“podrška uvođenju nacionalnog programa za rano otkrivanje...
TRANSCRIPT
EVROPSKAUNIJA
Konferencija za predstavljanje projekta
“Podrška uvođenju nacionalnog programa za rano otkrivanje raka u Srbiji”
26. septembar 2011
Hotel „ Hyatt Regency”, Beograd
Ministarstvo zdravlja
Republike Srbije
Rano otkrivanje rakadebelog creva u Srbiji
Zoran Krivokapić, FRCS
Prva hirurška klinika
Klinički Centar Srbije
Broj novih slučajeva malignih tumora u svetu
Males No. of new cases Females No.of new cases
Lung 965 241 Breast 1 151 298
Prostate 679 023 Cervix uteri 493 243
Stomach 603 419 Colon/rectum 472 687
Colon/rectum550 465 Lung 386 891
Liver 442 119 Stomach 330 518
Oesophagus 315 394 Ovary 204 499
Bladder 273 858 Corpus uteri 198 783
Oral cavity 175 916 Liver 184 043
N-H lymph. 175 123 Oesophagus 146 723
Leukaemia 171 037 Leukaemia 129 485
Rect. Cancer Springer 2005
Kolorektalni karcinom CRC
Na trećem mestu po učestalosti malignih tumora (iza karcinoma pluća i dojke)
944.000 novih slučajeva u svetu, 492.000 umrlih
376.400 novih slučajeva u Evropi, 203.700 umrlih u 2004
Globocan 2002
National Cancer Institute
Incidenca CRC u SAD u 2008 godini
108,070 kolon
40,740 rektum
49,960 smrtnih slučajeva
Rasprostranjenost karcinomadebelog creva u svetu
10 najviših i 10 najnižih incidenci CRC-a na 100 000 stanovnika
Havaji, (SAD) 53.5m
Novi Zeland, (ne Maori) 51.3m
Japan, (Hiroshima) 51.0m
Francuska, (Haut Rhin) 49.9m
Italija, (Trst) 49.4m
Francuska, (Bas-Rhin) 49.2m
Canada, (Yukon) 49.0m
Detroit, (SAD) crnc 48.3m
Češka Republika 48.2m
Los Anđeles,(SAD) crnci 47.9m
Thailand 7.2m
Kuwait, (ne Kuvajćani) 4.5ž
Indija, (Trivandurum) 5.4ž
Indija, (Trivandurum) 3.3ž
Indija,(Barshi) 3.3m
Alžir 3.1m
Indija, Karunagapally 3.1m
Alžir 2.9ž
Mali 2.1ž
Indija, (Barshi) 1.5ž
Kolorektalni karcinom (KRK)
U strukturi obolelih 91% bolesnika je starije od 50 godina
Svaka osoba starija od 50 godina nosi 4,8% rizika da će do 74 god imati KRK, odnosno 2,3% rizika da će umreti zbog KRK
Do 2020. broj novoobolelih će se povećati sa 11 na 16 mil.
Danas u svetu živi oko 24,6 mil osoba kojima je u proteklih 5 god. otkriven KRK i kod kojih je tretman u toku
Preživljavanje u odnosu na stadijum KRK-a
Kolorektalni karcinom u Srbiji
2003-2006.Multicentrična anketa
Prof. dr Z. Krivokapić i saradnici
Sprovedena u organizaciji
Društva koloproktologa Jugoslavije
Broj operisanih u Srbiji 2003-2008
• 55 javnih zdravstvenih centara
• 3 privatna zdravstvena centra
# OPERISANIH
0
1000
2000
3000
4000
5000
20032004
2005
2006
2007
2008
# O
PE
RIS
AN
IH O
D C
RC
GODINA
2003 2004 2005 2006 2007 2008
# OPERISANIH 3455 3620 3755 3884 4051 4391
TREND BROJA OPERISANIH OD CRC U PERIODU 2003-2008 GODINE U SRBIJI
# OPERISANIH
# ELEKTIVNIH OP
2000
2500
3000
3500
200320042005
20062007
2008
BR
OJ
EL
EK
TIV
NIH
OP
ER
AC
IJA
OD
CR
C
GODINA2003 2004 2005 2006 2007 2008
# ELEKTIVNIH OP 2631 2665 2869 2994 3051 3106
TREND BROJA ELEKTIVNIH OPERACIJA OD CRC U PERIODU 2003-2008 GODINE U SRBIJI
# ELEKTIVNIH OP
# HITNIH OP
0
200
400
600
800
1000
1200
20032004
2005
2006
2007
2008
BR
OJ
HIT
NIH
OP
ER
AC
IJA
OD
CR
C
GODINA
2003 2004 2005 2006 2007 2008
# HITNIH OP 820 199 865 911 940 1067
TREND BROJA HITNIH OPERACIJA OD CRC U PERIODU 2003-2008 GODINE U SRBIJI
# HITNIH OP
2009. GodinaOformjena elektronska baza podataka
Raspodela KRK po lokalizacijiUkupno 4382
2010. godina
RektumRektosigmoidni prelaz
SigmaDescendens
Lijenalna fleksuraTransverzum
Hepatična fleksuraAcsendens
CekumDupla lokalizacija
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
1
1621
410
827
196171
194 162
294
402
105
Rektum
Rektosigmoidni prelaz
Sigma
Descendens
Lijenalna fleksura
Transverzum
Hepatična fleksura
Acsendens
Cekum
Dupla lokalizacija
3429, 78%
953, 22%
Elektivne
Hitne
Odnos elektivnih i hitnih procedura
2010. godina
Raspodela elektivnih procedura prema lokalizaciji
2010. godina
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1
1411
266
541
152115
153 131
244
330
86
Rektum
Rektosigmoidni prelaz
Sigma
Descendens
Lijenalna fleksura
Transverzum
Hepatična fleksura
Acsendens
Cekum
Dupla lokalizacija
Raspodela hitnih procedura prema lokalizaciji
2010. godina
0
50
100
150
200
250
300
1
210
144
286
4456
4131
50
72
19
Rektum
Rektosigmoidni prelaz
Sigma
Descendens
Lijenalna fleksura
Transverzum
Hepatična fleksura
Acsendens
Cekum
Dupla lokalizacija
3330, 76%
434, 10%
618, 14%
Radikalne operacije
Radikalne op. uz resekciju drugog org.
Palijativne operacije
2010. godina
Ukupno 4382
Značajna razlika između velikih centara i ostalih delova Srbije u broju bolesnika i načinu tretmana
Veliki broj urgentnih operacija
Veliki broj slučajeva sa uznapredovalim karcinomom
Loša medicinska dokumentacija
Nema jedinstvene nomenklature operativnih procedura
Neadekvatan preoperativni “staging” u većini centara
Kolorektalni karcinom u Srbiji
Zaključak studije
Skrining
je rano otkrivanje polipa ili karcinoma debelog creva u
asimptomatskoj fazi
Definicije skrininga
Izvor Definicija
US Comission on Chronic Illness (1957) Skrining je pozitivna identifikacija bolesti ili defekta primenom testova, ispitivanja ili drugih procedura, koje se mogu brzo primeniti. Ovi testovi razdvajaju one osobe koje nemaju simptome/manifestaciju bolesti, a bolesne su, od zdravih
McKeown (1968) Skrining je medicinsko ispitivanje koje neproističe iz zahteva pacijenta da se pregleda zbog nekog simptoma ili tegobe
NSC- Second Report (2000) Skrining je javni zdravstveni servis u kom se pripadnicima definisane populacije, koji sebe ne doživljavaju kao pripadnike rizične grupe ili već obolele postavlja pitanje ili nudi test da bi se identifikovali oni pojedinci kojima će se verovatnije pomoći nego nauditi testom ili drugim tretmanom a u cilju smanjenja rizika od bolesti ili komplikacija iste.
KRK je važan javni zdravstveni problem
Bolest bi trebalo da bude otkrivena u prekliničkoj fazi
Tretman bolesti otkrivene pre pojave kliničkih simptoma nudi veći benefit
Zašto je skrining važan?
Republička stručna komisija za prevenciju, rano otkrivanje i lečenje karcinoma debelog creva
Zoran Krivokapić- predsednik
Ivan Jovanović- podpredsednik
Branimir Gudurić
Dragana Nalić
Liljana Miljački
Snežana Živković-Perišić
Đorđe Stojiljković
Mirjana Krčevinac
Aleksandar Nagorni
Ilija Tripković
Snežana Pantić-Aksentijević
Nada Sremčević
Biljana Kukić
Izvršioci nacionalnog programa u ranom otkrivanju KRK
DOM ZDRAVLJA
Izabrani lekari, medicinske sestre i tehničari
DOM ZDRAVLJALekari i tehničari preventivnog
centra,
Sekundarni i tercijerni nivo zdravstvene
zaštite
Institut za javno zdravlje
M.Z
Mobilizacija stanovništva, informisanje o preporukama za skrining, testiranje i analiza
testova
Selekcija pacijenata, pozivi na testiranje, analiza rezultata testova
Kolonoskopije i hirurški tretman
Organizuje i koordinira antivnosti
u sprovođenju programa
Redosled postupaka u skriningu
Identifikacija
populacije
• Birački spiskovi : 50-69 godina starosti
Motivacija
• Javni pozivi (mediji, bilbordi, predavanja, informatori..)
Mobilizacija
•Slanje paketa (kompleta) na kućnu adresu•Upućivanje poziva pacijentima
Testiranje
• Test stolice na prisustvo krvi
• Popunjavanje anketnih listića
• Očitavanje i analiza rezultata testova
Opšta populacija
-Pacijenti 50-69 godina života -Pacijenti sa povišenim rizikom od oboljevanja
Test na okultno krvarenje FOBT
Pozitivan
Kolonoskopski pregled
Negativan nalaz
Praćenje kroz kolonoskopije
jednom u tri godine
Pozitivan nalaz
Patohistološka obrada
Dobroćudna promena
Endoskopsko odstranjivanje / praćenje
Zloćudna promena
HIRURG
Negativan
Praćenje kroz ponavljanje testa
jednom godišnje
Prednosti i mane skrininga
Prednosti Mane
Bolja prognoza za neke kod kojih je bolest otkrivena
Duži morbiditet kod pacijenata kod kojih prognoza ostaje ista
Potreba za manje radikalnim tretmanom , kada je bolest u ranoj fazi
Nepotrebno lečenje sumnjivih promena
Ušteda medicinskih resursa Trošenje medicinskih resursa
Sigurnost za one sa negativnim rezultatom skriniga
Lažna sigurnost za one sa lažno negativnim rezultatima testa
Anksioznost ili čak morbiditet kod onih sa lažno pozitivnim rezutatom testa
Rizik od samog testa koji se koristi u skriningu
Ukupno pregledano 2010 pojedinaca
Pozitivnih testova 71
Učinjeno 44 kolonoskopije
Dijagnostikovano 16 pacijenata sa polipima
Dom zdravlja Voždovac
PILOT STUDIJE
Rana detekcija KRK u različitim etničkim grupama Vojvodine- Prof dr Brana Gudurić
Studija trajala 4 godine
Pregledano 6346 pojedinaca
322 pozitivna testa (Guaiac- test)
Učinjena 141 kolonoskopija
Identifikovano 44 karcinoma- 0.7%
Identifikovana 83 polipa - 1,46%
Dom zdravlja Dr Simo Milošević
Ukupno pregledano 4700 pojedinaca
Pozitivnih testova 236
Učinjeno 176 kolonoskopija
20 karcinoma
78 polipektomija
60 pojedinaca čekaju kolonoskopski pregled
Oportuni skrining
HEXAGON OBTI testImunohromatogeni test
Objavljeni rezultati skriniga za KRK u okolnim zemljama
Mađarska (2002)- testirano 7675 pojedinaca, nađeno 18 karcinoma
Slovačka (2002)- testirano 19277, nađeno 77 karcinoma
Hrvatska (1989)- testirano 3275, otkriveno 5 karcinoma
Češka (1993)- testirano 90763, otkriveno 347 karcinoma
Zaključak pilot studija
Problem sa uručivanjem testova
Slab odgovor po uručenju testa
Dugo čekanje na kolonoskopiju
Povećan obim posla u Domovima zdravlja
Povećan broj kolonoskopskih pregleda
Obezbediti direktan prolaz na kolonoskopiju pacijentima sa pozitivnim testom
Razdvojiti redovne kolonoskopske preglede od onih posvećenih skriningu
Obezbediti dodatna finansijska sredstva za stimulaciju svih zdravstvenih radnika uključenih u “screening”
Preporuka
Ustanoviti jedinstveni, precizan registar malignih bolesti Promovisati ranu dijagnozu i precizno određivanje
preoperativnog stadijuma bolesti
Standardizovati hiruršku tehniku Ustanoviti standardne hirurške procedure u malim
zdravstvenim centrima Karcinom distalnog rektuma lečiti u velikim centrima
Edukovati mlade i reedukovati ostale hirurge za ovu vrstu operacija
Standardizovati “follow-up” za operisane pacijente
Dodatni napor treba učiniti u realizaciji skrininga za kolorektalni karcinom
Kolorektalni karcinom u Srbiji