช�อ …………………………………… (………………………………….....) (……………………………….......) ผยนยอม / ผแทนโดยชอบธรรม ผใหขอมลและขอความยนยอม/หวหนา โครงการวจย ลงช�อ ……………………………………พยาน ลงช�อ………………………………พยาน (…………………………………… ) (…………………………………… ) ในกรณท�ผเขารวมการวจย อานหนงสอไมออก ผท �อานขอความท �งหมดแทนผเขารวมการวจยคอ ..................................................................................................................................................... จงไดลงลายมอช�อไวเปนพยาน ลงช�อ …………………………………พยาน (…………………………………….) หมายเหต 1. ในกรณผใหความยนยอมมอายไมครบ 18 ปบรบรณ จะตองมผปกครองตามกฎหมายเปนผใหความ ยนยอมดวย หรอ ผปวยท�ไมสามารถแสดงความยนยอมไดดวยตนเอง จะตองมผมอานาจทาการแทน เปนผใหความยนยอม 2. กรณผยนยอมตนใหทาวจย ไมสามารถอานหนงสอได ใหผวจยอานขอความในหนงสอใหความ ยนยอมน�ใหแกผยนยอมตนใหทาวจยฟงจนเขาใจแลว และใหผยนยอมตนใหทาวจยลงนาม หรอ พมพลายน�วหวแมมอรบทราบ ในการใหความยนยอมดงกลาวดวย

54

ประวตยอผวจย

55

ประวตยอผวจย

ช�อ – สกล นายเรวฒน ทาวนอย เกดวนท� 1 กมภาพนธ 2523 สถานท�เกด อาเภอบานโคก จงหวดอตรดตถ สถานท�อยปจจบน บานเลขท� 103/3 หม 5 ตาบลบานโคก อาเภอบานโคก จงหวดอตรดตถ สถานท�ทางานปจจบน ศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตนราชสดาฯ สยามบรมราชกมาร ประวตการศกษา พ.ศ. 2535 ประถมศกษาจาก โรงเรยนบานโคกวทยาคม จงหวดอตรดตถ พ.ศ. 2538 มธยมศกษาตอนตน โรงเรยนบานโคกวทยาคม จงหวดอตรดตถ พ.ศ. 2541 มธยมศกษาตอนปลายโรงเรยนบานโคกวทยาคม จงหวดอตรดตถ พ.ศ. 2545 วทยาศาสตรบณฑต (วท.บ. เทคโนโลยหวใจและทรวงอก) จากมหาวทยาลยนเรศวร พ.ศ. 2554 วทยาศาสตรมหาบณฑต (วท.ม. วทยาศาสตรการกฬา) จากมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ

ผลการตรวจคลื่นเสี...

Documents