ผลการพัฒนาระบบช่องทางด่วนการให้ยาละลายลิ่มเลือดผู้ป่วย ·...

ผลการพฒนาระบบชองทางดวนการใหยาละลายลมเลอดผปวย STEMI เครอขายจงหวดก าแพงเพชร

นางจราพร มณพราย MSNพยาบาลวชาชพช านาญการ

ศนยโรคหวใจ โรงพยาบาลก าแพงเพชร

จดเรมตนของการพฒนา

พฒนาระบบ Fast track STEMI: SK in KPP Hospital Lean Phase I

(เมอพฤษภาคม 2552)

อตราการตายจาก STEMI สง

อตราการไดรบยา SK ภายในเวลา 30 นาท = 0

ผไดรบยา SK ทงหมด รอยละ 29.3

ระยะเวลาเฉลยจาก ER ถงไดรบยา SK = 4 ชวโมง

เปนผปวย Refer in รอยละ 68.2

Value Stream Mapping: ขนตอนทงหมดกอนพฒนา

ท า/คน OPD card

PT= 5 นาท

พยาบาลซกประวต

PT= 5 นาท

แพทย ER ซกประวต

ตรวจรางกายPT= 10 นาท

พยาบาลตรวจ EKG

PT= 5 นาท

แพทย ER แปลผล EKG

PT= 5 นาท

ลงทะเบยนนอน รพ.

PT= 5 นาท

ตรวจสอบสทธบตร

PT= 5 นาท

รบใหมผปวยนอน รพ. (IPD)

PT= 10 นาท

รายงานแพทยเจาของไข (IPD)

PT= 5 นาท

แพทยซกประวต ตรวจรางกาย

สง Investigate

PT= 10 นาท

เจาะCardiac enzymes

PT= 30 นาท

Staff ซกประวต Contraindicationตดสนใจให SKPT= 5 นาท

ใหขอมลการรกษาแกผปวย

และญาต

PT= 10 นาท

IPD ประสาน ICU ขอเตยง

PT= 5 นาท

ICU หมนเวยนเตยง

PT= 10 นาท

พยาบาล ICUซกประวต รบ Order

PT= 10 นาท

เภสชกรจายยา SK ตาม Order

PT= 10 นาท

พยาบาลตรวจสอบยา บรหารยา SK

PT= 5 นาท

วเคราะห waste necessary and value added


PT= 5 นาท




PT= 5 นาท


PT= 5 นาท


PT= 5 นาท

DT= 10 นาท

DT= 5 นาท


PT= 5 นาท


PT= 10 นาท

DT= 10 นาท


สง Investigate

PT= 10 นาท

DT= 10 นาท



และญาต

PT= 10 นาท

DT= 20 นาทIPD ประสาน ICU

ขอเตยง

PT= 5 นาท


PT= 10 นาท

DT= 5 นาท

DT= 10 นาท


PT= 10 นาท

DT= 5 นาทDT= 5 นาท


PT= 5 นาท


PT= 5 นาท

เจาะ Cardiac enzymes

PT= 30 นาท


PT= 5 นาท


PT= 10 นาท

LEAN tools


PT= 5 นาท




PT= 5 นาท


PT= 5 นาท


PT= 5 นาท

DT= 10 นาท

DT= 5 นาท


PT= 5 นาท


PT= 10 นาท

DT= 10 นาท


สง Investigate

PT= 10 นาท

DT= 10 นาท



และญาต

PT= 10 นาท


ขอเตยง

PT= 5 นาท


PT= 10 นาท

DT= 5 นาท

DT= 10 นาท


PT= 10 นาท

DT= 5 นาทDT= 5 นาท


PT= 5 นาท

ก าจดออก


PT= 5 นาท


PT= 30 นาท


PT= 5 นาท


PT= 10 นาท

LEAN tools


PT= 5 นาท

DT= 10 นาท

DT= 5 นาท


PT= 5 นาท


PT= 10 นาท

DT= 10 นาท


สง Investigate

PT= 10 นาท



และญาต

PT= 10 นาท


ขอเตยง

PT= 5 นาท

รวมขนตอน


PT= 5 นาท



DT= 10 นาทพยาบาลตรวจ

EKG

PT= 5 นาท



PT= 5 นาท


PT= 5 นาท

แพทย ER ซกประวตตรวจ

รางกาย แปลผล EKG สง

Investigate

PT= 5 นาท


PT= 5 นาท


PT= 30 นาท


PT= 5 นาท

ลงทะเบยนนอน ตรวจสอบสทธ

PT= 5 นาท



PT= 5 นาท

LEAN tools



และญาต

PT= 10 นาท

IPD ประสาน ICU ขอเตยง

PT= 0 นาท

พฒนานวตกรรม และจดหาแนวทางใหม

แพทยซกประวตตรวจรางการ แปลผล EKG

PT= 5 นาท


PT= 5 นาท


PT= 30 นาท


PT= 5 นาท

แจกเอกสาร SK ใหญาตอานเพอ

เตรยมความพรอม

ระบบบรหารจดการเตยง ICU

(รบแมเตยงไมวาง)

PT= 10 นาท

Consult Staff Med ตงแต ER

เจาหนาทหองบตร มาท าบตรให ท ER

เจาะ Cardiac enzymesไมรอผล

มยา SK ท ER & ICU



PT= 5 นาท

LEAN tools


การล าดบขนใหมการท างานคขนาน

แพทย ER ซกประวตตรวจรางการ แปลผล EKG

PT= 5 นาท


PT= 5 นาท

PT= 0 นาท

ระบบบรหารจดการเตยง ICU

(รบแมเตยงไมวาง)

ท า/คน OPD car

PT= 5 นาท

เจาหนาทหองบตร มาท าบตรให ท ER

PT= 10 นาท

Consult Staff Med ตงแต ER

PT= 10 นาท

แจกเอกสาร SK ใหญาตอานเพอ

เตรยมความพรอม


PT= 30 นาท

เจาะ Cardiac enzymesไมรอผล

มยา SK ท ER & ICU

Fast track STEMI: SK in KPP Hospital (phase I)

Chest pain Fast track

Med Staff consult Fast track

Referral Fast track (Fax)

Thrombolytic Fast Track

Transfer to ICU Fast track

Consent Fast track

Delay Detection

Delay Diagnosis

Delay Refer ขาดขอมลเพอวางแผน Tx

Drug (SK) Available

เตยง ICU เตม

การตดสนใจยนยอมให SK ทชา

ผลการด าเนนงาน (phase I)

25.0%

39.5%

60.6%

52.6%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

2552 2553 2554 2555

DTN<30 min เชงเสน (DTN<30 min )

Door to needle time (DTN) < 30 minปงบประมาณ 2552-2555

107116

129

7179

97

0

20

40

60

80

100

120

140

2553 2554 2555

ผปวยทงหมด ไดรบ SK

อตราการไดรบยาละลายลมเลอดปงบประมาณ 2552-2555

68 % 68%

75 %

36.6%

22.9%26.8%

24.5% 24.0%27.7%

18.2%22.7%

17.7% 20.6%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

กอนเรมระบบ 2552 (พ.ค.-ก.ย.)

2553 2554 2555

STEMI Death rate STEMI Death rate: Received SK เสนแนวโนม

อตราการเสยชวตผปวย STEMI ปงบประมาณ 2552-2555


10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

ป 2553 ป 2554 ป 2555

ประเท เขต3 รพท. รพท.2 รพท.3 รพท.กพ.

อตราการเสยชวตผปวย STEMI เปรยบเทยบในเขตบรการสขภาพท 3ปงบประมาณ 2553-2555

รพ.ก าแพงเพชร


Fast track STEMI (Phase II)ขนท 1: วเคราะหปญหาการดแลผปวย Fast track STEMI (Phase I)

ทบทวนเวชระเบยนผปวยและวเคราะหขอมลจาก Registryประชมคณะกรรมการพฒนาระบบการดแลผปวยโรคหวใจ

26.8%24.5% 24.0%

20.3%22.0% 23.5%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

2553 2554 2555

All Death rate Death rate: Refer in เสนแนวโนม Refer in

อตราการเสยชวตผปวย STEMI เปรยบเทยบภาพรวม และ Refer in ปงบประมาณ 2553-2555

วเคราะหปญหา

ระยะเวลาในการเดนทาง 30 นาท ถง 1 ชวโมง 30 นาท

Onset to Needle (Refer in) เฉลย 4 ชวโมง 10 นาท

Door to Departure เฉลย 65 นาท


จากขนท 1 ปญหาการดแลผปวย Fast track STEMI (Phase I)

Delay Detection โดยเฉพาะในกลม Equivalent Angina

Delay or Miss Diagnosis

อปกรณในการสอสาร และสงตอขอมลผปวย (Fax) ไมพรอมใช ไมสะดวก เหนภาพไมชดเจน

การดแลขณะน าสง และการรบผปวยทศนยเปล


Fast track STEMI (Phase II)

พฒนาระบบเครอขายการใหยาละลายลมเลอดผปวย STEMI ทโรงพยาบาลชมชน จงหวดก าแพงเพชร

(กมภาพนธ 2556)

16

13 13

7 7

1312

5

11

76

15

2

65

1

54

7

5 56

2

7

23

5

21

221

7

2553 2554 2555

คลองขลง พรานกระตาย ขาณ คลองลาน บงสามคค ลานกระบอ

ปางศลาทอง ไทรงาม ทรายทอง ทงโพธ เอกชน


วตถประสงคของโครงการ

เพอพฒนาระบบเครอขายการดแลรกษาผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนชนด STEMI ดวยยาละลายลมเลอดทโรงพยาบาลชมชน

เพอศกษาผลลพธการพฒนาเครอขายการดแลรกษาผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนชนด STEMI ดวยยาละลายลมเลอดทโรงพยาบาลชมชน เปรยบเทยบตวชวด กอนและหลง

ขนท 2: พฒนาระบบเครอขายการใหยาละลายลมเลอดท รพช. (Phase II)พฒนาแนวปฏบตการใหยาละลายลมเลอดทโรงพยาบาลชมชนออกประสานความรวมมอ และ กษาความเปนไปไดในการปฏบตพบส. พยาบาลสญจร และนเท ทางการพยาบาล

รพช.ขาณวรลกษบร รพช.คลองขลง

พบส.พยาบาลสญจร

รพช.พรานกระตาย


Fast track STEMI:: SK in Community hospital

Fast track STEMI: SK in KPP Hospital

Chest pain Fast track

Med Staff consult Fast track (Fax)

Referral Fast track

Thrombolytic Fast Track

Transfer to ICU Fast track

Consent Fast track

Equivalent angina Fast track

Med Staff consult Fast track (Line)

SK in Community Hospital

Monitor และ Consult ขณะน าสง

Admit to ICU Fast track

Consent Fast track

จากระยะท 2 ระบบเครอขายทเปลยนแปลงไป


แนวปฏบตการใหยาละลายลมเลอดทโรงพยาบาลชมชน

ระบบสอสารกบโรงพยาบาลปลายทาง โดยใชการปรกษาผาน Line: KPPSTEMI

43

57

4436

6459

85

57

0 0 0

17

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2553 2554 2555 2556

Walk in Refer in (ยงไมให SK) Refer in (ให SK แลว)

STEMI 2556 =110 ราย

สดสวนผปวย STEMI แยกตามการเขารบการรกษาประจ าปงบประมาณ 2553-2556

แผนภมจ านวนผปวย STEMI ทใหยาทโรงพยาบาลชมชนประจ าปงบประมาณ 2556

7

6

4

5

4

2

6

2 2

0

3

2

1 1

00

1

2

3

4

5

6

7

8

คลองขลง ขาณวรลกษบร พรานกระตาย

Given SK Success thrombolysis improve Refer Dead

ผลการด าเนนงาน

ผลการเปรยบเทยบตวชวด Fast track STEMI Phase I & II

26.8%24.5% 24.0%

13.5%20.3%22.0% 23.5%

5.2%0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

2553 2554 2555 2556

All Death rate Death rate: Refer in เสนแนวโนมอตราตาย STEMI

อตราตายผปวย STEMI

อตราตายผปวย STEMI เปรยบเทยบในเขตบรการสขภาพท 3

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

ป 2553 ป 2554 ป 2555 ป 2556

ประเท เขต3 รพท. รพท.2 รพท.3 รพท.กพ.

รพ.ก าแพงเพชร



4:25

4:504:10

1:35

0:00

2:24

4:48

7:12

2553 2554 2555 2556

Onset to Needle time เสนแนวโนม OTN time

Onset to Needle Time (Refer in)



25.0%

39.5%

60.6%

52.6% 53.5%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

2552 2553 2554 2555 2556

Door to needle <30 min เสนแนวโนม OTN time

Door to Needle Time with in 30 minutes


KPI เกณฑ ผลลพธ

Median of Onset to needle time 12ชม. 1 ชม. 35 นาท

Door to interpreted EKG time within 10 min >80% 64.74%

Door to Consult staff KPH time within 15 min >50% 47.1%

Door to decision of SK time within 25 min >50% 41.2%

Door to needle time within 30 minDoor to needle time within 60 min

>50% >80%

29.4 % 82.4%

อตราการเสยชวตกอนถง รพ.ก าแพงเพชรหรอ ERอตราตายผปวย STEMI ใน รพ. (เฉพาะให SK ชมชน)อตราตายผปวย STEMI ในกลมใหยา SK ทชมชน

<30%5.9%5.9%

11.8%

อตราตายผปวย STEMI ใน รพ. (ทงหมด) <30% 0.9%

ตวชวด STEMI ทใหยา SK ปงบประมาณ 2556 ทโรงพยาบาลชมชน

สรปผลการด าเนนงานป 2556

วเคราะหสรปขอมลป 2556จ าแนกรายโรงพยาบาล

STEMI แยกราย-รพ.56-lock.xlsx

สรปผลการด าเนนงาน

ระบบเครอขายทพฒนาขน กอใหเกดความรวดเรวในการดแลรกษา ผปวยสามารถเขาถงบรการการรกษาทเหมาะสมทนทวงท สามารถลดอตราการเกดภาวะแทรกซอน และลดอตราตายลงได

กจกรรมวนน

การจดการความรการดแลผปวย STEMI

ดจรง หรอ เพราะบงเอญ ?

การจดการความร

วตถประสงคเพอประเมนผลลพธของโครงการพฒนาระบบการดแลผปวย STEMIเพอ กษาปจจยความส าเรจของระบบการดแลผปวย STEMI เพอคนหาปญหาอปสรรค ความตองการ และโอกาสพฒนา


ประโยชนทคาดวาจะไดรบไดกระบวนการหรอวธการปฏบตทเปนเล (best practice) ในการดแลผปวย STEMI เครอขายจงหวดก าแพงเพชรไดความรในการเฝาระวงผปวยทมโอกาสเกด STEMI/ACS ในโรงพยาบาล ทเกดจากการแลกเปลยนเรยนร (Knowledge sharing board) ผานเครอขายวชาชพเดยวกนทมปญหาคลายคลงกน


เครองมอทใชในการจดการความรเทคนคเวทสนทนากลมเฉพาะ (Focus group) รวมกบการประยกตใชแผนทความคด (Mind Map) ในการเกบรวบรวมขอมล ความร และแนวคด


วธด าเนนการแบงกลมสนทนาเปน 3 กลมกลมท 1 และ 2 : การปฏบตการพยาบาลในการดแลผปวย STEMIกลมท 3 การเฝาระวงการเกดกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนในผปวยขณะนอนโรงพยาบาลสมาชกกลมรวมกนสรปประเดนความคดหลกทไดจากการสนทนา โดยใชแผนทความคดตวแทนกลมน าเสนอความรทไดจากการแลกเปลยนเรยนรในเวทใหญ และกลมอนเสรมหากมความรทตางออกไป


การด าเนนการสนทนากลม

กลม ประเดน ผด าเนนการสนทนากลม

ผจดบนทก คณอ านวย/สงเกตการณ

1 Nursing Practice for STEMI

จราพร วไลลกษณ หนงฤทย

2 Nursing Practice for STEMI

กลยา มรกต วงษจนทร

3 How to: ACS/STEMI in hospital

จราพรรณ กตตยา

ขอบคณคะ

นางจราพร มณพราย

พยาบาลวชาชพช านาญการ

ศนยโรคหวใจ โรงพยาบาลก าแพงเพชร

STEMI - รพ.ก าแพงเพชร (กอนพฒนา)

ER. Or at Wardผปวยเจบหนาอกท า ECG

ECG เปน STEMI

สง Consult

MED.Staff Med. เคลยรเตยง ICU./ ตดสนใจเรองใหยา SK

เตยง ICU วาง เตยง ICU ไมวาง

Transfer ไป ICU

ให SK ท ICU

รอเคลยรเตยง ICUแนะน า SK

รอผล Cardiac Enz

STEMI FAST TRACK จงหวดก าแพงเพชร (phase I)

ER.ผปวยเจบหนาอก

ท า ECG ใน 10 นาท

ECG เปน STEMI

สง Consult MED ตามแนวทางNotify

ให SK บนเปลนอน / at ER.

MED.Staff Med. เคลยรเตยง ICU./ ตดสนใจเรองใหยา SK

ให SK ท ER

เตยง ICU วาง เตยง ICU ไมวาง

Transfer ไป ICU

ให SK ท ICUTransfer ไป ICU

Transfer ไป ICU

STEMI

STEMIแจกเอกสาร SK

ไมรอผล Cardiac Enz.

STEMI ท รพช.

โทร.แจง ICU.+สงขอมลผป.+ECG มาใน LINE App.

ICU. Notify อายรแพทย

อายรแพทยพจารณาการให SK ตอบกลบผานLINE App.

Transfer ผปวยทไดรบ SK เขา ICU. รพ.ก าแพงเพชรโดยตรง

ผป. Refer มาถงรพ.กพ.

รพช. ให SK -> เคลยรเตยง ICU.

ท าOPD Card-Admit

แจกเอกสาร SK

STEMI FAST TRACK จงหวดก าแพงเพชร (phase II)

สรปผลการด าเนนงานป 2556

จ าแนกรายโรงพยาบาล

การจดการความรการดแลผปวย STEMI

ดจรง หรอ อบตเหต

STEMI แยกราย-รพ.56-lock.xlsx

ผลการพัฒนาระบบช่องทางด่วนการให้ยาละลายลิ่มเลือดผู้ป่วย ·...

Documents